Oesophage : Pathologies cliniques Flashcards
1
Q
Pyrosis
A
Sensation de brûlure partant du creux de l’estomac et allant vers la bouche
2
Q
Quelles sont les réponses typiques au PQRST pour le pyrosis?
A
P Déclive / Repas
Q Brûlure
R Rétrosternal / Épigastrique / Central
S 0 - 10/10
T
3
Q
Odynophagie
A
Dlr à la déglutition / transport du bolus
Suggère ulcération
4
Q
Quelles sont les réponses typiques au PQRST pour l’odynophagie?
A
P Déglutition / Transport
Q Pression / Brûlure / Blocage / Crampe
R Cou / Thorax
S 0 - 10/10
T Évolution temporelle
5
Q
Dysphagie
A
Difficulté à la déglutition
6
Q
Quelles sont les réponses typiques au PQRST pour la dysphagie?
A
P Déglutition / Transport
Q Texture alimentaire / Solide vs liquide
R Haute ou basse
S Toux : Pas, peu ou très fréquente
T Évolution temporelle, durée
7
Q
Une dysphagie haute est dite de (transport / transfert).
A
Une dysphagie haute est dite de transfert.
8
Q
Une dysphagie basse est dite de (transport / transfert).
A
Une dysphagie haute est dite de transport.
9
Q
La toux et les pneumonies sont associées à quel type de dysphagie ?
A
Haute
10
Q
La déviation de l’épiglotte (IX) et de la langue (XII) est associée à quel type de dysphagie ?
A
Haute
11
Q
Quelle est l’investigation de choix pour une dysphagie haute ?
A
Étude de déglutition → Barium
12
Q
Dans quel type de dysphagie y a-t-il une différence entre la capacité du patient à consommer des liquides vs des solides ?
A
Dysphagie basse
13
Q
Qu’est-ce qui doit être fait à l’E/P lorsqu’on suspecte une dysphagie basse ?
A
Palpation sus-claviculaire
14
Q
Comment peut-on investiguer une dysphagie basse ?
A
Transit
Endoscopie
Motilité
15
Q
Quels éléments constituent des moyens de défense anti-reflux ?
A
- SOI → Sphincter interne ou intrinsèque
- Action du diaphragme → Sphincter externe ou extrinsèque
- Segment intra-abdominal de l’oesophage
- Dégagement oesophagien efficace
- Vidange gastrique efficace
16
Q
Quelles conditions peuvent prédisposer au RGO ?
A
⇡ Pression sur l’estomac
⇣ Pression SOI
Destruction du SOI
Hypersécrétion acide
Gastroparésie
Relaxations transitoires inappropriées
Poche d’acide au fundus
17
Q
Qu’est-ce qui peut faire augmenter la pression sur l’estomac ?
A
Obésité
Grossesse
18
Q
Qu’est-ce qui peut faire diminuer la pression du sphincter oesophagien inférieur ?
A
- Grossesse (progestérone)
- Tabagisme
- Rx relâchant m. lisse
- Sclérodermie
- Alimentation (café, thé, gras, chocolat, ROH, menthe)
19
Q
Qu’est-ce qui peut causer la destruction du sphincter oesophagien inférieur ?
A
- Résection Chx (cancer)
- Post-myotomie de Heller (Achalasie)
- Injection toxine botulinique (Achalasie)
20
Q
Par quel syndrome pourrait être causée une hyper-sécrétion d’acide ?
A
Zollinger-Ellison
21
Q
À quoi peut être due une gastroparésie secondaire?
A
Diabète
Post-vagotomie
Sténose pylorique
22
Q
Quels sont le principal symptôme et la découverte endoscopique associés à l’oesophagite peptique (de reflux) ?
A
Pyrosis
Endoscopie anormale : Érosions
23
Q
Quels sont le principal symptôme et la découverte endoscopique associés à la Non-Erosive Reflux DIsease?
A
Pyrosis
Endoscopie normale
24
Q
NERD
À quoi correspond cet acronyme en gastro-entérologie ?
A
Non - Erosive Reflux Disease
25
Quelles sont les types de manifestations extra-oesophagiennes du RGO ?
