Côlon : Pathologies tumorales Flashcards

Question 1

Q

Polype

Answer

A

Protubérance dans la lumière intestinale

Question 2

Q

Néoplasie

Answer

A

Tissu nouveau dont les cellules prolifèrent en faisant preuve d’autonomie biologique, non-soumis aux règles de l’homéostasie locale

Question 3

Q

Polype

Manifestations cliniques

Answer

A

Svt 🚫 Sx
Ulcération / Saignement 🩸
Anémie 🩸
Recherche de 🩸➕ dans les selles
Intussusception / obstruction intestinale
Ténesme, Sx anorectaux (si a/n rectal)
Parfois diarrhée (Gros polype villeux)

Question 4

Q

Quels sont les polypes néoplasiques ?

Answer

A

Adénome

Polype festonné

Adénocarcinome

Question 5

Q

Quels sont les polypes non-néoplasiques ?

Answer

A

Hyperplasique

Muqueux

Pseudopolype inflammatoire

Sous-muqueux (ex : lipome)

Hamartomateux

Question 6

Q

Quel est le polype non-néoplasique le plus fréquent ?

Answer

A

Hyperplasique

Question 7

Q

Polypes muqueux

Answer

A

Petits < 5 mm

Excroissance de muqueuse normale

🚫 Signification clinique

Question 8

Q

Pseudopolype inflammatoire

Answer

A

Multiples

Filiformes

Ilôts irréguliers de muqueuse colique normale 2^aire au processus d’ulcération et de regénération (MII)

Question 9

Q

Les polypes

hyperplasiques

sont (bénins / malins)

Question 10

Q

Polypes inflammatoires

Aspect histologique

Answer

A

Infiltrat lymphocytes

Architecture remaniée

🚫 Dysplasie

Question 11

Q

Quels sont les hamartomes ?

Answer

A

Polypes de Peutz-Jeghers

Polypes juvéniles

Syndrome de Cronkhite-Canada

Question 12

Q

Les hamartomes peuvent-ils se développer en dysplasie et devenir le foyer de CCR ?

Answer

A

Oui

Mais traditionnellement classés non-néoplasiques

Question 13

Q

Qu’est-ce qu’un hamartome ?

Answer

A

Amas de cellules identiques aux cellules du tissu d’où il émerge, avec excès

Vice d’organisation tissulaire

Masse désorganisée

→ Résulte d’anomalie du développement embryonnaire

Question 14

Q

Qu’est-ce qu’un polype de Peutz Jeghers ?

Answer

A

Arborisation de la musculaire muqueuse
Muqueuse aux glandes hypertrophiées

Presque toujours associé au syndrome de Peutz-Jeghers
Polype bénin → peut devenir malin
Association avec de nombreuses néoplasies

Question 15

Q

Qu’est-ce qu’un polype juvénile ?

Answer

A

Lamina propria

Dilatation kystique des glandes

Plus fréquent chez l’enfant mais peut arriver à tout âge
Existe syndrome de polypose juvénile

Question 16

Q

Quel est le Sx typique d’un polype juvénile ?

Answer

A

Saignement

Question 17

Q

Quels sont les

polypes adénomateux?

Answer

A

Adénome tubulaire - 90 %

Adénome tubulo-villeux - 9 %

Adénome villeux - 1 %

Question 18

Q

Polype adénomateux

Answer

A

→ Adénome

Tumeur épithéliale bénigne dont les cellules de l’épithélium glandulaire forment des structures glandulaires

Question 19

Q

Polype sessile

Answer

A

Amas cellulaire assis sur la surface tissulaire, attaché par sa base, se projetant dans la lumière intestinale

Question 20

Q

Polype pédiculé

Answer

A

Amas cellulaire sur une tige de tissu normal, composé de muqueuse, de la musculaire muqueuse et de l’axe vasculaire

Pédicule de traction

Question 21

Q

La séquence adénome → adénocarcinome prend environ _____ ans

Question 22

Q

Quels sont les FDR de transformation maligne d’un polype adénomateux ?

Answer

A

Éléments villeux

Taille > 1cm

Dysplasie de haut grade

Nombre ≥ 3

Question 23

Q

Polype : traitement

Answer

A

Excision
- Endoscopique
- Chx
Suivi endoscopique

Question 24

Q

Quelles sont les polyposes héréditaires adénomateuses ?

Answer

A

FAP

Polypose MYH

HNPCC

Question 25

Q

Quelles sont les polyposes héréditaires hamartomateuses ?

