Multi-QRO Flashcards
1
Q
37) Critères Dx de l’hypotension orthostatique
A
1-Prendre la pression couchée (au moins 5 minutes au repos couché, pas de café, pas de jambe croisée, pas de cigarette plus de 30 minutes)
2-Prendre la pression debout 3 min après s’être levé
3-Si chute de la TAS de 20 mmHg ou de la TAD de 10 mmHg, surtout accompagnée de symptômes
4-Variation moindre ne l’exclue pas
2
Q
38) Nomme la différence majeure entre de dexomethasone et prednisone à part la puissance?
A
1-Dexamethasone (le + fort = 27x cortisol, 0 x minéralo, 36-54h, IV)
2-Prednisone (moins fort=5x cortisol, 0,8 minéralo, 16-36h, PO)
3
Q
39) Donnez 3 causes hta hypokaliemiques
A
1-Hyperaldosténisme primaire (adénome surrénalien)
2-Hyperaldosténisme 2nd (réninome, ACTH paranéo)
3-Maladie de Cushing (adénome hypophysaire)
4
Q
40) Donnez des causes d’hyponatrémie avec anarsaque clair (hypervolémiques)
A
1-Glomérulonéphrite (synd néphrotique)
2-IC
3-Cirrhose du foie
5
Q
41) 7 choses a faire pour annoncer une mauvaise nouvelle.
LA PETER
A
1-Lieu 2-Accompagné 3-Préparation de l'annonce 4-Explorer ce qu'elle veut savoir 5-Tact et sensibilité 6-Espoir préservé 7-Répondre aux questions
6
Q
42) 3 aides pharmaco avec mécanisme différent pour aider à arrêter de fumer?
A
1-Bupropion: ISRD
2-Champix: agoniste partiel de récepteur nicotinique
3-Remplacement nicotinique: gomme, patch
7
Q
44) Critère avec ostéodensitométrie pour faire le Dx d’une ostéopénie (score T)?
A
Ostéopénie si score T < -1 à -2,5
Ostéoporose si score T ≤ - 2,5
*** Calculé p/r à un jeune adulte du même sexe
8
Q
46) Femme avec cancer du sein, présente douleur dorsolombaire avec faiblesse aux MI, diminution de la sensibilité MI et pas de réflexe rotulien et achilléen. La cause?
A
Hypercalcémie paranéoplasique a pour conséquences:
1-MSK: faiblesse et dlr osseuse
2-Neuro: hyporéflexie et paresthésie
* Métastase qui comprime le canal médullaire causerait plutôt une hyperréflexie*
9
Q
47) Trois mécanismes physiopathologie de l’hypercalcémie néoplasique (5)
A
0-Envahissement direct (Myélome)
1-Métastase osseuse (lyse)
2-Prod. de IL-1 et TNF-a active ostéoclastes (lyse)
3-Prod. de PTHrp (lyse, absorption et excrétion)
4-Prod. de 1,25(OH2)D (absorption)
10
Q
48) Pour quel pathogène et quel mécanisme précis on donne de l’amoxicilline haute dose en OMA
A
Step. Pneumoniae (alpha hémolytique) de résistance intermédiaire ou hautement résistant à la pénicilline
11
Q
49) Mécanisme d’action de l’infliximab
A
1-Anticorps monoclonal contre TNF-alpha
12
Q
50) Dire deux critères qui permettent de faire le dx de diabète (4)
A
1-Glycémie à jeun ≥ 7 mmol/L (8h)
2-HbA1c ≥ 6,5%
3-Glycémie 2hrs post-HGOP ≥ 11,1 mmol/L
4-Glycémie au hasard avec des Sx ≥ 11,1 mmol/L
13
Q
51) Femme avec gastrectomie partielle et anse borgne il y a quelques années. Présente depuis quelques semaines une stéatorrhée, diarrhées, hypocalcémie et diminution de la vitamine B12. Quel est le Dx le plus probable?
A
1-Gastrectomie : maldigestion (mauvais mélange aliments-enzymes)
2-L’anse borgne :
-pullulation bactérienne 2nd à stase
-brise le cycle entéro-hépatique
-cause malabsorption des lipides, vitamines ADEK
-Diminution absorption duodénale calcium
14
Q
52) Homme 80 ans, perte de poids et perte appétit. Hb 114 VGM81 bilirubine 42 PSA 6.6 TSH normale. Dites quelle est prochaine étape d’approche dx
A
TR pour voir :
- du sang (GI)
- prostate (la grosseur, la forme et la consistance)
15
Q
53) Femme vient pour RGO 5-6 fois/jour, elle a essayé les méthodes non-pharmacologiques, mais ça ne fonctionne pas. Quelle est votre conduite?
A
1- sx légers/peu fréquents: anti-acides et anti-H2 PRN
2-sx sévères :IPP 1-2x/jour, cesser après 4-8 sem, (envisager tx long terme si récidive)
3-Si sx persistent malgré IPP 2x par jour reconsidérer dx (gastroscopie, pH-métrie)
16
Q
55) Quelle est la voie la plus fréquente d’inoculation d’une arthrite septique?
