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MD1 - Système digestif > Côlon : Diverticulose > Flashcards

Côlon : Diverticulose Flashcards

1
Q

Diverticulose

A

Pseudo-diverticules

Acquis et multiples

Mx diverticulaire du côlon (mais pas vrm une Mx)

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2
Q

Une hypertrophie de la ______ est associée à la génèse des diverticules

A

couche musculaire

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3
Q

Diverticulose

Où se situent les zones de faiblesse

A

a/n des points d’entrée des vaisseaux

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4
Q

La diverticulose est plus fréquente dans les pays ______

A

industrialisés

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5
Q

La diverticulose est associée à une diète ______

A

Pauvre en fibres indigestibles

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6
Q

Prévalence de la diverticulose avant 40 ans

A

10 %

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7
Q

Prévalence de la diverticulose à 50 ans

A

50%

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8
Q

Prévalence de la diverticulose à 65 ans

A

65 %

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9
Q

Qu’arrive-t-il à la prévalence de la diverticulose avec l’âge ?

A

⬆️

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10
Q

Quel % des patients atteints de diverticulose sont asymptomatiques ?

A

80%

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11
Q

Quel % des patients atteints de diverticulose

A

1 %

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12
Q

Quelles sont les 2 principales complications de la diverticulose

A

Diverticulite

Hémorragie

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13
Q

Diverticulose

Pathogénèse

A

Diète pauvre en fibres : Moindre volume des selles
→ Temps de transit plus long : ⬆️ Absorption hydrique
→ Pression intraluminale élevée
→ Épaississement de la paroi musculaire du côlon
→ Surtout diverticulose sigmoïdienne
→ Parfois au côlon ascendant chez les asiatiques

Mx du tissu de soutien (conjonctif)
→ Diverticulose pancolique

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14
Q

SUDD

Acronyme

A

Symptomatic
Uncomplicated
Diverticular
Disease

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15
Q

Qu’indiquent les symptômes en présence de diverticules

A

Difficile de prouver la relation avec la diverticulose

Sx qui ressemblent au côlon irritable

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16
Q

SUDD

La douleur se situe où ?

A

Dlr abdo basse

FIG > FIG

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17
Q

SUDD

Comment est la douleur ?

A

Intensité & durée variables ⏰

Soulagée par la défécation 💩

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18
Q

SUDD

Comment sont les selles ?

A

Petites

Dures

Irrégulières

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19
Q

SUDD

Particularités à l’E/P ?

A

Abdomen souple

Sensibilité FIG 🚫 défense

Sigmoïde palpable

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20
Q

SUDD

Objectifs du Tx ?

A

Soulager Sx

Prévenir complications

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21
Q

Diverticulose

→ Tx

A

Diète riche en fibres 🫐

Rx
Agent formateur de selles : Psyllium
Laxatifs osmotiques (constipation)
ATB (diverticulite)
Chx PRN

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22
Q

Quelle est la complication la plus fréquente de la diverticulose ?

A

Perforation diverticulaire

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23
Q

Quels sont les FDR pour la perforation diverticulaire?

A

Diverticules nombreux

Diverticulose pancolique

Diverticulose chez Pt < 40 ans

Diverticulose connue > 10 ans

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24
Q

Diverticulite se situe plus fréquemment a/n du …

A

Sigmoïde

25
Q

Diverticulite

Présentation clinique

A

Dlr aiguë a/n FIG

APPÉTIT PRÉSERVÉ

Hyperthermie

Masse FIG + Dlr à palpation

  • Défense volontaire
  • Défense involontaire localisée FIG ou abdomen de bois
26
Q

Diverticulite

Investigation

A
  • FSC
    • Leucocytose
    • Neutrophilie
  • Examen des urines
  • b-HCG
  • Échographie
  • TDM
    • Confirmer, évaluer l’étendue, abcès, liquide
  • Colonoscopie longue 6 semaines plus tard
    • R/O CCR sous-jacent (7%)
27
Q

Diverticulite

Dx différentiel et Sx discriminants

A
  • Côlon irritable : Dlr récidivante 🗓
  • SUDD : Dlr chronique ⏰
  • Néo colique : Obstruction 🚧
  • Mx de Crohn : Durée, localisation
  • Colite ischémique : 💩+ 🩸
  • Calcul urinaire : Latéralisé, sang urine
  • Infx uriniare : Punch rénal + , pyurie
  • Gynéco
  • Appendagite
28
Q

Qu’est-ce que l’appendagite?

