Oesophage : Pathologies cliniques Flashcards

1
Q

Pyrosis

A

Sensation de brûlure partant du creux de l’estomac et allant vers la bouche

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Q

Quelles sont les réponses typiques au PQRST pour le pyrosis?

A

P Déclive / Repas

Q Brûlure

R Rétrosternal / Épigastrique / Central

S 0 - 10/10

T

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3
Q

Odynophagie

A

Dlr à la déglutition / transport du bolus

Suggère ulcération

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4
Q

Quelles sont les réponses typiques au PQRST pour l’odynophagie?

A

P Déglutition / Transport

Q Pression / Brûlure / Blocage / Crampe

R Cou / Thorax

S 0 - 10/10

T Évolution temporelle

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Q

Dysphagie

A

Difficulté à la déglutition

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6
Q

Quelles sont les réponses typiques au PQRST pour la dysphagie?

A

P Déglutition / Transport

Q Texture alimentaire / Solide vs liquide

R Haute ou basse

S Toux : Pas, peu ou très fréquente

T Évolution temporelle, durée

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7
Q

Une dysphagie haute est dite de (transport / transfert).

A

Une dysphagie haute est dite de transfert.

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8
Q

Une dysphagie basse est dite de (transport / transfert).

A

Une dysphagie haute est dite de transport.

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9
Q

La toux et les pneumonies sont associées à quel type de dysphagie ?

A

Haute

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10
Q

La déviation de l’épiglotte (IX) et de la langue (XII) est associée à quel type de dysphagie ?

A

Haute

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11
Q

Quelle est l’investigation de choix pour une dysphagie haute ?

A

Étude de déglutition → Barium

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12
Q

Dans quel type de dysphagie y a-t-il une différence entre la capacité du patient à consommer des liquides vs des solides ?

A

Dysphagie basse

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13
Q

Qu’est-ce qui doit être fait à l’E/P lorsqu’on suspecte une dysphagie basse ?

A

Palpation sus-claviculaire

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14
Q

Comment peut-on investiguer une dysphagie basse ?

A

Transit

Endoscopie

Motilité

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15
Q

Quels éléments constituent des moyens de défense anti-reflux ?

A
  1. SOI → Sphincter interne ou intrinsèque
  2. Action du diaphragme → Sphincter externe ou extrinsèque
  3. Segment intra-abdominal de l’oesophage
  4. Dégagement oesophagien efficace
  5. Vidange gastrique efficace
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16
Q

Quelles conditions peuvent prédisposer au RGO ?

A

⇡ Pression sur l’estomac

⇣ Pression SOI

Destruction du SOI

Hypersécrétion acide

Gastroparésie

Relaxations transitoires inappropriées

Poche d’acide au fundus

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17
Q

Qu’est-ce qui peut faire augmenter la pression sur l’estomac ?

A

Obésité

Grossesse

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18
Q

Qu’est-ce qui peut faire diminuer la pression du sphincter oesophagien inférieur ?

A
  • Grossesse (progestérone)
  • Tabagisme
  • Rx relâchant m. lisse
  • Sclérodermie
  • Alimentation (café, thé, gras, chocolat, ROH, menthe)
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19
Q

Qu’est-ce qui peut causer la destruction du sphincter oesophagien inférieur ?

A
  • Résection Chx (cancer)
  • Post-myotomie de Heller (Achalasie)
  • Injection toxine botulinique (Achalasie)
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20
Q

Par quel syndrome pourrait être causée une hyper-sécrétion d’acide ?

A

Zollinger-Ellison

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21
Q

À quoi peut être due une gastroparésie secondaire?

A

Diabète

Post-vagotomie

Sténose pylorique

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22
Q

Quels sont le principal symptôme et la découverte endoscopique associés à l’oesophagite peptique (de reflux) ?

A

Pyrosis

Endoscopie anormale : Érosions

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23
Q

Quels sont le principal symptôme et la découverte endoscopique associés à la Non-Erosive Reflux DIsease?

A

Pyrosis

Endoscopie normale

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24
Q

NERD

À quoi correspond cet acronyme en gastro-entérologie ?

