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MD1 - Système digestif > Intestin grêle : Pathologies cliniques > Flashcards

Intestin grêle : Pathologies cliniques Flashcards

1
Q

Mx Gee-Herter

Overview

A

1936 : Orphelinat

  • Stéatorrhée
  • Retard de croissance
  • Dénutrition
  • Oedème (Hypoalbuminémie)
  • Anémie (Déficit Fer, Folate)
  • Polyneuropathie (B12, Vit E)
  • Ostéomalacie (Ca, Vit D)
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2
Q

Mx Coeliaque

Overview

A

Intolérance au gluten : portion gliadine

Mx “auto-immune” stimulée par l’ingestion (exogène) de gluten

Atrophie des villosités → Malabsorption

Prévalence 0,05 - 1 % en augmentation

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3
Q

Mx Coeliaque

Population à risque ?

A

Porteurs
→ HLA-DQ2
→ HLA-DQ8

Ces cellules présentent le gluten aux Lymphocytes T

Lymphocytes CD4T produisent des Ac anti-transglutaminases et anti-endomysium

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4
Q

Mx Coeliaque

Initiation chez l’enfant

A

Risque proportionnel à qté gluten

Risque associé à infections intestinales virales

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5
Q

Mx Coeliaque

Présentation chez l’adulte

A

Diarrhée chronique 🚽

Flatulence 🌬

Perte pondérale

Fatigue 😴

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6
Q

Mx Coeliaque

Particularités à l’E/P

A

Dermatite herpétiforme

Petites ulcérations 1mm avant-bras

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7
Q

Mx Coeliaque

Diagnostic

A

Auto-anticorps aux transglutaminases tissulaires

  1. Anti-transglutaminases > 10x limite supérieure normale + IgA sérum
    1. 2e test + et si Ac anti-endomysial IgA (ou Ac anti-deamidated gliadin peptides)
      Si non : Bx duodénale → Atrophie des villosités duodénales
      Re-Bx sans gluten → Villosités restaurées
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8
Q

Mx Coeliaque

Caractéristiques histologique

A

Atrophie villositaire

Hypertrophie cryptique

Lymphocytes ⬆️⬆️⬆️

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9
Q

Mx Coeliaque

Traitement

A

Diète sans gluten : sans SABO ( < 20ppm )
❌ Seigle
❌ Avoine
❌ Blé
❌ Orge

✅ Riz
✅ Maïs
✅ Soya

⚠️ Vitamines

Recherche : Farine traitée, blé GMO sans gluten, désactiver gluten, réduire réponse immunitaire, inhibiteur de l’anti-transglutaminase, bloqueur de HLA-DQ2, vaccin anti CD-4

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10
Q

Mx Coeliaque

Suivi clinique

A

⬇️ Anti-Transglutaminases ≥ 2 ans

  • Surveillance de la croissance
  • Dosage des vitamines A, B12, D, E, K (INR), folate, densité osseuse, fer, calcium (PTH)
  • Intolérance au lactose ? (2aire à atrophie villeuse) 🥛
  • Dosage des marqueurs dans urines / selles ? 🚽

Risque néoplasie maligne x 1.3
→ Lymphome du grêle
→ Cancer épidermoïde du grêle x 80 → NON

Parfois évolution réfractaire : Ulcération, stricture, perforation

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11
Q

Les tumeurs de l’intestin grêle sont ( fréquentes / rares)

A

Les tumeurs de l’intestin grêle sont rares

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12
Q

Pourquoi les tumeurs de l’intestin grêle sont-elles rares ?

A

Complexe Moteur Migrant

→ Arrache probablement les polypes

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13
Q

Quelles tumeurs bénignes retrouve-t-on dans l’intestin grêle ?

A
  • Adénome (entérocytes)
  • Léiomyome
  • GIST (Cellules neurales)
  • Hémangiome
  • Neurofibrome, fibrome
  • Lipome
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14
Q

Quelles tumeurs malignes retrouve-t-on dans l’intestin grêle ?

A
  • Adénocarcinome
  • Léiomyosarcome
  • GIST
  • Hémangiosarcome
  • Fibrosarcome
  • Liposarcome
  • Sarcome de Kaposi
  • Lymphomes
  • Métastases (mélanomes
  • Carcinoïdes
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15
Q

Quels sont les 4 types les plus fréquents de tumeurs malignes du grêle ?

A

Adénocarcinomes (50%)

Carcinoïdes (25%)

Lymphomes (15%)

Sarcomes, incluant GIST (10%)

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16
Q

Tumeurs de l’intestin grêle

Manifestations cliniques

A
  • Dlr abdo crampiformes
  • ⬇️ Poids
  • Distention abdo
  • Obstruction intestinale : Sténose ou invagination grêle-grêle
  • Fatigue + Dyspnée : Anémie 🩸
  • Hémorragie aiguë 🩸
  • Masse abdo
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17
Q

Au TDM, à quoi ressemble une invagination grêle-grêle ?

A

Image en cible

🎯

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18
Q

Tumeurs de l’intestin grêle

Diagnostic

A
  • Transit du grêle
    • Barium
    • Fluoroscopie
    • Superpositions
  • TDM : Contraste léger, image fixe
  • Entéro-TDM : Contraste = Eau 💦
  • Endoscopie du grêle : visualisation partielle
    • Capsule endoscopique 💰
19
Q

Tumeurs de l’intestin grêle

Traitement

A

Bénignes
→ Résection Chx

Malignes
→ Résection Chx
→ ❌ RadioTx
→ ChimioTx

☠️ Adénocarcinome : Mauvais pronostic (25% survie à 5 ans)

20
Q

Tumeur carcinoïde et syndrome carcinoïde

Overview

A

Origine des cellules neuro-endocrines : 0,5% de toutes les tumeurs

Partout dans le tractus digestif
→ Iléon le plus fréquemment

Possibilité de sécréter des amines bioactives (vasopeptides)

21
Q

Abréviation pour “tumeur neuro-endocrine” ?