A

Inflammation d’un appendice épiploïque

29
Q

Appendagite

Présentation clinique

A

Dlr aiguë a/n FIG ou FID

🚫 Anorexie

30
Q

Appendagite

E/P

A

🚫 Fièvre

🚫 Masse palpable

✅ Défense localisée

❌ JAMAIS DÉFENSE TOUT L’ABDOMEN

31
Q

Appendagite

Modalités Dx

A

Écho

TDM

32
Q

Appendagite

Tx

A

AINS

RASSURANCE

33
Q

Dans quel cas traiter une diverticulite en externe ?

A

Appétit préservé

34
Q

Quel est le Tx en externe pour une diverticulite ?

A

Diète faible en résidus en aigu

ATB PO x 10 jours

35
Q

Dans quel cas traiter une diverticulite en milieu hospitalier ?

A

Iléus paralytique

36
Q

Quel est le Tx en milieu hospitalier pour une diverticulite ?

A

Diète liquide en aigu

ATB IV x 48h sans fièvre, PO x 10 jours

37
Q

Que faire face à une diverticulite abcédée ?

A

Drainage radiologique

38
Q

Que faire face à une diverticulite avec abdomen de bois ?

A

Chx urgente

39
Q

Quel % des Pt évoluent favorablement avec un Tx médical de la diverticulite ?

A

70 - 85 %

40
Q

____ % des Pt font une récidive de diverticulite dans un délai de 1 à 50 ans, dont ____ % dans la 1e année

A

30 % des Pt font une récidive de diverticulite dans un délai de 1 à 50 ans, dont 50 % dans la 1e année

41
Q

Quelles sont les complications de la diverticulite ?

A

Rupture limitée : Abcès intra-abdominal

Abcès → Fistule (vessie, vagin)

Rupture en péritoine libre : Péritonite

Obstruction intestinale
→ Grêle ou côlon
→ Tôt : Paralytique ou sténose inflammatoire
→ Tardif : Sténose 2aire à fibrose

42
Q

Peut-on réséquer le sigmoïde pour une diverticulite ?

A

Dans certaines diverticulites sévères

43
Q

Quels sont les sites de transections pour une résection sigmoïdienne ?

A

Site proximal : Côlon sain

Site distal : Rectum

44
Q

Que faire en cas de diverticulite aiguë avec péritonite ?

A

“Procédure de Hartman - 1e temps”

  • *Résection sigmoïdienne**
  • *+**
  • *Colostomie terminale (temporaire)**
45
Q

Qu’est-ce que le “premier temps de Hartman”?

A

Résection sigmoïdienne et colostomie terminale

46
Q

Qu’est-ce que le “deuxième temps de Hartman”?

A

Fermeture de stomie par anastomose colo-rectale

47
Q

Dans quelles circonstances suggère-t-on une opération élective pour la diverticulite ?

A

2+ épisodes traités médicalement

→ Résection et anastomose dite primaire : Évite la stomie car tout est fait dans un même temps

48
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’hémorragie digestive basse sévère chez les patients âgés ?

A

Hémorragie diverticulaire

49
Q

Les hémorragies diverticulaires surviennent principalement au côlon (gauche / droit).

A

DROIT

50
Q

Qu’est-ce qui augmente le risque d’hémorragie diverticulaire ?

A

Diverticulose pancolique

Possiblement AINS

51
Q

L’hémorragie diverticulaire est (douloureuse / indolore)

A

INDOLORE 😀

52
Q

Qu’est-ce qui explique l’hémorragie diverticulaire ?

A

Rupture d’une artériole dans la paroi du diverticule

53
Q

Vrai ou faux : Une hémorragie diverticulaire se résout de façon spontanée

A

Vrai dans 80% des cas

54
Q

Quels sont les symptômes d’une hémorragie diverticulaire ?

A

✅ Rectorragies massives

⏰ Soudaines

🚫 SANS douleur

55
Q

Hémorragie diverticulaire

Modalités diagnostiques

A

Colonoscopie

Angiographie

Scintigraphie aux GR marqués

56
Q

Hémorragie diverticulaire

Diagnostics différentiels

A

Angiodysplasie

Néoplasie

(Ischémie, Colite ulcéreuse, Crohn)

TOUJOURS PENSER À HDHAUTE SI SAIGNEMENT MAJEUR

57
Q

Hémorragie diverticulaire

Tx aigu

A
  • Tx de support
    • Hospit
    • Solutés / Transfusions
    • Surveillance Soins Intensifs
      • Localisation du site hémorragique
  • Tx lors de coloscopie si saignement actif (15% des cas seulement)
  • Résection colique (ciblée si possible)
58
Q

Hémorragie diverticulaire

Comment localiser le site hémorragique ?

A
  • Angiographie : Dx et Tx possible
  • Angio-TDM : Le + disponible
  • Scan aux GR marqués : Long (h)
  • Coloscopie : Préparation 4-8h, peu de succès

MD1 - Système digestif (23 decks)

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