Ischémie Flashcards
Axe coeliaque
→ a/n de la vertèbre ____
D12
Axe mésentérique supérieur
→ a/n de la vertèbre ____
L1
Axe mésentérique inférieur
→ a/n de la vertèbre ____
L3
Quelles artères composent l’axe
coeliaque
a. gastrique gauche
a. hépatique commune
a. splénique
Quelles artères composent l’axe
mésentérique supérieur
a. pancréatico-duodénale antérieure
a. pancréatico-duodénale postéro-inférieure
a. colique droite
a. colique moyenne
a. iléocoliques
Quelles artères composent l’axe
mésentérique inférieur
a. colique gauche
branches sigmoïdiennes
a. rectale supérieure
Quels organes sont vascularisés par l’axe
coeliaque ?
Estomac
Duodénum
Pancréas
Foie
Quels organes sont vascularisés par l’axe
mésentérique supérieur ?
Pancréas
Foie
Duodénum
Grêle
Côlon droit
Côlon transverse proximal
Quels organes sont vascularisés par l’axe
mésentérique inférieur ?
Côlon transverse distal
Côlon gauche
Sigmoïde
Rectum proximal
Qu’y a-t-il de particulier avec la vascularisation du duodénum ?
Partie proximale
→ a. gastroduodénale (a. hépatique commune → tronc coeliaque)
→ branches pancréaticoduodénales
Partie distale
→ branches pancréaticoduodénales → AMS
S’anastomosent en cas de thrombose
Comment est le retour veineux de l’intestin grêle ?
Veinules circulent dans le mésentère→ VMS
VMS + v. splénique → Veine porte
VP → Foie → v. sus-hépatiques → VCI → OD 🫀
Quels sont les 4 types d’ischémie intestinale ?
Ischémie mésentérique aiguë
Ischémie mésentérique chronique
Ischémie colique
Colite ischémique
L’ischémie intestinale, qu’elle soit aiguë ou chronique, peut être d’origine _____ ou _____
Artérielle
Veineuse
Quelles sont les causes artérielles d’ischémie mésentérique aiguë ?
→ Le plus souvent AMS
Embolie AMS (50%)
Thrombose AMS (10%)
Quelles sont les causes veineuses d’ischémie mésentérique aiguë ?
VMS ou VP
Thrombose (10%)
Outre artérielle et veineuse, quelle peut être la cause d’une ischémie mésentérique aiguë ?
Ischémie non-occlusive (25%)
→ HypoTA sévère
→ Hypovolémie
→ Insuffisance 🫀
→ Arythmies
→ Cocaïne
→ Rx vaso-actifs
Quelles sont les causes de thrombose veineuse mésentérique ?
- Thrombophilies
- Inflammation
- Appendicite
- Diverticulite
- Pancréatite
- MII
- HTP / Cirrhose
- Post-trauma abdo
- Grossesse
- Néoplasie
🚩 L’ischémie mésentérique aiguë est une …
URGENCE VITALE
Difficile à Dx
Ischémie mésentérique aigüe
Manifestations cliniques
- Dlr abdo subite et sévère, diffuse
- N°/V°
- Évolue rapidement vers
- Signes irritation péritonéale : Ressaut à E/P
- Signes de perforation : Défense localisée → Diffuse → Abdo de bois
- Sepsis, fièvre
Ischémie mésentérique aigüe
Investigation : Découvertes aux labos
Leucocytose, dont neutrophiles
Acidose métabolique avec ⇡ lactates (signe tardif de condition sévère)
Ischémie mésentérique aigüe
Investigation : Découvertes aux RX
NON DIAGNOSTIC
Iléus grêle “Thumbprinting”
Pneumatose intestinale
Air libre
Ischémie mésentérique aigüe
Investigation : Pourquoi recourir au TDM / Angio-TDM ?
