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MD1 - Système digestif > Oesophage : Pathologies cliniques > Flashcards

Oesophage : Pathologies cliniques Flashcards

1
Q

Pyrosis

A

Sensation de brûlure partant du creux de l’estomac et allant vers la bouche

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Q

Quelles sont les réponses typiques au PQRST pour le pyrosis?

A

P Déclive / Repas

Q Brûlure

R Rétrosternal / Épigastrique / Central

S 0 - 10/10

T

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3
Q

Odynophagie

A

Dlr à la déglutition / transport du bolus

Suggère ulcération

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4
Q

Quelles sont les réponses typiques au PQRST pour l’odynophagie?

A

P Déglutition / Transport

Q Pression / Brûlure / Blocage / Crampe

R Cou / Thorax

S 0 - 10/10

T Évolution temporelle

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Q

Dysphagie

A

Difficulté à la déglutition

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6
Q

Quelles sont les réponses typiques au PQRST pour la dysphagie?

A

P Déglutition / Transport

Q Texture alimentaire / Solide vs liquide

R Haute ou basse

S Toux : Pas, peu ou très fréquente

T Évolution temporelle, durée

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7
Q

Une dysphagie haute est dite de (transport / transfert).

A

Une dysphagie haute est dite de transfert.

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8
Q

Une dysphagie basse est dite de (transport / transfert).

A

Une dysphagie haute est dite de transport.

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9
Q

La toux et les pneumonies sont associées à quel type de dysphagie ?

A

Haute

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10
Q

La déviation de l’épiglotte (IX) et de la langue (XII) est associée à quel type de dysphagie ?

A

Haute

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11
Q

Quelle est l’investigation de choix pour une dysphagie haute ?

A

Étude de déglutition → Barium

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12
Q

Dans quel type de dysphagie y a-t-il une différence entre la capacité du patient à consommer des liquides vs des solides ?

A

Dysphagie basse

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13
Q

Qu’est-ce qui doit être fait à l’E/P lorsqu’on suspecte une dysphagie basse ?

A

Palpation sus-claviculaire

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14
Q

Comment peut-on investiguer une dysphagie basse ?

A

Transit

Endoscopie

Motilité

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15
Q

Quels éléments constituent des moyens de défense anti-reflux ?

A
  1. SOI → Sphincter interne ou intrinsèque
  2. Action du diaphragme → Sphincter externe ou extrinsèque
  3. Segment intra-abdominal de l’oesophage
  4. Dégagement oesophagien efficace
  5. Vidange gastrique efficace
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16
Q

Quelles conditions peuvent prédisposer au RGO ?

A

⇡ Pression sur l’estomac

⇣ Pression SOI

Destruction du SOI

Hypersécrétion acide

Gastroparésie

Relaxations transitoires inappropriées

Poche d’acide au fundus

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17
Q

Qu’est-ce qui peut faire augmenter la pression sur l’estomac ?

A

Obésité

Grossesse

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18
Q

Qu’est-ce qui peut faire diminuer la pression du sphincter oesophagien inférieur ?

A
  • Grossesse (progestérone)
  • Tabagisme
  • Rx relâchant m. lisse
  • Sclérodermie
  • Alimentation (café, thé, gras, chocolat, ROH, menthe)
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19
Q

Qu’est-ce qui peut causer la destruction du sphincter oesophagien inférieur ?

A
  • Résection Chx (cancer)
  • Post-myotomie de Heller (Achalasie)
  • Injection toxine botulinique (Achalasie)
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20
Q

Par quel syndrome pourrait être causée une hyper-sécrétion d’acide ?

A

Zollinger-Ellison

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21
Q

À quoi peut être due une gastroparésie secondaire?

A

Diabète

Post-vagotomie

Sténose pylorique

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22
Q

Quels sont le principal symptôme et la découverte endoscopique associés à l’oesophagite peptique (de reflux) ?

A

Pyrosis

Endoscopie anormale : Érosions

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23
Q

Quels sont le principal symptôme et la découverte endoscopique associés à la Non-Erosive Reflux DIsease?

A

Pyrosis

Endoscopie normale

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24
Q

NERD

À quoi correspond cet acronyme en gastro-entérologie ?

A

Non - Erosive Reflux Disease

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25
Q

Quelles sont les types de manifestations extra-oesophagiennes du RGO ?