A
1-Hématogène
17
Q
56) Pique nique et 6h plus tard tu développes des vomissements et diarrhées non sanglante. Quelle est la bactérie la + probable causant ce tableau?
A
S. Aureus
18
Q
57) Diabétique avec plaies infectées, quel est le pathogène le plus probable?
A
SGA => S. pyogenes
ou polymicrobien
19
Q
58) Quels tests paracliniques aident à différencier une IRC d’une IRA. (3)
A
1-Anémie (FSC)
2-Echographie rénale (shrink)
3-Hypocalcémie
20
Q
59) Quel est le tableau classique du PTT/SHU par E.coli entérohémoragique o157:H7?
A
1-Thrombocytopénie 2-Anémie hémolytique 3-Fièvre 4-IRA 5-Sx neurologiques
21
Q
60) Quel est le mécanisme d’action commun aux nouveaux médicaments que l’on donne pour la maladie d’Alzheimer?
A
Inhibiteur de l’acétylcholinesterase : augmente acetylcholine
22
Q
61) Pourquoi doit-on surveiller de près les intoxication aux opiacés qui ont reçu du Naloxone?
A
1-Surveillance respiratoire rapprochée, car Naloxone a une courte demi-vie, 1 dose pourrait être insuffisante
2-Peut se réveiller agité +++
3-Si opioïde était utilisé pour masquer une douleur, la Naloxone pourrait la faire réapparaitre
23
Q
62) Quels 4 éléments font partie d’une bonne question de recherche?
A
Patient
Intervention
Comparaison
Output
24
Q
63) Qu’est-ce qu’on voit le plus souvent à l’ECG dans une embolie pulmonaire ? (5)
A
1-Tachycardie sinusale
2-S1Q3T3 (S proéminent en D1, Q en D3, T inversé D3), 3-ondes T inversées en antérieurs
4-déviation axiale droite
5-BBD de novo
25
64) Quels sont les organes qui peuvent être à risques des effets de la gentamicine?
1-Reins
| 2-Oreille
26
65) Lait maternel vs lait en formule, dites dans lequel on retrouve le plus des éléments suivants:
- les protéines
- la vitamine D
- les agents immunitaires
- les protéines => égale (mais + biodisbonible dans le lait maternel)
- la vitamine D => + dans le lait en formule
- les agents immunitaires => + dans le lait maternel
27
66) Donnez 3 mécanismes du lait de vache dans l'anémie ferriprive.
1-Spoliation: irrite la muqueuse intestinale
2-Malnutrition: satiété diminue Fer autres aliments
3-Malabsoption: le fer est moins biodisponible
28
67) Nourrisson 2 mois qui régurgite, mais sans diminution de courbe de croissance pondérale. Quels signes et Sx justifient une Ix et/ou un Tx de ce qui semble être du RGO?
Complications:
1-Sx respiratoire récurrent (Toux chronique ou Pneumonie ou bronchospasme)
2-Oesophagite
3-Rectorragie
29
68) 3 signes ou symptômes d'une insuffisance pancréatique exocrine chez un enfant qui fait de la fibrose kystique.
1-Stéatorrhée
2-Retard pondéral
3-Coagulopathie
30
69) Quel est le mécanisme d'action du Rivaroxaban?
Inhibiteur sélectif et réversible du Facteur Xa
31
70) 3 traitements du mégacôlon toxique à C. difficile
1-ATB (Métronidazole + Vancomycine PO)
2-Nil Per Os
3-Tube nasogastrique pour décompresser le TGI
4-Transplantation de selle
32
71) Quel est l'effet du Carbidopa dans le Lévidopa/cabidopa?
1-Inhibiteur de la décarboxylase périphérique
2-Diminuer les E/S périphériques du Lévidopa
3-Atteindre + spécifiquement le SNC
33
72) Mode de transmission de Hep C?
Sang
34
73) Tx 1e ligne chez une femme enceinte avec N/V
1-Txt non-pharmacologique
- prise de petits repas
- prise de multivitamines (B6)
- éviter les éléments déclencheurs
- supplément de gingembre
* ** 1er ligne si pas déshydratée et sans cétonurie
* ** 2e ligne Diclectin (doxylamine + vitamine B6)
* ** 3e ligne = Métoclopramide ou Ondansetron
35
74) Patient avec lipases x6 la normale. Tx de la pancréatite aigue (4)
1-Nil per Os
2-Hydratation IV du patient (car NPO)
3-Controle douleur
4-ATB
36
76) Une personne qui a eu une cx du colon présente 3 jours plus tard, polyarthrite au poignet gauche, genou droit et cheville droite. Une ponction du genou est faite et c'est inflammatoire. Quel est le Dx ?
Arthrite microcristalline (goutte+++) , car post-chx et déshydratation sont des FdeR pour précipiter une crise.
37
77) Femme avec polyarthrite et fièvre, quel est le dx à éliminer en premier?
