Intestin grêle : Pathologies cliniques

Question 1

M_x Gee-Herter

Overview

Answer 1

1936 : Orphelinat

• Stéatorrhée
• Retard de croissance
• Dénutrition
• Oedème (Hypoalbuminémie)
• Anémie (Déficit Fer, Folate)
• Polyneuropathie (B12, Vit E)
• Ostéomalacie (Ca, Vit D)

Question 2

M_x Coeliaque

Overview

Answer 2

Intolérance au gluten : portion gliadine

Mx “auto-immune” stimulée par l’ingestion (exogène) de gluten

Atrophie des villosités → Malabsorption

Prévalence 0,05 - 1 % en augmentation

Question 3

M_x Coeliaque

Population à risque ?

Answer 3

Porteurs
→ HLA-DQ2
→ HLA-DQ8

Ces cellules présentent le gluten aux Lymphocytes T

Lymphocytes CD4T produisent des Ac anti-transglutaminases et anti-endomysium

Question 4

M_x Coeliaque

Initiation chez l’enfant

Answer 4

Risque proportionnel à qté gluten

Risque associé à infections intestinales virales

Question 5

M_x Coeliaque

Présentation chez l’adulte

Answer 5

Diarrhée chronique 🚽

Flatulence 🌬

Perte pondérale

Fatigue 😴

Question 6

M_x Coeliaque

Particularités à l’E/P

Answer 6

Dermatite herpétiforme

Petites ulcérations 1mm avant-bras

Question 7

M_x Coeliaque

Diagnostic

Answer 7

Auto-anticorps aux transglutaminases tissulaires

1. Anti-transglutaminases > 10x limite supérieure normale + IgA sérum
   
   1. 2e test + et si Ac anti-endomysial IgA (ou Ac anti-deamidated gliadin peptides)
      Si non : Bx duodénale → Atrophie des villosités duodénales
      Re-Bx sans gluten → Villosités restaurées

Question 8

M_x Coeliaque

Caractéristiques histologique

Answer 8

Atrophie villositaire

Hypertrophie cryptique

Lymphocytes ⬆️⬆️⬆️

Question 9

M_x Coeliaque

Traitement

Answer 9

Diète sans gluten : sans SABO ( < 20ppm )
❌ Seigle
❌ Avoine
❌ Blé
❌ Orge

✅ Riz
✅ Maïs
✅ Soya

⚠️ Vitamines

Recherche : Farine traitée, blé GMO sans gluten, désactiver gluten, réduire réponse immunitaire, inhibiteur de l’anti-transglutaminase, bloqueur de HLA-DQ2, vaccin anti CD-4

Question 10

M_x Coeliaque

Suivi clinique

Answer 10

⬇️ Anti-Transglutaminases ≥ 2 ans

• Surveillance de la croissance
• Dosage des vitamines A, B₁₂, D, E, K (INR), folate, densité osseuse, fer, calcium (PTH)
• Intolérance au lactose ? (2^aire à atrophie villeuse) 🥛
• Dosage des marqueurs dans urines / selles ? 🚽

Risque néoplasie maligne x 1.3
→ Lymphome du grêle
→ Cancer épidermoïde du grêle x 80 → NON

Parfois évolution réfractaire : Ulcération, stricture, perforation

Question 11

Les tumeurs de l’intestin grêle sont ( fréquentes / rares)

Answer 11

Les tumeurs de l’intestin grêle sont rares

Question 12

Pourquoi les tumeurs de l’intestin grêle sont-elles rares ?

Answer 12

Complexe Moteur Migrant

→ Arrache probablement les polypes

Question 13

Quelles tumeurs bénignes retrouve-t-on dans l’intestin grêle ?

Answer 13

• Adénome (entérocytes)
• Léiomyome
• GIST (Cellules neurales)
• Hémangiome
• Neurofibrome, fibrome
• Lipome

Question 14

Quelles tumeurs malignes retrouve-t-on dans l’intestin grêle ?

