Intestin grêle : Pathologies cliniques Flashcards
Mx Gee-Herter
Overview
1936 : Orphelinat
- Stéatorrhée
- Retard de croissance
- Dénutrition
- Oedème (Hypoalbuminémie)
- Anémie (Déficit Fer, Folate)
- Polyneuropathie (B12, Vit E)
- Ostéomalacie (Ca, Vit D)
Mx Coeliaque
Overview
Intolérance au gluten : portion gliadine
Mx “auto-immune” stimulée par l’ingestion (exogène) de gluten
Atrophie des villosités → Malabsorption
Prévalence 0,05 - 1 % en augmentation
Mx Coeliaque
Population à risque ?
Porteurs
→ HLA-DQ2
→ HLA-DQ8
Ces cellules présentent le gluten aux Lymphocytes T
Lymphocytes CD4T produisent des Ac anti-transglutaminases et anti-endomysium
Mx Coeliaque
Initiation chez l’enfant
Risque proportionnel à qté gluten
Risque associé à infections intestinales virales
Mx Coeliaque
Présentation chez l’adulte
Diarrhée chronique 🚽
Flatulence 🌬
Perte pondérale
Fatigue 😴
Mx Coeliaque
Particularités à l’E/P
Dermatite herpétiforme
Petites ulcérations 1mm avant-bras
Mx Coeliaque
Diagnostic
Auto-anticorps aux transglutaminases tissulaires
-
Anti-transglutaminases > 10x limite supérieure normale + IgA sérum
- 2e test + et si Ac anti-endomysial IgA (ou Ac anti-deamidated gliadin peptides)
Si non : Bx duodénale → Atrophie des villosités duodénales
Re-Bx sans gluten → Villosités restaurées
- 2e test + et si Ac anti-endomysial IgA (ou Ac anti-deamidated gliadin peptides)
Mx Coeliaque
Caractéristiques histologique
Atrophie villositaire
Hypertrophie cryptique
Lymphocytes ⬆️⬆️⬆️
Mx Coeliaque
Traitement
Diète sans gluten : sans SABO ( < 20ppm )
❌ Seigle
❌ Avoine
❌ Blé
❌ Orge
✅ Riz
✅ Maïs
✅ Soya
⚠️ Vitamines
Recherche : Farine traitée, blé GMO sans gluten, désactiver gluten, réduire réponse immunitaire, inhibiteur de l’anti-transglutaminase, bloqueur de HLA-DQ2, vaccin anti CD-4
Mx Coeliaque
Suivi clinique
⬇️ Anti-Transglutaminases ≥ 2 ans
- Surveillance de la croissance
- Dosage des vitamines A, B12, D, E, K (INR), folate, densité osseuse, fer, calcium (PTH)
- Intolérance au lactose ? (2aire à atrophie villeuse) 🥛
- Dosage des marqueurs dans urines / selles ? 🚽
Risque néoplasie maligne x 1.3
→ Lymphome du grêle
→ Cancer épidermoïde du grêle x 80 → NON
Parfois évolution réfractaire : Ulcération, stricture, perforation
Les tumeurs de l’intestin grêle sont ( fréquentes / rares)
Les tumeurs de l’intestin grêle sont rares
Pourquoi les tumeurs de l’intestin grêle sont-elles rares ?
Complexe Moteur Migrant
→ Arrache probablement les polypes
Quelles tumeurs bénignes retrouve-t-on dans l’intestin grêle ?
- Adénome (entérocytes)
- Léiomyome
- GIST (Cellules neurales)
- Hémangiome
- Neurofibrome, fibrome
- Lipome
Quelles tumeurs malignes retrouve-t-on dans l’intestin grêle ?
- Adénocarcinome
- Léiomyosarcome
- GIST
- Hémangiosarcome
- Fibrosarcome
- Liposarcome
- Sarcome de Kaposi
- Lymphomes
- Métastases (mélanomes
- Carcinoïdes
Quels sont les 4 types les plus fréquents de tumeurs malignes du grêle ?
Adénocarcinomes (50%)
Carcinoïdes (25%)
Lymphomes (15%)
Sarcomes, incluant GIST (10%)
Tumeurs de l’intestin grêle
Manifestations cliniques
- Dlr abdo crampiformes
- ⬇️ Poids
- Distention abdo
- Obstruction intestinale : Sténose ou invagination grêle-grêle
- Fatigue + Dyspnée : Anémie 🩸
- Hémorragie aiguë 🩸
- Masse abdo
Au TDM, à quoi ressemble une invagination grêle-grêle ?
Image en cible
🎯
Tumeurs de l’intestin grêle
Diagnostic
-
Transit du grêle
- Barium
- Fluoroscopie
- Superpositions
- TDM : Contraste léger, image fixe
- Entéro-TDM : Contraste = Eau 💦
-
Endoscopie du grêle : visualisation partielle
- Capsule endoscopique 💰
Tumeurs de l’intestin grêle
Traitement
Bénignes
→ Résection Chx
Malignes
→ Résection Chx
→ ❌ RadioTx
→ ChimioTx
☠️ Adénocarcinome : Mauvais pronostic (25% survie à 5 ans)
Tumeur carcinoïde et syndrome carcinoïde
Overview
Origine des cellules neuro-endocrines : 0,5% de toutes les tumeurs
Partout dans le tractus digestif
→ Iléon le plus fréquemment
Possibilité de sécréter des amines bioactives (vasopeptides)
Abréviation pour “tumeur neuro-endocrine” ?
