Oesophage : Pathologies cliniques Flashcards
Pyrosis
Sensation de brûlure partant du creux de l’estomac et allant vers la bouche
Quelles sont les réponses typiques au PQRST pour le pyrosis?
P Déclive / Repas
Q Brûlure
R Rétrosternal / Épigastrique / Central
S 0 - 10/10
T
Odynophagie
Dlr à la déglutition / transport du bolus
Suggère ulcération
Quelles sont les réponses typiques au PQRST pour l’odynophagie?
P Déglutition / Transport
Q Pression / Brûlure / Blocage / Crampe
R Cou / Thorax
S 0 - 10/10
T Évolution temporelle
Dysphagie
Difficulté à la déglutition
Quelles sont les réponses typiques au PQRST pour la dysphagie?
P Déglutition / Transport
Q Texture alimentaire / Solide vs liquide
R Haute ou basse
S Toux : Pas, peu ou très fréquente
T Évolution temporelle, durée
Une dysphagie haute est dite de (transport / transfert).
Une dysphagie haute est dite de transfert.
Une dysphagie basse est dite de (transport / transfert).
Une dysphagie haute est dite de transport.
La toux et les pneumonies sont associées à quel type de dysphagie ?
Haute
La déviation de l’épiglotte (IX) et de la langue (XII) est associée à quel type de dysphagie ?
Haute
Quelle est l’investigation de choix pour une dysphagie haute ?
Étude de déglutition → Barium
Dans quel type de dysphagie y a-t-il une différence entre la capacité du patient à consommer des liquides vs des solides ?
Dysphagie basse
Qu’est-ce qui doit être fait à l’E/P lorsqu’on suspecte une dysphagie basse ?
Palpation sus-claviculaire
Comment peut-on investiguer une dysphagie basse ?
Transit
Endoscopie
Motilité
Quels éléments constituent des moyens de défense anti-reflux ?
- SOI → Sphincter interne ou intrinsèque
- Action du diaphragme → Sphincter externe ou extrinsèque
- Segment intra-abdominal de l’oesophage
- Dégagement oesophagien efficace
- Vidange gastrique efficace
Quelles conditions peuvent prédisposer au RGO ?
⇡ Pression sur l’estomac
⇣ Pression SOI
Destruction du SOI
Hypersécrétion acide
Gastroparésie
Relaxations transitoires inappropriées
Poche d’acide au fundus
Qu’est-ce qui peut faire augmenter la pression sur l’estomac ?
Obésité
Grossesse
Qu’est-ce qui peut faire diminuer la pression du sphincter oesophagien inférieur ?
- Grossesse (progestérone)
- Tabagisme
- Rx relâchant m. lisse
- Sclérodermie
- Alimentation (café, thé, gras, chocolat, ROH, menthe)
Qu’est-ce qui peut causer la destruction du sphincter oesophagien inférieur ?
- Résection Chx (cancer)
- Post-myotomie de Heller (Achalasie)
- Injection toxine botulinique (Achalasie)
Par quel syndrome pourrait être causée une hyper-sécrétion d’acide ?
Zollinger-Ellison
À quoi peut être due une gastroparésie secondaire?
Diabète
Post-vagotomie
Sténose pylorique
Quels sont le principal symptôme et la découverte endoscopique associés à l’oesophagite peptique (de reflux) ?
Pyrosis
Endoscopie anormale : Érosions
Quels sont le principal symptôme et la découverte endoscopique associés à la Non-Erosive Reflux DIsease?
Pyrosis
Endoscopie normale
NERD
À quoi correspond cet acronyme en gastro-entérologie ?
Non - Erosive Reflux Disease
Quelles sont les types de manifestations extra-oesophagiennes du RGO ?
Laryngite de reflux
Pulmonaires
Buccales
Quelles sont les manifestations laryngées du RGO ?
