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P7-Obstétrique Flashcards

1
Q

PP Nausée (1) et Vomissements (3) et récepteurs

CTZ: chimio trigger zone (D2/5Ht3)
NTS: noyau tractus solitaire (H1/Acth)
CÉ: centre émétique (Acth)

A

Nausée: hausse des ondes gastriques lentes (tachygastrie)

Vomissements:
1-Noyau vestibulaire (H1 /Acth)–>CTZ–>CÉ
2-Afférences périph (5HT3)–>NTS–>CÉ
3-Sensitif–> Cortex–>CÉ

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Q

Ddx Nausée et Vomissements aigus (0-2s)

A

1-Rx : chimio, coc, anti-parkinson
2-GI: gastroentérite, patho organique
3-SNC: HTIC, désordre vestibulaire

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3
Q

Ddx Nausée et Vomissements chronique (+2s)

A

1-Autres: grossesse (B-HCG entre 4s-16s, max 9s) et hyperémèse gravidarum
2-GI: RGO
3-SNC: Migraine, épilepsie

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4
Q

3 critères hyperémèse gravidarum

A

1-perte de poids de 5% (déshydratation)
2-cétonurie (produit cétone faute de nutrition)
3-vomi > 3x/jour

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Q

Ix Nausée et Vomissements

A 
1-FSC
2-Électrolytes
3-Analyse d'urine
4-B-HCG
5-Bilan patho organique (Hepatique/pancréatique)
6-Fond d'oeil (HTIC)
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6
Q

Tx Nausée et Vomissements:

  • Nausée
  • Vomi
  • Vomi+Déshydratation
A

-Non pharma: collation, éviter triggers, gingembre, B6
-Pharmaco:
1-Dicletin (anti-H1 +B6)
2-Metochlopramide (anti-D2)
3-Ondansetron (anti-5HT3)

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7
Q

PP Épilepsie (types)

A 
1-Partielle
-simple (pas altération conscience)
-complexe (altération)
2-Généraliséée
-tonico-clonique
-absence
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8
Q

Ddx Épilepsie

Convulsions non-épileptique

A

-structurelle : Masse, AVC, infection
-non-structurelle: METABOLIC
1-Major organ failure (foie, rein, poumon)
2-É+
3-Toxines
4-Acide
5-Base
6-O2 diminué (hypoxémie)
7-Lactate
8-Insuline+ (hypoglycémie)
9-Ca (HypoCa)
10-Sevrage

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9
Q 
Ix Épilepsie
HMA
E/P
et 
labos (struct + METABOLICS)
A 
HMA: description de la crise par témoin
E/P: Sx neuro et nuque
Labos:
1-MOF: bilan rénal, bilan hépatique, gaz artériel
2-É+
3-Bilan toxicologique
4-Acide: gaz artériel
5-Base: gaz artériel
6-O2 diminué (hypoxémie): gaz artériel
7-Lactate
8-Insuline+ (hypoglycémie) : glycémie
9-Ca (HypoCa): doser Car
10-Scan CT de la tête
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10
Q

Tx Épilepsie
Non pharmaco
Pharmaco focale (2) et généralisée (2)
Cx

A 
Non pharmaco:
1-Éviter cause
2-Prévenir blessure lors de crises
3-Diète corps cétonique
4-Éviter situations fatales (auto)

Pharmaco : Généralisées Focale
1e ligne : Valproate Carbamazépine/Phénitoine
2e ligne: Lamotrigine Valproate

Cx:
1-Résection focale
2-Callostomie

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11
Q

PP Convulsion et Grossesse

A 
1-Épilepsie
2-Non épileptique:
-structurelle
-non-structurelle
3-Éclampsie
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12
Q 
Ddx Convulsion et Grossesse
1-Épilepsie
2-Non épileptique:
-structurelle 
-non-structurelle (METABOLIC)
3-Éclampsie
A 
1-Épilepsie
2-Non épilepsie
-Structurelle intra-cérébrale (Thrombose veineuse cérébrale)
-Non-structurelle (METABOLIC)
3-Éclampsie
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13
Q

Ix Convulsion et Grossesse

même

A

1-

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14
Q

Tx Convulsion et Grossesse

  • Épilepsie
  • Non épilepsie
  • Éclampsie
A

1-Anticonvulsivant (tératogène) + folate (pas Valproate)
2-Tx cause sous-jacente
3-MgSO4 et accouchement

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15
Q

PP HTA (2)

A 
1-Essentielle (Primaire)
2-Secondaire:
-Rénale
-Mécanique
-Endocrinienne
-Exogène
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16
Q 
Ddx HTA
1-Essentielle (Primaire) ok
2-Secondaire:
-Rénale (2)
-Mécanique (2)
-Endocrinienne (4)
-Exogène/Rx (3)
A

Secondaire:
-Rénale:
1-Rénovasculaire: athérosclérose
2-Rénoparenchymateux: altération excrétion

