P12-Cancer du sein Flashcards
PP Masse au sein (FdeR cancer)
1-Sexe: femme 2-Âge: avancé 3-ATCD fam 4-ATCD perso 5-Histoire gynéco: ménarche tôt (+ grande exposition à estrogène) ménopause tard (+ grande exposition à estrogène) 6-Gêne BRCA1 et BRCA2
Ddx Masse au sein 1-Bénigne=continuum (3) 2-Maligne (2) 3-Trauma (1) 4-Inflammation (1)
1-Bénigne
-Non-proliférative : condition fibrokystique
-Proliférative sans atypie: fibroadénome
-Proliférative avec atypie:
hyperplasie atypique (canalaire/lobulaire)
2-Maligne (2)
-Carcinome in situ (canalaire 85% /lobulaire 15%)
-Carcinome infiltrant (canalaire 80% /lobulaire 10% / Paget 5% et Inflammatoire 5%)
3-Trauma : hématome
4-Inflammation : abcès
Ix Masse au sein
triple test
1-Peu suspecte, suivi en phase folliculaire 2-E/P: inspection, palpation, ganglions 3-Échographie : femme < 30 ans 4-Mammographie: Femme > 30 ans ou Echo + 5-Biopsie: grading de la différenciation 6-IRM: BRCA+ 7-Bilan paranéoplasique
Tx Masse au sein (5)
selon stade en fonction de TNM
1-Tx chirurgical + évaluation ganglions :
-Mastectomie partielle (quadranectomie)
-Mastectomie totale (tissus mamm., auréole et mamelon)
-Mastectomie radicale modifiée (totale + dissec. axillaire)
2-Radiothérapie
-Ajuvant
-Palliative
3-Chimiothérapie
-Néoadjuvante
-Adjuvante
-Palliative
4-Hormonothérapie (si récepteurs hormonaux)
-SERM (selective eostrogen receptor modulator)
-Inhibiteur aromatase
5-Anticorp monoclonique (HER2+)
-X-mab
PP Coxalgie
1-Articulation coxo-fémorale: arthrose 2-Fémur: fracture, métastase/néo 3-Muscles: 4-Bourses: bursite du trochanter 5-Vascularisation: 6-Neurologique: radiculopathie
Ddx Coxalgie en fonction de localisation douleur 1-Douleur latérale -augmentée par pression (2) -avec paresthésie 2-Douleur antérieure -augmentée par pression et mvt -pas augmentée par pression et mvt 3-Douleur postérieure 4-Douleur au bas de la cuisse
---Douleur LATÉRALE augmentée par pression: 1-Bursite du trochanter 2-Fémur ---Douleur LATÉRALE avec paresthésie: 1-Radiculopathie ---Douleur ANTÉRIEURE augm. par pression et mvt 1-Arthrose 2-Nécrose avasculaire 3-Arthrite septique ---Douleur ANTÉRIEURE pas augm. par pression/mvt 1-Hernie inguinale 2-Patho abdo 3-Douleur référée ---Douleur POSTÉRIEURE 1-Sacro-ilite 2-Radiculopathie 3-Zona ---Douleur au bas de la cuisse (antérieure) 1-N'importe quoi
Ix Coxalgie
1-E/P
Tx Coxalgie
8
PP Dyspnée et douleur pleurétique
VOIR Épanchement pleural ou P8-Sepsis
VOIR Épanchement pleural ou P8-Sepsis
Ddx Dyspnée et douleur pleurétique
VOIR Épanchement pleural ou P8-Sepsis
VOIR Épanchement pleural ou P8-Sepsis
Ix Dyspnée et douleur pleurétique
VOIR Épanchement pleural ou P8-Sepsis
VOIR Épanchement pleural ou P8-Sepsis
PP Épanchement pleural (2)
1-Transsudat: augm. des forces de Starling
2–Exsudat: augm. perméabilité des capillaire
Ddx Épanchement pleural
Transsudat (3 systémique +1 local)
Exsudat (T°)
Transsudat: 1-Cardiaque: IC 2-Hépatique: Cirrhose 3-Rénal: Syndrome néphrotique 4-Pulmonaire: EP (HTP)
Exsudat: 1-Infectieux: pneumonie 2-Néoplasie: cancer poumon, mésothéliome 3-Inflammatoire: collagénose, sarcoïdose 4-Trauma: hémothorax 5-EP
Ix Épanchement pleural
1-RX poumon
2-Echo poumon (+ sensible)
3-Ponction pleurale (si > 1 cm d’épaisseur à imagerie)
