P5-Polytraumas Flashcards
2 Évaluation primaire Airways (sinon mort 2-4 mins)
1-Faire parler pt
2-Inseption (obstruction par langue, corps étranger)
3 Réanimation initiale Airways (5)
1-Immobilisation colonne cervicale 2-Manoeuvre pour aider respiration (jaw, tilt, canule) 3-Trachéotomie 4-Ventilation 5-Intubation
4 Évaluation primaire Breathing (sinon mort 4-8 mins)
*exam pneumo
1-Inspection: cyanose, fréquence, muscle accessoire
2-Auscultation
3-Percution : tympanisme
4-Palpation: trachée, emphysème, fx
Réanimation initiale Breathing
1-O2 100%
2-Décompression thoracique
3-Drain thoracique
Évaluation primaire Circulation
1-Signes vitaux : FC et TA
2-Fast Echo
3-Jugulaires (IC)
Réanimation initiale Circulation
- Tx tamponnade
- *Si FAST+ et instabilité
1-2 voies veineuses
2-Labos sanguins : FSC, Groupe sanguin (METABOLIC)
3-Bolus/Transfusion/Vasopresseurs
4-Diminuer hémorragie (Élévation, pression)
*Péricadiocenthèse
**Laparotomie
Évaluation primaire Disability (3)
1-Galsgow
2-Pupilles
3-Glucose
Réanimation initiale Disability (1)
1-Dextrose
2-Manitol si seulement TCC
3-NaCl 3% si trauma ailleurs
Évaluation primaire Exposure
1-Examiner le corps
Réanimation initiale Exposure
1-Réchauffer avec couvertes
Évaluation secondaire (3)
- SAMPLE
- E/P
- Imagerie)
Évaluation secondaire: SAMPLE
1-Sx 2-Allergie 3-Méedicaments 4-Passé médical 5-Last meal/menstruation 6-Evénement (vélocité, direction)
Évaluation secondaire : E/P (tête à orteils) et *CT-Scab
1-Tête/ORL : fx cervicale *2-Cou: jugulaire et emphysème *3-Thorax: examen pneumo et cardio 4-Abdomen: examen abdomen *5-Bassin: inspection mobilisation 6-Périné: TR 7-Membres: Inspection, Pouls 8-Neuro: Examen complet
PP hypotension + trauma (choc)
1-Cardiogénique
2-Hypovolémique
3-Obstructif
4-Distributif
Ddx hypotension + trauma (choc)
1
Ix hypotension + trauma (choc)
1
Tx hypotension + trauma (choc)
ABCDE
PP TCC
1-Fractures -Voûte -Base 2-Lésions intracrânienne -Focale -Diffuse
Ddx TCC 1-Fractures (2) 2-Lésions intracrânienne -Focale (3) -Diffuse
1-Fractures
- Voûte
- Base (Racoon eye, bleu retro-aurcul, LCR nez)
-Lésions intracrânienne Focale
1-Hématome épidural
2-Hématome sous-dural
3-HSA
-Lésions intracrânienne Diffuse
1-TCCL (commotion)
2-Lésion axonales
3-HTIC/ischémique (lésions secondaires)
Ix TCC
1-ABCDE
2-Ct-Scan
Tx TCC
ABCDE
Tx HTIC
1-Élever tête lit à 30 degré
2-Mannitol
3-Analgésique (douleur augmente tension)
4-Hyperventilation (PCO2 à 35)
PP Trauma abdominal
1-Péritoine: +++, péritonisme
2-Rétropéritoine: protégé par muscle dos.
