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MD1 - Système digestif > Côlon : Diverticulose > Flashcards

Côlon : Diverticulose Flashcards

1
Q

Diverticulose

A

Pseudo-diverticules

Acquis et multiples

Mx diverticulaire du côlon (mais pas vrm une Mx)

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Q

Une hypertrophie de la ______ est associée à la génèse des diverticules

A

couche musculaire

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3
Q

Diverticulose

Où se situent les zones de faiblesse

A

a/n des points d’entrée des vaisseaux

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4
Q

La diverticulose est plus fréquente dans les pays ______

A

industrialisés

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5
Q

La diverticulose est associée à une diète ______

A

Pauvre en fibres indigestibles

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6
Q

Prévalence de la diverticulose avant 40 ans

A

10 %

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7
Q

Prévalence de la diverticulose à 50 ans

A

50%

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8
Q

Prévalence de la diverticulose à 65 ans

A

65 %

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9
Q

Qu’arrive-t-il à la prévalence de la diverticulose avec l’âge ?

A

⬆️

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10
Q

Quel % des patients atteints de diverticulose sont asymptomatiques ?

A

80%

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11
Q

Quel % des patients atteints de diverticulose

A

1 %

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12
Q

Quelles sont les 2 principales complications de la diverticulose

A

Diverticulite

Hémorragie

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13
Q

Diverticulose

Pathogénèse

A

Diète pauvre en fibres : Moindre volume des selles
→ Temps de transit plus long : ⬆️ Absorption hydrique
→ Pression intraluminale élevée
→ Épaississement de la paroi musculaire du côlon
→ Surtout diverticulose sigmoïdienne
→ Parfois au côlon ascendant chez les asiatiques

Mx du tissu de soutien (conjonctif)
→ Diverticulose pancolique

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14
Q

SUDD

Acronyme

A

Symptomatic
Uncomplicated
Diverticular
Disease

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15
Q

Qu’indiquent les symptômes en présence de diverticules

A

Difficile de prouver la relation avec la diverticulose

Sx qui ressemblent au côlon irritable

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16
Q

SUDD

La douleur se situe où ?

A

Dlr abdo basse

FIG > FIG

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17
Q

SUDD

Comment est la douleur ?

A

Intensité & durée variables ⏰

Soulagée par la défécation 💩

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18
Q

SUDD

Comment sont les selles ?

A

Petites

Dures

Irrégulières

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19
Q

SUDD

Particularités à l’E/P ?

A

Abdomen souple

Sensibilité FIG 🚫 défense

Sigmoïde palpable

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20
Q

SUDD

Objectifs du Tx ?

A

Soulager Sx

Prévenir complications

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21
Q

Diverticulose

→ Tx

A

Diète riche en fibres 🫐

Rx
Agent formateur de selles : Psyllium
Laxatifs osmotiques (constipation)
ATB (diverticulite)
Chx PRN

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22
Q

Quelle est la complication la plus fréquente de la diverticulose ?

A

Perforation diverticulaire

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23
Q

Quels sont les FDR pour la perforation diverticulaire?

