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P1-Pédiatrie 1 Flashcards

1
Q

Facteurs régulant la croissance pré-natale (2)

A

1-Environnement utérin (nutrition, tératogène, implantation)

2-Hormones (IGF-1 +++)

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2
Q

Facteurs régulant la croissance post-natale (5)

A

1-Génétique (moyenne parent +/- 6,5 cm selon sexe)
2-Hormones
-GH: hypo=nanisme, hyper=gigantisme
-T4: hypo=retard, hyper=rapide, mais ferm plaque + tôt
-Oestro/Testo: pic de croissance pubertaire
-Cortico: rétro-inhibe Gh
3-Maladies
4-Nutrition
5-Affection (nanisme psychosocial)

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3
Q

RDV de suivi nourrisson surviennent quand?

en même temps que l’évaluation du dév.

A 
1s, 2s, (aux s)
2m, 4m, 6m, (aux 2m)
9m, 12m, 15, 18, (aux 3m)
2a, 3a, 4a, 5a, 6a, (aux an)
8a, 10a, 12a, 14a, 16a, 18a (aux 2 ans)
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4
Q

3 mesures prises en clinique pour évaluer croissance
Et
Méthodologie respective

A

1-Taille: 0-2a=couché, debout après)
2-Poids:
3-Périmètre crânien: proéminence occiput-haut sourcils

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5
Q

5 courbes de croissances utilisées et à quel âge?

A 
1-Taille/âge-->vélocité croissance
2-Poids/âge
3-PC/âge
4-Poids/taille (0-2a)--->retard croissance avec ration diminué si patho/malnut, élevé si cause endocrine
5-IMC/âge (à partir de 2a)
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6
Q

Que mesure l’âge osseux
ET
interprétation d’un retard croissance avec AO bas?

A

Observation des plaques de croissance des poignets
et
Retard avec âge osseux bas indique réversibilité

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7
Q

Valeurs moyennes à la naissance et dans les années qui suivent (Taille, PC, poids)

A

Taille: 50 cm, 25/#an=croissance annuelle (25,12,8,6…)
Poids: 3,25 kg (4 1ers m:double, 8m suiv: triple, 12m suiv: quadruple)
Pc: 35 cm (+2/m 0-3m, +1/m 4-6m, +0,5/m 7-12m)

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8
Q

Développement de l’enfant normal (voir personnages)

A

6m: assoir
9m: pince
1a: marcher seul
18 m:

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9
Q

DDX anémie microcytaire (5)

A 
1-Ferriprive (malnutrition, spoliation, malabsorption)
2-Maladie chronique/inf.
3-Intox plomb
4-Thalassémie
5-Sidéroblastique
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10
Q

Sx anémie (4) ferriprive (4, dont triade Plummer)

A 
Anémie:
Pâleur peau
Tachycardie
Souffle
Fatigue

Ferriprive:
Koïlonichie
Cheilose angulaire
Pica
Triade Plummer (dysphagie, glossite, anémie)
*Splénomégalie 2nd hématoipoièse extra-médullaire

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11
Q

Ix anémie ferriprive

A

FSC
Froottis sanguin
Réticulocytose
Bilan martial

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12
Q

Tx anémie ferriprive (3)

ET

Suivi anémie ferriprive

A

1-Tx cause sous-jacente:
malnutrition: éducation et allaitement/céréales enrich)
spoliation: pas protéine bovine avant 1 an, meckel
malabsorption: coeliaque = pas gluten
2-Fer oral (continue 2m post-normal (1m) = refill réserve)
*Pré-maturé ont une plus petite réserve)
3-Transfusion

Suivi:
Refaire FSC de contrôle après 1 m (car retour à la normal = max 1 mois)

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13
Q

Causes non retour à la normal lors du suivi (4)

A

Causes non-retour:

  • Non compliance
  • Spoliation
  • Malabsorption
  • Mauvais dx (thalassémie)
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14
Q

PP otite moyenne aigue (OMA)

