P1-Pédiatrie 1 Flashcards
Facteurs régulant la croissance pré-natale (2)
1-Environnement utérin (nutrition, tératogène, implantation)
2-Hormones (IGF-1 +++)
Facteurs régulant la croissance post-natale (5)
1-Génétique (moyenne parent +/- 6,5 cm selon sexe)
2-Hormones
-GH: hypo=nanisme, hyper=gigantisme
-T4: hypo=retard, hyper=rapide, mais ferm plaque + tôt
-Oestro/Testo: pic de croissance pubertaire
-Cortico: rétro-inhibe Gh
3-Maladies
4-Nutrition
5-Affection (nanisme psychosocial)
RDV de suivi nourrisson surviennent quand?
en même temps que l’évaluation du dév.
1s, 2s, (aux s) 2m, 4m, 6m, (aux 2m) 9m, 12m, 15, 18, (aux 3m) 2a, 3a, 4a, 5a, 6a, (aux an) 8a, 10a, 12a, 14a, 16a, 18a (aux 2 ans)
3 mesures prises en clinique pour évaluer croissance
Et
Méthodologie respective
1-Taille: 0-2a=couché, debout après)
2-Poids:
3-Périmètre crânien: proéminence occiput-haut sourcils
5 courbes de croissances utilisées et à quel âge?
1-Taille/âge-->vélocité croissance 2-Poids/âge 3-PC/âge 4-Poids/taille (0-2a)--->retard croissance avec ration diminué si patho/malnut, élevé si cause endocrine 5-IMC/âge (à partir de 2a)
Que mesure l’âge osseux
ET
interprétation d’un retard croissance avec AO bas?
Observation des plaques de croissance des poignets
et
Retard avec âge osseux bas indique réversibilité
Valeurs moyennes à la naissance et dans les années qui suivent (Taille, PC, poids)
Taille: 50 cm, 25/#an=croissance annuelle (25,12,8,6…)
Poids: 3,25 kg (4 1ers m:double, 8m suiv: triple, 12m suiv: quadruple)
Pc: 35 cm (+2/m 0-3m, +1/m 4-6m, +0,5/m 7-12m)
Développement de l’enfant normal (voir personnages)
6m: assoir
9m: pince
1a: marcher seul
18 m:
DDX anémie microcytaire (5)
1-Ferriprive (malnutrition, spoliation, malabsorption) 2-Maladie chronique/inf. 3-Intox plomb 4-Thalassémie 5-Sidéroblastique
Sx anémie (4) ferriprive (4, dont triade Plummer)
Anémie: Pâleur peau Tachycardie Souffle Fatigue
Ferriprive:
Koïlonichie
Cheilose angulaire
Pica
Triade Plummer (dysphagie, glossite, anémie)
*Splénomégalie 2nd hématoipoièse extra-médullaire
Ix anémie ferriprive
FSC
Froottis sanguin
Réticulocytose
Bilan martial
Tx anémie ferriprive (3)
ET
Suivi anémie ferriprive
1-Tx cause sous-jacente:
malnutrition: éducation et allaitement/céréales enrich)
spoliation: pas protéine bovine avant 1 an, meckel
malabsorption: coeliaque = pas gluten
2-Fer oral (continue 2m post-normal (1m) = refill réserve)
*Pré-maturé ont une plus petite réserve)
3-Transfusion
Suivi:
Refaire FSC de contrôle après 1 m (car retour à la normal = max 1 mois)
Causes non retour à la normal lors du suivi (4)
Causes non-retour:
- Non compliance
- Spoliation
- Malabsorption
- Mauvais dx (thalassémie)
PP otite moyenne aigue (OMA)
0-IVRS viral cause oedème
1-Obstruction trompe d’Eustache (causé ++ par oedème)
2-Perturb. clairance=accumulation mucus et sortie d’air
3-Résorption air = pression négative
4-Attire virus et bactéries nasopharynx a/n OM
Critères Dx OMA (3)
1-Début soudain et sx (fièvre otalgie, otorrhée)
2-Épanchement oreille moyenne
3-Sx inflammation oreille moyenne (érythème)
DDX OMA (2)
1-Otite séreuse (pas de sx inf, auto-résolutif 90%)
2-Otite externe (pas épanchement, inflam externe!)