Arthrite septique
38
1. Un enfant fait une pyélonéphrite, on lui a déjà fait une échographie (normale).
a) Quelle investigation sera nécessaire et à quel moment la faire?
b) Si l’échographie avait été anormale, quelle autre investigation aurait-il fallu faire et à quel moment?
A- DMSA (Scintigraphie rénale) pour voir les cicatrices rénales 6 mois post-infection
B-Cystographie mictionnelle radiologique pour voir un RVU ou une valves urétrales postérieures 8s post-infx
39
2. Une maman apporte son enfant parce que son enseignante trouve qu’il ne porte pas assez attention en classe. Nommez 3 catégories de symptômes à rechercher au questionnaire.
1-Hyperactivité
2-Attention
3-Impulsif
40
Nommez 2 comorbidités associées à TDAH
1-Trouble DÉPRESSIF ou d’humeur
| 2-Trouble d’ANXIÉTÉ
41
3. Nommez 2 FdeR de résistance aux antibiotiques pendant le traitement de l’otite moyenne aigüe.
1-Mauvaise compliance au traitement
| 2-Prise d’ATB dans le mois précèdent
42
4.Un gars s’est fracturé la colonne cervicale. Il ne bouge plus ses 4 membres et respire seul, sans les intercostaux. À quel niveau se situe la fracture?
C5
* C3 et C4 => atteinte respiratoire du diaphragme
* Pas sous C5, sinon bras partiellement épargné
43
5. Une dame avec une endocardite. Nommez le traitement empirique (3 lignes)
1-Gentamicine (synergie)
| 2-Vacomicine (Couvre Gram+, dont SARM)
44
6. Une patiente enceinte de 38 semaines présente une pré-éclampsie. HTA pas très haute, paramètres à peu près normaux sauf pour AST et ALT légèrement élevés. Céphalées. Quelle conduite tenir?
Patiente présente des complications (Céphalée, HELLP) de pré-éclampsie et est > 37 semaines
Tx: Induction de l’accouchement
*** Si avait été en bas de 37 s, beta methasone 48h et accouchement
45
7. Pt diagnostiqué avec arthrite septique et tx avec de la cloxacilline, puis développe douleur exquise de son membre inférieur. Pathogène en cause?
1- SGA et Fasciite nécrosante
46
8. Enfant avec rash qui commence aux plis (coudes, aisselles, aines, cou) et mal de gorge avec fièvre. Maintenant, son rash est généralisé. Qu’est-ce qu’il a? Quel pathogène?
Scarlatine
47
9. Enfant a eu grosse grosse fièvre, maintenant qu’elle est terminée, il présente un rash maculo-papulaire rosé qui commence au niveau du tronc. Qu’est-ce qu’il a? Quel pathogène?
Roséole causée par HHV6b (ou HHV7)
* ** Ru-Rou-Ro
* ** Rubéole a rash avant fièvre
* ** Rougeole a rash pendant fièvre
* ** Roséole a rash après fièvre
48
11. Enfant avec carence alimentaire AIGUE. Qu’est-ce qui arrive à sa courbe de...
1-poids/âge
2-taille/âge
3-poids/taille
1-poids/âge: diminue
2-taille/âge: normal
3-poids/taille: diminue
49
12. Enfant avec carence alimentaire chronique. Qu’est-ce qui arrive à sa courbe...
1-poids/âge
2-taille/âge
3-poids/taille
1-poids/âge: diminue
2-taille/âge: diminue
3-poids/taille: normal
50
13. 2 modalités de traitement pour un enfant avec fibrose kystique
1-Enzymes pancréatiques
2-Apport calorique de 150% pour individu de son âge
3-Pulmozyme (ADNase) pour liquéfier les sécrétions
51
14. 2 complications gastro-intestinales de la fibrose kystique malgré un traitement adéquat?
1-Pancréatite
| 2-Cirrhose
52
15. Tachycardie irrégulière chez un pt multimorbide dont MPOC sévère. Les intervalles PR sont aussi irréguliers. Quel est le diagnostic?
Tachycardie auriculaire multifocale
=> typiquement observé chez MPOC
=>Ondes P présentes et rythme irrég.
* En FA on ne voit pas d'onde P, pas de PR
* En Flutter est régulier
53
1. Kaliémie à 7,8.
Nommez 3 changements possibles à l’ECG
et
Tx à mettre en place immédiatement?
ECG:
1-Onde T pointue
2-QRS large
3-
Tx:
Gluconate de calcium
*Moderates nerve and muscle performance via action potential threshold regulation.
54
17. Homme 87 ans, diminution de l'autonomie, est amené à l'urgence. Le patient n'a aucune plainte sauf une asthénie progressive. Valeurs de lab :
Na 120, Cl 91, K 3.2, glycémie 6.2, Hb 101, Gb 3.2, plaquettes 102, osmolarité urinaire 200, Na urinaire 11. Donnez les deux causes les plus probables de son hyponatrémie.
