P11-Polyarthrite Flashcards by Guillaume Simard

PP Monoarthrite aiguë

1-Infectieuse
2-Micro-crisalline
3-Dégénérative
4-Trauma/tissus mous
5-Néoplasie
6-Maladie inflammatoire systémique (commence mono aigue->poly aigue->poly chronique)

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Ddx Monoarthrite aiguë
1-Infectieuse (1)
2-Micro-crisalline (3)
3-Dégénérative (1)
4-Trauma (2)
5-Néoplasie
6-Maladie inflammatoire systémique (3 groupes)

1-Infectieuse: septique
2-Micro-crisalline: goutte, pseudo, hydroxyapatite
3-Dégénérative: arthrose
4-Trauma: hemmarthrose ou tissus mous adjacents
5-Néoplasie
6-Maladie inflammatoire systémique: Sero+, Sero- et Sarcoïdose

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(???) Ix Monoarthrite aiguë en plus de

HMA
E/P
1-Rayon X
2-Ponction articulaire
3-Analyse et culture liquide synovial
4-Bilan de base (FSC, É+, Ca (pseudo-goutte)
5-Créatinine et urée (goutte)
5-Marqueurs d'inflammation : CRP/VS (collagénose,etc)
6-Sérologie Ac auto-immuns
7-Marqueurs génétiques

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(???) Tx Monoarthrite aiguë

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PP Polyarthrite aiguë

1-Maladie inflammatoire systémique
2-Arthrose
3-Micro-cristalline
4-Infectieuse

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Ddx Polyarthrite aiguë
1-Maladie inflammatoire systémique (3 groupes)
2-Arthrose ok
3-Micro-cristalline ok
4-Infectieuse (5)

1-Maladie inflammatoire systémique
-Séro+: Collagénose, vasculite
-Séro-: réactive (post-virale parvovirus B19)
-Autre: sarcoidose
2-Arthrose
3-Micro-cristalline
4-Infectieuse : Gono, non gono, Lyme, VIH, fièvre rhumatismale

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(???) Ix Polyarthrite aiguë

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(???) Tx Polyarthrite aiguë

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PP Polyarthrite chronique (3)

1-Maladie inflammatoire systémique
2-Arthrose
3-Micro-cristalline

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Ddx Polyarthrite chronique
1-Maladie inflammatoire systémique
-Séro+ (5)
-Séro- (4)
-Autre ok
2-Arthrose ok
3-Micro-cristalline ok

-Maladie inflammatoire systémique Séro+ 
1-PAR
2-Lupus 
3-Sclerodermie
4-Sjögren
5-Myosite

-Maladie inflammatoire systémique Séro -
1-Spondylite ankylosante (symétrique)
2-Arthrite enthéropathique (symétrique)
3-Arthrite réactive (asymétrique)
4-Arthrite psoriasique (asymétrique)

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(???) Ix Polyarthrite chronique

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PP Collagénoses (1)

1-Maladies auto-immunes a/n des tissus conjonctifs

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Ddx Collagénoses (5)
Et
Érosive ou non?

1-PAR (seule érosive)
2-Lupus 
3-Sclerodermie
4-Sjögren
5-Myosite

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Ix Collagénoses

1-Sérologie auto-anticorps

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Ddx Vasculites systémiques (Chapel Hill) (4)

1-Petits vaisseaux
-ANCA: Wegener, Ghurg-Strauss et polyangéite
-Non-Anca (complexes immuns) : Henoch-Schölein, cryoglobulinémique, angéite
2-Moyen vaisseaux
-Polyartérite noueuse
-Kawasaki
3-Gros vaisseaux (artères)
-Artérite temporale
-Artérite Takayasu
-Polymyalgia rheumatica
4-Autres (Behcet)

Ix Vasculites systémiques (dépend de taille)

1-Sérologie auto-anticops (ANCA)
2-Biopsie du vaisseau (gros et moyen vx)
3-Angiographie
4-Évaluation hémodynamique (gros vx)
5-FSC + différentielle (petits)
6-Compléments (petits)
7-Analyse d'urine (petits)

Médications anti-rhumatismales (4) + 1 E/S

1-AINS 
2-Corticostéroïde + Ostéoprophylaxie = tx pont DMARD
E/S: ostéoporose
3-DMARD:
-MTX: pneumonite interstitielle
-Hydroxychloroquine: E/S rétinopathie
-Sulfasalazine:
-Azathioprine
4-Agents biologiques
-Anti-TNF-a (infliximab) E/S réactivation infx chronique