Tx OMA
ET
Suivi
1-Tx symptomatique (ibuprofène/acétaminophène)
2-ATB (0-2ans=10 jours, plus de 2=5-7 jours
#1 Amoxicilline (si allergie=cephalosporine de 2e gen)
#2 Clavulin
#3 Ceftriaxone
ET
Suivi:
1-Rappeler si pas d’amélioration/réaction 48-72h
2-RDV suivi 5s (temps que tympan se normalise)
3-RDV suivi 3m (temps que épanchement parte)
PP éruption cutanée (enfant)
A-Maladie systémique avec manif. cutanées:
1-Infectieux
2-Rx (médicamenteuse)
3-Vasculite
B-Lésion cutanée primaire:
1-généralisée (dermatite, acnée, urticaire)
2-localisée (tumeur)
DDX éruption cutanée (en lien avec PP)
A1-Infectieux: A2-Rx: A3-Vasculite: purpura Henoch, Kawasaki B1-dermatite, acné, urticaire B2-tumeur
Ix éruption cutanée (enfant)
?
Tx éruption cutanée (enfant)
?
FdeR (PP) convulsion fébrile simple (5)
1-ATCD personnel 2-ACTD familial (génétique) 3-Fièvre élevée 4-Infection (roséole et influenza=fièvre élevée) 5-Post-vaccin (DTP et MMR)
Critères Dx convulsions fébriles (5)
1-Temperature > 38°C 2-6m à 5 ans 3-Absence d'infection SNC 4-Absence de trouble électrolytique 5-Aucune ATCD de convulsion afébrile
Convulsions fébriles simples VS. complexes (3)
- Durée
- Type
- État neurologique
Simples:
1-moins de 15 mins et pas de récidive 0-24h
2-généralisé (tonico-clonique)
3-État neurologique normal avant ou après
Complexes:
1-plus de 15 mins OU récidive 0-24h
2-focale
3-État neurologique ANORMAL avant ou après
Ix convulsion fébrile simple (4)
1-Recherche de foyer infectieux 2-Électrolytes 3-Toxicologie 4-EEG (10 jours post convulsion) 5-Ct-Scan cérébral si complexe
HMA et E/P convulsion fébrile
HMA:
- FdeR
- 5 critères
- histoire de la convulsion
E/P=
Foyers infectieux
Exam neuro
Tx convulsion fébrile simple
1-Rassurer parents (5% en présente)
2-Anti-pyrétique pour la T°
3-Tx la cause sous-jacente (qui cause la T°)
4-Après 5 mins de convulsion, Lorazepam IV
*Si compliqué: Lorazepam intra-rectal PRN à la maison
Alimentation 0-6m (2)
1-Allaitement exclusif à volonté
2-Supplément vit D (en goutte sur mamelon)
*Préparation régulière, soja, lactose, thérapeutique
Alimentation 0-6m (2)
Et
Option si allaitement impossible (4)
1-Allaitement exclusif à volonté
2-Supplément vit D (si allaitement maternel)
*on peut parfois commencer aliments à 4m
*avant 4m=précoce=obésité!
*Si allaitement impossible, on peut utiliser:
1-Préparation régulière
2-Préparation soja (galactosémie)
3-Préparation sans lactose (intolérance)
4-Préparation thérapeutique (allergie prot.bovines)
Alimentation 6-12m (4)
pas de miel 0-1an
1-Diminuer allaitement (coupe appétit)
*Préparation 2e âge (ajout de Fer)
2-Intro à aliment solide
-céréales enrichies Fer, légumes, fruits puis viande
-purée lisse, purée épaisse, hachés puis lanière
3-Vitamine D (si allaitement maternel)
4-Fer (si allaitement maternel et peu céréales)
Avantages allaitement maternel pour:
- Enfant (4)
- Maman (3)
Enfant: 1-Composition adaptée aux besoins 2-Protection contre les infections 3-Maturation GI et microbiote 4-Charge osmotique faible
Maman:
1-Attachement avec l’enfant
2-Contraception
3-Gratuit
Contre-indications allaitement maternel
- Absolues (4)
- Relatives (2)
Absolues: 1-Infection grave (VIH/SIDA, Herpès/Tuberculose active) 2-Chimio/Radiothérapie ou Rx 3-Drogues illicites/Alcoolisme 4-Galactosémie
Relatives:
1-Tabac
2-0-2h Post-ROH
Obstacles maternels à l’allaitement maternel (4)
ET
conséquences chez le nourrisson (2)
Obstacles: 1-Engorgement 2-Douleur aux mamelons 3-Montée de lait retardée 4-Production insuffisante
Conséquences:
1-Ictère du bébé
2-Insuffisance pondérale
DDX nourrisson fébrile (7)
Infectieux-bactéries/virus (+++) 1-SNC: méningite/encéphalite 2-ORL: OMA, rhinite, gorge=amygdale/pharynx 3-Pneumonie 4-Gastro-entérite 5-IU: cystite, PNA 6-MSK-Cutané: ostéomyélite, cellulite, virus 7-Sepsis *Autres moins probables.... Infectieux-parasite Inflammatoire Néoplasique
Ix nourrisson fébrile (7)
1-FSC avec différentielle 2-Hémoculture (sepsis) 3-Analyse et culture d'urine (IU) 4-Culture de selle (Gastro-entérite) 5-Culture de gorge 6-Ponction lombaire (SNC) 7-RX poumon (Pneumonie) *Pas RX sinus avant 2 ans (n'en ont pas
Tx nourrisson fébrile:
- tous
- 0-1m
- 1m-3m
- 3m-2a
Tous: 1-Antipyrétique (si fièvre non tolérée) 2-Réhydratation --------------------------------- -0-1m: 1-Hospitalisation 2-Antibiotiques empiriques IV jusqu'à résultat culture -Ampicilline (SGB et Listeria) et gentamycine (E.Coli) 3-Ajuster ATB selon ATBgramme 4-Ajout Anti-viral ----------------------- -1m-3m: Si T° et état général diminué : comme 0-1m Si T° ok et état gen aussi : ? ----------------------- -3m-2a: Si T° et état général diminué : comme 0-1m Si T° ok et état gen aussi : ?