Laryngite de reflux
Enrouement matinal
Pharyngite chronique
Toux chronique
Quelles sont les manifestations pulmonaires du RGO ?
Asthme nocturne non allergique
Pneumonies d’aspiration récidivantes
Hoquet chronique
Quelles sont les manifestations buccales du RGO ?
Perte émail a/n dents
Sur quoi est basé le Dx du RGO ?
Histoire clinique
→ Plupart Pt ∅ investigation initialement
En absence de signaux d’alarme, quelle est la première chose à faire après avoir posé un Dx de RGO ?
Essai thérapeutique
Quelles sont les indications d’investigation pour un RGO ?
(symptômes d’alarme)
- > 50 ans → Reflux x 5 ans
- Dysphagie
- Odynophagie
- ⇣ Poids
- Anorexie
- Anémie
- Manifestations extra-oesophagiennes
- Non réponse / récidive précoce Sx si arrêt Tx initial x 4-8 sem
- Hx RGO sévère ou chronique + suspicion complication (sténose peptique / Barrett)
Quels sont les tests Dx disponibles pour le RGO ?
Gastroscopie + Bx
R-X → Gorgée barytée
pH-métrie x 24 h
Manométrie x 15 min
Quelles modifications dans les habitudes de vie ont un impact positif sur le RGO ?
∅ TABAC
⇡ Tête de lit x 10-15 cm
⇣ Poids (juste si gain pondéral significatif avec l’apparition des Sx)
Éviter aliments / breuvages irritants
Éviter repas chargée / Aliments gras / Menthe
Quels aliments / breuvages devraient être évités en cas de RGO ?
Aliments épicés / acides / gras
Café / Thé / Chocolat / Menthe
Repas chargés
Quels sont les médicaments disponibles pour le Tx du RGO ?
Anti-acides (Vente libre)
Anti-H2
IPP
Quels sont les médicaments anti-acides disponibles pour le Tx du RGO ?
Maalox
Pepto-bismol
Gaviscon
Quels sont les médicaments anti-H2 disponibles pour le Tx du RGO ?
Ranitidine
Famotidine
Quels sont les médicaments IPP disponibles pour le Tx du RGO ?
Oméprazole
Esoméprazole
Pantoprazole
Dans quel cas donne-t-on de la médication prokinétique ?
Si Sx dominés par régurgitation
À quels moments est prise la médication pro-kinétique ?
Avant les repas
+
HS
Quels sont les Rx pro-kinétiques ?
Dompéridone (Motilium) → Allonge QT
Métoclopramide (Maxéran)
Cisapride (Prépulsid) → Retiré du marché : Allonge QT
Quel est l’ES possiblement grave des pro-kinétiques ?
ALLONGEMENT DU QT 🫀
Quelle Chx peut-être pratiquée pour Tx le RGO ?