Na urinaire bas (sous 40)
1-Potomane
2-Malnutrition
Osmolarité urinaire augmentée (above 100)
1-SIADH
2-Hypothyroidie
3-Insuffisance des surrénales
55
18.Femme en postpartum immédiat avec CIVD et dyspnée. Nommez 3 ddx
1-Sepsis
2-EP 2nd à embolie amniotique
3-Hémorragie postpartum
4-Atelectasie
56
18. Femme en postpartum immédiat avec CIVD et dyspnée. Nommez 3 ddx
1-Sepsis
2-EP 2nd à embolie amniotique
3-Hémorragie postpartum
4-Atelectasie
57
19. Un patient a été victime d’un accident de voiture à moyenne vélocité et a des fractures de côtes du côté droit. Au rayon X pulmonaire, on voit des opacités alvéolaires à droite, le reste de la radiographie étant relativement normal. Nommez 2 ddx expliquant les opacités.
1-Contusions pulmonaires
| 2-Atélectasie
58
20. Homme qui se fait poignarder 6 fois au thorax gauche par sa femme. Le RX pulmonaire est normal en latéral et AP. Malgré un bolus, il reste hypotendu à 90/70. Aucun saignement visible extériorisé. Quel geste faites-vous à l’examen physique pour poser le diagnostic?
1-Tamponnade cardiaque
Examen: auscultation cardiaque, veines jug
59
21. 2 causes de déviation de la trachée chez un patient polytraumatisé
1-Pneumothorax sous-tension
| 2-Hémothorax massif
60
23. Nommez les 5 paramètres nécessaires pour calculer le score de Child-Pugh chez un patient cirrhotique
```
1-Albumine sérique
2-Bilirubine sérique
3-PTT/INR prolongé
4-Encéphalopathie (3 grade)
5-Ascite
```
61
24. Comment est-ce qu’une hypercalcémie peut provoquer une déshydratation?
Diabète insipide néphrogénique (polyurie et polydipsie)
62
25. Un tableau d’acidose métabolique avec trou anionique et trou osmolaire augmenté. Nommez 2 intoxications causales possibles.
1-Éthylène glycol
| 2-Méthanol
63
1-Acidose mét trou anionique N
2-Acidose mét trou anionique AN, trou osmo N
3-Acidose mét trou anionique AN, trou osmo AN
1-Diarrhée, NTA
2-DKA, ASA, acidose lactique
3-Éthylène glycol, Méthanol
64
26. Un avantage et un inconvénient (chacun) des prothèses valvulaires mécaniques et des bioprothèses
Mécanique: dure + longtemps, anticoagulation à vie
Bioprothèse: dure - longtemps, pas anticoagulation à vie (juste ASA)
Réparation : réparation à vie, ASA 3 mois seulement
65
28. Votre ami s’est cassé la jambe et a développé une thrombophlébite sur l’immobilisation de sa jambe. Vous le revoyez 6 semaines après le début de son anticoagulothérapie, et l’évolution semble favorable. Combien de temps doit durer l’anticoagulothérapie au total?
3 mois si la TVP (ou EP) est provoquée par une chirurgie ou par un autre facteur de risque transitoire
* 6 mois si cancer actif ou jusqu’à ce que cancer ne sot plus actif
* À long terme si 2e épisode de TVP
66
29. Homme a HTO pas aidé par tx non-pharmacologique. Nommez 2 Rx qui pourraient l’aider.
1-Fludrocortisone
2-Agoniste alpha-1 (Midodrine)
3-Agoniste alpha-2
4-Pillules de caféine
67
30. Homme de 40 ans, présente coxalgie D et dorsalgies invalidantes avec raideur matinale > 1h depuis quelques semaines. Diarrhée sans rectorragie depuis 2 semaines, avec douleur abdominale crampiforme. Quel est le test (pas clair si c’est examen physique ou paraclinique) pour Dx le plus probable?
1-Colonoscopie avec biopsie pour MII
68
Homme, 68 ans diarrhée non sanglante, anémie, douleur abdominale crampiforme diffuse, uvéite, arthralgie. Quel test faites-vous pour trouver le Dx
1-Colonoscopie avec biopsie pour MII
| *Dlr abdo avant Reiter, pas pendant!
69
31. Homme sans ATCD cardiaques présente FA. Il est à faible risque de saignement. Dites sur quels critères vous aller décider de l’anticoagulation?
```
Critères de CHADS2
C : IC congestive
H : HTA
A : > 75 ans
D : diabète type 2
S : stroke (AVC ou ICT) (2 pts)
```
70
32. Homme de 82 ans présente une arthrite septique. Quel est l’agent infectieux le plus probable? Quelle est la durée de l’antibiothérapie?
1-Pathogène: S. Aureus (avec cloxacilline, vanco si SARM)
| 2-3 semaines
71
34. Pt avec monoarthrite du genou gauche. Nommez 2 Ix à faire sur l’analyse du liquide synovial qui permettront de POSER UN DX.
1-Recherche de microcristaux
| 2-Culture et Gram
72
35. Femme cancer ovarien stade 4. Dyspnée progressive et épanchement pleural. On fait une ponction pleurale : protéines pleurales 54, sériques 65. Liquide légèrement hémorragique. 3 diagnostics.
