P0-TVP/EP et SDH/SDB Flashcards
PP Douleur et OMI unilatéral (4)
1-Vasculaire
2-Infectieux
3-MSK
4-Neuro
Ddx Douleur et OMI unilatéral : 1-Vasculaire (5) 2-Infectieux (3) 3-MSK (3) 4-Neuro (1)
1-Vasculaire:
- Veineux: TVS, TVP et insuffisance veineuse (post-TVP)
- Artériel : Thrombose artérielle et MVAP
- Lymphatique: lymphœdème
2-Infectieux
- Cellulite
- Fasciite
- Ostéomyélite
3-MSK
- Kyste de Baker
- Trauma
- Compartiment
4-Neuro
-Dystrophie sympa réflexe (dlr disprop post trauma)
Ix Douleur et OMI unilatéral
1-Score de Wells pour TVP
2-Si score bas: D-dimères
3-Si score haut ou D-dimères haut: Echo-Doppler
4-Bilan maladie thromboembolique/thrombophilie
(1-Bilan de base : FSC, É+,
2-Bilan hépatique: INR/PTT, albumine, bilirubine
3-Bilan rénal: Créatinine (pour contraste)
4-Bilan thrombophilie : 3 mois post-phlébite
5-Bilan néoplasie: selon clinique)
PP Maladie thromboembolique / thrombophilie
triade de Virchow
1-Hypercoagulablité (héréditaire/acquis)
2-Stase
3-Dommage endothélium (vx)
Ddx thrombophilie (FdeR de thrombose) 1-Hypercoagulablité -héréditaire (4) -acquis (3) 2-Stase (3) 3-Dommage endothélium (3)
1-Hypercoagulablité
- Héréditaire: F5 de Leiden, Mut F2, Deficience prot C/S
- Acquis: Cancer, Grossesse, COC
2-Stase: Immobilisation, sédentarité, voyage
3-Dommage endothélium: athérosclérose, HTA, valve
Ix Maladie thromboembolique / thrombophilie
1-Bilan de base : FSC, É+,
2-Bilan hépatique: INR/PTT, albumine, bilirubine
3-Bilan rénal: Créatinine (pour contraste)
4-Bilan thrombophilie : 3 mois post-phlébite
5-Bilan néoplasie: selon clinique
Tx Maladie thromboembolique / thrombophilie
1-Initial (0-10j):
- Héparine IV/SC (augmente anti-thrombine)
- HBPM (effet anti-Xa et augmente anti-thrombine)
- Fondaparinux (Inhibe facteur Xa)
2-LT (10j-3m) et indéfini(3m et +)
- Coumadin (inhibe prod Facteurs K-dépendants)
- Rivaroxaban (effet anti-Xa)
- Dabigatran (inhibiteur thrombine)
PP Hémorragies digestives
Type saignements hauts (3)
Type saignements bas (3)
Haut:
1-Hématémèse (vomi)
2-Rectorragie/Hématochésie (massif)
3-Méléna
Bas
1-Sang occulte (bas bruit)
2-Méléna (très lent)
3-Rectorragie/Hématochésie
Ddx Hémorragies digestives Hautes (4)
Hautes: 1-Ulcères gastro-duodénaux (H. Pylori, AINS) 2-Varices oesophagiennes 3-Gastrite/duodénite érosive 4-Mallory-Weiss
Ix Hémorragies digestives HAUTES (HDH) en plus de HMA et E/P (3)
1-HMA (Sx anémie, déshydratation, AINS, ROH)
2-E/P : abdomen, TR
3-Bilan de base :
-Groupe sanguin croisé
-FSC (anémie)
-Urée (réabsorption sang)
-Créatinine (IRA pré-rénale)
-Lactate (perfusion)
-Bilan hépatique (INR/PTT, Albumine, Bilirubine)
4-Tube naso-gastrique (Levine) pour confirmer
5-OGD
Tx Hémorragies digestives HAUTES
-Varices (2)
- Ulcères selon état (2):
- Sévère (actif, caillot adhérent)
- Faible (pigmenté, clean)
1-Stabilisaton hémodynamique (NS ou Transfusion)
Si varices:
2-Octréotide (si varices)
3-Tx endocopique
Si ulcères sévère / faible
4-IPP IV / IPP oral
5-Tx endoscopique / Rien
PP Adénocarcinome et polypes coliques (FdeR cancer)
1-Âge 2-Afro-américains 3-Obésité/résistance à insuline 4-ATCD familial 5-Maladie inflammatoire de l'intestin (Crohn) 6-Diète riche en viande rouge
Ddx Adénocarcinome et polypes coliques
1-Autres causes de saignement
2-Polype
3-Cancer
Ix Adénocarcinome et polypes coliques
1-FIT test (dépistage) 2-Colonoscopie 3-Biopsie exérèse 4-Bilan hépatique (métastase) 5-CT Scan 6-ACE
Tx Adénocarcinome (selon stade)
1-Résection cx
2-Radiothérapie
3-Chimiothérapie (néo-adjuvante et adjuvante)
4-Suivi (Colono et CEA)
(???) Tx Anticoagulothérapie
- Héparine IV/SC (augmente anti-thrombine)
- HBPM (effet anti-Xa et augmente anti-thrombine)
- Fondaparinux (Inhibe facteur Xa)
- Coumadin (inhibe prod Facteurs K-dépendants)
- Rivaroxaban (effet anti-Xa)
- Dabigatran (inhibiteur thrombine)
- Cyklokapron (anti-fibrinolytique=inhibi activ. plasminogène)