PP infection urinaire pédiatrique
1-Ascendante
2-Hématogène
3-Extrinsèque (fistule)
Ix infection urinaire pédiatrique
1-Analyse urine (nécessite ponction suspub ou catheter) 2-Culture d'urine 3-Hémoculture (urosepsis) 4-Antibiogramme 5-Créatinine
Tx infection urinaire pédiatrique
- tous (2)
- 0-3m (3)
- 3m-6a (2)
- 6a+(2)
ET
Suivi (3)
Tous:
1-Anti-dlr
2-Réhydratation
3-Voir si Acyclovir est pertinent selon histoire
————————–
0-3m:
1-Hospitalisation
2-Antibiotiques empiriques IV jusqu’à résultat culture
-Ampicilline (SGB et Listeria) et gentamycine (E.Coli)
3-Ajuster ATB selon ATBgramme
——————————
-3m-6a:
Si T° et état général diminué : comme 0-3m
Si T° ok et état gen aussi : Tx ATB ambulatoire
———————–
-6a+:
Tableau cystite: cephalexine (3-4j)
Tableau PNA: comme 3m-6a
——————————-
Suivi:
1-Analyse/Culture d’urine de contrôle à 48h
2-Prophylaxie ATB (jusqu’à scinti à 3m post PNA)
3-Investigation anomalie anatomique
-Échographie rénale et vésicale (IU gars ou fille<6a)
-Scintigraphie rénale: 3m post PNA
-Cystographie mictionnelle: si echo AN, scinti 6m AN
ATB: indications
?
ATB: principaux E/S
?
Calendrier vaccin (bébé)
VOIR IMAGE
Calendrier vaccin (enfant)
VOIR IMAGE
Calendrier vaccin (adulte)
?VOIR IMAGE
Ix conséquences humanistes
?
Tx conséquences humanistes
?
Valeurs normales pédiatries:
- GB nouveau-né et à 1m
- HB nouveau-né et à 2m
- VGM
- Plaquettes
- PL (GR, GB, protéine): fait sur dernier des 4 tubes
- Glycarchie normale
- GB nouveau-né (max 30) et à 1m (max 19,5)
- HB nouveau-né (145-225) et à 2m (90-140)
- VGM (98-118)
- Plaquettes (150-400)
- PL : GR (0-5), GB (max:30) protéine (max 1,2)
- Glycarchie > 50% Glycémie
FdeR OMA (6)
1-6m à 3ans 2-Garderie + de 6 enfants 3-malformation ORL 4-amérindiens 5-Tabagisme passif 6-Dormir avec biberon
Pathogènes OMA (3)
1-Strep. Pneumoniae
2-H. Influenzae
3-Moraxella Catarrhalis
Définition OMA récidivante
et
Impact clinique
Définition: 3x en 6m ou 4-6x en 1a
Et
Impact: référer en ORL pour myringotomie
Indices suspicion déficit immunitaires (6)
1-Fréquence élevée (8 otites/2 sinusites/2 pneumonies par an) 2-Pathogène opportuniste (candida 1 an) 3-Sévérité (méningite, ostéomyélite) 4-Localisations multiples 5-Retard de croissance 6-ATCD familiaux
DDX infection à répétition (4) avec leur prévalence
1-Variante de la normale (50%)
2-Atopie (30%)
3-Maladie chronique (10%)
4-Déficit immunitaire (10%)
Score APGAR
?
Analyse LCR
?
Température (à refaire)
Axillaire: 37,5 Infra-rouge Rectal Oreille Buccal
Critères pour faire RX (à refaire)
?
Sx pneumo
Leucocytose >20,000
T°>39,5
Dx IU via sac?