Answer

A

Peutz-Jeghers

Polypose juvénile

Syndrome de Cowden

Syndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba

Question 26

Q

Quelles sont les polyposes non héréditaires ?

Answer

A

Cronkhite-Canada

Polypose lipomateuse

Polypose inflammatoire

Hyperplasie nodulaire lymphoïde

Polypose lymphomateuse

Question 27

Q

Quel gène est responsable de la polypose adénomateuse familiale (FAP), et comment se transmet-il ?

Answer

A

Gène APC

Transmission autosomale dominante

Chromosome 5

Question 28

Q

Dans quelle tranche d’âge a lieu le Dx de la FAP ?

Answer

A

Vingtaine

Question 29

Q

Polypose adénomateuse familiale (FAP)

Nombre d’adénomes

Answer

A

PLUS DE 100

Question 30

Q

Polypose adénomateuse familiale (FAP)

Risque de cancer à 40 ans (sans Chx)

Answer

A

100 %

Question 31

Q

Polypose adénomateuse familiale (FAP)

Manifestations extra-coliques

Answer

A

ADK gastrique
ADK duodénal et péri-ampullaire
ADK pancréas
Cancer papillaire de la thyroïde
Tumeurs desmoïdes
Ostéome de crâne - os longs
CHRPE (Congenital Hypertrophy of the Retinal Pigmentary Epithelium)
Rare : Hématoblastome chez l’enfant

Question 32

Q

Polypose adénomateuse familiale (FAP)

Investigation

Answer

A

OGD

Sigmoïdoscopie q an dès 10-12 ans

Question 33

Q

Polypose adénomateuse familiale (FAP)

Traitement

Answer

A

Proctocolectomie (colectomie complète)

+ iléostomie ou réservoir iléoanal (poche-en-J)

→ Counselling familial (génétique)

Question 34

Q

Dans quelle tranche d’âge a lieu le Dx de la FAP atténuée ?

Answer

A

cinquantaine

Question 35

Q

Polypose adénomateuse familiale atténuée

Nombre d’adénomes

Question 36

Q

Polypose adénomateuse familiale atténuée

Risque cancer à 65 ans

Question 37

Q

Syndrome de Gardner

Answer

A

*FAP**
*+**
*→ Tumeurs desmoïdes multicentriques douloureuses (s/c + rétropéritonéaux)**
*→ Ostéomes**
*→ Tumeur thyroïde**

Bénéficie de colectomie + iléostomie + multiples résections tumorales desmoïdes

Question 38

Q

Syndrome de Turcot

Answer

A

FAP

+

Tumeurs du CNS
→ Glioblastomes
→ Médulloblastomes

Question 39

Q

Polyposee de MYH

Answer

A

Gène MutYH

Transmission autosomale récessive

Dx dans la 50aine

10 - 100 adénomes

Associée à cancer tube digestif haut

Question 40

Q

HPNCC s’appelle aussi

→ Syndrome de _____

Answer

A

Syndrome de Lynch

Question 41

Q

Syndrome de Lynch (HNPCC)

Gènes mutés

Answer

A

*Gènes du DNA mismatch repair**
*→ hMLH1**
*→ hMSH2**

Aussi : hMSH6, PMS1, PMS2

Instabilité microsatellite

Question 42

Q

Quel syndrome de polypose est le plus fréquent ?

Answer

A

Syndrome de Lynch (HNPCC)

Question 43

Q

Syndrome de Lynch (HNPCC)

Âge au Dx

Answer

A

30 - 50 ans

Question 44

Q

Syndrome de Lynch (HNPCC)

Risque de cancer

Question 45

Q

Syndrome de Lynch (HNPCC)

35 % de cancer ________, surtout proximal

Answer

A

Métachrone

Question 46

Q

Syndrome de Lynch (HNPCC)

Recommandations

Answer

A

Colono q 1-2 ans dès 25 ans

Si cancer : Colectomie sub-totale

Question 47

Q

Syndrome de Lynch (HNPCC)

Autres cancers associés

Answer

A

Endomètre : 60 % de risque

Estomac : 13 % de risque

Ovaire : 12 % de risque

Tractus urinaire : 7 % de risque

Question 48

Q

Syndrome de Lynch (HNPCC)

Critères d’Amsterdam

Answer

A

≥ 3 parents avec cancer “Lynch”

≥ 2 générations successives

1 Pt est parent au 1e degré avec les 2 autres

≥ 1 Dx avant 50 ans

Question 49

Q

Polypose de Peutz-Jeghers

Gènes mutés ? Sur quel chromosome ?