1-EP
2-Métastase pulmonaire
3-Pneumonie
Critères de Light (il en faut 1 pour exsudat)
1-Protéine pleurale / prot. sang >0,5
2-LDH pleural / LDH sang >0,6
3-LDH pleural > 2/3 limite supérieur LDH sang
73
36. Pt arrive à l’urgence en hypotension après une diarrhée. On le réhydrate avec un bolus et un soluté, sa tension se normalise. On lui met une sonde urinaire parce qu’il est en rétention. Créatinine à 200, le lendemain elle est à 280. Aucun cylindre, nitrites négatifs, aucun GR ou GB, osmolarité urinaire à 288 mmol/L, Na urinaire à 44 mmol/L. Quelle est la cause de son IRA?
1-NTA
* IRA empirée, même si pré et post sont corrigés
* *Na urinaire trop élevé, FeNa surement > 2%
2-IRA prérénale 2nd à hypovolémie 2nd à diarrhée
3-IRA post-rénale: rétention
74
36. 4 intervenants pour une perte d'autonomie chez une femme de 89 vivant seule, avec histoire de chutes récidivantes.
1-Ergothérapeute
2-Travailleuse sociale
3-Physiothérapeute
4-Pharmacienne
75
37. Triade de l'hydrocéphalus a pression normale
1-Démarche anormale
2-Incontinence urinaire
3-Démence
76
40. Pte âgée arrive à l'urgence connue dyslipidémie, diabète, prend un IECA, des statines, metformine fait une convulsion tonico-clonique avant le déjeuner, est asthénique depuis 2 semaines, confuse au questionnaire. Afébrile. Allait bien la veille de l'épisode. Pas d'autres manifestations. 5 tests qu'on veut faire pour déterminer la cause de ses convulsions
```
Major organ failure: bilan rein, foie, poumon
Électolytes: Na, Mg, Phosphate
T:Bilan intox
A-
B-
O2 : Gaz artériel
L-
Insuline : glycémie
Calcium
Scan
```
77
41. 3 causes de perte de poids les plus probables pour homme âgé, avec appétit conservé, femme décédée dernièrement, céphalée, diarrhée, IMC 18, tremblements d'intention légers.
Perte de poids involontaire, appétit préservé
1-HyperT4
2-Diabète 2
3-Malabsorption
78
42. Critères de neutropénie fébrile
chez un patient avec lymphome.
1-Température > 38,3 1x ou 2x 38 en 1h
| 2-Neutrophiles <0,5 x 10^9 ou <1 avec baisse anticipée `sous 0,5 dans 0-48 h
79
43. 2 traitements pour la dermatite herpétiforme avec transglutaminases positives ?
1-Diète sans gluten
| 2-Dapsone
80
44. Quel est le test pour détecter une neuropathie diabétique ?
Monofilament 10-g
81
Deux mécanismes d'action de neuropathie cubitale, radiale, sciatique chez PAR
1-Neuropathie de compression secondaire à inflammation
| 2-Vasculite rhumatoïde
82
48. Pte de 58 ans présente douleur depuis 48 h à la jambe droite avec œdème et érythème à l'E/P. Pas d'ATCD, rien de particulier à l'histoire ou à l'examen, afébrile. Signe de Homan negatif. Quels sont les 4 dx + probables ?
```
1-TVP (TVS)
2-Lymphoedème
3-Kyste de Baker rupturé
4-Cellulite
*Insuffisance veineuse
*Dystrophie réflexe sympathique
```
83
49. Jeune homme en santé fait cellulite, traité avec cloxacilline, développe une septicémie. Quel pathogène le plus probable est en cause ?
SARM
84
50. 4 choses à considérer avant de proposer une thérapie adjuvante pour femme avec cancer du sein de 3cm non métastatique sans atteinte ganglions. Elle a accepté la chirurgie de résection.
```
1e étape: quel stade? T2N0M0
2e étape tx possibles pour ce stade :
1-Cx
2-Radio
3-Hormono si:
-Récepteurs hormonaux (oestrogène/progestérone)
-Her2+-neu
-Oncotype Dx
-Ménopause ou non?
4-Chimio
-Atteinte ganglionnaire
-Femmes jeunes < 50
-Tumeurs de haut grade (indifférencié)
-Récepteurs hormonaux absents
5-Anti-HER2-neu
-Récepteurs HER2-neu
```
85
52. Homme ayant travaillé dans l’amiante. Tabagisme inconnu. Présente toux chronique et expectorations tous les matins depuis 5 ans. Test de fonction respiratoire : VEMS diminué, VEMS/CVF : 60%, DCLO : 39% Volume résiduel : 110% capacité expiratoire 50% capacité pulmonaire totale : 95%.
1-Interpréter les valeurs de fonction respiratoire 2-Nommer le pathogène le plus probable.
```
1-VEMS diminué = Obstructif/Restrictif
2-VEMS/CVF (Tiffenau) sous 70% = Obstructif
3-DLCO : 39% : atteinte sévère
4-CPT diminué sous 80 en restrictif
5-VR augmenté en obstructif
```
Pathogène en MPOC (bronchite chronique): H. Influenzae
86
53. Pt connu PAR, prend MTX, hydroxychloroquine, IECA. Il a fumé 40 paquets-année, a arrêté il y a 5 ans. Il présente dyspnée, toux sèche et crépitants secs depuis quelques mois. 2 dx les plus probables qui expliquent ce tableau.
