P7-Obstétrique Flashcards
PP Nausée (1) et Vomissements (3) et récepteurs
CTZ: chimio trigger zone (D2/5Ht3)
NTS: noyau tractus solitaire (H1/Acth)
CÉ: centre émétique (Acth)
Nausée: hausse des ondes gastriques lentes (tachygastrie)
Vomissements:
1-Noyau vestibulaire (H1 /Acth)–>CTZ–>CÉ
2-Afférences périph (5HT3)–>NTS–>CÉ
3-Sensitif–> Cortex–>CÉ
Ddx Nausée et Vomissements aigus (0-2s)
1-Rx : chimio, coc, anti-parkinson
2-GI: gastroentérite, patho organique
3-SNC: HTIC, désordre vestibulaire
Ddx Nausée et Vomissements chronique (+2s)
1-Autres: grossesse (B-HCG entre 4s-16s, max 9s) et hyperémèse gravidarum
2-GI: RGO
3-SNC: Migraine, épilepsie
3 critères hyperémèse gravidarum
1-perte de poids de 5% (déshydratation)
2-cétonurie (produit cétone faute de nutrition)
3-vomi > 3x/jour
Ix Nausée et Vomissements
1-FSC 2-Électrolytes 3-Analyse d'urine 4-B-HCG 5-Bilan patho organique (Hepatique/pancréatique) 6-Fond d'oeil (HTIC)
Tx Nausée et Vomissements:
- Nausée
- Vomi
- Vomi+Déshydratation
-Non pharma: collation, éviter triggers, gingembre, B6
-Pharmaco:
1-Dicletin (anti-H1 +B6)
2-Metochlopramide (anti-D2)
3-Ondansetron (anti-5HT3)
PP Épilepsie (types)
1-Partielle -simple (pas altération conscience) -complexe (altération) 2-Généraliséée -tonico-clonique -absence
Ddx Épilepsie
Convulsions non-épileptique
-structurelle : Masse, AVC, infection
-non-structurelle: METABOLIC
1-Major organ failure (foie, rein, poumon)
2-É+
3-Toxines
4-Acide
5-Base
6-O2 diminué (hypoxémie)
7-Lactate
8-Insuline+ (hypoglycémie)
9-Ca (HypoCa)
10-Sevrage
Ix Épilepsie HMA E/P et labos (struct + METABOLICS)
HMA: description de la crise par témoin E/P: Sx neuro et nuque Labos: 1-MOF: bilan rénal, bilan hépatique, gaz artériel 2-É+ 3-Bilan toxicologique 4-Acide: gaz artériel 5-Base: gaz artériel 6-O2 diminué (hypoxémie): gaz artériel 7-Lactate 8-Insuline+ (hypoglycémie) : glycémie 9-Ca (HypoCa): doser Car 10-Scan CT de la tête
Tx Épilepsie
Non pharmaco
Pharmaco focale (2) et généralisée (2)
Cx
Non pharmaco: 1-Éviter cause 2-Prévenir blessure lors de crises 3-Diète corps cétonique 4-Éviter situations fatales (auto)
Pharmaco : Généralisées Focale
1e ligne : Valproate Carbamazépine/Phénitoine
2e ligne: Lamotrigine Valproate
Cx:
1-Résection focale
2-Callostomie
PP Convulsion et Grossesse
1-Épilepsie 2-Non épileptique: -structurelle -non-structurelle 3-Éclampsie
Ddx Convulsion et Grossesse 1-Épilepsie 2-Non épileptique: -structurelle -non-structurelle (METABOLIC) 3-Éclampsie
1-Épilepsie 2-Non épilepsie -Structurelle intra-cérébrale (Thrombose veineuse cérébrale) -Non-structurelle (METABOLIC) 3-Éclampsie
Ix Convulsion et Grossesse
même
1-
Tx Convulsion et Grossesse
- Épilepsie
- Non épilepsie
- Éclampsie
1-Anticonvulsivant (tératogène) + folate (pas Valproate)
2-Tx cause sous-jacente
3-MgSO4 et accouchement
PP HTA (2)
1-Essentielle (Primaire) 2-Secondaire: -Rénale -Mécanique -Endocrinienne -Exogène
Ddx HTA 1-Essentielle (Primaire) ok 2-Secondaire: -Rénale (2) -Mécanique (2) -Endocrinienne (4) -Exogène/Rx (3)
Secondaire:
-Rénale:
1-Rénovasculaire: athérosclérose
2-Rénoparenchymateux: altération excrétion
-Mécanique:
1-Coarctation
2-Apnée du sommeil
-Endocrinienne 1-Cushing (effet aldo-like) 2-Hyperaldostérnisme (pseudo-SRAA) 3-Phéochromo=cathécolamine 4-HyperT4 (systolique) hypoT4 (diastolique)