Méthode provoquée (mi-jet-ish)
Pas bon pour dx, mais bon pour infirmer
4e méthode pour sampling urine
C/I ceftriaxone 0-1m
ampi+(Gentamycine remplacé par cefotaxime)
boue biliaire
Passe pas barrière hémato-enceph, l’autre oui
Moelle finit à quelle hauteur
L2
Culture LCR (herpès)
10% normale au début (d’où le besoin de PCR)
Dipstick devient plus fiable à quel âge?
6 mois
Contrôle analyse/culture d’urine (par sac)
Pas à faire si évolution du tx est normale
Si bébé reçoit gentamycine, on fait quoi comme dépistage?
Dépistage audio (autotoxicité)
Echo=anomalie anato (ne voit pas RVU bas grade) Cystographie mictionnelle=RVU ***On ne fait plus de DMSA*** Dépistage HTa commence à ... Prophylaxie pour quels grades? Jusqu'à quand?
Pas grave, change pas la conduite (bas grade)
Si echo AN ou si Iu répétées
3 ans
Grades 3 et 4
Propreté ou évolution
Conseils pour parents au congé de IU (6)
1-Consulter rapidement si sx 2-Hydratation +++ 3-Hygiène du périné 4-Constipation (FdeR) 5-Un peu plus à risque d'en refaire 6-Aviser que les selles molles normales (2nd à ATB)
À l’examen de l’oreille, quelle souche est suspectée?
1-Bombement tympan
2-Écoulement
(à revoir)
1-Viral
2-Bactérienne
Mastoïdite
ET
Ix
Retro-auriculaire rouge et dlr
Oreille décole
ET
Ct-Scan
Rash à l'examen (8) 1-5e maladie 2-Érythème polymorphe 3-Roséole 4-Rougeole 5-Rubéole 6-Scarlatine 7-Varicelle 8-Pied main bouche
5e maladie (Parvo B19): joue, arthralgie
Érythème polymorphe (Rx) : lésion target, SJS
Kawasaki: conjonctivite sans pus
Roséole (HHV6b/7): convulsions fébrile +, rash post T°
Rougeole (ParamyxoV): conjonctivite+pus, rash avec T°
Rubéole (TogaV) : arthralgie, rash avant T°
Scarlatine (SGA): plis cutanés
Varicelle (VZV): lésion d’âge différent
Pied/main/bouche (Coxsackie): vésicule pied/main/muq
3 raisons de consultation en ORL pour otite
1-Otite séreuse de 3m + test audio +
2-Trouble apprentissage (n’importe quand) + test audio
3-Otite séreuse de 6m
Conte-indications PL (à revoir)
-HTIC
Ix convulsions fébriles: (à revoir)
- si typique
- si atypique
pas d’investigation ni tx
investigué et tx
Critères dx Kawasaki (6)
crash & burn
4 des 5 du crash + burn absolument: 1-Conjonctivite 2-Rash 3-Adénopathie 4-Strawberry tongue (langue rouge 5-Hands (inflammatoires=œdème, ) 6-Burn: Fièvre 5j
Définition de cassure croissance
-Diminution de 2 courbes/corridors
Contre-indications vaccins (4)
1-Immunosupprimé
2-Guillain-Barré à ce même vaccin
3-Allergie anaphylactique
4-Allergie aux œufs (fièvre jaune)
Éthique: (à revoir CLÉO)
1-Majorité médicale
2-Vie en jeu
1-14 ans
2-Si enfant refuse, parents décident
Si parents refusent, tribunaux
Algorithme enfant fébrile (à faire)
à faire
Grille de Yale (à faire)
(en haut de 3m)
6 vaccins vivants atténués
1-Rotavirus 2-Influenza intra-nasal 3-RRO 4-VZV 5-Tuberculose 6-VPI (polio)
Complications habituelles des vaccins (locaux)
1-Douleur à l'endroit d'injection 2-Rougeur 3-Gonflement 4-Fièrvre 5-Nausée/vomissement 6-Diarrhée 7-Convulsion fébrile
Complications hardcore des vaccins (systémique) 1-Influenza 2-Tetanos 3-Rotavirus 4-RRO
1-Influenza: Guillain-Barré
2-Tetanos: Guillain-Barré
3-Rotavirus: invagination intestinale
4-RRO: thrombopénie et problème neuro
Tx pour bébé avec Fière origine inconnue
- 0-1 m
- 1-3m
- 3m-2a
3 pathogènes en bas 1 mois:
SGB (CGP), E. Coli (BGN), Lysteria Mono (BGP)
ATB: ampi+genta
3 pathogènes en 1-3 mois:
SGB, S. pneumoniae (CGP), N. meningitidis
ATB: ampi+cefotaxime
3 pathogènes 3m-2ans:
S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis
ATB:céfotaxime + vancomycine