A

0-IVRS viral cause oedème
1-Obstruction trompe d’Eustache (causé ++ par oedème)
2-Perturb. clairance=accumulation mucus et sortie d’air
3-Résorption air = pression négative
4-Attire virus et bactéries nasopharynx a/n OM

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15
Q

Critères Dx OMA (3)

A

1-Début soudain et sx (fièvre otalgie, otorrhée)
2-Épanchement oreille moyenne
3-Sx inflammation oreille moyenne (érythème)

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16
Q

DDX OMA (2)

A

1-Otite séreuse (pas de sx inf, auto-résolutif 90%)

2-Otite externe (pas épanchement, inflam externe!)

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17
Q

Tx OMA
ET
Suivi

A

1-Tx symptomatique (ibuprofène/acétaminophène)
2-ATB (0-2ans=10 jours, plus de 2=5-7 jours
#1 Amoxicilline (si allergie=cephalosporine de 2e gen)
#2 Clavulin
#3 Ceftriaxone
ET
Suivi:
1-Rappeler si pas d’amélioration/réaction 48-72h
2-RDV suivi 5s (temps que tympan se normalise)
3-RDV suivi 3m (temps que épanchement parte)

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18
Q

PP éruption cutanée (enfant)

A

A-Maladie systémique avec manif. cutanées:
1-Infectieux
2-Rx (médicamenteuse)
3-Vasculite

B-Lésion cutanée primaire:
1-généralisée (dermatite, acnée, urticaire)
2-localisée (tumeur)

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19
Q

DDX éruption cutanée (en lien avec PP)

A 
A1-Infectieux:
A2-Rx:
A3-Vasculite: purpura Henoch, Kawasaki
B1-dermatite, acné, urticaire
B2-tumeur
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20
Q

Ix éruption cutanée (enfant)

A

?

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21
Q

Tx éruption cutanée (enfant)

A

?

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22
Q

FdeR (PP) convulsion fébrile simple (5)

A 
1-ATCD personnel 
2-ACTD familial (génétique)
3-Fièvre élevée
4-Infection (roséole et influenza=fièvre élevée)
5-Post-vaccin (DTP et MMR)
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23
Q

Critères Dx convulsions fébriles (5)

A 
1-Temperature > 38°C
2-6m à 5 ans
3-Absence d'infection SNC
4-Absence de trouble électrolytique
5-Aucune ATCD de convulsion afébrile
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24
Q

Convulsions fébriles simples VS. complexes (3)

  • Durée
  • Type
  • État neurologique
A

Simples:
1-moins de 15 mins et pas de récidive 0-24h
2-généralisé (tonico-clonique)
3-État neurologique normal avant ou après

Complexes:
1-plus de 15 mins OU récidive 0-24h
2-focale
3-État neurologique ANORMAL avant ou après