Answer

A

STK11 / LKB1

Chromosome 19

Question 50

Q

Polypose de Peutz-Jeghers

Type de polypes

Answer

A

Hamartomateux

Question 51

Q

Polypose de Peutz-Jeghers

Âge au Dx

Answer

A

20 - 40 ans

Question 52

Q

Polypose de Peutz-Jeghers

Caractéristiques cliniques

Answer

A

Hyperpigmentation mucocutanée

Polypose grêle

Hx familiale ➕

Question 53

Q

Polypose de Peutz-Jeghers

Cancers associés

Answer

A

Tractus digestif haut
Sein
Ovaire
Col utérin
Thyroïde
Testicules
Pancréas
Système hépatobiliaire

Question 54

Q

Polypose juvénile

Gènes mutés

Answer

A

BMPR1A

SMAD4

PTEN

Question 55

Q

Polypose juvénile

Âge au Dx

Answer

A

20 - 30 ans

Question 56

Q

Polypose juvénile

Caractéristiques cliniques

Answer

A

≥ 5 polypes juvéniles a/n colorectal
ou
≥ 1 polype juvénile si Hx familiale +
ou
≥ 1 polype juvénile hors colorectum

Risque Cancer Côlon x 12

Âge moyen au Dx : 37 ans

Question 57

Q

Polypose non-héréditaire : Syndrome de Cronkhite-Canada

Answer

A

Polypose gastroentérocolique non-familiale de l’adulte (après 60 ans)

Alopécie, glossite, atrophie unguéale, onycholyse, hyperpigmentation cutanée, oedèmes

Malabsorption, PDP, hypoalbuminémie

Décès par dénutrition, sans transfo maligne

Question 58

Q

Syndrome de polypose hyperplasique

Answer

A

*Nombreux**
*Grande taille**
*Proximaux**

Rare
1 des critères suivants :
1. ≥ 5 polypes hyperplasiques proximaux au sigmoïde dont ≥ 2 de ≥ 1cm
2. Tout polype hyperplasique proximal au sigmoïde si parent de 1e degré avec SPH
3. Plus de 20 polypes hyperplasiques peu importe la taille, partout a/t le côlon

Question 59

Q

Dans quelles régions du monde la prévalence du CCR est-elle la plus élevée ?

Answer

A

Écosse

Amérique du Nord

Nouvelle-Zélande

Europe de l’Est

Migration entraîne ⬆️ risque (Environnement, diète, obésité)

Question 60

Q

Adénocarcinome du côlon

Localisation

Answer

A

Ascendant : 30 %

Transverse : 15 %

Descendant : 5 %

Sigmoïde : 25 %

Rectum : 20 %

Question 61

Q

FDR carcinogénèse CCR (probables)

Answer

A

Diète…

Riche en gras (⬆️⏰ transit)
Pauvre en fibres (⬆️⏰ transit)
Viande rouge (cholestérol, acides biliaires)

Question 62

Q

FDR carcinogénèse CCR (possibles)

Answer

A

Bière

Cigarette

Diabète

Déficit en sélénium

Amines hétérocycliques (friture)

Question 63

Q

CCR
Facteurs protecteurs
(probables)

Answer

A

Aspirine - AINS

Calcium

Hormono_Thx (oestrogènes)

IMC “santé”

Activité physique

Question 64

Q

CCR
Facteurs protecteurs
(possibles)

Answer

A

Carotène

Fibres

Vitamines C, E, D

Légumes verts

Answer 60

A

≥ 50 ans

Diète : 🔼 Gras / 🔽 Fibres

Hx_Personnelle ADK ou CCR
Hx_Familiale AKD ou CCR (Parent 1^e degré)

Syndrome polyposique (Hx_PersonnelleouHx_Familiale)

Mx inflammatoires de l’intestin (4-20x la normale)

Answer 61

A

ACCUMULATION DE PLUSIEURS MUTATIONS
→ APC à 5q21
→ APC beta-catenin
→ K-RAS à 12p12

CÔLON NORMAL → MUQUEUSE À RISQUE → ADÉNOME → CARCINOME

Answer 62

A

KRAS

APC

DCC

SMAD4

Tp53

hMLH1

hMSH2 et 6

Answer 63

A

ASx
Anémie ferriprive
Saignement
Dlr abdo
Obstruction / Sténose (côlon gauche)
Perforation
Changement de calibre des selles (côlon gauche)
Diarrhées
PDP
Incontinence fécale (rectum)