A

Laryngite de reflux

Pulmonaires

Buccales

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26
Q

Quelles sont les manifestations laryngées du RGO ?

A

Laryngite de reflux

Enrouement matinal

Pharyngite chronique

Toux chronique

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27
Q

Quelles sont les manifestations pulmonaires du RGO ?

A

Asthme nocturne non allergique

Pneumonies d’aspiration récidivantes

Hoquet chronique

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28
Q

Quelles sont les manifestations buccales du RGO ?

A

Perte émail a/n dents

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29
Q

Sur quoi est basé le Dx du RGO ?

A

Histoire clinique

→ Plupart Pt ∅ investigation initialement

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30
Q

En absence de signaux d’alarme, quelle est la première chose à faire après avoir posé un Dx de RGO ?

A

Essai thérapeutique

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31
Q

Quelles sont les indications d’investigation pour un RGO ?

(symptômes d’alarme)

A
  • > 50 ans → Reflux x 5 ans
  • Dysphagie
  • Odynophagie
  • ⇣ Poids
  • Anorexie
  • Anémie
  • Manifestations extra-oesophagiennes
  • Non réponse / récidive précoce Sx si arrêt Tx initial x 4-8 sem
  • Hx RGO sévère ou chronique + suspicion complication (sténose peptique / Barrett)
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32
Q

Quels sont les tests Dx disponibles pour le RGO ?

A

Gastroscopie + Bx

R-X → Gorgée barytée

pH-métrie x 24 h

Manométrie x 15 min

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33
Q

Quelles modifications dans les habitudes de vie ont un impact positif sur le RGO ?

A

∅ TABAC

⇡ Tête de lit x 10-15 cm

⇣ Poids (juste si gain pondéral significatif avec l’apparition des Sx)

Éviter aliments / breuvages irritants

Éviter repas chargée / Aliments gras / Menthe

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34
Q

Quels aliments / breuvages devraient être évités en cas de RGO ?

A

Aliments épicés / acides / gras

Café / Thé / Chocolat / Menthe

Repas chargés

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35
Q

Quels sont les médicaments disponibles pour le Tx du RGO ?

A

Anti-acides (Vente libre)

Anti-H2

IPP

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36
Q

Quels sont les médicaments anti-acides disponibles pour le Tx du RGO ?

A

Maalox

Pepto-bismol

Gaviscon

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37
Q

Quels sont les médicaments anti-H2 disponibles pour le Tx du RGO ?

A

Ranitidine

Famotidine

38
Q

Quels sont les médicaments IPP disponibles pour le Tx du RGO ?

A

Oméprazole

Esoméprazole

Pantoprazole

39
Q

Dans quel cas donne-t-on de la médication prokinétique ?

A

Si Sx dominés par régurgitation

40
Q

À quels moments est prise la médication pro-kinétique ?

A

Avant les repas
+
HS

41
Q

Quels sont les Rx pro-kinétiques ?

A

Dompéridone (Motilium) → Allonge QT

Métoclopramide (Maxéran)

Cisapride (Prépulsid) → Retiré du marché : Allonge QT

42
Q

Quel est l’ES possiblement grave des pro-kinétiques ?

A

ALLONGEMENT DU QT 🫀

43
Q

Quelle Chx peut-être pratiquée pour Tx le RGO ?

A

Fundoplication (de Nissen, de toupet)

44
Q

Causes de dysphagie haute motrice

A

Atteinte des nerfs IX - X - XII
→ Noyau : AVC
→ Nerfs : SLA

Atteinte des muscles striés pharyngés
→ Myasthénie grave
→ Syndrome oculopharyngé