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25
Ix convulsion fébrile simple (4)
``` 1-Recherche de foyer infectieux 2-Électrolytes 3-Toxicologie 4-EEG (10 jours post convulsion) 5-Ct-Scan cérébral si complexe ```
26
HMA et E/P convulsion fébrile
HMA: - FdeR - 5 critères - histoire de la convulsion E/P= Foyers infectieux Exam neuro
27
Tx convulsion fébrile simple
1-Rassurer parents (5% en présente) 2-Anti-pyrétique pour la T° 3-Tx la cause sous-jacente (qui cause la T°) 4-Après 5 mins de convulsion, Lorazepam IV *Si compliqué: Lorazepam intra-rectal PRN à la maison
28
Alimentation 0-6m (2)
1-Allaitement exclusif à volonté 2-Supplément vit D (en goutte sur mamelon) *Préparation régulière, soja, lactose, thérapeutique
29
Alimentation 0-6m (2) Et Option si allaitement impossible (4)
1-Allaitement exclusif à volonté 2-Supplément vit D (si allaitement maternel) *on peut parfois commencer aliments à 4m *avant 4m=précoce=obésité! *Si allaitement impossible, on peut utiliser: 1-Préparation régulière 2-Préparation soja (galactosémie) 3-Préparation sans lactose (intolérance) 4-Préparation thérapeutique (allergie prot.bovines)
30
Alimentation 6-12m (4) | ***pas de miel 0-1an***
1-Diminuer allaitement (coupe appétit) *Préparation 2e âge (ajout de Fer) 2-Intro à aliment solide -céréales enrichies Fer, légumes, fruits puis viande -purée lisse, purée épaisse, hachés puis lanière 3-Vitamine D (si allaitement maternel) 4-Fer (si allaitement maternel et peu céréales)
31
Avantages allaitement maternel pour: - Enfant (4) - Maman (3)
``` Enfant: 1-Composition adaptée aux besoins 2-Protection contre les infections 3-Maturation GI et microbiote 4-Charge osmotique faible ``` Maman: 1-Attachement avec l'enfant 2-Contraception 3-Gratuit
32
Contre-indications allaitement maternel - Absolues (4) - Relatives (2)
``` Absolues: 1-Infection grave (VIH/SIDA, Herpès/Tuberculose active) 2-Chimio/Radiothérapie ou Rx 3-Drogues illicites/Alcoolisme 4-Galactosémie ``` Relatives: 1-Tabac 2-0-2h Post-ROH
33
Obstacles maternels à l'allaitement maternel (4) ET conséquences chez le nourrisson (2)
``` Obstacles: 1-Engorgement 2-Douleur aux mamelons 3-Montée de lait retardée 4-Production insuffisante ``` Conséquences: 1-Ictère du bébé 2-Insuffisance pondérale
34
DDX nourrisson fébrile (7)
``` Infectieux-bactéries/virus (+++) 1-SNC: méningite/encéphalite 2-ORL: OMA, rhinite, gorge=amygdale/pharynx 3-Pneumonie 4-Gastro-entérite 5-IU: cystite, PNA 6-MSK-Cutané: ostéomyélite, cellulite, virus 7-Sepsis *Autres moins probables.... Infectieux-parasite Inflammatoire Néoplasique ```
35
Ix nourrisson fébrile (7)
``` 1-FSC avec différentielle 2-Hémoculture (sepsis) 3-Analyse et culture d'urine (IU) 4-Culture de selle (Gastro-entérite) 5-Culture de gorge 6-Ponction lombaire (SNC) 7-RX poumon (Pneumonie) *Pas RX sinus avant 2 ans (n'en ont pas ```
36
Tx nourrisson fébrile: - tous - 0-1m - 1m-3m - 3m-2a
``` Tous: 1-Antipyrétique (si fièvre non tolérée) 2-Réhydratation --------------------------------- -0-1m: 1-Hospitalisation 2-Antibiotiques empiriques IV jusqu'à résultat culture -Ampicilline (SGB et Listeria) et gentamycine (E.Coli) 3-Ajuster ATB selon ATBgramme 4-Ajout Anti-viral ----------------------- -1m-3m: Si T° et état général diminué : comme 0-1m Si T° ok et état gen aussi : ? ----------------------- -3m-2a: Si T° et état général diminué : comme 0-1m Si T° ok et état gen aussi : ? ```