A

Non - Erosive Reflux Disease

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25
Quelles sont les types de manifestations extra-oesophagiennes du RGO ?
**Laryngite de reflux** **Pulmonaires** **Buccales**
26
Quelles sont les manifestations **laryngées** du RGO ?
**Laryngite de reflux** Enrouement matinal Pharyngite chronique Toux chronique
27
Quelles sont les manifestations **pulmonaires** du RGO ?
**Asthme** nocturne non allergique **Pneumonies** d'aspiration récidivantes **Hoquet** chronique
28
Quelles sont les manifestations **buccales** du RGO ?
**Perte émail** a/n dents
29
Sur quoi est basé le Dx du RGO ?
Histoire clinique → Plupart Pt ∅ investigation _initialement_
30
En absence de signaux d'alarme, quelle est la première chose à faire après avoir posé un Dx de RGO ?
**Essai thérapeutique**
31
Quelles sont les indications d'investigation pour un RGO ? (**symptômes d'alarme**)
* \> 50 ans → Reflux x 5 ans * Dysphagie * Odynophagie * ⇣ Poids * Anorexie * Anémie * Manifestations extra-oesophagiennes * Non réponse / récidive précoce Sx si arrêt Tx initial x 4-8 sem * Hx RGO sévère ou chronique + suspicion complication (sténose peptique / Barrett)
32
Quels sont les tests Dx disponibles pour le RGO ?
Gastroscopie + Bx R-X → Gorgée barytée pH-métrie x 24 h Manométrie x 15 min
33
Quelles modifications dans les habitudes de vie ont un impact positif sur le RGO ?
**∅ TABAC** ⇡ Tête de lit x 10-15 cm ⇣ Poids (juste si gain pondéral significatif avec l'apparition des Sx) **Éviter aliments / breuvages irritants** **Éviter repas chargée / Aliments gras / Menthe**
34
Quels aliments / breuvages devraient être évités en cas de RGO ?
Aliments **épicés / acides / gras** **Café / Thé / Chocolat / Menthe** Repas **chargés**
35
Quels sont les médicaments disponibles pour le Tx du RGO ?
**Anti-acides** (Vente libre) ## Footnote **Anti-H2** **IPP**
36
Quels sont les médicaments **anti-acides** disponibles pour le Tx du RGO ?
Maalox Pepto-bismol Gaviscon
37
Quels sont les médicaments **anti-H2** disponibles pour le Tx du RGO ?
Rani**tidine** Famo**tidine**
38
Quels sont les médicaments **IPP** disponibles pour le Tx du RGO ?
Omé**prazole** Esomé**prazole** Panto**prazole**
39
Dans quel cas donne-t-on de la médication prokinétique ?
Si Sx dominés par régurgitation
40
À quels moments est prise la médication pro-kinétique ?
Avant les repas + HS
41
Quels sont les Rx pro-kinétiques ?
Dompéridone (Motilium) → Allonge QT Métoclopramide (Maxéran) Cisapride (Prépulsid) → Retiré du marché : Allonge QT
42
Quel est l'ES possiblement grave des pro-kinétiques ?
ALLONGEMENT DU QT 🫀
43
Quelle Chx peut-être pratiquée pour Tx le RGO ?
Fundoplication (de Nissen, de toupet)
44
Causes de dysphagie **haute motrice**
Atteinte des **nerfs IX - X - XII** → Noyau : AVC → Nerfs : SLA Atteinte des **muscles striés pharyngés** → Myasthénie grave → Syndrome oculopharyngé
45
Causes de dysphagie **haute mécanique**
**Diverticule de Zenker** → Sacculation au-dessus du muscle crico-pharyngé
46
Causes de dysphagie **basse motrice**
**Hypomotricité** → Sclérodermie, oesophagite radique **Hypermotricité** → Achalasie, Spasme diffus, Casse-noisette
47
Causes de dysphagie **basse mécanique**
**Sténoses malignes ou bénignes** → Cancer, anneau de Shatsky
48