22
Q

Que peuvent sécréter les tumeurs carcinoïdes ?

A

Amines vasoactives (Vasopeptides)

23
Q

Qu’arrite-t-il aux vasopeptides sécrétés par les tumeurs carcinoïdes si elle est drainée par le système veineux portal ?

A

Vasopeptides dégradés par le foie

→ Produit de dégradation : 5-HIAA (inactif, excrétion rénale)
→ Sérotonine = 5-HydroxyIndoleAceticAcid

24
Q

Dans quelles circonstances une tumeur carcinoïde peut-elle être asymptomatique ?

A

Veine porte

25
Quels sont les Sx occasionnés par une tumeur carcinoïde ?
Inconfort / dlr abdo / Sx vagues Obstruction (Tumeur / Invagination / Fibrose mésentérique réactionnelle) Anémie / Saignement
26
**Syndrome carcinoïde** Dans quelles circonstances ?
Syndrome seulement si métastases hépatiques Possible aussi si tumeur carcinoïde primaire est extra-digestive (pms / ovaires)
27
Nommer 2 exemples de tumeurs carcinoïdes extra-digestives responsables de syndromes carcinoïdes
Poumons 🫁 Ovaires
28
Qu'est-ce qui cause le syndrome carcinoïde ?
Larguage de produits bioactifs ## Footnote **➡️ Sérotonine** ➡️ Histamine ➡️ Autres tachykinines
29
**Syndrome carcinoïde** Symptômes
* Diarrhées aqueuses💧 * Stéatorrhée 🚽 * Bouffées vasomotrices, flushing, palpitations 🩸 * Asthme, bronchoconstriction 🫁 * Pellagra (déficit tryptophane : peau sèche) * Mx cardiaque carcinoïde (coeur droit, valvulopathie tricuspidienne) 🫀
30
Quels sont les facteurs déclencheurs des symptômes des tumeurs carcinoïdes ?
## Footnote ⚠️ Stress ⚠️ ROH ⚠️ Fromages ⚠️ Mets épicés ⚠️ Exercice ⚠️ Anesthésie ⚠️ Chx
31
**Tumeurs carcinoïdes** Diagnostic
_Urine_ **Collecte 24h** pour **5-HIAA** _Sérum_ **Chromogranine A** 100x la normale (synaptophysine, neuron specific enolase) _Localisation de la tumeur, métastases_ **Octréoscan, TEPscan au Dotatate** Ocréotide : analogue de la somatostatine, radioactif, se fixe sur la tumeur (récepteurs somatostatine)
32
**Tumeur carcinoïde** Traitement
**Chx** ✅ Seul Tx curatif ChimioTx ⚠️ Résultats décevants **Somatostatine injectable** ✅ Contrôle les Sx ✅ Effet anti-tumoral Interféron alpha Nouveaux agents biologiques (Inhibiteurs VEGF et du mTOR) Thérapie radionucléaire : Analogue de la somatostatine radiomarqué à haute dose
33
**Syndrome carcinoïde** Traitement
Octreotide (somatostatine) : Réduire sécrétion ⚠️ Diarrhées aqueuses, stéarorrhée 🚽 : ✅ Antagonistes de la sérotonine, anti-histamine ⚠️ Bouffées vasomotrices 🫀: ✅ BBloqueurs ⚠️ Asthme, bronchoconstriction 🫁 : ✅ Broncho-dilatateurs ⚠️ Pellagra (déficit tryptophane : peau sèche) : ✅ Niacine (Vitamine B3, nicotinique)
34
Le **diverticule de Meckel** est un \_\_\_\_\_\_\_\_\_
Le diverticule de Meckel est un **vestige embryologique omphalomésentérique**
35
Le diverticule de Meckel est-il un diverticule vrai ? Pourquoi ?
Oui Toutes les couches de la paroi sont présentes
36
La majorité des diverticules de Meckel sont-ils symptomatiques ?
Non 2% seulement
37
Où se situe le diverticule de Meckel ?
À 2 pieds de la jonction iléocaécale
38
Dans quel cas le diverticule de Meckel est-il symptomatique ?
Muqueuse gastrointestinale ectopique
39
**Diverticule de Meckel** Présentation clinique
* **_Hémorragie digestive basse_** * 2aire à ulcération peptique de l'iléon normal * **Obstruction intestinale** * Invagination, herniation, volvulus si attaché à l'ombilic * V°, distention abdo, risque ischémique * **Diverticulite de Meckel** * Inflammation aiguë * DDx : Appendicite
40
Le syndrome de l'intestin court est 2aire à \_\_\_\_\_\_\_\_
Résection(s) chirurgicale(s)
41
Quels changements surviennent dans le syndrome de l'intestin court ?
Hypertrophie compensatoire Absorption liquidienne compensée par le côlon
42
Quels sont les critères de viabilité pour un syndrome de l'intestin court ?
Grêle x 45cm + Côlon complet Grêle x 60cm + ½ Côlon Si iléostomie (🚫 côlon) \> 125cm
43
**Syndrome de l'intestin court** Traitement
* Si iléon absent → Vit. B12 (injection) 💉 * Contrôle de l'osmolarité luminale 💧Solution d'hydrataion ✅ Solutions entérales de support ✅ IPP ❌ Boire en mangeant ❌ Excès sucre 💊 Somatostatine * Surveillance biochimique régulière 📊 * Support IV nutritionnel & ionique à domicile * Transplantation : Greffon contre hôte

MD1 - Système digestif (23 decks)

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