45
Q

Causes de dysphagie haute mécanique

A

Diverticule de Zenker

→ Sacculation au-dessus du muscle crico-pharyngé

46
Q

Causes de dysphagie basse motrice

A

Hypomotricité
→ Sclérodermie, oesophagite radique

Hypermotricité
→ Achalasie, Spasme diffus, Casse-noisette

47
Q

Causes de dysphagie basse mécanique

A

Sténoses malignes ou bénignes

→ Cancer, anneau de Shatsky

48
Q

Achalasie

Définition

A

Absence de péristaltisme oesophagien

Défaut de relaxation (hypermotricité) du SOI
⇡ Pression du SOI

→ DYSPHAGIE MOTRICE

49
Q

Achalasie primaire

Causes

A

Idiopathique, plexus entérique intrinsèque

→ Cause la plus fréquente

50
Q

Achalasie secondaire

Causes

A

Mx de Chagas

Trympanosomia Cruzi

Infiltration néoplasique

Syndrome paranéoplasique

51
Q

Sx cliniques de l’achalasie

A

Dysphagie solide + liquide 🍔🥤

Dlr thoracique

Régurgitations et V° (Aliments non digérés)🤮

Perte de poids

Aspiration plm 🫁

52
Q

Achalasie

Investigation

A
  • Manométrie : 🚫 péristaltisme
    • SOI
      → Relaxation incomplète
      → Pression de repos élevée
  • Radiologie
    • Dilatation de l’oesophage
    • 🚫 péristaltisme
      • Oesophage distal en bec d’oiseau 🐤
53
Q

Achalasie

Traitement

A

Soulager Sx (obstruction)

  1. Médical : Dilatation pneumatique du SOI
  2. Chx : Myotomie du SOI
    1. PharmacoTx :
      Bloqueurs calciques PO
      Nitrates PO
      Injection Botox du SOI
54
Q

Spasmes diffus de l’oesophage

Overview

A

Dysphagie

DRS

Péristaltisme non propulsif (Contractions tertiaires)

Dlr intermittentes, précipitées par T° très froid 🥶 ou très chaud 🥵

R-X barytée normale ☢️

55
Q

Oesophagite non-érosive

Complications

A

Pyrosis

56
Q

Oesophagite érosive

Complications

A

Pyrosis

Odynophagie

57
Q

Hémorragie chronique

Complications

A

Parfois : Anémie ferriprive

58
Q

Sténose cicatricielle

Complications

A

Dysphagie aux SOLIDES 🍔

59
Q

Oesophage de Barrett

Complications

A

Métaplasie (bénigne)

60
Q

Oesophagite peptique érosive

Overview

A

Complication la + fréquente du RGO

Odynophagie

Tx : IPP à long terme (Récidives fréquentes)

Si 🚫 ou mal Tx : évolue vers
→ Fibrose cicatricielle : Dysphagie
→ Sténose : Dysphagie
→ Oesophage de Barrett : Résolution du pyrosis!

61
Q

Oesophage de Barrett

Overview

A

Complication de l’oesophagite peptique

  • *Métaplasie**
  • *→ Épithélium pavimenteux ➡️ Épithélium cylindrique + cellules à gobelets**

Si dysplasie, risque transfo maligne ⬆️ 30-40x

Néoplasie maligne

62
Q

L’oesophage de Barrett prédispose à quel type de cancer ?

A

Adénocarcinome de l’oesophage

63
Q

Quel est le suivi pour un oesophage de Barrett ?

A

Endoscopie q 2 ans et Bx

64
Q

Tests Dx RGO

A

Gastroscopie + Bx oesophagiennes

Recherche oesophagite peptique / oesophage de Barrett

65
Q

Oesophagites infectieuses virales

Overview

A

Herpes : Odynophagie récidivante

CMV : Pt IS (Post-transplant, HIV, ChimioTx, …)

66
Q

Oesophagites infectieuses mycotiques

Overview

A

Candida albicans

→ Pt IS
→ Stéroïdes aérosolisés : IS locale

67
Q

Oesophagite éosinophilique, allergique

Overview

A
  • Pédiatrie
    • Dysphagie aux solides, allergies
      • 🚫 Résolution IPP
      • pHmétrie normale
  • Endoscopie
    • Muqueuse normale, sténoses
    • Allure de trachée
    • Dx par Bx
68
Q

Oesophagite éosinophilique, allergique

Traitement

A

CorticoTx locale (aérosol)

Diètes d’exclusion
→ Blé 🌾
→ Lait 🥛
→ Oeufs 🥚
→ Noix / Arachides 🥜
→ Soya
→ Poissons et fruits de mer 🦞

Diète élémentaire : Acides aminés

Dilatations PRN

69
Q

Oesophagite caustique

Overview

A

Ingestion d’acide ou d’alkali (pire)

