P10-Alcoolisme Flashcards
PP Coma
1) Structurel
1. 1-Supra-tentoriel
1. 2-Infra-tentoriel
2) Non-structurel
DDX Coma 1-Structurel -Supra-tentoriel (3) -Infra-tentoriel (1) 2-Non-structurel (METABOLIC)
1) Structurel
1.1-Supra-tentoriel (Masse, AVC, Infection)
1.2-Infra-tentoriel (AVC ischémique/hémorragique)
2) Non-structurel = METABOLIC
Major organ failure (foie, rein, respi)
Electrolytes
Toxines/Température
Acide
Base
O2 diminué
Lactate
Insuline
Cardiaque/HyperCa
3) Structurel et non struc ensemble = AEIOUTIPS Alcool/Acidode Epilepsie Infection (méningite/encéphalite) Overdose Underdose/Urémie (pas pris Rx ou IH) Trauma Insuline (hypoglycémie) Psychogénique Stroke L
Ix Coma
CT-Scan=Structurel FSC=infection É+=HypoNa, HyperNa et HyperCa Glycémie=Hypoglycémie ou hyper Bilan hépatique=MOF Bilan rénal-MOF *urée=enceph hép et IRC Gaz artériel=MOF et acide base Osmolarité= (formule?) Trou anionique=(formule?) Bilan intox= Acetaminophène et ASA Éthanolémie= ROH EEG=épilepsie Lactate Ponction lombaire=méningite (CT et INR/PTT avant)
Tx Coma
à retravailler
A B C D E Antidote:Nalaxone
Sx toxidrome sympathomimétique (4)
Peau: diaphorèse
Pupilles: mydriase
Sx vitaux: tachycardie, tachypnée, HTA
Autre: tremblements
Sx toxidrome ANTIcholinergique (inhib parasympa) (4)
Peau: sèche
Pupilles: mydriase
Sx vitaux: tachycardie, tachypnée, HTA
Autre: ECG, iléus
Sx toxidrome cholinergique (parasympa+++) (4)
Peau: diaphorère (hypersalivation, hyperlacrimation)
Pupilles: myose
Sx vitaux: bradycardie, HTO
Autre: diarrhée et vomissement
Sx toxidrome opioïde/sédatifs (3)
Peau: sèche
Pupilles: myose
Sx vitaux: bradycardie, bradypnée ++, HTO
Sx toxidrome sérotoninergique (4)
Peau: diaphorère
Pupilles: mydriase
Sx vitaux: tachycardie, tachypnée, HTA
Autre: myoclonus
PP/DDX Tachyarythmies
revoir NAV/TSVP
- Supraventriculaire
- Sinusal
- Oreillette: FA, Flutter
- NAV: TSVP (ré-entrée nodale et faisceau accessoire) - Ventriculaire
- Tachy: mono et poly (torsade de pointes)
- Fibrillation
Tx tachyarythmie
Non-pharmaco: valsalva, massage carotidien
Pharmaco:
-Cardioversion chimique (adénosine) ou électrique
-Défibrilation
PP/DDX Nystagmus
btw Nystagmus + diplopie = central
- Physiologique
- Pathologique
- 1 Central (a/n cervelet/tronc)= sx neuros et bilatéral
- Wernicke
- SEP
- AVC
- Néo - 2 Périphérique (a/n vestibule) =pas sx neurox et unilat
- Labyrinthite
- Vertige Positionnel paroxystique bénin (VPPB)
- Menière
Conséquences physiques abus ROH:
- Cardio (3)
- GI (5)
- Foie (3)
- Malabsorption (3)
- MSK (2)
- Neuro (4)
- Hémato (3)
- Endocrino (3)
Cardio: HTA, cardiomyopathie, tachyarythmies (holiday)
GI: RGO, ulcères, pancréatite, Mallory Weiss, cancers
Foie: hépatite, stéatose, cirrhose
Malabsorption: ADEK, B169, Zinc
MSK: myopathie, ostéoporose
Neuro: Wernicke, Korsakoff, périphérique, amnésie ant.