TNE
Que peuvent sécréter les tumeurs carcinoïdes ?
Amines vasoactives (Vasopeptides)
Qu’arrite-t-il aux vasopeptides sécrétés par les tumeurs carcinoïdes si elle est drainée par le système veineux portal ?
Vasopeptides dégradés par le foie
→ Produit de dégradation : 5-HIAA (inactif, excrétion rénale)
→ Sérotonine = 5-HydroxyIndoleAceticAcid
Dans quelles circonstances une tumeur carcinoïde peut-elle être asymptomatique ?
Veine porte
Quels sont les Sx occasionnés par une tumeur carcinoïde ?
Inconfort / dlr abdo / Sx vagues
Obstruction (Tumeur / Invagination / Fibrose mésentérique réactionnelle)
Anémie / Saignement
Syndrome carcinoïde
Dans quelles circonstances ?
Syndrome seulement si métastases hépatiques
Possible aussi si tumeur carcinoïde primaire est extra-digestive (pms / ovaires)
Nommer 2 exemples de tumeurs carcinoïdes extra-digestives responsables de syndromes carcinoïdes
Poumons 🫁
Ovaires
Qu’est-ce qui cause le syndrome carcinoïde ?
Larguage de produits bioactifs
➡️ Sérotonine
➡️ Histamine
➡️ Autres tachykinines
Syndrome carcinoïde
Symptômes
- Diarrhées aqueuses💧
- Stéatorrhée 🚽
- Bouffées vasomotrices, flushing, palpitations 🩸
- Asthme, bronchoconstriction 🫁
- Pellagra (déficit tryptophane : peau sèche)
- Mx cardiaque carcinoïde (coeur droit, valvulopathie tricuspidienne) 🫀
Quels sont les facteurs déclencheurs des symptômes des tumeurs carcinoïdes ?
⚠️ Stress
⚠️ ROH
⚠️ Fromages
⚠️ Mets épicés
⚠️ Exercice
⚠️ Anesthésie
⚠️ Chx
Tumeurs carcinoïdes
Diagnostic
Urine
Collecte 24h pour 5-HIAA
Sérum
Chromogranine A 100x la normale (synaptophysine, neuron specific enolase)
Localisation de la tumeur, métastases
Octréoscan, TEPscan au Dotatate
Ocréotide : analogue de la somatostatine, radioactif, se fixe sur la tumeur (récepteurs somatostatine)
Tumeur carcinoïde
Traitement
Chx
✅ Seul Tx curatif
ChimioTx
⚠️ Résultats décevants
Somatostatine injectable
✅ Contrôle les Sx
✅ Effet anti-tumoral
Interféron alpha
Nouveaux agents biologiques (Inhibiteurs VEGF et du mTOR)
Thérapie radionucléaire : Analogue de la somatostatine radiomarqué à haute dose
Syndrome carcinoïde
Traitement
Octreotide (somatostatine) : Réduire sécrétion
⚠️ Diarrhées aqueuses, stéarorrhée 🚽 : ✅ Antagonistes de la sérotonine, anti-histamine
⚠️ Bouffées vasomotrices 🫀: ✅ BBloqueurs
⚠️ Asthme, bronchoconstriction 🫁 : ✅ Broncho-dilatateurs
⚠️ Pellagra (déficit tryptophane : peau sèche) : ✅ Niacine (Vitamine B3, nicotinique)
Le diverticule de Meckel est un _________
Le diverticule de Meckel est un vestige embryologique omphalomésentérique
Le diverticule de Meckel est-il un diverticule vrai ? Pourquoi ?
Oui
Toutes les couches de la paroi sont présentes
La majorité des diverticules de Meckel sont-ils symptomatiques ?
Non
2% seulement
Où se situe le diverticule de Meckel ?
À 2 pieds de la jonction iléocaécale
Dans quel cas le diverticule de Meckel est-il symptomatique ?
Muqueuse gastrointestinale ectopique
Diverticule de Meckel
Présentation clinique
-
Hémorragie digestive basse
- 2aire à ulcération peptique de l’iléon normal
-
Obstruction intestinale
- Invagination, herniation, volvulus si attaché à l’ombilic
- V°, distention abdo, risque ischémique
-
Diverticulite de Meckel
- Inflammation aiguë
- DDx : Appendicite
Le syndrome de l’intestin court est 2aire à ________
Résection(s) chirurgicale(s)
Quels changements surviennent dans le syndrome de l’intestin court ?
Hypertrophie compensatoire
Absorption liquidienne compensée par le côlon
Quels sont les critères de viabilité pour un syndrome de l’intestin court ?
Grêle x 45cm + Côlon complet
Grêle x 60cm + ½ Côlon
Si iléostomie (🚫 côlon) > 125cm
Syndrome de l’intestin court
Traitement
- Si iléon absent → Vit. B12 (injection) 💉
- Contrôle de l’osmolarité luminale
💧Solution d’hydrataion
✅ Solutions entérales de support
✅ IPP
❌ Boire en mangeant
❌ Excès sucre
💊 Somatostatine - Surveillance biochimique régulière 📊
- Support IV nutritionnel & ionique à domicile
- Transplantation : Greffon contre hôte
