P11-Polyarthrite Flashcards
PP Monoarthrite aiguë
1-Infectieuse 2-Micro-crisalline 3-Dégénérative 4-Trauma/tissus mous 5-Néoplasie 6-Maladie inflammatoire systémique (commence mono aigue->poly aigue->poly chronique)
Ddx Monoarthrite aiguë 1-Infectieuse (1) 2-Micro-crisalline (3) 3-Dégénérative (1) 4-Trauma (2) 5-Néoplasie 6-Maladie inflammatoire systémique (3 groupes)
1-Infectieuse: septique
2-Micro-crisalline: goutte, pseudo, hydroxyapatite
3-Dégénérative: arthrose
4-Trauma: hemmarthrose ou tissus mous adjacents
5-Néoplasie
6-Maladie inflammatoire systémique: Sero+, Sero- et Sarcoïdose
(???) Ix Monoarthrite aiguë en plus de
- HMA
- E/P
HMA E/P 1-Rayon X 2-Ponction articulaire 3-Analyse et culture liquide synovial 4-Bilan de base (FSC, É+, Ca (pseudo-goutte) 5-Créatinine et urée (goutte) 5-Marqueurs d'inflammation : CRP/VS (collagénose,etc) 6-Sérologie Ac auto-immuns 7-Marqueurs génétiques
(???) Tx Monoarthrite aiguë
1-
PP Polyarthrite aiguë
1-Maladie inflammatoire systémique
2-Arthrose
3-Micro-cristalline
4-Infectieuse
Ddx Polyarthrite aiguë 1-Maladie inflammatoire systémique (3 groupes) 2-Arthrose ok 3-Micro-cristalline ok 4-Infectieuse (5)
1-Maladie inflammatoire systémique
-Séro+: Collagénose, vasculite
-Séro-: réactive (post-virale parvovirus B19)
-Autre: sarcoidose
2-Arthrose
3-Micro-cristalline
4-Infectieuse : Gono, non gono, Lyme, VIH, fièvre rhumatismale
(???) Ix Polyarthrite aiguë
1-
(???) Tx Polyarthrite aiguë
1-
PP Polyarthrite chronique (3)
1-Maladie inflammatoire systémique
2-Arthrose
3-Micro-cristalline
Ddx Polyarthrite chronique 1-Maladie inflammatoire systémique -Séro+ (5) -Séro- (4) -Autre ok 2-Arthrose ok 3-Micro-cristalline ok
-Maladie inflammatoire systémique Séro+ 1-PAR 2-Lupus 3-Sclerodermie 4-Sjögren 5-Myosite
-Maladie inflammatoire systémique Séro - 1-Spondylite ankylosante (symétrique) 2-Arthrite enthéropathique (symétrique) 3-Arthrite réactive (asymétrique) 4-Arthrite psoriasique (asymétrique)
(???) Ix Polyarthrite chronique
1-
(???) Tx Polyarthrite chronique
1-
PP Collagénoses (1)
1-Maladies auto-immunes a/n des tissus conjonctifs
Ddx Collagénoses (5)
Et
Érosive ou non?
1-PAR (seule érosive) 2-Lupus 3-Sclerodermie 4-Sjögren 5-Myosite
Ix Collagénoses
1-Sérologie auto-anticorps
Ddx Vasculites systémiques (Chapel Hill) (4)
1-Petits vaisseaux -ANCA: Wegener, Ghurg-Strauss et polyangéite -Non-Anca (complexes immuns) : Henoch-Schölein, cryoglobulinémique, angéite 2-Moyen vaisseaux -Polyartérite noueuse -Kawasaki 3-Gros vaisseaux (artères) -Artérite temporale -Artérite Takayasu -Polymyalgia rheumatica 4-Autres (Behcet)
Ix Vasculites systémiques (dépend de taille)
1-Sérologie auto-anticops (ANCA) 2-Biopsie du vaisseau (gros et moyen vx) 3-Angiographie 4-Évaluation hémodynamique (gros vx) 5-FSC + différentielle (petits) 6-Compléments (petits) 7-Analyse d'urine (petits)
Médications anti-rhumatismales (4) + 1 E/S
1-AINS 2-Corticostéroïde + Ostéoprophylaxie = tx pont DMARD E/S: ostéoporose 3-DMARD: -MTX: pneumonite interstitielle -Hydroxychloroquine: E/S rétinopathie -Sulfasalazine: -Azathioprine 4-Agents biologiques -Anti-TNF-a (infliximab) E/S réactivation infx chronique
PP Dyspnée (3)
1-Pulmonaire -Obstructif: -Restrictif : 2-Cardiaque: 3-Autre:
Ddx Dyspnée 1-Pulmonaire -Obstructif: (2) -Restrictif : (1) 2-Cardiaque: (1) 3-Autre: (4)
1-Pulmonaire -Obstructif: MPOC ou Asthme -Restrictif : Fibrose pulmonaire 2-Cardiaque: IC 3-Autre: anémie, neuro-musculaire, anxiété, acidose
Ix Dyspnée (3)
1-Spirométrie
-Obstructif VEMS dim, VEMS/CVF < 70%, réversible (12% et 200)=asthme
-Restrictif VEMS dim, VEMS/CVF = N
2-Volumes pulmonaires: dim en restrictif, augm en emphysème et N en bronchite
3-Capacité de diffusion: dim emphysème, fibrose, anémie, EP
Tx Dyspnée (selon la cause sous-jacente…)
1-Selon la cause
Douleur tissus mous vs. Arthrite
1-Douleur aggravée par…
2-Amplitude de mouvement
3-Oedème/inflammation?