1-MTX cause pneumonite interstitielle
2-PAR cause fibrose interstitielle
*Toux sur IECA
87
54. 3 organes qui sont fortement touchés par le MTX
1-Poumons
2-Moelle osseuse
3-Foie
88
55. Quoi donner pour diminuer E/S du MTX
Vitamine B9
89
56. Un pt avec Crohn a subi une résection extensive de l'iléon et du ceacum. Il présente depuis des selles graisseuses 5-6 fois par jour. Il n'a pas d'adénopathie ni de fièvre. Expliquez le mécanisme de la diarrhée.
1-Resection iléale affecte réabsorption des sels biliaires
2-Moins de sels =moins d'émulsion/absorption de gras
3-Sels dans le colon font un appel osmotique
90
57. 2 médicaments que l’on peut prescrire pour une migraine chez une femme enceinte
1-Acétaminophène + caféine
| 2-Métochlopramide
91
58. 2 signes de sévérité de sténose aortique
1-Pulsus parvus tardus
| 2-Diminution B2
92
59. Vous évaluez une étude sur un anticoagulant. Le groupe avec le nouveau médicament présente 15% de récidive. Le groupe témoin présente 20% de récidive. Calculer le NNT.
1-Risque marginal
| 2-1/risque=NNT= 1/0,05=20
93
60. Mme qui est épileptique prend valproate depuis 2 ans et est enceinte de 6 semaines. Elle a moins de crises depuis qu’elle prend le médicament. Quel est le tx à débuter immédiatement ?
1-Acide folique
*2e ligne pour généralisée: lamotrigine
94
62. Femme enceinte au 3e trimestre, présente saignements importants avec contractions utérines douloureuses. Quel est le dx?
Placenta abruptio
95
66. Pte, 23 ans, G4P4, a eu un saignement important en post-partum en raison d'un utérus atone. L’accouchement vaginal a été très rapide. elle a perdu 3L de sang. Depuis, elle évolue bien. 6H plus tard celle-ci dit se sentir moins bien et l’utérus est ferme et sensible. Elle a un saignement vaginal avec une dyspnée progressive importante et une TA à 80/40. Aux labos on voit : INR 1,6 plt 85, fibrinogène 1,6. Donnez 3 Dx possibles pour expliquer le tableau clinique.
CIVD 2nd à:
1-Choc hypovolémique 2nd à hémorragie
2-EP amniotique
3-Endométrite causant sepsis
96
1. Bébé de 18 jours se présente avec fièvre 39,5 C. Après avoir effectué bilan septique, quel(s) antibiotique(s) voulez-vous lui administrer et quels organismes voulez couvrir avec ce tx?
3 pathogènes en bas 1 mois:
SGB (CGP), E. Coli (BGN), Lysteria Mono (BGP)
ATB: ampi+genta
3 pathogènes en 1-3 mois:
SGB, S. pneumoniae (CGP), N. meningitidis
ATB: ampi+cefotaxime
3 pathogènes 3m-2ans:
S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis
ATB:céfotaxime + vancomycine
97
(???) 2. Enfant 9 mois présente une cassure dans sa courbe poids/âge. Il présente aussi des diarrhées et ballonnement depuis 2 mois. Son alimentation est normale, il boit 20oz de lait et 8oz de jus, mais il a une baisse d'appétit. À la formule sanguine, on note une anémie ferriprive.
Quels sont 2 diagnostics probables ?
Nommer 2 investigations pour les confirmer.
1-FKP
2-Maldie coeliaque
1-Test à la sueur
2-Dosage des anticorps anti-TTG + doser les IgA
98
3. 2 complications de la constipation autres que les douleurs abdominales chez les enfants
1-Fissure anale
| 2-Incontinence
99
4. Chez un enfant de 9 mois avec carnet de vaccination à jour, quels sont trois maladies pouvant être prévenues par la vaccination, mais pour lesquelles il n’est pas encore immunisé.
1-Rougeole rubéole-oreillons (3)
2-Méningocoque C
3-Varicelle
100
5. Nommer 3 méthodes thérapeutiques pour le traitement de la rhinite allergique aux acariens.
Pharmaco
1-Anti-H1
2-Corticostéroide intra-nasal
3-Irrigation nasale avec saline (sinurinse)
Non pharmaco:
1-Ne pas faire son lit
2-Oreiller synthétique (pas en plume)
3-Utiliser déshumidificateur
101
6. Enfant de 18 mois, il marche seul, boit seul, mange seul, faire des tours de bloc (nombre de cubes non précisé), babille et dit 5 mots, fait des jeux fonctionnels (ex: roule une voiture). Quelle sphère semble atteinte d’un retard?
Retard a/n langage
Cognitif : jeu fonctionnel
Motricité grossière : marche seul, monte avec rampe
Motricité fine : 2-3 cubes
Social : ???