Ulcération par nécrose → Craindre perforation

Cicatrisation avec longues sténoses irrégulières

Brachyoesophage et herniation hiatale

Risque néoplasie épithéliale à long terme

70
Q

Oesophagite médicamenteuse

Overview

A

Ingestion d’un agent qui se colle à la paroi 💊

Ulcération par effet local

Résolution spontanée

Prévention : Gorgée d’eau AVANT 💧

71
Q

Oesophagite radique

Overview

A

Effet local de radiation : Dose cumulative ☢️

→ Aiguë : Nécrose cellulaire multifocale
→ Long terme : Sténose radique

72
Q

Hernie hiatale par glissement

Overview

A

→ La plus fréquente
→ RGO
→ 🚫 Risque ischémique

73
Q

Hernie hiatale par roulement

Overview

A

→ Jonction GE reste en place

→ Peu / pas de reflux

→ Dysphagie

→ Risque ischémique

74
Q

Diverticule de Zenker

Overview

A

En postérieur gauche
Au-dessus du m. cricropharyngé

→ Chez la personne plus âgée
→ Dysphagie haute
→ Régurgitations d’aliments non digérés
→ Toux
→ Halitose

75
Q

Syndrome de Boerhaave

Overview

A
  • *Rupture oesophagienne complète**
  • *→ Post efforts V° 🤮**
  • *→ Lors de dilatation du SOI (Iatrogénique) 🩺**
  • Dlr thoracique sévère
  • Enphysème S/C cervical
  • RXP : Pneumomédiastin
  • Mortalité élevée malgré Chx ☠️
76
Q

Mallory-Weiss

Overview

A

Déchirure de la muqueuse a/n jonction gastro-oesophagienne

🚫 Dlr thoracique

Hémorragie digestive haute post efforts V° 🤮

Classique : 🤮 répétés avec efforts +++ ➡️ Hématémèse 🩸
→ Hématémèse d’emblée au 1e V° (50%)
→ Résolution spontanée (90%)

77
Q

Anneau de Schatzki

Overview

A

⅓ Distal de l’oesophage a/n jonction épithéliums gastrique et oesophagien

“Steak House Syndrome” 🥩
→ Dysphagie aux solides, subite et Dlr, sur bouchée trop grosse

Tx : Dilatation

78
Q

Néoplasie bénigne

(principale)

A

Léiomyome

79
Q

Néoplasies malignes (2)

A

Cancer épidermoïde ou malpighien

Adénocarcinome

80
Q

Cancer épidermoïde de l’oesophage

A

⅔ supérieurs : épithélium pavimenteux

⅔ des cancers oesophagiens

Incidence en diminution

81
Q

Adénocarcinome de l’oesophage

A

⅓ inférieur : de l’épithélium glandulaire

Incidence augmente

82
Q

Les tumeurs malignes de l’oesophage représentent ____ des cancers du tube digestif

A

1/10

83
Q

Les tumeurs malignes de l’oesophage sont plus fréquente en ____ 🌏

A

Asie

84
Q

Les tumeurs malignes de l’oesophage sont plus fréquente chez les (femmes / hommes)

A

Hommes

2 à 20 H : 1 F

85
Q

Les tumeurs malignes de l’oesophage sont plus fréquente au-delà de ____ ans

A

50 ans

86
Q

Cancer épidermoïde de l’oesophage

FDR

A

Oesophagite caustique

Toxiques

  • ROH
  • Tabac
  • Thé brûlant

Diététique
- Nitrites en nitrosamines alimentaires

Ethnies
→ Asiatiques / Africains > Caucasiens

87
Q

Adénocarcinome de l’oesophage

FDR

A

Incidence ⬆️ chez reflueurs chroniques

Au départ d’un épithélium prismatique simple : Donc métaplasie (Barrett)

88
Q

Tumeurs de l’oesophage

Présentation clinique

A

Sténose irrégulière

Surface ulcérée

Dilatation en amont

Absence de péristaltisme

Tumeur protubérante, polypoïde

Envahissement

→ Dysphagie basse
→ Dysphagie progressive
→ Perte de poids
→ Anémie, dyspnée
→ Aspiration bronchique

89
Q

Tumeurs de l’oesophage

Bilan d’extension tumorale

A

E/P

Échoendoscopie

TDM

TEP scan

90
Q

Tumeurs de l’oesophage

Traitements à visée curative

A

ChimioTx + RadioTx

suivi de

Résection de l’oesophage
Remplacé par estomac ou côlon

91
Q

Tumeurs de l’oesophage

Traitements à visée palliative

A

MD1 - Système digestif (23 decks)

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