PP Dyspnée (3)

1-Pulmonaire
-Obstructif: 
-Restrictif : 
2-Cardiaque: 
3-Autre:

Ddx Dyspnée 
1-Pulmonaire
-Obstructif: (2)
-Restrictif : (1)
2-Cardiaque: (1)
3-Autre: (4)

1-Pulmonaire
-Obstructif: MPOC ou Asthme
-Restrictif : Fibrose pulmonaire
2-Cardiaque: IC
3-Autre: anémie, neuro-musculaire, anxiété, acidose

Ix Dyspnée (3)

1-Spirométrie
-Obstructif VEMS dim, VEMS/CVF < 70%, réversible (12% et 200)=asthme
-Restrictif VEMS dim, VEMS/CVF = N
2-Volumes pulmonaires: dim en restrictif, augm en emphysème et N en bronchite
3-Capacité de diffusion: dim emphysème, fibrose, anémie, EP

Tx Dyspnée (selon la cause sous-jacente…)

1-Selon la cause

Douleur tissus mous vs. Arthrite
1-Douleur aggravée par…
2-Amplitude de mouvement
3-Oedème/inflammation?

Tissus mous:
1-Dlr à Palpation
2-Amplitue Maintenue
3-Oedème: Non

Arthrite:
1-Dlr à Mouvement (au départ, puis tout se replace)
2-Amplitude Diminuée
3-Oedème: Oui

Arthrose vs Arthrite
1-Douleur à...
2-Soulagée par..
3-Raideur matinale
4-Pire à quel moment de la journée?

Arthrose:
1-Dlr à Effort
2-Soulagée par repos
3-Raideur matinale: moins de 1h
4-Pire en fin de journée

Arthrite:
1-Dlr au repos
2-Soulagée par effort
3-Raideur matinale: plus de 1h
4-Pire la nuit/matin (après repos)

Types de sclérodermie

``` -Généralisée 1-Syndrome CREST 2-Diffuse 3-Sine -Localisée 1-Morphée 2-Coup de sabre ```

Syndrome CREST

``` 1-Calcinose cutanée 2-Raynaud 3-Oesophage lax (RGO +++) 4-Sclérodactylie 5-Telangiectasie (dilatation petits vx) ```

Triade arthrite réactive (syndrome de Reiter) | *Can't see, can't pee, cant' climb a tree*

1-Arthrite 2-Urétrite 3-Conjonctivite

Trouvailles à la RX d'une arthrose (4)

1-Géodes/kyste 2-Pincement 3-Sclérose sous-chondrale 4-Ostéophytes

3 manifestations cliniques des vasculites selon taille

Petit (atteintes dangereuses) 1-Purpura 2-Glomérulonéphrite 3-Hémorragie alvéolaire Moyen (atteinte peau) 1-Livedo (filet suivant vx - quadrillé) 2-Érythème noueux 3-Nécrose/ulcères Grand: (atteinte hémodynamique) 1-Souffle 2-Claudicatio 3-Anévrysme

3 éléments d'une crise de goutte ET # jours retour à la normale

1-Débute sur 12-24h 2-Signes inflammatoire (comme arthrite) 3-Survient la nuit (comme arthrite) 4-2jours à quelques semaines

Indications ostéodensiométrie

``` Ponction articulaire - Mécanique 1-Couleur 2-Viscosité 3-GB 4-Neutrophiles 5-Cristaux ```

``` 1-Claire 2-Visqueux 3-GB <2000 4-Neutrophiles <25% 5-Cristaux: Non ```

``` Ponction articulaire - Inflammatoire (rhumato/cristaux) 1-Couleur 2-Viscosité 3-GB 4-Neutrophiles 5-Cristaux ```

``` 1-Trouble 2-Fluide 3-GB 2,000-50,000 4-Neutrophiles : 25-75% 5-Cristaux: si Micro-cristaux->voir si biréfringent ```

``` Ponction articulaire -Infectieux 1-Couleur 2-Viscosité 3-GB 4-Neutrophiles 5-Cristaux ```

``` 1-Trouble +++ 2-Fluide +++ 3-GB > 50,000 4-Neutrophiles >75% 5-Cristaux: Non ```

Apparence des 3 cristaux à l’analyse du liquide synovial

1-Pseudogoutte: pyrophosphate de Ca, romboide, bi-réfringent 2-Goutte: urate de Sodium, épine, pas bi-réfringent 3-Hydroxyapathite: dur à observer au microscope