**Achalasie** Définition
Absence de péristaltisme oesophagien Défaut de relaxation (hypermotricité) du SOI ⇡ Pression du SOI → DYSPHAGIE MOTRICE
49
**Achalasie primaire** Causes
**Idiopathique, plexus entérique intrinsèque** → Cause la plus fréquente
50
**Achalasie secondaire** Causes
**Mx de Chagas** **Trympanosomia Cruzi** **Infiltration néoplasique** **Syndrome paranéoplasique**
51
Sx cliniques de l'achalasie
Dysphagie solide + liquide 🍔🥤 Dlr thoracique Régurgitations et V° (Aliments non digérés)🤮 Perte de poids Aspiration plm 🫁
52
**Achalasie** Investigation
* Manométrie : 🚫 péristaltisme * SOI → Relaxation incomplète → Pression de repos élevée * Radiologie * Dilatation de l'oesophage * 🚫 péristaltisme * Oesophage distal en bec d'oiseau 🐤
53
**Achalasie** Traitement
Soulager Sx (obstruction) 1. Médical : Dilatation pneumatique du SOI 2. Chx : Myotomie du SOI 1. PharmacoTx : Bloqueurs calciques PO Nitrates PO Injection Botox du SOI
54
**Spasmes diffus de l'oesophage** Overview
Dysphagie DRS Péristaltisme non propulsif (Contractions tertiaires) Dlr intermittentes, précipitées par T° très froid 🥶 ou très chaud 🥵 R-X barytée normale ☢️
55
**Oesophagite non-érosive** Complications
Pyrosis
56
**Oesophagite érosive** Complications
Pyrosis Odynophagie
57
**Hémorragie chronique** Complications
Parfois : Anémie ferriprive
58
**Sténose cicatricielle** Complications
Dysphagie aux SOLIDES 🍔
59
**Oesophage de Barrett** Complications
Métaplasie (bénigne)
60
**Oesophagite peptique érosive** Overview
Complication la + fréquente du RGO Odynophagie Tx : IPP à long terme (Récidives fréquentes) Si 🚫 ou mal Tx : évolue vers → Fibrose cicatricielle : Dysphagie → Sténose : Dysphagie → Oesophage de Barrett : Résolution du pyrosis!
61
**Oesophage de Barrett** Overview
Complication de l'oesophagite peptique * *Métaplasie** * *→ Épithélium pavimenteux ➡️ Épithélium cylindrique + cellules à gobelets** Si **dysplasie**, risque transfo maligne ⬆️ 30-40x **Néoplasie maligne**
62
L'oesophage de Barrett prédispose à quel type de cancer ?
Adénocarcinome de l'oesophage
63
Quel est le suivi pour un oesophage de Barrett ?
**Endoscopie q 2 ans et Bx**
64
Tests Dx RGO
Gastroscopie + Bx oesophagiennes Recherche oesophagite peptique / oesophage de Barrett
65
**Oesophagites infectieuses virales** Overview
**Herpes** : Odynophagie récidivante **CMV** : Pt IS (Post-transplant, HIV, ChimioTx, …)
66
**Oesophagites infectieuses mycotiques** Overview
**Candida albicans** → Pt IS → Stéroïdes aérosolisés : IS locale
67
**Oesophagite éosinophilique, allergique** Overview
* **Pédiatrie** * Dysphagie aux solides, allergies * 🚫 **Résolution IPP** * pHmétrie normale * Endoscopie * Muqueuse normale, sténoses * Allure de trachée * **Dx par Bx**
68
**Oesophagite éosinophilique, allergique** Traitement
**CorticoTx locale (aérosol)** **Diètes d'exclusion** → Blé 🌾 → Lait 🥛 → Oeufs 🥚 → Noix / Arachides 🥜 → Soya → Poissons et fruits de mer 🦞 **Diète élémentaire : Acides aminés** **Dilatations PRN**
69
**Oesophagite caustique** Overview
Ingestion d'**acide** ou d'**alkali** **(pire)** Ulcération par **nécrose** → **Craindre perforation** Cicatrisation avec longues sténoses irrégulières Brachyoesophage et herniation hiatale Risque néoplasie épithéliale à long terme