Langage : 15 mots, ici 5 mots (12m) et babille (12 m)
102
1. Quel organe est le plus souvent touché dans la vasculite leucocytoclasique?
Cutané
103
2. Quel est l’atteinte la plus commune dans le psoriasis après l’atteinte cutanée?
Arthrite
104
4. Pte qui présente une monoarthrite aiguë du genou post-chir. Quel trouvaille au bilan permettrait de poser le diagnostic de pseudogoutte.
Ponction articulaire:
Analyse:
Liquide trouble, viscosité diminuée, gb: 2k-50k, cristal
105
7. 2 micro-organismes qui cause diarrhée chronique chez un individu immunocompétent
1-Giardia lamblia,
| 2-Entamoeba histolytica
106
8. Pt 1 jour post-op présente un tableau de pneumonie nosocomiale. Quels agents infectieux voulez-vous couvrir de plus que pour une PAC ?
BGN:
1-Pseudomonas aeruginosa
2-E Coli
3-Klebsiella pneumoniae
107
(???) 10. Pte trouvée dans la rue avec confusion, ne répond pas bien aux questions, grogne, avec tachycardie et hypotension, bilan électrolytique ok. CO2 60, pH 7,25, O2 65, HCO3 26. Expliquez l’hypoxémie. Dx le plus probable.
1-Hypoxémie et acidose respiratoire causées par hypoventilation
2-Intoxication à opiacé/sédatif
108
11. Contexte d’un polytraumatisé (passager mort, pas de port de ceinture de sécurité, éjection du véhicule…). Décrire l’utilité principale de l’IPT (indice préhospitalier pour traumatisme).
1-IPT = outil aidant à juger de la sévérité d’un traumatisme chez l’adulte (> 14 ans).
2-L’indice permet de définir comme traumatisme majeur tout résultat ≥ 4
3-Il enligne les ambulanciers leur conduite à tenir.
109
12. 3 indications chirurgicales pour une endocardite infectieuse
1-Insuffisance cardiaque réfractaire
2-Infection réfractaire
3-Embolies systémiques récidivante
110
13. Définition d’une perte de poids cliniquement significative.
Perte de poids significative (5 kg ou > 5 %
| du poids en 6 mois)
111
14. Femme, 28 ans, enceinte de 33 s, présente saignement vaginal non-dlr avec hypotension et tachycardie. A part les bilans de base et les tx de support, quelle Ix dois-tu faire ?
Monitoring du coeur foetal
112
16. 2 causes les plus fréquentes qui précipitent les acidocétoses diabétique
1-Infection
| 2-Non compliance au tx (insuline)
113
18. Pourquoi une HHS décompense quand on la traite (on voyait un tableau avec les valeur de labo qui évoluaient dans le temps et on voit le potassium, sodium et glycémie qui diminuent progressivement sur 6h, par intervalles de 2h).
----------------------------
L’état du patient s’était amélioré après le traitement, mais maintenant il est redevenu comateux. Donner 3 mécanismes.
0. Insuline pour diminuer glycémie
=> diminution max 2-4 mmol/h = enceph. osmo
1.NS tant qu'il est euvolémique, NaCl 0,45 après
=>continer avec NS peut être HyperNa = démyel
2. Dextrose < 16 mmol/L (permettre insuline)
=>sinon, hypoglycémie
3. KCl quand < 5 mmol/L (permettre insuline)
=>sinon, hypoK car insuline fait rentrer le K en intra
----------------
1.HypoNa: Correct trop rapide HyperNa = oedème cér
*Correct trop rapide HypoNa = démyélinisation osmo
2.Hypoglycémie peut causer altération de la
3.HypoK crée prolongement QT peut torsade = comac
114
21. Homme se présente avec tableau de confusion. Anasarque clair. TA et FC N. Hyponatrémie, natriurèse 2 mEq/L, protéinurie.
1-Donner 3 ddx pouvant expliquer son hyponatrémie. 2-Expliquez le mécanisme PP de son hyponatrémie. 3-Nommez un tx de son hyponatrémie.
1-Insuffisance cardiaque, cirrhose hépatique, syndrome néphrotique
2-Diminution des albumine = underfill / dim du VCE = SRAA insuffisant = Hypophyse produit ADH = HypoNa
3-Restriction hydrique ou diurétique
115
22. Pourquoi la femme enceinte a une baisse physio de son hématocrite ?
1-Lors de la grossesse, la volémie augmente de 50% à cause de l'effet de l’œstrogène sur le SRAA.
2-Le nombre total de GR augmente de 35% pendant la grossesse (progestérone et œstrogène)
3-La somme de ces 2 phénomènes cause une anémie de dilution et une hématocrite abaissée
116
(???) 24. Pte enceinte 32 s présente convulsions tonico-cloniques. On ne connaît pas son histoire. Bilan métabolique et CT scan sont normaux. 3 ddx ?
1-Épilepsie
2-Éclampsie
3-Pseudo-convulsion (syndrome sérotoninergique)
117
(???) 25. Pourquoi faire un RX de la colonne cervicale chez les pts atteints de la PAR en pré-op ?