Ddx Douleur et OMI bilatéral
1-Cardiaque
2-Hépatique
3-Rénal
Triade de Virchow
1-Hypercoagulablité (héréditaire/acquis)
2-Stase
3-Dommage endothélium (vx)
Veines profondes MI (3)
1-Fémorale commune
2-Fémorale profonde
3-Fémorale superficielle (tibiales et péroné)
Veines superficielles MI (2)
1-Grande saphène
2-Petite saphène
Claudication neurogène
1-Soulagée par …
2-Pire en pente ascendante ou descendante
1-Penché (sur panier épicerie)
2-Descendant
Claudication artérielle
1-Soulagée par …
2-Pire en pente ascendante ou descendante
1-Repos
2-Ascendant
DDX Maladie thromboembolique (3)
- Couleur
- T°
- Douleur
- Pouls
- OMI
1-TVP: Rouge, chaud, douleur rétrograde, pouls N, OMI +
2-TVS: TVP + Cordon érythémateux (sensib a/n veine)
3-TA: Blanc, froid, douleur distale, pouls dim, ± OMI
Ix EP
1-Score de Wells pour EP
2-Si score bas (0-1) : D-dimères
3-Si score moy (2-6): D-dimères
4-Si score haut ou d-dimères +:
-Angioscan pulmonaire (CT-Scan avec contraste)
-Scintigraphie V/Q si angioscan contre-indiqué
5-ECG-S1Q3T3, inversion T
Interprétation Indice tibio-huméral (4)
ITH droit: P cheville D / Pression bras + élevée
1->0,9 = Normal
2-0,71-0,90=faible obstruction (MVAP= 0,9 ou moins)
3-0,41-0,70=obstruction modérée
4-<0,4=sévère
*En haut de 1,4, peut être MVAP->artère non-compress.
4 stades classification de Fontaine (MVAP)
1-Asymptomatique
2a-Claudication intermittente (+ de 200m)
2b-Claudication intermittente (moins de 200m)
3-Douleur au repos
4-Ulcère/gangrène
Ddx Hémorragies digestives BASSES (HDB)
- Jeunes (3)
- Vieux (4)
- Post-polypectomie
Jeunes
1-Fissure anale (douleur anale à selle)
2-Diverticule de Meckel (règle des 2)
3-Colite (Douleur abdominale +++)
Vieux: 1-Angiodysplasie (sang +++) 2-Diverticulose colique (sang +++) 3-Néoplasie colo-rectale (douleur anale à selle) 4-Hémorroide (douleur anale à selle)
Types de colites (4)
1-Ischémique
2-infectieuse
3-inflammatoire (ulcéreuse saigne + que crohn)
4-radique
Règle des 2 pour diverticule de Meckel
1-Fréquence : 2 % population
2-Age : avant 2 ans, complications graves
3-Sexe : 2x plus hommes
4-Siège : à 2 pieds de la valve ilé0-ceacale
5-Taille : long de 2 pouces
6-Diamètre : 2 cm
7-Hétérotopie : gastrique (+++) et pancréatique.
3 modes de présentation de saignement digestif
1-Hémorragie massive = sang +++ ex: HDH, angiodysplasie, diverticulose 2-Colite: douleur abdominale +++ ex: Colite 3-Saignement ano-rectaux: douleur anale à selle ex: Hémorroïdes, fissure anale, néo
Ix Hémorragies digestives BASSES (HDB) en plus de HMA et E/P (5)
-HMA (Sx Colite/Dlr à la selle)
-E/P : abdomen, TR
1-Bilan de base :
-Groupe sanguin croisé
-FSC (anémie)
-Urée (réabsorption sang)
-Créatinine (IRA pré-rénale)
-Lactate (perfusion)
-Bilan hépatique (INR/PTT, Albumine, Bilirubine)
2-Colonoscopie
Si stable:
3-Scintigraphie (Technétium ou GR marqués)
4-Capsule endoscopique
Si instable:
5-Angiographie et embolisation
*Si HDH suspectée, voir Ix HDH
Ix saignement occulte digestif bas (HDB) (1)
1-Fit test
Tx endocsopique (5)
1-Cautérisation à Argon 2-Épinéphrine 3-Saline 4-Sclérosant 5-Clips/bandes
Tx Hémorragies digestives BASSES (HDB) selon l’étiologie
1-Stabilisaton hémodynamique (NS ou Transfusion) 2-Embolisation (diverticulose) 3-Tx endoscopique (angiodysplasie) 4-Réassurance (fissure, hémorroide) 5-Résection cx (Meckel et néoplasie) 6-Tx de la maladie chronique (colite)
2 types de polypes
- prévalence
- taille
- potentiel malin
- distribution a/n colon
1-Tubuleux/pédiculé:
- commun
- sous 2 cm
- potentiel malin faible
- partout
2-Villeux/sessile:
- rare
- plus de 2 cm
- potentiel malin élevé
- colon gauche +++
Tx polypes coliques (3)
1-Résection à la colonoscopie
2-Suivi colono 1 an
2 endroits de métastases du cancer colo-rectal
1-Foie (via circulation porte)
2-Poumon (rectum distal passe via plexus veineux paravertébral BATSON)