37
PP infection urinaire pédiatrique
1-Ascendante 2-Hématogène 3-Extrinsèque (fistule)
38
Ix infection urinaire pédiatrique
``` 1-Analyse urine (nécessite ponction suspub ou catheter) 2-Culture d'urine 3-Hémoculture (urosepsis) 4-Antibiogramme 5-Créatinine ```
39
Tx infection urinaire pédiatrique - tous (2) - 0-3m (3) - 3m-6a (2) - 6a+(2) ET Suivi (3)
Tous: 1-Anti-dlr 2-Réhydratation 3-Voir si Acyclovir est pertinent selon histoire -------------------------- 0-3m: 1-Hospitalisation 2-Antibiotiques empiriques IV jusqu'à résultat culture -Ampicilline (SGB et Listeria) et gentamycine (E.Coli) 3-Ajuster ATB selon ATBgramme ------------------------------ -3m-6a: Si T° et état général diminué : comme 0-3m Si T° ok et état gen aussi : Tx ATB ambulatoire ----------------------- -6a+: Tableau cystite: cephalexine (3-4j) Tableau PNA: comme 3m-6a ------------------------------- Suivi: 1-Analyse/Culture d'urine de contrôle à 48h 2-Prophylaxie ATB (jusqu'à scinti à 3m post PNA) 3-Investigation anomalie anatomique -Échographie rénale et vésicale (IU gars ou fille<6a) -Scintigraphie rénale: 3m post PNA -Cystographie mictionnelle: si echo AN, scinti 6m AN
40
ATB: indications
?
41
ATB: principaux E/S
?
42
Calendrier vaccin (bébé)
VOIR IMAGE
43
Calendrier vaccin (enfant)
VOIR IMAGE
44
Calendrier vaccin (adulte)
?VOIR IMAGE
45
Ix conséquences humanistes
?
46
Tx conséquences humanistes
?
47
Valeurs normales pédiatries: - GB nouveau-né et à 1m - HB nouveau-né et à 2m - VGM - Plaquettes - PL (GR, GB, protéine): **fait sur dernier des 4 tubes** - Glycarchie normale
- GB nouveau-né (max 30) et à 1m (max 19,5) - HB nouveau-né (145-225) et à 2m (90-140) - VGM (98-118) - Plaquettes (150-400) - PL : GR (0-5), GB (max:30) protéine (max 1,2) - Glycarchie > 50% Glycémie
48
FdeR OMA (6)
``` 1-6m à 3ans 2-Garderie + de 6 enfants 3-malformation ORL 4-amérindiens 5-Tabagisme passif 6-Dormir avec biberon ```
49
Pathogènes OMA (3)
1-Strep. Pneumoniae 2-H. Influenzae 3-Moraxella Catarrhalis
50
Définition OMA récidivante et Impact clinique
Définition: 3x en 6m ou 4-6x en 1a Et Impact: référer en ORL pour myringotomie
51
Indices suspicion déficit immunitaires (6)
``` 1-Fréquence élevée (8 otites/2 sinusites/2 pneumonies par an) 2-Pathogène opportuniste (candida 1 an) 3-Sévérité (méningite, ostéomyélite) 4-Localisations multiples 5-Retard de croissance 6-ATCD familiaux ```
52
DDX infection à répétition (4) avec leur prévalence
1-Variante de la normale (50%) 2-Atopie (30%) 3-Maladie chronique (10%) 4-Déficit immunitaire (10%)
53
Score APGAR
?
54
Analyse LCR
?
55
Température (à refaire)
``` Axillaire: 37,5 Infra-rouge Rectal Oreille Buccal ```
56
Critères pour faire RX (à refaire)
? Sx pneumo Leucocytose >20,000 T°>39,5
57
Dx IU via sac? | Méthode provoquée (mi-jet-ish)
Pas bon pour dx, mais bon pour infirmer | 4e méthode pour sampling urine
58
C/I ceftriaxone 0-1m | ampi+(Gentamycine remplacé par cefotaxime)
boue biliaire | Passe pas barrière hémato-enceph, l'autre oui
59
Moelle finit à quelle hauteur
L2
60
Culture LCR (herpès)
10% normale au début (d'où le besoin de PCR)
61
Dipstick devient plus fiable à quel âge?
6 mois
62
Contrôle analyse/culture d'urine (par sac)