-Mécanique:
1-Coarctation
2-Apnée du sommeil

-Endocrinienne
1-Cushing (effet aldo-like)
2-Hyperaldostérnisme (pseudo-SRAA)
3-Phéochromo=cathécolamine
4-HyperT4 (systolique) hypoT4 (diastolique)

-Exogène
1-COC
2-EPO
3-Sympatomimétique

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17
Q

Ix HTA (7…) en plus de
HMA
E/P

A 
HMA: FdeR et Red Flags
E/P: Vasculaire, cardiaque et yeux
1-FSC (Polyglobulie)
2-Lipides (DLPD)
3-Analyse urine (atteinte rein)
4-É+ (Hyperaldo)
5-Glycémie (DM2)
6-ECG
7-Labos endocrino
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18
Q

Tx HTA essentielle

  • Non pharmaco (3)
  • Pharmaco (3)
A

-Non pharmaco:
1-Diète Dash
2-Sport/perdre poids
3-Arret ROH/Tabac/Stimulants

-Pharmaco:
1-Diurétique thiazide
2-BCC/BB
3-IECA/ARA

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19
Q

PP Pré-éclampsie et HTAG

A 
1-Manque oxygénation placentaire
2-Relâche facteurs placentaires dans circulation mère
3-Dommages endothéliaux mère
4-Syndrome maternel (complications)
ET
HTAG: HTA après 20e semaine de grossesse
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20
Q

Ddx HTAG (4)

A

1-HTA pré-existante: avant 20e semaine
2-HTAG: post 20e semaine et sévère (160/110)
3-Pré-éclampsie:HTAG + (protéinurie OU cond. adverse)
Cond. adverse: céphalée, dyspnée
4-Pré-éclampsie sévère : Pré-éclampsie + complications
Complications: ICT, AVC, CIVD, HELLP, OAP, IM
5-Éclampsie

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21
Q

Ix HTAG en plus de
HMA
E/P

A 
HMA: cconditions adverses/complications
E/P: TA + complications 
1-Analyse d'urine
2-FSC/Plaquettes
3-Bilan de coag : INR/PTT, D-dimère, fibrinogène
4-Bilan hépatique
5-Bilan rénal
6-Frottis 
7-Non stress test foetus
22
Q

Tx HTAG

  • indiqué si sévère (!60/110 )
  • si non indiqué
A

-indiqué si sévère:
1-BB et alpha bloqueur (Labetalol/Metydopa)
2-BCC (Nifepidine)
3-Vasodil périphérique (Hydralazine)
4-suivi hebdomadaire avec non stress test

-si non indiqué
1-suivi hebdomadaire avec non stress test
2-Repos

23
Q

FdeR HTA essentielle (5)

*FdeR athérosclérose

A 
1-Tabac
2-ROH
3-Obésité
4-DLPD
5-Alimentation salée ++
24
Q

Red flags que HTA secondaire (5)