-Exogène
1-COC
2-EPO
3-Sympatomimétique
Ix HTA (7…) en plus de
HMA
E/P
HMA: FdeR et Red Flags E/P: Vasculaire, cardiaque et yeux 1-FSC (Polyglobulie) 2-Lipides (DLPD) 3-Analyse urine (atteinte rein) 4-É+ (Hyperaldo) 5-Glycémie (DM2) 6-ECG 7-Labos endocrino
Tx HTA essentielle
- Non pharmaco (3)
- Pharmaco (3)
-Non pharmaco:
1-Diète Dash
2-Sport/perdre poids
3-Arret ROH/Tabac/Stimulants
-Pharmaco:
1-Diurétique thiazide
2-BCC/BB
3-IECA/ARA
PP Pré-éclampsie et HTAG
1-Manque oxygénation placentaire 2-Relâche facteurs placentaires dans circulation mère 3-Dommages endothéliaux mère 4-Syndrome maternel (complications) ET HTAG: HTA après 20e semaine de grossesse
Ddx HTAG (4)
1-HTA pré-existante: avant 20e semaine
2-HTAG: post 20e semaine et sévère (160/110)
3-Pré-éclampsie:HTAG + (protéinurie OU cond. adverse)
Cond. adverse: céphalée, dyspnée
4-Pré-éclampsie sévère : Pré-éclampsie + complications
Complications: ICT, AVC, CIVD, HELLP, OAP, IM
5-Éclampsie
Ix HTAG en plus de
HMA
E/P
HMA: cconditions adverses/complications E/P: TA + complications 1-Analyse d'urine 2-FSC/Plaquettes 3-Bilan de coag : INR/PTT, D-dimère, fibrinogène 4-Bilan hépatique 5-Bilan rénal 6-Frottis 7-Non stress test foetus
Tx HTAG
- indiqué si sévère (!60/110 )
- si non indiqué
-indiqué si sévère:
1-BB et alpha bloqueur (Labetalol/Metydopa)
2-BCC (Nifepidine)
3-Vasodil périphérique (Hydralazine)
4-suivi hebdomadaire avec non stress test
-si non indiqué
1-suivi hebdomadaire avec non stress test
2-Repos
FdeR HTA essentielle (5)
*FdeR athérosclérose
1-Tabac 2-ROH 3-Obésité 4-DLPD 5-Alimentation salée ++
Red flags que HTA secondaire (5)
1-Avant 20 ans ou après 50 ans 2-Début abrupte 3-Sévère 4-Résiste à tx 5-Aucun ATC familial
Valeurs:
- Pré-HTA
- HTA stade 1
- HTA stade 2
- Pré-HTA (120-139/80-89)
- HTA stade 1 (140-159/90-99)
- HTA stade 2 (160 et +/100 et +)
FdeR Pré-éclampsie (2)
1-Mère: HTA chronique
2-Placenta: jumeau, macrosome
Tx Pré-éclampsie:
- sans complication (2)
- avec complication = hospit (3)
-sans complication
1-Tx HTAG
2-Hospit ou suivi journalier avec non stress test
-avec complication
1-Betamethasone (48h)
2-Accouchement
3-MgSO4 PRN
Physiologie de la grossesse - Cardio (5)
- VES et FC = Débit= Résistance x Pression
- Volume
1-Hypertrophie du VG ( VES augmente T1, stable T2T3)
2-FC augmente T1, stable T2, augmente T3
3-Résistance périph. diminue T1, stable T2T3 (progesterone)
4-Au net, TA diminue en T1, stable T2, revient N à T3
5-Augmentation volémie (oestrogène)
Physiologie de la grossesse - Pneumo (3)
1-Augmentation de la vascularisation
2-Élévation diaphragme = volume mort
3-Voume courant augmenté (pas FR)
Physiologie de la grossesse - Hémato (4)
1-Anémie dilution (GR + 35%, Volume +50%)
2-Neutrophilie (démarginalisation)
3-Plaquettes diminuée (hémodilution)
4-Hypercoag (oestrogène)
Physiologie de la grossesse - Métabolisme glucose (2)
1-T1: glycémie diminuée (oestrogène sensibilise à insul)
2-T2T3: glycémie élevée (hormones de contre-régul)
PP Céphalées de grossesse
1-Fièvre
2-Début soudain
3-Subaigue/Chronique
Ddx Céphalées de grossesse
1-Fièvre 2
2-Début soudain 1
3-Subaigue/Chronique 5
1-Fièvre: méningite, encéphalite 2-Début soudain: HSA 3-Subaigue/Chronique: -Primaires: tension, migraine, cluster -HTIC -Pré-éclampsie