Hémato: pancytopénie (macro), coagulopathie, immunosupp
Endocrino: sevrage=cathéco, inhib ADH, diminue Testo
Ddx dlr épigastrique + T°
4 grandes catégories
1) GI (4)
- Pancréas: pancréatite aigue/chronique
- Cholélitiase/cholécystite/cholédocholithiase/cholangite
- Estomac: RGO, ulcère, gastrite
- Foie:Hépatite
2) Pulmonaire=pleurétique (4)
- pneumonie, épanchement, EP, pneumothorax
3) Cardiaque
- IM/angine, péricardite, dissection aortique
4) Métabolique
- DKA/HHS
- Hémolyse
Ix dlr épigastrique + T° (9)
FSC=infection ou hémolyse É+ Glycémie=DKA/HHS Bilan hépatique= cellules (ALT) arbre biliaire (Palc/bili) Bilan rénal=RX et contraste? Bilan pancréatique: lipase Fast Echo abdominal (et dissec. aortique) RX pulmonaire=causes poumons ECG=causes cardiaques
Tx dlr épigastrique + T° (carte bof)
Tx cause sous-jacente
PP idées suicidaires=FdeR
sad persons
Sexe (homme + à risque) Age (60 et + se tuent) Dépression Précédent essai Ethanol en abus Rational thinking lost Suicide dans la famille Organiser le plan Non supporté Sérieuse maladie
Ix idées suicidaires
Évaluer risque COQ
Tx idées suicidaires (risque élevé)
1-Garde préventive (72h max) 2-Demande garde provisoire au tribunal 3-Garde provisioire (7 jours max) 4-2 examens psychiatriques 5-Garde régulière autorisée
DDX hépatites
VRAIES
Virales (A,B,C,D, E) Rx : Tylenol, Statine, AINS et MTX Auto-Immune: FAN+ type1 (muscle lisse) ou type2 (klm) Ethanol=Acetaldéhyde (toxique) Stéato-Hep. Non alcoolique (NASH)
Métabolite toxique et antidote Tylenol
Métabolite: NAPQI
Antidote: N-acétylcystine
Ix hépatites
1-Sérologie virale
2-Dosage Auto-Ac (FAN, muscle lisse, klm)
2.1 Électrophorèse protéine
3-Bilan hépatique (AST/ALT, GGT, Palc)
4-Fonction hépatique (bili, albumine, PTT/INR)
PP stéatose
1-ratio NADH/NAD augmente (manque de que NAD)
2-diminution de B-oxydation des TG (NAD nécessaire)
3-accumulation des TG dans hépatocell
et
4-diminution production lipoprotéine (exportation hep)
et
5-augmentation catabolisme lipidique périphérique
DDX cirrhose
VRAIES + BM
hépatite Virale RX (MTX) hépatite Auto-Immune Stéatose (Ethanol et naSh) Biliaire (cholangite sclérosante) Métabolique (Hémochromatose, Wilson, a1 antitrypsine)
Ix Cirrhose (même que hépatite)
*complications = VARICES (acronym p.37 justin)
1-Sérologie virale
2-Dosage Auto-Ac (FAN, muscle lisse, klm)
2.1 Électrophorèse protéine
3-Bilan hépatique (AST/ALT, GGT, Palc)
4-Fonction hépatique (bili, albumine, PTT/INR)
PP IRA + Rhabdo
1-Rhabdomyolyse augmente la myoglobine
2-Myglobine précipite dans les tubule à/c acidité
3-NTA=IRA rénale
DDX IRA
1-IRC 2-Post-rénale (obstructive) 3-Pré-rénale 4-Rénale: -Vasculaire -Interstitielle -GN -NTA
Ix IRA
1-IRC (echo atrophie et anémie à FSC) 2-Post-rénale (echo=hydronephrose) 3-Pré-rénale (urémie/créat, urine concentrée=Osmo élevée et FeNa basse) 4-Rénale: -Vasculaire (FSC, frottis) -Interstitielle (Rx, Oeosino) -GN (protéinurie, cylindre GR ou graisseux) -NTA (Fena 2% et cylindres granuleux)
DDX hypoNA
hyper et iso-osmo
Hyperosmo: hyperglycémie
Iso-osmo: pseudo (mannitol)
Hypo: voir prochaine carte
DDX hypoNA hypo-osmo hypo-volémique
perte eau < perte Na
NaU+=rénale
(thiazide, NTA, osmotique)
NaU-:non-rénale
(diarrhée, 3rd space)
DDX hypoNA hypo-osmo eu-volémique
liquide perdu est remplacé par moins concentré en Na
NaU+:SIADH, ins surrénale (hypo aldo)
NaU-:Potomane
DDX hypoNA hypo-osmo hyper-volémique
réabsorbe plus d’eau que de Na à/c Ponc diminuée
NaU+:IRA/IRC
NaU-:Cirrhose, IC, néphrotique
Ix hypoNa (3 ou 4)
- Osmolarité sang
- État volémique
- Na urinaires
- Osmo urinaire
Tx Coma
1-
PP Intox
1-
Ix Intox
1-
Tx Intox
1-
Tx Nystagmus + diplopie
1-
Ix Consommation abusive alcool - conséquence phys
1-CAGE
Tx Consommation abusive alcool - conséquence phys
1-
PP Alcoolisme - aspect socio-affectif
1-
Tx Alcoolisme - aspect socio-affectif
1-
Tx IRA et rhabdomyolyse
1-
Tx HypoNA
1-