A 
1-Avant 20 ans ou après 50 ans
2-Début abrupte
3-Sévère
4-Résiste à tx
5-Aucun ATC familial
25
Valeurs: - Pré-HTA - HTA stade 1 - HTA stade 2
- Pré-HTA (120-139/80-89) - HTA stade 1 (140-159/90-99) - HTA stade 2 (160 et +/100 et +)
26
FdeR Pré-éclampsie (2)
1-Mère: HTA chronique | 2-Placenta: jumeau, macrosome
27
Tx Pré-éclampsie: - sans complication (2) - avec complication = hospit (3)
-sans complication 1-Tx HTAG 2-Hospit ou suivi journalier avec non stress test -avec complication 1-Betamethasone (48h) 2-Accouchement 3-MgSO4 PRN
28
Physiologie de la grossesse - Cardio (5) - VES et FC = Débit= Résistance x Pression - Volume
1-Hypertrophie du VG ( VES augmente T1, stable T2T3) 2-FC augmente T1, stable T2, augmente T3 3-Résistance périph. diminue T1, stable T2T3 (progesterone) 4-Au net, TA diminue en T1, stable T2, revient N à T3 5-Augmentation volémie (oestrogène)
29
Physiologie de la grossesse - Pneumo (3)
1-Augmentation de la vascularisation 2-Élévation diaphragme = volume mort 3-Voume courant augmenté (pas FR)
30
Physiologie de la grossesse - Hémato (4)
1-Anémie dilution (GR + 35%, Volume +50%) 2-Neutrophilie (démarginalisation) 3-Plaquettes diminuée (hémodilution) 4-Hypercoag (oestrogène)
31
Physiologie de la grossesse - Métabolisme glucose (2)
1-T1: glycémie diminuée (oestrogène sensibilise à insul) | 2-T2T3: glycémie élevée (hormones de contre-régul)
32
PP Céphalées de grossesse
1-Fièvre 2-Début soudain 3-Subaigue/Chronique
33
Ddx Céphalées de grossesse 1-Fièvre 2 2-Début soudain 1 3-Subaigue/Chronique 5
``` 1-Fièvre: méningite, encéphalite 2-Début soudain: HSA 3-Subaigue/Chronique: -Primaires: tension, migraine, cluster -HTIC -Pré-éclampsie ```
34
Ix Céphalées de grossesse
1-FSC 2-IRM/CT scan 3-PL 4-Analyse d'urine
35
``` Tx Céphalées de grossesse 1-Migraine 2-Tension 3-Cluster 4-HTIC 5-Méningite 6-Encéphalite 7-HSA ```
``` 1-Migraine: Acétaminophène + Caféine, AINS 2-Tension: Acétaminophène, AINS 3-Cluster: O2, Triptan 4-HTIC: diurétique 5-Méningite: Dexamethasone et ATB 6-Encéphalite: Acyclovir 7-HSA: BCC ```
36
PP saignement vaginal 3e trimestre
1-Obstétrique | 2-Non obstétrique (cancer, polype)
37
DDX saignement vaginal 3e trimestre 1-Obstétrique (4) 2-Non obstétrique ok
1-Placenta previa: placenta mal implanté : pas DLR 2-Placenta abruptio : hémorragie fait décoller : DLR ++ 3-Vasa previa: sang issu rupture des vx exposés hors cordon : pas DLR 4-Rupture utérine: utérus déchire (ATCD césarienne)
38
IX saignement vaginal 3e trimestre
``` 1-Stabilité hémodynamique mère 2-Non stress test (NST) 3-Echo abdominale (PLACENTA PREVIA) 4-Examen gyneco: -Dilaté: accouchement ou insuff. col -Non dilaté: (LÉSION TRACTUS, ABRUPTIO, VASA PREVIA) ```
39
TX saignement vaginal 3e trimestre (en fonction des Ix)
1-Répletion volémique 2-Accouchement césarienne (NST mauvais ou si >37s avec VASA previa et placenta ABRUPTIO) 3-Betamethasone 4-Tocolytique pour placenta previa
40
PP Protéinurie (2)
1-Transitoire | 2-Persistant
41
Ddx Protéinurie (6) 1-Transitoire 2-Persistant (5)
-Transitoire: Fièvre exercice -Persistant: 1-Orthostatique: ado +++, debout, pas couché 2-Overflow: hémolyse, rhabdomyolyse (prod +++) 3-Glomérulaire: glomérulonéphrite (néphro>néphri) 4-Tubulo-interstitielle: NTA ou interstitielle 5-Post-rénale: 2nd à inflammation (lithiase, infx)
42
Ix Protéinurie
``` 1-Répeter test (pas transitoire) 2-Faire un test couché (rule out orthostatique) 3-Analyse d'urine 4-Biopsie (si plus de 3g à analyse) 5-Électrophorèse protéine ```
43
2 tests monitoring coeur foetal
1-Non Stress Test | 2-Profil biophysique
44
4 éléments évalués par NST * Normal=réactif * Atypique ou anormal=non réactif->Profil
1-Rythme Cardiaque Foetal (RCF) :N=110-160 2-Accélération : si 0-31sem=10bpm&10s si 32s+=15bpm&15s 3-Variation: >2 cycles/min 4-Décélération (vs contraction): -Hâtive: pendant contraction, retour N = N -Retardée: après contraction, retour lent = Hypoxie -Variable: abrupte et retour rapide = compresse cordon
45
5 éléments du Profil biophysique (2 pts chaque)
``` 1-NST (coeur foetal) 2-Respiration foetale : 1: 30 sec 3-Mouvement foetal: 3 mvts sur 30 mins 4-Tonus foetal: flexion/extension membre 5-Volume fluide amniotique : 2cm X 2 cm ```
46
Interprétation score Profil biophysique 1-8 et+ 2-5-7 3-0-4
1-8 et +: normal 2-5-7: refaire test 0-24h 3-0-4: accouche
47
Ddx Fièvre post-partum (6) | *2 spécifiques à post-partum
*1-Endométrite: à 2-3j, 2-Infx urinaire: pollakiurie, urgenterie, brulement 3-Thrombophlébite (pelvienne septique) 4-Pneumonie: 0-3j: dlr pleurétique, dyspnée, toux *5-Mastite: à 2-3= congestive=2 seins, 7-10j=infx=1 seins 6-Infx plaie: 3-7j
48
Sx Endométrite (3) | FdeR = césarienne
1-Lochies malodorants 2-utérus sensible 3-Dlr à mobilisation du col
49
Ix Fièvre post-partum =recherche foyer infectieux DDX
``` 1-FSC 2-Culture de plaie/lochie (Endométrite, Infx plaie) 3-Analyse et culture d'urine (IU) 3-Doppler MI (TVP) 4-RX poumon (pneumonie) 5-Hémoculture (sepsis) ```
50
Tx Endométrite
1-HBPM | 2-Antibiotiques (clindamycine + gentamicine)

Multi (22 decks)

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