Pas à faire si évolution du tx est normale
63
Si bébé reçoit gentamycine, on fait quoi comme dépistage?
Dépistage audio (autotoxicité)
64
``` Echo=anomalie anato (ne voit pas RVU bas grade) Cystographie mictionnelle=RVU ***On ne fait plus de DMSA*** Dépistage HTa commence à ... Prophylaxie pour quels grades? Jusqu'à quand? ```
Pas grave, change pas la conduite (bas grade) Si echo AN ou si Iu répétées 3 ans Grades 3 et 4 Propreté ou évolution
65
Conseils pour parents au congé de IU (6)
``` 1-Consulter rapidement si sx 2-Hydratation +++ 3-Hygiène du périné 4-Constipation (FdeR) 5-Un peu plus à risque d'en refaire 6-Aviser que les selles molles normales (2nd à ATB) ```
66
À l'examen de l'oreille, quelle souche est suspectée? 1-Bombement tympan 2-Écoulement (à revoir)
1-Viral | 2-Bactérienne
67
Mastoïdite ET Ix
Retro-auriculaire rouge et dlr Oreille décole ET Ct-Scan
68
``` Rash à l'examen (8) 1-5e maladie 2-Érythème polymorphe 3-Roséole 4-Rougeole 5-Rubéole 6-Scarlatine 7-Varicelle 8-Pied main bouche ```
5e maladie (Parvo B19): joue, arthralgie Érythème polymorphe (Rx) : lésion target, SJS Kawasaki: conjonctivite sans pus Roséole (HHV6b/7): convulsions fébrile +, rash post T° Rougeole (ParamyxoV): conjonctivite+pus, rash avec T° Rubéole (TogaV) : arthralgie, rash avant T° Scarlatine (SGA): plis cutanés Varicelle (VZV): lésion d'âge différent Pied/main/bouche (Coxsackie): vésicule pied/main/muq
69
3 raisons de consultation en ORL pour otite
1-Otite séreuse de 3m + test audio + 2-Trouble apprentissage (n'importe quand) + test audio 3-Otite séreuse de 6m
70
Conte-indications PL (à revoir)
-HTIC
71
Ix convulsions fébriles: (à revoir) - si typique - si atypique
pas d'investigation ni tx | investigué et tx
72
Critères dx Kawasaki (6) | crash & burn
``` 4 des 5 du crash + burn absolument: 1-Conjonctivite 2-Rash 3-Adénopathie 4-Strawberry tongue (langue rouge 5-Hands (inflammatoires=œdème, ) 6-Burn: Fièvre 5j ```
73
Définition de cassure croissance
-Diminution de 2 courbes/corridors
74
Contre-indications vaccins (4)
1-Immunosupprimé 2-Guillain-Barré à ce même vaccin 3-Allergie anaphylactique 4-Allergie aux œufs (fièvre jaune)
75
Éthique: (à revoir CLÉO) 1-Majorité médicale 2-Vie en jeu
1-14 ans 2-Si enfant refuse, parents décident Si parents refusent, tribunaux
76
Algorithme enfant fébrile (à faire)
à faire
77
Grille de Yale (à faire)
(en haut de 3m)
78
6 vaccins vivants atténués
``` 1-Rotavirus 2-Influenza intra-nasal 3-RRO 4-VZV 5-Tuberculose 6-VPI (polio) ```
79
Complications habituelles des vaccins (locaux)
``` 1-Douleur à l'endroit d'injection 2-Rougeur 3-Gonflement 4-Fièrvre 5-Nausée/vomissement 6-Diarrhée 7-Convulsion fébrile ```
80
``` Complications hardcore des vaccins (systémique) 1-Influenza 2-Tetanos 3-Rotavirus 4-RRO ```
1-Influenza: Guillain-Barré 2-Tetanos: Guillain-Barré 3-Rotavirus: invagination intestinale 4-RRO: thrombopénie et problème neuro
81
Tx pour bébé avec Fière origine inconnue - 0-1 m - 1-3m - 3m-2a
3 pathogènes en bas 1 mois: SGB (CGP), E. Coli (BGN), Lysteria Mono (BGP) ATB: ampi+genta 3 pathogènes en 1-3 mois: SGB, S. pneumoniae (CGP), N. meningitidis ATB: ampi+cefotaxime 3 pathogènes 3m-2ans: S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis ATB:céfotaxime + vancomycine

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