**Laryngite de reflux**
**Pulmonaires**
**Buccales**
26
Quelles sont les manifestations **laryngées** du RGO ?
**Laryngite de reflux**
Enrouement matinal
Pharyngite chronique
Toux chronique
27
Quelles sont les manifestations **pulmonaires** du RGO ?
**Asthme** nocturne non allergique
**Pneumonies** d'aspiration récidivantes
**Hoquet** chronique
28
Quelles sont les manifestations **buccales** du RGO ?
**Perte émail** a/n dents
29
Sur quoi est basé le Dx du RGO ?
Histoire clinique
→ Plupart Pt ∅ investigation _initialement_
30
En absence de signaux d'alarme, quelle est la première chose à faire après avoir posé un Dx de RGO ?
**Essai thérapeutique**
31
Quelles sont les indications d'investigation pour un RGO ?
(**symptômes d'alarme**)
* \> 50 ans → Reflux x 5 ans
* Dysphagie
* Odynophagie
* ⇣ Poids
* Anorexie
* Anémie
* Manifestations extra-oesophagiennes
* Non réponse / récidive précoce Sx si arrêt Tx initial x 4-8 sem
* Hx RGO sévère ou chronique + suspicion complication (sténose peptique / Barrett)
32
Quels sont les tests Dx disponibles pour le RGO ?
Gastroscopie + Bx
R-X → Gorgée barytée
pH-métrie x 24 h
Manométrie x 15 min
33
Quelles modifications dans les habitudes de vie ont un impact positif sur le RGO ?
**∅ TABAC**
⇡ Tête de lit x 10-15 cm
⇣ Poids (juste si gain pondéral significatif avec l'apparition des Sx)
**Éviter aliments / breuvages irritants**
**Éviter repas chargée / Aliments gras / Menthe**
34
Quels aliments / breuvages devraient être évités en cas de RGO ?
Aliments **épicés / acides / gras**
**Café / Thé / Chocolat / Menthe**
Repas **chargés**
35
Quels sont les médicaments disponibles pour le Tx du RGO ?
**Anti-acides** (Vente libre)
## Footnote
**Anti-H2**
**IPP**
36
Quels sont les médicaments **anti-acides** disponibles pour le Tx du RGO ?
Maalox
Pepto-bismol
Gaviscon
37
Quels sont les médicaments **anti-H2** disponibles pour le Tx du RGO ?
Rani**tidine**
Famo**tidine**
38
Quels sont les médicaments **IPP** disponibles pour le Tx du RGO ?
Omé**prazole**
Esomé**prazole**
Panto**prazole**
39
Dans quel cas donne-t-on de la médication prokinétique ?
Si Sx dominés par régurgitation
40
À quels moments est prise la médication pro-kinétique ?
Avant les repas
+
HS
41
Quels sont les Rx pro-kinétiques ?
Dompéridone (Motilium) → Allonge QT
Métoclopramide (Maxéran)
Cisapride (Prépulsid) → Retiré du marché : Allonge QT
42
Quel est l'ES possiblement grave des pro-kinétiques ?
ALLONGEMENT DU QT 🫀
43
Quelle Chx peut-être pratiquée pour Tx le RGO ?