Fundoplication (de Nissen, de toupet)
Causes de dysphagie haute motrice
Atteinte des nerfs IX - X - XII
→ Noyau : AVC
→ Nerfs : SLA
Atteinte des muscles striés pharyngés
→ Myasthénie grave
→ Syndrome oculopharyngé
Causes de dysphagie haute mécanique
Diverticule de Zenker
→ Sacculation au-dessus du muscle crico-pharyngé
Causes de dysphagie basse motrice
Hypomotricité
→ Sclérodermie, oesophagite radique
Hypermotricité
→ Achalasie, Spasme diffus, Casse-noisette
Causes de dysphagie basse mécanique
Sténoses malignes ou bénignes
→ Cancer, anneau de Shatsky
Achalasie
Définition
Absence de péristaltisme oesophagien
Défaut de relaxation (hypermotricité) du SOI
⇡ Pression du SOI
→ DYSPHAGIE MOTRICE
Achalasie primaire
Causes
Idiopathique, plexus entérique intrinsèque
→ Cause la plus fréquente
Achalasie secondaire
Causes
Mx de Chagas
Trympanosomia Cruzi
Infiltration néoplasique
Syndrome paranéoplasique
Sx cliniques de l’achalasie
Dysphagie solide + liquide 🍔🥤
Dlr thoracique
Régurgitations et V° (Aliments non digérés)🤮
Perte de poids
Aspiration plm 🫁
Achalasie
Investigation
- Manométrie : 🚫 péristaltisme
- SOI
→ Relaxation incomplète
→ Pression de repos élevée
- SOI
- Radiologie
- Dilatation de l’oesophage
- 🚫 péristaltisme
- Oesophage distal en bec d’oiseau 🐤
Achalasie
Traitement
Soulager Sx (obstruction)
- Médical : Dilatation pneumatique du SOI
- Chx : Myotomie du SOI
- PharmacoTx :
Bloqueurs calciques PO
Nitrates PO
Injection Botox du SOI
- PharmacoTx :
Spasmes diffus de l’oesophage
Overview
Dysphagie
DRS
Péristaltisme non propulsif (Contractions tertiaires)
Dlr intermittentes, précipitées par T° très froid 🥶 ou très chaud 🥵
R-X barytée normale ☢️
Oesophagite non-érosive
Complications
Pyrosis
Oesophagite érosive
Complications
Pyrosis
Odynophagie
Hémorragie chronique
Complications
Parfois : Anémie ferriprive
Sténose cicatricielle
Complications
Dysphagie aux SOLIDES 🍔
Oesophage de Barrett
Complications
Métaplasie (bénigne)
Oesophagite peptique érosive
Overview
Complication la + fréquente du RGO
Odynophagie
Tx : IPP à long terme (Récidives fréquentes)
Si 🚫 ou mal Tx : évolue vers
→ Fibrose cicatricielle : Dysphagie
→ Sténose : Dysphagie
→ Oesophage de Barrett : Résolution du pyrosis!
Oesophage de Barrett
Overview
Complication de l’oesophagite peptique
- *Métaplasie**
- *→ Épithélium pavimenteux ➡️ Épithélium cylindrique + cellules à gobelets**
Si dysplasie, risque transfo maligne ⬆️ 30-40x
Néoplasie maligne
L’oesophage de Barrett prédispose à quel type de cancer ?
Adénocarcinome de l’oesophage
Quel est le suivi pour un oesophage de Barrett ?
Endoscopie q 2 ans et Bx
Tests Dx RGO
Gastroscopie + Bx oesophagiennes
Recherche oesophagite peptique / oesophage de Barrett
Oesophagites infectieuses virales
Overview
Herpes : Odynophagie récidivante
CMV : Pt IS (Post-transplant, HIV, ChimioTx, …)
Oesophagites infectieuses mycotiques
Overview
Candida albicans
→ Pt IS
→ Stéroïdes aérosolisés : IS locale
Oesophagite éosinophilique, allergique
Overview
-
Pédiatrie
- Dysphagie aux solides, allergies
- 🚫 Résolution IPP
- pHmétrie normale
- Dysphagie aux solides, allergies
- Endoscopie
- Muqueuse normale, sténoses
- Allure de trachée
- Dx par Bx
Oesophagite éosinophilique, allergique
Traitement
CorticoTx locale (aérosol)
Diètes d’exclusion
→ Blé 🌾
→ Lait 🥛
→ Oeufs 🥚
→ Noix / Arachides 🥜