Ix Céphalées de grossesse
1-FSC
2-IRM/CT scan
3-PL
4-Analyse d’urine
Tx Céphalées de grossesse 1-Migraine 2-Tension 3-Cluster 4-HTIC 5-Méningite 6-Encéphalite 7-HSA
1-Migraine: Acétaminophène + Caféine, AINS 2-Tension: Acétaminophène, AINS 3-Cluster: O2, Triptan 4-HTIC: diurétique 5-Méningite: Dexamethasone et ATB 6-Encéphalite: Acyclovir 7-HSA: BCC
PP saignement vaginal 3e trimestre
1-Obstétrique
2-Non obstétrique (cancer, polype)
DDX saignement vaginal 3e trimestre
1-Obstétrique (4)
2-Non obstétrique ok
1-Placenta previa: placenta mal implanté : pas DLR
2-Placenta abruptio : hémorragie fait décoller : DLR ++
3-Vasa previa: sang issu rupture des vx exposés hors cordon : pas DLR
4-Rupture utérine: utérus déchire (ATCD césarienne)
IX saignement vaginal 3e trimestre
1-Stabilité hémodynamique mère 2-Non stress test (NST) 3-Echo abdominale (PLACENTA PREVIA) 4-Examen gyneco: -Dilaté: accouchement ou insuff. col -Non dilaté: (LÉSION TRACTUS, ABRUPTIO, VASA PREVIA)
TX saignement vaginal 3e trimestre (en fonction des Ix)
1-Répletion volémique
2-Accouchement césarienne (NST mauvais ou si >37s avec VASA previa et placenta ABRUPTIO)
3-Betamethasone
4-Tocolytique pour placenta previa
PP Protéinurie (2)
1-Transitoire
2-Persistant
Ddx Protéinurie (6)
1-Transitoire
2-Persistant (5)
-Transitoire: Fièvre exercice
-Persistant:
1-Orthostatique: ado +++, debout, pas couché
2-Overflow: hémolyse, rhabdomyolyse (prod +++)
3-Glomérulaire: glomérulonéphrite (néphro>néphri)
4-Tubulo-interstitielle: NTA ou interstitielle
5-Post-rénale: 2nd à inflammation (lithiase, infx)
Ix Protéinurie
1-Répeter test (pas transitoire) 2-Faire un test couché (rule out orthostatique) 3-Analyse d'urine 4-Biopsie (si plus de 3g à analyse) 5-Électrophorèse protéine
2 tests monitoring coeur foetal
1-Non Stress Test
2-Profil biophysique
4 éléments évalués par NST
- Normal=réactif
- Atypique ou anormal=non réactif->Profil
1-Rythme Cardiaque Foetal (RCF) :N=110-160
2-Accélération :
si 0-31sem=10bpm&10s
si 32s+=15bpm&15s
3-Variation: >2 cycles/min
4-Décélération (vs contraction):
-Hâtive: pendant contraction, retour N = N
-Retardée: après contraction, retour lent = Hypoxie
-Variable: abrupte et retour rapide = compresse cordon
5 éléments du Profil biophysique (2 pts chaque)
1-NST (coeur foetal) 2-Respiration foetale : 1: 30 sec 3-Mouvement foetal: 3 mvts sur 30 mins 4-Tonus foetal: flexion/extension membre 5-Volume fluide amniotique : 2cm X 2 cm
Interprétation score Profil biophysique
1-8 et+
2-5-7
3-0-4
1-8 et +: normal
2-5-7: refaire test 0-24h
3-0-4: accouche
Ddx Fièvre post-partum (6)
*2 spécifiques à post-partum
*1-Endométrite: à 2-3j,
2-Infx urinaire: pollakiurie, urgenterie, brulement
3-Thrombophlébite (pelvienne septique)
4-Pneumonie: 0-3j: dlr pleurétique, dyspnée, toux
*5-Mastite: à 2-3= congestive=2 seins, 7-10j=infx=1 seins
6-Infx plaie: 3-7j
Sx Endométrite (3)
FdeR = césarienne
1-Lochies malodorants
2-utérus sensible
3-Dlr à mobilisation du col
Ix Fièvre post-partum =recherche foyer infectieux DDX
1-FSC 2-Culture de plaie/lochie (Endométrite, Infx plaie) 3-Analyse et culture d'urine (IU) 3-Doppler MI (TVP) 4-RX poumon (pneumonie) 5-Hémoculture (sepsis)
Tx Endométrite
1-HBPM
2-Antibiotiques (clindamycine + gentamicine)