Ddx Trauma abdominal
-Péritoine=péritonisme
1-Rate
2-Foie
3-IG
-Rétro péritoine:
1-Pancréas
2-Aorte/VCI
3-Reins
Ix Trauma abdominal (3)
1-Lavage péritonéal
2-FAST echo
3-Ct-Scan
4-Laparotomie (si instabilité +++)
Tx Trauma abdominal
1-Embolisation
PP Hématurie post-trauma
1-Trauma urologique (rein, uretère, vessie, urètre)
2-Complications du trauma
Ddx Hématurie post-trauma:
1-Trauma urologique ok
2-Complications du trauma (4)
1-CIVD
2-Catéterisme traumatique
3-Infx
4-Rhabdomyolyse (comartiment ou Crush synd)
Ix Hématurie post-trauma
Trauma: 1-Uretrogramme rétrograde (Cathétérisme traumatique) 2-Cystographie 3-CT-Scan pelvien Complications 1-Bilan de coagulation (CIVD) 2-FSC avec différentielle (Infx) 3-CK
Tx Hématurie post-trauma (cause sous-jacente) OK
OK
PP Immobilisation colonne cervicale (2)
1-Fracture
2-Luxation
Ddx Immobilisation colonne cervicale
1-Fracture
2-Luxation
-Fracture 1-C1 (Jefferson) 2-C2 (Odontoïde) 3-C5 -Luxation 1-C1-Occiput 2-C5-C6
Ix Immobilisation colonne cervicale
Il faut:
1-HMA négatives : Douleur confondante / Intox
2- E/P négatif : Sx neuros
Si HMA +`(Dlr cou)
- Rayons X 3 vues ou CT-Scan
- Imagerie flexion/extension
Si EP + (Sx neuro)
- Rayons X 3 vues ou CT-Scan
- IRM
Tx Immobilisation colonne cervicale OK
OK
PP Syndrome compartiment (4)
1-Hémorragie
2-Oedème 2nd contusion
3-Oedème 2nd reperfusion
4-Séquestration externe
Ddx Syndrome compartiment (Ddx dlr MI tuto 0)
- Vasculaire
- Infectieux
- MSK
- Neuro
- Vasc: TVP, TVS, TA, MVAP
- Infx: cellulite, ostéomyélite, fasciite
- MSK: compartiment, fx, baker
- Neuro: claudication, dystrophie sympathique réflexe
Ix Syndrome compartiment
HMA
EP
HMA: post trauma EP: 5P 1-Pression diastolique 2-Pression compartiment 3-Calcul pression delta
Tx Syndrome compartiment
* si séquestration externe
1-Élever membre
2-Fasciotomie (si delta < 30)
*Retirer séquestrant
PP Fièvre post-op (5W) en fonction du temps
- Infectieux (0-5j)
- Non infectieux (0 ou 1s)
Infx:
1-Wind : 0-2j
2-Water: 3j
3-Wound: 5j
Non infx
4-Walk: 1s
5-What did we do?
Ddx Fièvre post-op (5W)
Infx
1-Wind : pneumonie 2nd à atelectasie
2-Water: infx urinaire
3-Wound: plaie
Non infx
4-Walk: TVP/EP
5-What did we do? Rx, Transfusion
Ix Fièvre post-op (5W)
1-FSC 2-Recherche de foyer infectieux -Analyse culture urine IU) -RX poumon (pneumonie) -Culture de plaie/cathéter (infx plaie) 3-Doppler MI 4-Angioscan poumon
Tx Fièvre post-op (5W)
1-ATB empirique + ATBgramme
2-HBPM si TVP/EP
Vaccins pour pt avec splénectomie (3)
*Encapsulé
1-Pneumocoque
2-Méningocoque
3-H. Influenzae
4-Influenza
Réadaptation post-trauma (2)
1-Neuropsy
2-Physiothérapie
PP Saignement post-op et coagulopathie
1-Anomalie vasculaire 2-Anomalie plaquettaire -nombre -fonction 3-Anomalie coagulation -héréditaire -acquise
Ddx Saignement post-op et coagulopathie 1-Anomalie vasculaire 2-Anomalie plaquettaire -nombre (4) -fonction (2) 3-Anomalie coagulation -héréditaire -acquise
1-Anomalie vasculaire 2-Anomalie plaquettaire -nombre: aplasie, destruction (PTI, HIT, SHU, PTT), séquestration, dilution -fonction : MVWB et anti-plaquettaire 3-Anomalie coagulation -héréditaire: hémophilie A (8) /B (9) -acquise: CIVD, cirrhose
Ix Saignement post-op et coagulopathie (3)
1-Bilan hépatique
2-Bilan de coagulation
3-FSC avec différentielle
Tx Saignement post-op et coagulopathie
1-Traiter cause sous-jacente 2-Administrer produits sanguins: -transfusion -cryoprécipité (fibrinogène, VWB, F8) -plaquette 3-Anti-fibrinolytique
(???) PP Délirium post-op
?
