Côlon : Diverticulose Flashcards
Diverticulose
Pseudo-diverticules
Acquis et multiples
Mx diverticulaire du côlon (mais pas vrm une Mx)
Une hypertrophie de la ______ est associée à la génèse des diverticules
couche musculaire
Diverticulose
Où se situent les zones de faiblesse
a/n des points d’entrée des vaisseaux
La diverticulose est plus fréquente dans les pays ______
industrialisés
La diverticulose est associée à une diète ______
Pauvre en fibres indigestibles
Prévalence de la diverticulose avant 40 ans
10 %
Prévalence de la diverticulose à 50 ans
50%
Prévalence de la diverticulose à 65 ans
65 %
Qu’arrive-t-il à la prévalence de la diverticulose avec l’âge ?
⬆️
Quel % des patients atteints de diverticulose sont asymptomatiques ?
80%
Quel % des patients atteints de diverticulose
1 %
Quelles sont les 2 principales complications de la diverticulose
Diverticulite
Hémorragie
Diverticulose
Pathogénèse
Diète pauvre en fibres : Moindre volume des selles
→ Temps de transit plus long : ⬆️ Absorption hydrique
→ Pression intraluminale élevée
→ Épaississement de la paroi musculaire du côlon
→ Surtout diverticulose sigmoïdienne
→ Parfois au côlon ascendant chez les asiatiques
Mx du tissu de soutien (conjonctif)
→ Diverticulose pancolique
SUDD
Acronyme
Symptomatic
Uncomplicated
Diverticular
Disease
Qu’indiquent les symptômes en présence de diverticules
Difficile de prouver la relation avec la diverticulose
Sx qui ressemblent au côlon irritable
SUDD
La douleur se situe où ?
Dlr abdo basse
FIG > FIG
SUDD
Comment est la douleur ?
Intensité & durée variables ⏰
Soulagée par la défécation 💩
SUDD
Comment sont les selles ?
Petites
Dures
Irrégulières
SUDD
Particularités à l’E/P ?
Abdomen souple
Sensibilité FIG 🚫 défense
Sigmoïde palpable
SUDD
Objectifs du Tx ?
Soulager Sx
Prévenir complications
Diverticulose
→ Tx
Diète riche en fibres 🫐
Rx
Agent formateur de selles : Psyllium
Laxatifs osmotiques (constipation)
ATB (diverticulite)
Chx PRN
Quelle est la complication la plus fréquente de la diverticulose ?
Perforation diverticulaire
Quels sont les FDR pour la perforation diverticulaire?
Diverticules nombreux
Diverticulose pancolique
Diverticulose chez Pt < 40 ans
Diverticulose connue > 10 ans
Diverticulite se situe plus fréquemment a/n du …
Sigmoïde
Diverticulite
Présentation clinique
Dlr aiguë a/n FIG
APPÉTIT PRÉSERVÉ
Hyperthermie
Masse FIG + Dlr à palpation
- Défense volontaire
- Défense involontaire localisée FIG ou abdomen de bois
Diverticulite
Investigation
-
FSC
- Leucocytose
- Neutrophilie
- Examen des urines
- b-HCG
- Échographie
-
TDM
- Confirmer, évaluer l’étendue, abcès, liquide
-
Colonoscopie longue 6 semaines plus tard
- R/O CCR sous-jacent (7%)
Diverticulite
Dx différentiel et Sx discriminants
- Côlon irritable : Dlr récidivante 🗓
- SUDD : Dlr chronique ⏰
- Néo colique : Obstruction 🚧
- Mx de Crohn : Durée, localisation
- Colite ischémique : 💩+ 🩸
- Calcul urinaire : Latéralisé, sang urine
- Infx uriniare : Punch rénal + , pyurie
- Gynéco
- Appendagite
Qu’est-ce que l’appendagite?
Inflammation d’un appendice épiploïque
Appendagite
Présentation clinique
Dlr aiguë a/n FIG ou FID
🚫 Anorexie
Appendagite
E/P
🚫 Fièvre
🚫 Masse palpable
✅ Défense localisée
❌ JAMAIS DÉFENSE TOUT L’ABDOMEN
Appendagite
Modalités Dx
Écho
TDM
Appendagite
Tx
AINS
RASSURANCE
Dans quel cas traiter une diverticulite en externe ?