A

Diverticules nombreux

Diverticulose pancolique

Diverticulose chez Pt < 40 ans

Diverticulose connue > 10 ans

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24
Q

Diverticulite se situe plus fréquemment a/n du …

25
**Diverticulite** Présentation clinique
**Dlr aiguë a/n FIG** **APPÉTIT PRÉSERVÉ** Hyperthermie Masse FIG + Dlr à palpation - Défense volontaire - Défense involontaire **localisée** FIG ou **abdomen de bois**
26
**Diverticulite** Investigation
* **FSC** * Leucocytose * Neutrophilie * **Examen des urines** * **b-HCG** * **Échographie** * **TDM** * Confirmer, évaluer l'étendue, abcès, liquide * **Colonoscopie longue _6 semaines plus tard_** * R/O CCR sous-jacent (7%)
27
**Diverticulite** Dx différentiel et Sx discriminants
* Côlon irritable : Dlr récidivante 🗓 * SUDD : Dlr chronique ⏰ * Néo colique : Obstruction 🚧 * Mx de Crohn : Durée, localisation * Colite ischémique : 💩+ 🩸 * Calcul urinaire : Latéralisé, sang urine * Infx uriniare : Punch rénal + , pyurie * Gynéco * Appendagite
28
Qu'est-ce que l'**appendagite**?
Inflammation d'un appendice épiploïque
29
**Appendagite** Présentation clinique
Dlr aiguë a/n FIG ou FID 🚫 Anorexie
30
**Appendagite** E/P
🚫 Fièvre 🚫 Masse palpable ✅ Défense localisée ❌ JAMAIS DÉFENSE TOUT L'ABDOMEN
31
**Appendagite** Modalités Dx
Écho TDM
32
**Appendagite** Tx
AINS **RASSURANCE**
33
Dans quel cas traiter une diverticulite en externe ?
Appétit préservé
34
Quel est le Tx en externe pour une diverticulite ?
Diète faible en résidus en aigu ATB PO x 10 jours
35
Dans quel cas traiter une diverticulite en milieu hospitalier ?
Iléus paralytique
36
Quel est le Tx en milieu hospitalier pour une diverticulite ?
Diète liquide en aigu ATB IV x 48h sans fièvre, PO x 10 jours
37
Que faire face à une diverticulite abcédée ?
Drainage radiologique
38
Que faire face à une diverticulite avec abdomen de bois ?
Chx urgente
39
Quel % des Pt évoluent favorablement avec un Tx médical de la diverticulite ?
70 - 85 %
40
\_\_\_\_ % des Pt font une récidive de diverticulite dans un délai de 1 à 50 ans, dont ____ % dans la 1e année
**30 %** des Pt font une récidive de diverticulite dans un délai de 1 à 50 ans, dont **50 %** dans la 1e année
41
Quelles sont les complications de la diverticulite ?
Rupture limitée : Abcès intra-abdominal Abcès → Fistule (vessie, vagin) Rupture en péritoine libre : Péritonite Obstruction intestinale → Grêle ou côlon → Tôt : Paralytique ou sténose inflammatoire → Tardif : Sténose 2aire à fibrose
42
Peut-on réséquer le sigmoïde pour une diverticulite ?
Dans certaines diverticulites **sévères**
43
Quels sont les sites de transections pour une résection sigmoïdienne ?
Site proximal : Côlon sain Site distal : Rectum
44
Que faire en cas de diverticulite aiguë avec péritonite ?
"Procédure de Hartman - 1e temps" * *Résection sigmoïdienne** * *+** * *Colostomie terminale (temporaire)**
45
Qu'est-ce que le **“premier temps de Hartman”**?
Résection sigmoïdienne et colostomie terminale
46
Qu'est-ce que le **“deuxième temps de Hartman”**?
Fermeture de stomie par anastomose colo-rectale
47
Dans quelles circonstances suggère-t-on une opération élective pour la diverticulite ?
**2+ épisodes** traités médicalement → Résection et anastomose dite primaire : Évite la stomie car tout est fait dans un même temps
48
Quelle est la cause la plus fréquente d'hémorragie digestive basse sévère chez les patients âgés ?
Hémorragie diverticulaire
49
Les hémorragies diverticulaires surviennent principalement au côlon (gauche / droit).
DROIT
50
Qu'est-ce qui augmente le risque d'hémorragie diverticulaire ?
Diverticulose pancolique *Possiblement AINS*
51
L'hémorragie diverticulaire est (douloureuse / indolore)
INDOLORE 😀
52
Qu'est-ce qui explique l'hémorragie diverticulaire ?
Rupture d'une artériole dans la paroi du diverticule
53
Vrai ou faux : Une hémorragie diverticulaire se résout de façon spontanée
Vrai dans 80% des cas
54
Quels sont les symptômes d'une hémorragie diverticulaire ?
✅ Rectorragies massives ⏰ Soudaines 🚫 SANS douleur
55
**Hémorragie diverticulaire** Modalités diagnostiques
Colonoscopie Angiographie Scintigraphie aux GR marqués
56
**Hémorragie diverticulaire** Diagnostics différentiels
Angiodysplasie Néoplasie *(Ischémie, Colite ulcéreuse, Crohn)* **TOUJOURS PENSER À HDHAUTE SI SAIGNEMENT MAJEUR**
57
**Hémorragie diverticulaire** Tx aigu
* **Tx de support** * Hospit * Solutés / Transfusions * Surveillance Soins Intensifs * * **Localisation** du site hémorragique * Tx lors de **coloscopie** si saignement actif (15% des cas seulement) * **Résection** colique (ciblée si possible)
58
**Hémorragie diverticulaire** Comment localiser le site hémorragique ?
* **Angiographie** : Dx et Tx possible * **Angio-TDM** : Le + disponible * **Scan aux GR marqués** : Long (h) * **Coloscopie** : Préparation 4-8h, peu de succès

MD1 - Système digestif (23 decks)

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