Ddx Délirium post-op (METABOLIC)
1-METABOLIC
Ix Délirium post-op
METABOLIC + 1
Major organ failure: bilan rénal, hépatique, gaz artériel Electrolytes: É+ Température : FSC + Bilan infectieux Acide: gaz artériel Base: gaz artériel O2 diminué : gaz artériel Lactate : lactate Insuline : glycémie Cardiaque/HyperCa: Ca MMSE
Tx Délirium post-op
1-Corriger déficit visuels/auditifs
2-Horloge
3-Près du centre d’observation des infirmières
Trauma thoracique : Pneumothorax simple 1-Sx (2 si pas Asx) 2-E/P (2) 3-Ix (1) 4-Tx (3)
1-Dyspnée et douleur pleurétique
2-Diminution murmure vés et hypertympanisme unilatéral
3-RX poumon
4-Drain thoracique (a/n 5 EIC) + pleurevac (jusqua 24h sans bulle) et O2 100%
Trauma thoracique : Pneumothorax sous tension 0-PP (1) 1-Sx (2+1) 2-E/P (2+2) 3-Ix (0) 4-Tx *Vs. tamponnade cardiaque?
0-Entrée d’air à l’inspiration, ne ressort pas à expiration
1-(Dyspnée et douleur pleurétique) + (détresse respiratoire et hypotension)
2-(Diminution murmure vés et hypertympanisme unilatéral) +déviation trachée controlat et dist. jugulaires
3-Dx clinique
4-Thoracocentèse à l’aiguille (a/n 2e EIC) + Drain ensuite
*Tamponnade: bruits cardiaques
Trauma thoracique : Hémothorax 0-PP (1) 1-Sx (2) 2-E/P (1) 3-Ix (1) 4-Tx (2)
0-Accumulation de sang dans espace pleural
1-Hypotension et détresse respiratoire
2-Matité à la percussion
3-RX poumon debout
4-Drain thoracique + Bolus/Auto-transfusion
PP Hypoxémie post trauma thoracique
1-Trauma 2-Pression pleurale augmente 3-Diminution de l'inflation du poumon 4-Atélectasie 5-Anomalie VQ de type shunt 6-Hypoxémie
Ddx Hypoxémie post trauma thoracique
Pneumo (4)
Cardiovasculaire (2)
MSK (3)
1-Pneumothorax (simple/sous tension) 2-Hémothorax 3-Contusion pulmonaire 4-Rupture tronc bronchique 5-Tamponnade 6-Dissection aortique 7-Fx côte simple 8-Volet thoracique 9-Rupture diaphragme
Ix Hypoxémie post trauma thoracique
1-RX pulmonaire
2-Fast Echo
3-ECG
Tx Hypoxémie post trauma thoracique
1-Tx symptomatique (dlr)
2-Chirurgie
PP/Ddx Fracture tibia et péroné
1-Fx du plateau tibial (haute vélocité)
2-Fx diaphyse tibiale (basse vélocité)
3-Fx transverse péroné (trauma direct latéral)
Ix Fracture tibia et péroné
1-RX du membre
2-E/P: Tiroir, McMurray
3-IRM (Éliminer atteinte ligamentaire )
Tx Fracture tibia et péroné
1-Élévation 2-Glace 3-Immobilisation 4-Orthèse 5-Analgésie 5-ROFI si déplacée
Triade de Beck pour tamponnade
1-Hypotension
2-Distension jugulaires
3-Diminution des bruits cardiques