Appétit préservé
Quel est le Tx en externe pour une diverticulite ?
Diète faible en résidus en aigu
ATB PO x 10 jours
Dans quel cas traiter une diverticulite en milieu hospitalier ?
Iléus paralytique
Quel est le Tx en milieu hospitalier pour une diverticulite ?
Diète liquide en aigu
ATB IV x 48h sans fièvre, PO x 10 jours
Que faire face à une diverticulite abcédée ?
Drainage radiologique
Que faire face à une diverticulite avec abdomen de bois ?
Chx urgente
Quel % des Pt évoluent favorablement avec un Tx médical de la diverticulite ?
70 - 85 %
____ % des Pt font une récidive de diverticulite dans un délai de 1 à 50 ans, dont ____ % dans la 1e année
30 % des Pt font une récidive de diverticulite dans un délai de 1 à 50 ans, dont 50 % dans la 1e année
Quelles sont les complications de la diverticulite ?
Rupture limitée : Abcès intra-abdominal
Abcès → Fistule (vessie, vagin)
Rupture en péritoine libre : Péritonite
Obstruction intestinale
→ Grêle ou côlon
→ Tôt : Paralytique ou sténose inflammatoire
→ Tardif : Sténose 2aire à fibrose
Peut-on réséquer le sigmoïde pour une diverticulite ?
Dans certaines diverticulites sévères
Quels sont les sites de transections pour une résection sigmoïdienne ?
Site proximal : Côlon sain
Site distal : Rectum
Que faire en cas de diverticulite aiguë avec péritonite ?
“Procédure de Hartman - 1e temps”
- *Résection sigmoïdienne**
- *+**
- *Colostomie terminale (temporaire)**
Qu’est-ce que le “premier temps de Hartman”?
Résection sigmoïdienne et colostomie terminale
Qu’est-ce que le “deuxième temps de Hartman”?
Fermeture de stomie par anastomose colo-rectale
Dans quelles circonstances suggère-t-on une opération élective pour la diverticulite ?
2+ épisodes traités médicalement
→ Résection et anastomose dite primaire : Évite la stomie car tout est fait dans un même temps
Quelle est la cause la plus fréquente d’hémorragie digestive basse sévère chez les patients âgés ?
Hémorragie diverticulaire
Les hémorragies diverticulaires surviennent principalement au côlon (gauche / droit).
DROIT
Qu’est-ce qui augmente le risque d’hémorragie diverticulaire ?
Diverticulose pancolique
Possiblement AINS
L’hémorragie diverticulaire est (douloureuse / indolore)
INDOLORE 😀
Qu’est-ce qui explique l’hémorragie diverticulaire ?
Rupture d’une artériole dans la paroi du diverticule
Vrai ou faux : Une hémorragie diverticulaire se résout de façon spontanée
Vrai dans 80% des cas
Quels sont les symptômes d’une hémorragie diverticulaire ?
✅ Rectorragies massives
⏰ Soudaines
🚫 SANS douleur
Hémorragie diverticulaire
Modalités diagnostiques
Colonoscopie
Angiographie
Scintigraphie aux GR marqués
Hémorragie diverticulaire
Diagnostics différentiels
Angiodysplasie
Néoplasie
(Ischémie, Colite ulcéreuse, Crohn)
TOUJOURS PENSER À HDHAUTE SI SAIGNEMENT MAJEUR
Hémorragie diverticulaire
Tx aigu
-
Tx de support
- Hospit
- Solutés / Transfusions
- Surveillance Soins Intensifs
- Localisation du site hémorragique
- Tx lors de coloscopie si saignement actif (15% des cas seulement)
- Résection colique (ciblée si possible)
Hémorragie diverticulaire
Comment localiser le site hémorragique ?
- Angiographie : Dx et Tx possible
- Angio-TDM : Le + disponible
- Scan aux GR marqués : Long (h)
- Coloscopie : Préparation 4-8h, peu de succès