MODALITÉ INITIALE DE CHOIX
Exclusion d’autres causes de dlr abdo aiguë
Angio-TDM : Pathologies vasculaires et état de l’intestin
Ischémie intestinale
Dx différentiel
Pancréatite aiguë
Rupture viscère creux
Dissection / Rupture AAA
Cholangite
Cholécystite aiguë
Colite néphrétique
Sub-occlusion
Appendicite
Ischémie mésentérique aigüe
Traitement
Médical (efficace si effectué tôt)
→ De base : Ressuscitation volémique + ATB large spectre
→ Reperméabilisation des vaisseaux : Héparine ou thrombectomie
Chirurgical (si nécrose intestinale)
→ Laparotomie d’urgence : Résection des segments nécrosés
→ + svt territoire AMS : Intestin moyen + distal + côlon proximal
Si le Dx est fait après que la nécrose soit apparue, l’ischémie mésentérique aiguë a une mortalité de ___ %
70 - 90 %
L’ischémie mésentérique chronique est aussi appelée …
Angine mésentérique
Quel % du DC reçoit le mésentère ?
Basal : 20 %
Post-prandial : 35 %
Ischémie mésentérique chronique
Cause
Athérosclérose mésentérique
→ Apport artériel aux viscères insuffisant
→ Apport O2 fait par 3 vaisseaux principaux : Tronc coeliaque, AMS, AMI
L’ischémie mésentérique chronique survient si ___ des ___ vaisseaux présentent de l’athérosclérose
2 des 3
Ischémie mésentérique chronique
Manifestations cliniques
-
Douleur
- Péri-ombilicale / épigastrique
- Post-prandial (30-120 min) ⏰
- Proportionnel à taille du repas 🍔🌭🍟🍕🥤
- Entraîne ⇣ pondérale (crainte de s’alimenter)
- Sx comparables à angine 🫀(effort = digestion)
Ischémie mésentérique chronique
E/P
Peu contributoire
Souffle épigastrique parfois
Ischémie mésentérique chronique
Dx
Parfois difficile : Exclure autres patho abdo
Sx cliniques typiques + occlusion ≥ 2 artères splanchniques
→ Écho Doppler
→ Angio via CT-Scan (similaire à Angio-TACO)
→ IRM
→ Cathéter artériel
Ischémie mésentérique chronique
Traitement
Revascularisation
→ Tuteur endovasculaire
→ Pontage aorto-coeliaque et AMS si bon candidat Chx
Le côlon droit est irrigué par …
Branches de l’AMS
Le côlon gauche et le sigmoïde sont irrigués par …
AMI
Le côlon transverse est irrigué par …
AMS + AMI
→ Connection par l’artère marginale de Drummond
L’angle splanchnique est une zone de _____ pour le côlon
watershed
Le rectum est irrigué par …
a. rectale supérieure (AMI)
a. rectales moyennes et inférieures (a. iliaques internes)
L’ischémie du côlon survient surtout a/n du côlon _____
Droit
L’ischémie colique est associée à l’ischémie de ____
L’intestin grêle
L’ischémie du côlon touche davantage les vaisseaux …
Mésentériques supérieurs
Quelle est la forme la plus fréquente d’ischémie intestinale ?
Colite ischémique
Quelle est la forme la plus fréquente d’ischémie colique ?
Colite ischémique transitoire
Quels sont les FDR de l’ischémie intestinale ?
⬆️ avec âge
FDR cardiovasculaires : HTA, Db, DLP, MCAS, MVAS
→ Si Pt jeune : penser à cocaïne, vasculites, thrombophilies, marathoniens, Rx ou lésions obstructives
Quelles sont les deux zones de watershed a/n intestinal ?
Angle splénique (AMS et AMI)
Angle recto-sigmoïdien (AMI et a. rectales)
Ischémie intestinale
Présentation clinique
Dlr abdo subites suivies de diarrhées sanglantes
Parfois fièvre légère
Si sévère, signes de péritonisme
Dx colite ischémique
TDM : Zones de colite (paroi épaissie)
Colonoscopie :
→ Atteinte segmentaire
→ Érythème + érosions
→ Muqueuse bleutée / noirâtre, hémorragies sous-épithéliales, zones nécrotiques
Colite ischémique
Traitement
Tx de support
- Soluté (hydratation) + analgésie
- Observation x 48 - 72h
- Optimiser Tx des FDR
- Transfusion PRN
Si atteinte transmurale avec colite sévère : ATB
Explo CHx + Résection PRN (Très rare) : Si perforation ou Sx incontrôlé
La colite ischémique est habituellement ________
Autorésolutive
