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MD1 - Système digestif > Ischémie > Flashcards

Ischémie Flashcards

1
Q

Axe coeliaque

→ a/n de la vertèbre ____

A

D12

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2
Q

Axe mésentérique supérieur

→ a/n de la vertèbre ____

A

L1

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3
Q

Axe mésentérique inférieur

→ a/n de la vertèbre ____

A

L3

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4
Q

Quelles artères composent l’axe

coeliaque

A

a. gastrique gauche
a. hépatique commune
a. splénique

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Q

Quelles artères composent l’axe

mésentérique supérieur

A

a. pancréatico-duodénale antérieure
a. pancréatico-duodénale postéro-inférieure
a. colique droite
a. colique moyenne
a. iléocoliques

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6
Q

Quelles artères composent l’axe

mésentérique inférieur

A

a. colique gauche

branches sigmoïdiennes

a. rectale supérieure

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7
Q

Quels organes sont vascularisés par l’axe

coeliaque ?

A

Estomac

Duodénum

Pancréas

Foie

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8
Q

Quels organes sont vascularisés par l’axe

mésentérique supérieur ?

A

Pancréas

Foie

Duodénum

Grêle

Côlon droit

Côlon transverse proximal

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9
Q

Quels organes sont vascularisés par l’axe

mésentérique inférieur ?

A

Côlon transverse distal

Côlon gauche

Sigmoïde

Rectum proximal

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10
Q

Qu’y a-t-il de particulier avec la vascularisation du duodénum ?

A

Partie proximale
→ a. gastroduodénale (a. hépatique commune → tronc coeliaque)
→ branches pancréaticoduodénales

Partie distale
→ branches pancréaticoduodénales → AMS

S’anastomosent en cas de thrombose

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11
Q

Comment est le retour veineux de l’intestin grêle ?

A

Veinules circulent dans le mésentère→ VMS

VMS + v. splénique → Veine porte

VP → Foie → v. sus-hépatiques → VCI → OD 🫀

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12
Q

Quels sont les 4 types d’ischémie intestinale ?

A

Ischémie mésentérique aiguë

Ischémie mésentérique chronique

Ischémie colique

Colite ischémique

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13
Q

L’ischémie intestinale, qu’elle soit aiguë ou chronique, peut être d’origine _____ ou _____

A

Artérielle

Veineuse

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14
Q

Quelles sont les causes artérielles d’ischémie mésentérique aiguë ?

A

→ Le plus souvent AMS

Embolie AMS (50%)

Thrombose AMS (10%)

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15
Q

Quelles sont les causes veineuses d’ischémie mésentérique aiguë ?

A

VMS ou VP

Thrombose (10%)

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16
Q

Outre artérielle et veineuse, quelle peut être la cause d’une ischémie mésentérique aiguë ?

A

Ischémie non-occlusive (25%)

→ HypoTA sévère
→ Hypovolémie
→ Insuffisance 🫀

→ Arythmies
→ Cocaïne
→ Rx vaso-actifs

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17
Q

Quelles sont les causes de thrombose veineuse mésentérique ?

A
  • Thrombophilies
  • Inflammation
    • Appendicite
    • Diverticulite
    • Pancréatite
    • MII
  • HTP / Cirrhose
  • Post-trauma abdo
  • Grossesse
  • Néoplasie
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18
Q

🚩 L’ischémie mésentérique aiguë est une …

A

URGENCE VITALE

Difficile à Dx

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19
Q

Ischémie mésentérique aigüe

Manifestations cliniques

A
  • Dlr abdo subite et sévère, diffuse
  • N°/V°
  • Évolue rapidement vers
    • Signes irritation péritonéale : Ressaut à E/P
    • Signes de perforation : Défense localisée → Diffuse → Abdo de bois
  • Sepsis, fièvre
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20
Q

Ischémie mésentérique aigüe

Investigation : Découvertes aux labos

A

Leucocytose, dont neutrophiles

Acidose métabolique avec ⇡ lactates (signe tardif de condition sévère)

21
Q

Ischémie mésentérique aigüe

Investigation : Découvertes aux RX

A

NON DIAGNOSTIC

Iléus grêle “Thumbprinting”

Pneumatose intestinale

Air libre

22
Q

Ischémie mésentérique aigüe

Investigation : Pourquoi recourir au TDM / Angio-TDM ?