→ Soya
→ Poissons et fruits de mer 🦞
Diète élémentaire : Acides aminés
Dilatations PRN
Oesophagite caustique
Overview
Ingestion d’acide ou d’alkali (pire)
Ulcération par nécrose → Craindre perforation
Cicatrisation avec longues sténoses irrégulières
Brachyoesophage et herniation hiatale
Risque néoplasie épithéliale à long terme
Oesophagite médicamenteuse
Overview
Ingestion d’un agent qui se colle à la paroi 💊
Ulcération par effet local
Résolution spontanée
Prévention : Gorgée d’eau AVANT 💧
Oesophagite radique
Overview
Effet local de radiation : Dose cumulative ☢️
→ Aiguë : Nécrose cellulaire multifocale
→ Long terme : Sténose radique
Hernie hiatale par glissement
Overview
→ La plus fréquente
→ RGO
→ 🚫 Risque ischémique
Hernie hiatale par roulement
Overview
→ Jonction GE reste en place
→ Peu / pas de reflux
→ Dysphagie
→ Risque ischémique
Diverticule de Zenker
Overview
En postérieur gauche
Au-dessus du m. cricropharyngé
→ Chez la personne plus âgée
→ Dysphagie haute
→ Régurgitations d’aliments non digérés
→ Toux
→ Halitose
Syndrome de Boerhaave
Overview
- *Rupture oesophagienne complète**
- *→ Post efforts V° 🤮**
- *→ Lors de dilatation du SOI (Iatrogénique) 🩺**
- Dlr thoracique sévère
- Enphysème S/C cervical
- RXP : Pneumomédiastin
- Mortalité élevée malgré Chx ☠️
Mallory-Weiss
Overview
Déchirure de la muqueuse a/n jonction gastro-oesophagienne
🚫 Dlr thoracique
Hémorragie digestive haute post efforts V° 🤮
Classique : 🤮 répétés avec efforts +++ ➡️ Hématémèse 🩸
→ Hématémèse d’emblée au 1e V° (50%)
→ Résolution spontanée (90%)
Anneau de Schatzki
Overview
⅓ Distal de l’oesophage a/n jonction épithéliums gastrique et oesophagien
“Steak House Syndrome” 🥩
→ Dysphagie aux solides, subite et Dlr, sur bouchée trop grosse
Tx : Dilatation
Néoplasie bénigne
(principale)
Léiomyome
Néoplasies malignes (2)
Cancer épidermoïde ou malpighien
Adénocarcinome
Cancer épidermoïde de l’oesophage
⅔ supérieurs : épithélium pavimenteux
⅔ des cancers oesophagiens
Incidence en diminution
Adénocarcinome de l’oesophage
⅓ inférieur : de l’épithélium glandulaire
Incidence augmente
Les tumeurs malignes de l’oesophage représentent ____ des cancers du tube digestif
1/10
Les tumeurs malignes de l’oesophage sont plus fréquente en ____ 🌏
Asie
Les tumeurs malignes de l’oesophage sont plus fréquente chez les (femmes / hommes)
Hommes
2 à 20 H : 1 F
Les tumeurs malignes de l’oesophage sont plus fréquente au-delà de ____ ans
50 ans
Cancer épidermoïde de l’oesophage
FDR
Oesophagite caustique
Toxiques
- ROH
- Tabac
- Thé brûlant
Diététique
- Nitrites en nitrosamines alimentaires
Ethnies
→ Asiatiques / Africains > Caucasiens
Adénocarcinome de l’oesophage
FDR
Incidence ⬆️ chez reflueurs chroniques
Au départ d’un épithélium prismatique simple : Donc métaplasie (Barrett)
Tumeurs de l’oesophage
Présentation clinique
Sténose irrégulière
Surface ulcérée
Dilatation en amont
Absence de péristaltisme
Tumeur protubérante, polypoïde
Envahissement
→ Dysphagie basse
→ Dysphagie progressive
→ Perte de poids
→ Anémie, dyspnée
→ Aspiration bronchique
Tumeurs de l’oesophage
Bilan d’extension tumorale
E/P
Échoendoscopie
TDM
TEP scan
Tumeurs de l’oesophage
Traitements à visée curative
ChimioTx + RadioTx
suivi de
Résection de l’oesophage
Remplacé par estomac ou côlon
Tumeurs de l’oesophage
Traitements à visée palliative