Fundoplication (de Nissen, de toupet)
44
Causes de dysphagie **haute motrice**
Atteinte des **nerfs IX - X - XII**
→ Noyau : AVC
→ Nerfs : SLA
Atteinte des **muscles striés pharyngés**
→ Myasthénie grave
→ Syndrome oculopharyngé
45
Causes de dysphagie **haute mécanique**
**Diverticule de Zenker**
→ Sacculation au-dessus du muscle crico-pharyngé
46
Causes de dysphagie **basse motrice**
**Hypomotricité**
→ Sclérodermie, oesophagite radique
**Hypermotricité**
→ Achalasie, Spasme diffus, Casse-noisette
47
Causes de dysphagie **basse mécanique**
**Sténoses malignes ou bénignes**
→ Cancer, anneau de Shatsky
48
**Achalasie**
Définition
Absence de péristaltisme oesophagien
Défaut de relaxation (hypermotricité) du SOI
⇡ Pression du SOI
→ DYSPHAGIE MOTRICE
49
**Achalasie primaire**
Causes
**Idiopathique, plexus entérique intrinsèque**
→ Cause la plus fréquente
50
**Achalasie secondaire**
Causes
**Mx de Chagas**
**Trympanosomia Cruzi**
**Infiltration néoplasique**
**Syndrome paranéoplasique**
51
Sx cliniques de l'achalasie
Dysphagie solide + liquide 🍔🥤
Dlr thoracique
Régurgitations et V° (Aliments non digérés)🤮
Perte de poids
Aspiration plm 🫁
52
**Achalasie**
Investigation
* Manométrie : 🚫 péristaltisme
* SOI
→ Relaxation incomplète
→ Pression de repos élevée
* Radiologie
* Dilatation de l'oesophage
* 🚫 péristaltisme
* Oesophage distal en bec d'oiseau 🐤
53
**Achalasie**
Traitement
Soulager Sx (obstruction)
1. Médical : Dilatation pneumatique du SOI
2. Chx : Myotomie du SOI
1. PharmacoTx :
Bloqueurs calciques PO
Nitrates PO
Injection Botox du SOI
54
**Spasmes diffus de l'oesophage**
Overview
Dysphagie
DRS
Péristaltisme non propulsif (Contractions tertiaires)
Dlr intermittentes, précipitées par T° très froid 🥶 ou très chaud 🥵
R-X barytée normale ☢️
55
**Oesophagite non-érosive**
Complications
Pyrosis
56
**Oesophagite érosive**
Complications
Pyrosis
Odynophagie
57
**Hémorragie chronique**
Complications
Parfois : Anémie ferriprive
58
**Sténose cicatricielle**
Complications
Dysphagie aux SOLIDES 🍔
59
**Oesophage de Barrett**
Complications
Métaplasie (bénigne)
60
**Oesophagite peptique érosive**
Overview
Complication la + fréquente du RGO
Odynophagie
Tx : IPP à long terme (Récidives fréquentes)
Si 🚫 ou mal Tx : évolue vers
→ Fibrose cicatricielle : Dysphagie
→ Sténose : Dysphagie
→ Oesophage de Barrett : Résolution du pyrosis!
61
**Oesophage de Barrett**
Overview
Complication de l'oesophagite peptique
* *Métaplasie**
* *→ Épithélium pavimenteux ➡️ Épithélium cylindrique + cellules à gobelets**
Si **dysplasie**, risque transfo maligne ⬆️ 30-40x
**Néoplasie maligne**
62
L'oesophage de Barrett prédispose à quel type de cancer ?
Adénocarcinome de l'oesophage
63
Quel est le suivi pour un oesophage de Barrett ?
**Endoscopie q 2 ans et Bx**
64
Tests Dx RGO
Gastroscopie + Bx oesophagiennes
Recherche oesophagite peptique / oesophage de Barrett
65
**Oesophagites infectieuses virales**
Overview
**Herpes** : Odynophagie récidivante
**CMV** : Pt IS (Post-transplant, HIV, ChimioTx, …)
66
**Oesophagites infectieuses mycotiques**
Overview
**Candida albicans**
→ Pt IS
→ Stéroïdes aérosolisés : IS locale
67
**Oesophagite éosinophilique, allergique**
Overview
* **Pédiatrie**
* Dysphagie aux solides, allergies
* 🚫 **Résolution IPP**
* pHmétrie normale
* Endoscopie
* Muqueuse normale, sténoses
* Allure de trachée
* **Dx par Bx**
68
**Oesophagite éosinophilique, allergique**
Traitement
**CorticoTx locale (aérosol)**
**Diètes d'exclusion**
→ Blé 🌾
→ Lait 🥛
→ Oeufs 🥚
→ Noix / Arachides 🥜
→ Soya