Answer 14

• Adénocarcinome
• Léiomyosarcome
• GIST
• Hémangiosarcome
• Fibrosarcome
• Liposarcome
• Sarcome de Kaposi
• Lymphomes
• Métastases (mélanomes
• Carcinoïdes

Question 15

Quels sont les 4 types les plus fréquents de tumeurs malignes du grêle ?

Answer 15

Adénocarcinomes (50%)

Carcinoïdes (25%)

Lymphomes (15%)

Sarcomes, incluant GIST (10%)

Question 16

Tumeurs de l’intestin grêle

Manifestations cliniques

Answer 16

• Dlr abdo crampiformes
• ⬇️ Poids
• Distention abdo
• Obstruction intestinale : Sténose ou invagination grêle-grêle
• Fatigue + Dyspnée : Anémie 🩸
• Hémorragie aiguë 🩸
• Masse abdo

Question 17

Au TDM, à quoi ressemble une invagination grêle-grêle ?

Answer 17

Image en cible

🎯

Question 18

Tumeurs de l’intestin grêle

Diagnostic

Answer 18

• Transit du grêle
  
  • Barium
  • Fluoroscopie
  • Superpositions
• TDM : Contraste léger, image fixe
• Entéro-TDM : Contraste = Eau 💦
• Endoscopie du grêle : visualisation partielle
  
  • Capsule endoscopique 💰

Question 19

Tumeurs de l’intestin grêle

Traitement

Answer 19

Bénignes
→ Résection Chx

Malignes
→ Résection Chx
→ ❌ Radio_Tx
→ ChimioTx

☠️ Adénocarcinome : Mauvais pronostic (25% survie à 5 ans)

Question 20

Tumeur carcinoïde et syndrome carcinoïde

Overview

Answer 20

Origine des cellules neuro-endocrines : 0,5% de toutes les tumeurs

Partout dans le tractus digestif
→ Iléon le plus fréquemment

Possibilité de sécréter des amines bioactives (vasopeptides)

Question 21

Abréviation pour “tumeur neuro-endocrine” ?

Answer 21

TNE

Question 22

Que peuvent sécréter les tumeurs carcinoïdes ?

Answer 22

Amines vasoactives (Vasopeptides)

Question 23

Qu’arrite-t-il aux vasopeptides sécrétés par les tumeurs carcinoïdes si elle est drainée par le système veineux portal ?

Answer 23

Vasopeptides dégradés par le foie

→ Produit de dégradation : 5-HIAA (inactif, excrétion rénale)
→ Sérotonine = 5-HydroxyIndoleAceticAcid

Question 24

Dans quelles circonstances une tumeur carcinoïde peut-elle être asymptomatique ?

Answer 24

Veine porte

Question 25

Quels sont les Sx occasionnés par une tumeur carcinoïde ?

Answer 25

Inconfort / dlr abdo / Sx vagues

Obstruction (Tumeur / Invagination / Fibrose mésentérique réactionnelle)

Anémie / Saignement

Question 26

Syndrome carcinoïde

Dans quelles circonstances ?

Answer 26

Syndrome seulement si métastases hépatiques

Possible aussi si tumeur carcinoïde primaire est extra-digestive (pms / ovaires)

Question 27

Nommer 2 exemples de tumeurs carcinoïdes extra-digestives responsables de syndromes carcinoïdes

Answer 27

Poumons 🫁

Ovaires

Question 28

Qu’est-ce qui cause le syndrome carcinoïde ?

Answer 28

Larguage de produits bioactifs

➡️ Sérotonine
➡️ Histamine
➡️ Autres tachykinines

Question 29

Syndrome carcinoïde

Symptômes

Answer 29

• Diarrhées aqueuses💧
• Stéatorrhée 🚽
• Bouffées vasomotrices, flushing, palpitations 🩸
• Asthme, bronchoconstriction 🫁
• Pellagra (déficit tryptophane : peau sèche)
• Mx cardiaque carcinoïde (coeur droit, valvulopathie tricuspidienne) 🫀

Question 30

Quels sont les facteurs déclencheurs des symptômes des tumeurs carcinoïdes ?