1-Dans 30% des PAR, il est possible d'avoir une subluxation en C1/C2.
2-En pré-op, on fait la RX pour dépister cette condition qui influencerait l'anesthésie de son opération (manipulation cervicale lors de l'opération)
118
26. Pt, Crohn, avec spondylarthropathie traité par (Rx) présente douleur exquise à l’œil avec diminution de la vision et larmoiement. A quoi faut-il penser ?
Manifestations extra-intestinales (yeux):
1-Uvéite (douleur et diminution vision)
2-Épisclérite (larmes, dlr rare, vision normale)
119
28. Pt avec splénectomie présente un sepsis. Quels germes (3) pourraient être en cause ?
1-S. Pneumoniae (Pneumocoque)
2-Neisseria meningitidis (Méningocoque)
3-H. Influenzae
4-Influenza
120
```
30. Un pt en choc a un Swan Ganz:
• Tachycarde
• Hypotendu
• TVC augmentée
• Index cardiaque diminué (diminué=cardio)
• Résistance périphérique augmentée
De quel type de choc s’agit-il?
```
Choc cardiogénique
121
31. Pt fait un bradycardie avec dissociation complète des ondes P et des QRS et qui présente aussi des épisodes de FA avec réponse ventriculaire à 150. Il est sous BB, statines, etc. Quel geste tx faut-il envisager?
0-Il s'agit d'un bloc AV de 3e degré intermittent avec FA
1-Enlever BB
2-Mettre pacemaker
3-Voir CHADS2 pour anti-coaguler sa FA
122
32. Pt polytraumatisé est intubé et ventilé avec 100% d’O2. A l'auscultation pulmonaire, les murmures vésiculaires semblent N. L’abdomen est rigide a l’inspection. 2 voies IV avec bolus de NaCl 0.9% ont été débuté. Quel est le prochain geste diagnostic a faire ?
Fast Echo pour voir s'il y a du liquide libre dans le péritoine
123
33. Vous suspectez une anémie hémolytique. Dire 3 tests paracliniques que vous pouvez faire, et les résultats que vous aurez dans le cas d’une anémie hémolytique.
1-FSC : anémie
2-LDH: élevé
3-Frottis : schistocyte
4-Décompte réticulocytaire : élevé
124
34. Pt présente fièvre et diarrhées. Vous soupçonner une PTT-SHU 2nd à E. coli O157:H7. Il y a 4 autres critères pour confirmer un PTT-SHU, nomez-en 3.
```
1-Thrombocytopénie
2-MAHA
3-IRA
4-Fièvre
5-Sx neuro
```
125
36. Jeune homme présente douleur thoracique pleurétique G progressive sur quelques heures, état subfébriles et légère toux. RX poumons et scintigraphie V/Q N. 3 ddx possibles.
1-Péricardite
2-Abcès sous-phrénique
3-Embolie pulmonaire non vu à la V/Q (scinti meilleur)
126
37. Critères de l’hypertension gestationnelle
1-HTA >140/90 x2
2-Était normotensive avant
3-Survient post 20s
4-Sans protéinurie (<300 mg/24h) ou adverse/complication
127
38. Pt avec douleur MI D à la marche, reproductible a 250 m, soulagée par le repos de 3 minutes (ce n’est pas précisé si c’est le repos debout ou assis). Il n’a aucune douleur au MI G. ITH a D est 0.93 et 0.75 a G. Il a des douleurs chroniques au dos depuis longtemps. Quel est le test pour confirmer votre diagnostic.
Ix: artériographie avec contraste (gold std)
*Stade de fontaine 2a (@effort, plus de 200 m)
128
11. Maladie coeliaque, quels sont les aliments à éviter?
Aliments contenant:
1-blé,
2-seigle
3-orge
129
12. Quel est l’inconvénient relié à l’analyse des sous-groupes dans une étude clinique?
Plus de risque d'avoir des faux positifs lorsqu'on fait études répétées
130
43. Pt souffrant de PAR depuis plusieurs années, traité avec methotrexate. Il présente depuis 3 mois une dyspnée avec toux sèche progressive. Le rayon X pulmonaire montre des infiltrats réticulaires bilatéraux. Quels sont deux ddx probables?
1-MTX cause pneumonite interstitielle
| 2-PAR cause fibrose interstitielle
131
(???) 14. Homme 72 ans connu pour cancer de la prostate présente fatigue, constipation, baisse de l’état général, créatinine augmentée, K+ 3.2, Na+ 142 mmol/L, quelle est l’Ix à faire pour poser le Dx?
Calcémie
132
17. Syndrome néphrotique 3 caractéristiques mise à part la protéinurie > 3g/24h
```
Néphrotique
1-Hypoalbuminémie
2-Oèdeme
3-Lipidémie
4-Protéinurie
```
```
Néphritique:
Protéinurie
Hématurie (Cylindres hématiques)
Oligurie
HTA (overfill)
```
133
18. Quel est le signe qu’on voit le plus souvent à l’ECG pour une EP?
Tachycardie sinusale