Answer 64

A

Droit : Polypoïde végétant ulcéré

Gauche : Annulaire infiltrant ulcéré

Answer 65

A

D & G : Glandes

Answer 66

A

Droit : Fatigue, dyspnée, angine

Gauche : Changement selles, sang

Answer 67

A

Droit : Masse palpable

Gauche : Obstruction, Hémorroïdes

Answer 68

A

Droit : Anémie

Gauche : Obstruction

Answer 69

A

Toucher rectal ☝🏻

Rectoscopie (15-25 cm)

Colo courte (60 cm)

Lavement baryté à double contraste (barium / air)
_{Masse vs sténose appelée lésion en coeur de pomme}

Coloscopie longue

Coloscopie virtuelle (TDM, Air)

Answer 70

A

Néo primaire côlon
→ Néovascularisation
→ Invasion veinules et lymphatiques
→ Embolisation de cellules cancéreuses
→ Dépôts dans autres organes, adhérences aux vaisseaux des autres organes
→ Extravasation
→ Métastases

Answer 71

A

E/P
- Ganglion sus-clavière gauche
- Ombilic
- Cul de sac de Douglas
- Poumons
- Abdomen
Examens et laboratoire
- Échographie abdominale
- TDM thoracoabdominopelvienne
- CEA

Answer 72

A

Nombre de ganglions
Profondeur de pénétration de la paroi
Cancer mal différencié
Invasion vx lymphatiques
Métastases
Obstruction
Perforation
Pt < 30 ans
CEA élevé

Answer 73

A

A - Muqueuse et sous-muqueuse - 100 %

B₁ - Couches musculaires infiltrées mais non dépassées - 67 %

B₂ - Traverse toute la paro - 54 %

C₁ - Ganglions envahis et couches musculaires infiltrées - 43 %

C₂ - Ganglions envahis et paroi traversée - 23 %

D - Métastases à distance - 10 %

Answer 74

A

Stade 0 : In situ - 100 %

Stade 1 : Max couche musc. enbahie - 90 %

Stade 2 : Envahis toute la paroi autre organe, pas de ganglions - 75-80 %

Stade 3 : Ganglions + - 50-75 %

Stade 4 : Métastases - 5-10 %

Answer 75

A

Pt à risque moyen (50-75 ans)

FIT test q an, FOBT q an

Colono longue q 10 ans

Colono virtuelle q 5 ans

LBDC n’est plus recommandé

Answer 76

A

1 parent 1e degré après 60 ans : Mêmes recommandations que Pt risque moyen
1 parent 1e degré avant 60 ans ou 2 après 60 ans : Débuter à 40 ans ou 10 ans avant l’âge du dernier cas de cancer, q 5 ans
Syndromes polyposiques

Answer 77

A

Colite gauche : 15 ans post Dx

Pancolite : 8-10 ans post Dx

Si CSP associée : Débuter dès Dx de Cholangite Sclérosante Primitive

→ Colonoscopie avec Bx multiétagées x 4 q 10cm

Answer 78

A

1 - 2 petits adénomes tubulaires : 5 ans

3 - 10 ou polype ≥ 1 cm ou éléments villeux ou dysplasie de haut grade : 3 ans

Plus de 10 polypes : R/O syndromes + Refaire Colonoscopie dans moins de 3 ans

Answer 79

A

Excellente sensibilité

Permet de réséquer les polypes

Answer 80

A

💸💸💸
⏰ Liste d’attente

😖 Inconfort

🩸Saignement post-polypectomie 1-3 %

📍Risque de perforation 1 / 2000

Answer 81

A

Chx
ChimioTx adjuvante
- Tous les stades 3 (N+)
- Stades 2 haut risque (CEA élevé, signet ring, mal différencié, etc)
Chimio + Radio préop (T3-T4 et T1-T2 avec N+)
Chimio palliative

Answer 82

A

Résection oncologique mésentérique large

Answer 83

A

Résection segmentaire

Entéro-entérostomie

Stomie de dérivation

Answer 84

A

Colostomie transverse en anse

Answer 85

A

Polype hyperplasique typique, mais peut avoir des changements dysplasiques ou adénomateux (polype mixte)

Taille plus grande que l’hyperplasique

a/n côlon droit

Capable de transformation maligne

CONSIDÉRÉ COMME ADÉNOMATEUX

Answer 86

A

Lipomes

GIST

Tumeurs carcinoïdes

Lymphomes