Answer 30

⚠️ Stress
⚠️ ROH
⚠️ Fromages
⚠️ Mets épicés
⚠️ Exercice
⚠️ Anesthésie
⚠️ Chx

Question 31

Tumeurs carcinoïdes

Diagnostic

Answer 31

Urine
Collecte 24h pour 5-HIAA

Sérum
Chromogranine A 100x la normale (synaptophysine, neuron specific enolase)

Localisation de la tumeur, métastases
Octréoscan, TEP_scan au Dotatate
Ocréotide : analogue de la somatostatine, radioactif, se fixe sur la tumeur (récepteurs somatostatine)

Question 32

Tumeur carcinoïde

Traitement

Answer 32

Chx
✅ Seul Tx curatif

ChimioTx
⚠️ Résultats décevants

Somatostatine injectable
✅ Contrôle les Sx
✅ Effet anti-tumoral

Interféron alpha
Nouveaux agents biologiques (Inhibiteurs VEGF et du mTOR)
Thérapie radionucléaire : Analogue de la somatostatine radiomarqué à haute dose

Question 33

Syndrome carcinoïde

Traitement

Answer 33

Octreotide (somatostatine) : Réduire sécrétion

⚠️ Diarrhées aqueuses, stéarorrhée 🚽 : ✅ Antagonistes de la sérotonine, anti-histamine

⚠️ Bouffées vasomotrices 🫀: ✅ BBloqueurs

⚠️ Asthme, bronchoconstriction 🫁 : ✅ Broncho-dilatateurs

⚠️ Pellagra (déficit tryptophane : peau sèche) : ✅ Niacine (Vitamine B₃, nicotinique)

Question 34

Le diverticule de Meckel est un _________

Answer 34

Le diverticule de Meckel est un vestige embryologique omphalomésentérique

Question 35

Le diverticule de Meckel est-il un diverticule vrai ? Pourquoi ?

Answer 35

Oui

Toutes les couches de la paroi sont présentes

Question 36

La majorité des diverticules de Meckel sont-ils symptomatiques ?

Answer 36

Non

2% seulement

Question 37

Où se situe le diverticule de Meckel ?

Answer 37

À 2 pieds de la jonction iléocaécale

Question 38

Dans quel cas le diverticule de Meckel est-il symptomatique ?

Answer 38

Muqueuse gastrointestinale ectopique

Question 39

Diverticule de Meckel

Présentation clinique

Answer 39

• Hémorragie digestive basse
  
  • 2^aire à ulcération peptique de l’iléon normal
• Obstruction intestinale
  
  • Invagination, herniation, volvulus si attaché à l’ombilic
  • V°, distention abdo, risque ischémique
• Diverticulite de Meckel
  
  • Inflammation aiguë
  • DDx : Appendicite

Question 40

Le syndrome de l’intestin court est 2^aire à ________

Answer 40

Résection(s) chirurgicale(s)

Question 41

Quels changements surviennent dans le syndrome de l’intestin court ?

Answer 41

Hypertrophie compensatoire

Absorption liquidienne compensée par le côlon

Question 42

Quels sont les critères de viabilité pour un syndrome de l’intestin court ?

Answer 42

Grêle x 45cm + Côlon complet

Grêle x 60cm + ½ Côlon

Si iléostomie (🚫 côlon) > 125cm

Question 43

Syndrome de l’intestin court

Traitement

Answer 43

• Si iléon absent → Vit. B₁₂ (injection) 💉
• Contrôle de l’osmolarité luminale
  💧Solution d’hydrataion
  ✅ Solutions entérales de support
  ✅ IPP
  ❌ Boire en mangeant
  ❌ Excès sucre
  💊 Somatostatine
• Surveillance biochimique régulière 📊
• Support IV nutritionnel & ionique à domicile
• Transplantation : Greffon contre hôte