70
**Oesophagite médicamenteuse** Overview
Ingestion d'un agent qui se colle à la paroi 💊 Ulcération par effet local Résolution spontanée Prévention : Gorgée d'eau AVANT 💧
71
**Oesophagite radique** Overview
**Effet local de radiation : Dose cumulative ☢️** → Aiguë : Nécrose cellulaire multifocale → Long terme : Sténose radique
72
**Hernie hiatale par glissement** Overview
## Footnote → La plus fréquente → RGO → **🚫 Risque ischémique**
73
**Hernie hiatale par roulement** Overview
→ Jonction GE reste en place → Peu / pas de reflux → Dysphagie → Risque ischémique
74
**Diverticule de Zenker** Overview
En postérieur gauche Au-dessus du m. cricropharyngé ## Footnote → Chez la personne plus âgée → Dysphagie haute → Régurgitations d'aliments non digérés → Toux → Halitose
75
**Syndrome de Boerhaave** Overview
* *Rupture oesophagienne complète** * *→ Post efforts V° 🤮** * *→ Lors de dilatation du SOI (Iatrogénique) 🩺** * **Dlr thoracique sévère** * **Enphysème S/C cervical** * **RXP : Pneumomédiastin** * **Mortalité élevée malgré Chx ☠️**
76
**Mallory-Weiss** Overview
**Déchirure de la muqueuse a/n jonction gastro-oesophagienne** ## Footnote **🚫 Dlr thoracique** **Hémorragie digestive haute post efforts V° 🤮** **Classique : 🤮 répétés avec efforts +++ ➡️ Hématémèse 🩸** → Hématémèse d'emblée au 1e V° (50%) → Résolution spontanée (90%)
77
**Anneau de Schatzki** Overview
⅓ Distal de l'oesophage a/n jonction épithéliums gastrique et oesophagien “Steak House Syndrome” 🥩 → Dysphagie aux solides, subite et Dlr, sur bouchée trop grosse Tx : Dilatation
78
Néoplasie bénigne | (principale)
Léiomyome
79
Néoplasies malignes (2)
Cancer épidermoïde ou malpighien Adénocarcinome
80
Cancer épidermoïde de l'oesophage
⅔ supérieurs : épithélium pavimenteux ⅔ des cancers oesophagiens Incidence en diminution
81
Adénocarcinome de l'oesophage
⅓ inférieur : de l'épithélium glandulaire Incidence augmente
82
Les tumeurs malignes de l'oesophage représentent ____ des cancers du tube digestif
1/10
83
Les tumeurs malignes de l'oesophage sont plus fréquente en ____ 🌏
Asie
84
Les tumeurs malignes de l'oesophage sont plus fréquente chez les (femmes / hommes)
Hommes 2 à 20 H : 1 F
85
Les tumeurs malignes de l'oesophage sont plus fréquente au-delà de ____ ans
50 ans
86
**Cancer épidermoïde de l'oesophage** FDR
Oesophagite caustique Toxiques - ROH - Tabac - Thé brûlant Diététique - Nitrites en nitrosamines alimentaires Ethnies → Asiatiques / Africains \> Caucasiens
87
**Adénocarcinome de l'oesophage** FDR
Incidence ⬆️ chez reflueurs chroniques Au départ d'un épithélium prismatique simple : Donc métaplasie (Barrett)
88
**Tumeurs de l'oesophage** Présentation clinique
Sténose irrégulière Surface ulcérée Dilatation en amont Absence de péristaltisme Tumeur protubérante, polypoïde Envahissement → Dysphagie basse → Dysphagie progressive → Perte de poids → Anémie, dyspnée → Aspiration bronchique
89
**Tumeurs de l'oesophage** Bilan d'extension tumorale
E/P Échoendoscopie TDM TEP scan
90
**Tumeurs de l'oesophage** Traitements à visée curative
ChimioTx + RadioTx suivi de **Résection** de l'oesophage Remplacé par estomac ou côlon
91
**Tumeurs de l'oesophage** Traitements à visée palliative