→ Poissons et fruits de mer 🦞
**Diète élémentaire : Acides aminés**
**Dilatations PRN**
69
**Oesophagite caustique**
Overview
Ingestion d'**acide** ou d'**alkali** **(pire)**
Ulcération par **nécrose** → **Craindre perforation**
Cicatrisation avec longues sténoses irrégulières
Brachyoesophage et herniation hiatale
Risque néoplasie épithéliale à long terme
70
**Oesophagite médicamenteuse**
Overview
Ingestion d'un agent qui se colle à la paroi 💊
Ulcération par effet local
Résolution spontanée
Prévention : Gorgée d'eau AVANT 💧
71
**Oesophagite radique**
Overview
**Effet local de radiation : Dose cumulative ☢️**
→ Aiguë : Nécrose cellulaire multifocale
→ Long terme : Sténose radique
72
**Hernie hiatale par glissement**
Overview
## Footnote
→ La plus fréquente
→ RGO
→ **🚫 Risque ischémique**
73
**Hernie hiatale par roulement**
Overview
→ Jonction GE reste en place
→ Peu / pas de reflux
→ Dysphagie
→ Risque ischémique
74
**Diverticule de Zenker**
Overview
En postérieur gauche
Au-dessus du m. cricropharyngé
## Footnote
→ Chez la personne plus âgée
→ Dysphagie haute
→ Régurgitations d'aliments non digérés
→ Toux
→ Halitose
75
**Syndrome de Boerhaave**
Overview
* *Rupture oesophagienne complète**
* *→ Post efforts V° 🤮**
* *→ Lors de dilatation du SOI (Iatrogénique) 🩺**
* **Dlr thoracique sévère**
* **Enphysème S/C cervical**
* **RXP : Pneumomédiastin**
* **Mortalité élevée malgré Chx ☠️**
76
**Mallory-Weiss**
Overview
**Déchirure de la muqueuse a/n jonction gastro-oesophagienne**
## Footnote
**🚫 Dlr thoracique**
**Hémorragie digestive haute post efforts V° 🤮**
**Classique : 🤮 répétés avec efforts +++ ➡️ Hématémèse 🩸**
→ Hématémèse d'emblée au 1e V° (50%)
→ Résolution spontanée (90%)
77
**Anneau de Schatzki**
Overview
⅓ Distal de l'oesophage a/n jonction épithéliums gastrique et oesophagien
“Steak House Syndrome” 🥩
→ Dysphagie aux solides, subite et Dlr, sur bouchée trop grosse
Tx : Dilatation
78
Néoplasie bénigne
| (principale)
Léiomyome
79
Néoplasies malignes (2)
Cancer épidermoïde ou malpighien
Adénocarcinome
80
Cancer épidermoïde de l'oesophage
⅔ supérieurs : épithélium pavimenteux
⅔ des cancers oesophagiens
Incidence en diminution
81
Adénocarcinome de l'oesophage
⅓ inférieur : de l'épithélium glandulaire
Incidence augmente
82
Les tumeurs malignes de l'oesophage représentent ____ des cancers du tube digestif
1/10
83
Les tumeurs malignes de l'oesophage sont plus fréquente en ____ 🌏
Asie
84
Les tumeurs malignes de l'oesophage sont plus fréquente chez les (femmes / hommes)
Hommes
2 à 20 H : 1 F
85
Les tumeurs malignes de l'oesophage sont plus fréquente au-delà de ____ ans
50 ans
86
**Cancer épidermoïde de l'oesophage**
FDR
Oesophagite caustique
Toxiques
- ROH
- Tabac
- Thé brûlant
Diététique
- Nitrites en nitrosamines alimentaires
Ethnies
→ Asiatiques / Africains \> Caucasiens
87
**Adénocarcinome de l'oesophage**
FDR
Incidence ⬆️ chez reflueurs chroniques
Au départ d'un épithélium prismatique simple : Donc métaplasie (Barrett)
88
**Tumeurs de l'oesophage**
Présentation clinique
Sténose irrégulière
Surface ulcérée
Dilatation en amont
Absence de péristaltisme
Tumeur protubérante, polypoïde
Envahissement
→ Dysphagie basse
→ Dysphagie progressive
→ Perte de poids
→ Anémie, dyspnée
→ Aspiration bronchique
89
**Tumeurs de l'oesophage**
Bilan d'extension tumorale
E/P
Échoendoscopie
TDM
TEP scan
90
**Tumeurs de l'oesophage**
Traitements à visée curative
ChimioTx + RadioTx
suivi de
**Résection** de l'oesophage
Remplacé par estomac ou côlon
91
**Tumeurs de l'oesophage**
Traitements à visée palliative