A

MODALITÉ INITIALE DE CHOIX

Exclusion d’autres causes de dlr abdo aiguë

Angio-TDM : Pathologies vasculaires et état de l’intestin

23
Q

Ischémie intestinale

Dx différentiel

A

Pancréatite aiguë

Rupture viscère creux

Dissection / Rupture AAA

Cholangite

Cholécystite aiguë

Colite néphrétique

Sub-occlusion

Appendicite

24
Q

Ischémie mésentérique aigüe

Traitement

A

Médical (efficace si effectué tôt)
→ De base : Ressuscitation volémique + ATB large spectre
→ Reperméabilisation des vaisseaux : Héparine ou thrombectomie

Chirurgical (si nécrose intestinale)
→ Laparotomie d’urgence : Résection des segments nécrosés
→ + svt territoire AMS : Intestin moyen + distal + côlon proximal

25
Q

Si le Dx est fait après que la nécrose soit apparue, l’ischémie mésentérique aiguë a une mortalité de ___ %

A

70 - 90 %

26
Q

L’ischémie mésentérique chronique est aussi appelée …

A

Angine mésentérique

27
Q

Quel % du DC reçoit le mésentère ?

A

Basal : 20 %

Post-prandial : 35 %

28
Q

Ischémie mésentérique chronique

Cause

A

Athérosclérose mésentérique

→ Apport artériel aux viscères insuffisant
→ Apport O2 fait par 3 vaisseaux principaux : Tronc coeliaque, AMS, AMI

29
Q

L’ischémie mésentérique chronique survient si ___ des ___ vaisseaux présentent de l’athérosclérose

A

2 des 3

30
Q

Ischémie mésentérique chronique

Manifestations cliniques

A
  • Douleur
    • Péri-ombilicale / épigastrique
    • Post-prandial (30-120 min) ⏰
    • Proportionnel à taille du repas 🍔🌭🍟🍕🥤
    • Entraîne ⇣ pondérale (crainte de s’alimenter)
  • Sx comparables à angine 🫀(effort = digestion)
31
Q

Ischémie mésentérique chronique

E/P

A

Peu contributoire

Souffle épigastrique parfois

32
Q

Ischémie mésentérique chronique

Dx

A

Parfois difficile : Exclure autres patho abdo

Sx cliniques typiques + occlusion ≥ 2 artères splanchniques
→ Écho Doppler
→ Angio via CT-Scan (similaire à Angio-TACO)
→ IRM
→ Cathéter artériel

33
Q

Ischémie mésentérique chronique

Traitement

A

Revascularisation

→ Tuteur endovasculaire
→ Pontage aorto-coeliaque et AMS si bon candidat Chx

34
Q

Le côlon droit est irrigué par …

A

Branches de l’AMS

35
Q

Le côlon gauche et le sigmoïde sont irrigués par …

A

AMI

36
Q

Le côlon transverse est irrigué par …

A

AMS + AMI

→ Connection par l’artère marginale de Drummond

37
Q

L’angle splanchnique est une zone de _____ pour le côlon

A

watershed

38
Q

Le rectum est irrigué par …

A

a. rectale supérieure (AMI)
a. rectales moyennes et inférieures (a. iliaques internes)

39
Q

L’ischémie du côlon survient surtout a/n du côlon _____

A

Droit

40
Q

L’ischémie colique est associée à l’ischémie de ____

A

L’intestin grêle

41
Q

L’ischémie du côlon touche davantage les vaisseaux …

A

Mésentériques supérieurs

42
Q

Quelle est la forme la plus fréquente d’ischémie intestinale ?

A

Colite ischémique

43
Q

Quelle est la forme la plus fréquente d’ischémie colique ?

A

Colite ischémique transitoire

44
Q

Quels sont les FDR de l’ischémie intestinale ?

A

⬆️ avec âge

FDR cardiovasculaires : HTA, Db, DLP, MCAS, MVAS

→ Si Pt jeune : penser à cocaïne, vasculites, thrombophilies, marathoniens, Rx ou lésions obstructives

45
Q

Quelles sont les deux zones de watershed a/n intestinal ?

A

Angle splénique (AMS et AMI)

Angle recto-sigmoïdien (AMI et a. rectales)

46
Q

Ischémie intestinale

Présentation clinique

A

Dlr abdo subites suivies de diarrhées sanglantes

Parfois fièvre légère

Si sévère, signes de péritonisme

47
Q

Dx colite ischémique

A

TDM : Zones de colite (paroi épaissie)

Colonoscopie :
→ Atteinte segmentaire
→ Érythème + érosions
→ Muqueuse bleutée / noirâtre, hémorragies sous-épithéliales, zones nécrotiques

48
Q

Colite ischémique

Traitement

A

Tx de support

  • Soluté (hydratation) + analgésie
  • Observation x 48 - 72h
  • Optimiser Tx des FDR
  • Transfusion PRN

Si atteinte transmurale avec colite sévère : ATB

Explo CHx + Résection PRN (Très rare) : Si perforation ou Sx incontrôlé

49
Q

La colite ischémique est habituellement ________

A

Autorésolutive

MD1 - Système digestif (23 decks)

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