Tissus mous:
1-Dlr à Palpation
2-Amplitue Maintenue
3-Oedème: Non
Arthrite:
1-Dlr à Mouvement (au départ, puis tout se replace)
2-Amplitude Diminuée
3-Oedème: Oui
Arthrose vs Arthrite 1-Douleur à... 2-Soulagée par.. 3-Raideur matinale 4-Pire à quel moment de la journée?
Arthrose: 1-Dlr à Effort 2-Soulagée par repos 3-Raideur matinale: moins de 1h 4-Pire en fin de journée
Arthrite: 1-Dlr au repos 2-Soulagée par effort 3-Raideur matinale: plus de 1h 4-Pire la nuit/matin (après repos)
Types de sclérodermie
-Généralisée 1-Syndrome CREST 2-Diffuse 3-Sine -Localisée 1-Morphée 2-Coup de sabre
Syndrome CREST
1-Calcinose cutanée 2-Raynaud 3-Oesophage lax (RGO +++) 4-Sclérodactylie 5-Telangiectasie (dilatation petits vx)
Triade arthrite réactive (syndrome de Reiter)
Can’t see, can’t pee, cant’ climb a tree
1-Arthrite
2-Urétrite
3-Conjonctivite
Trouvailles à la RX d’une arthrose (4)
1-Géodes/kyste
2-Pincement
3-Sclérose sous-chondrale
4-Ostéophytes
3 manifestations cliniques des vasculites selon taille
Petit (atteintes dangereuses)
1-Purpura
2-Glomérulonéphrite
3-Hémorragie alvéolaire
Moyen (atteinte peau)
1-Livedo (filet suivant vx - quadrillé)
2-Érythème noueux
3-Nécrose/ulcères
Grand: (atteinte hémodynamique)
1-Souffle
2-Claudicatio
3-Anévrysme
3 éléments d’une crise de goutte
ET
# jours retour à la normale
1-Débute sur 12-24h
2-Signes inflammatoire (comme arthrite)
3-Survient la nuit (comme arthrite)
4-2jours à quelques semaines
Indications ostéodensiométrie
1-
Ponction articulaire - Mécanique 1-Couleur 2-Viscosité 3-GB 4-Neutrophiles 5-Cristaux
1-Claire 2-Visqueux 3-GB <2000 4-Neutrophiles <25% 5-Cristaux: Non
Ponction articulaire - Inflammatoire (rhumato/cristaux) 1-Couleur 2-Viscosité 3-GB 4-Neutrophiles 5-Cristaux
1-Trouble 2-Fluide 3-GB 2,000-50,000 4-Neutrophiles : 25-75% 5-Cristaux: si Micro-cristaux->voir si biréfringent
Ponction articulaire -Infectieux 1-Couleur 2-Viscosité 3-GB 4-Neutrophiles 5-Cristaux
1-Trouble +++ 2-Fluide +++ 3-GB > 50,000 4-Neutrophiles >75% 5-Cristaux: Non
Apparence des 3 cristaux à l’analyse du liquide synovial
1-Pseudogoutte: pyrophosphate de Ca, romboide, bi-réfringent
2-Goutte: urate de Sodium, épine, pas bi-réfringent
3-Hydroxyapathite: dur à observer au microscope