4-Analyse et culture liquide (Protéines, cellules,etc)
5-CT scan (si étiologie incertaine post analyse)
Tx Épanchement pleural
- Aigu (3)
- Chronique (2)
Aigu:
1-Tx cause sous-jacente
2-Ponction pleurale thérapeutique
3-Tx de la douleur (AINS)
Chronique:
1-Catheter pleural
2-Pleurodèse (fusion des plèvres via sclérosant)
PP Hyperthermie sous chimiothérapie (2)
1-Neutropénie fébrile (1 s après début)
-Neutropénie: aplasie médullaire 2nd à chimio
-Fébrile: Infection bactérienne/fongique
2-Réaction à la chimio (2-3 j après début)
Ddx Hyperthermie sous chimiothérapie (2)
1-Infectieux (Bactérie, fongique) 30%
2-Non infectieux 70%
Ix Hyperthermie sous chimiothérapie (5)
1-Score MASCC (Multinational Association of Supportive Care in Cancer) 2-FSC avec différentielle 3-Recherche de foyer infx 4-Bilan hépatique (Rx) 5-Bilan réanal (Rx)
Tx Hyperthermie sous chimiothérapie:
- Bas risque de complication MASCC =21 et + (2)
- Haut risque de complication MASCC =sous 21 (4)
-Bas risque MASCC:
1-ATB PO (cipro+amox): 2 doses à l’hopital, le reste en ambulatoire
2-Fièvre > 48 h ou dégradation=admission
-Haut risque MASCC: 1-Admission chambre pression positive 2-ATB empirique IV (Piptazo) 3-Ajuster ATB selon ATBgramme 4-Continuer pendant la période de neutropénie
PP Somnolence et néoplasie
20
Ddx Somnolence et néoplasie (6)
FAAMME
1-Fatigue paranéoplasique: Sx B 2nd à Il-1 et TNF-a
2-Métastase cérébrale: effet de masse = HTIC et Sx neurofocaux
3-Méningite carcinomateuse: cellules tumorales dans espace sous arachnoïdien
4-E/S chimo/radio/opioïde/anti-nauséeux
5-Anomalies métaboliques: Ca, Na, Glycémie, Lactate
6-Autres: dépression, anémie
Ix Somnolence et néoplasie
1-FSC (anémie) 2-É+ (Anomalies métaboliques) 3-Glycémie 4-Ponction lombaire (méningite) 5-IRM cérébrale (métastase, méningite)
PP Hypercalcémie paranéoplasique (3)
1-Augmentation de l’absorption intestinale
2-Augmentation de la lyse osseuse
3-Diminution de l’excrétion
Ddx Hypercalcémie paranéoplasique (4)
1-Métastase osseuse (lyse)
2-Prod. de IL-1 et TNF-a active ostéoclastes (lyse)
3-Prod. de PTHrp (lyse, absorption et excrétion)
4-Prod. de 1,25(OH2)D (absorption)
(???) Ix Hypercalcémie paranéoplasique
1-PTH 2-Po4 3-Calcémie 4-1,25(OH2)D 5-25(OH)D
Tx Hypercalcémie paranéoplasique
1-Réhydratation (diabète néphrogénique)
2-Furosémide (empêche réabsorption rénale Ca)
3-Calcitonine (inhibe ostéoclaste CT)
4-Biphosphonate (apoptose ostéoclastes)
5-Glucocorticoide (diminue absorption, augm lyse)
6-Hémodialyse (IRA)
PP Douleur nociceptive et neurogénique
Nociceptive somatique: nerf intact, dlr localisée
Nociceptive viscérale: nerf intact, dlr générale
Tx Douleur nociceptive et neurogénique
28
Cessation de traitement
29
Ordonnance de non réanimation
30
4 étapes de la circulation lymphatique (pas une boucle)
1-Capillaires lymphatiques (a/n capillaires sang) 2-Vaisseaux lymphatiques (avec valvules) 3-Ganglions lymphatiques 4-Veine sous-clavière 5-Oreillette droite
Critères de Light pour être exsudat plutôt que transsudat (1 de 3)
1-Prot pleurale / Prot sang > 0,5
2-LDH pleural / LDH sang > 0,6
3-LDH pleural > 2/3 limite sup. LDH sang
Anatomie du sein (3)
1-Tissus mammaire: -Parenchyme: lobes et canaux -Stroma: support 2-Auréole: épaississement peau 3-Mamelon: muscles lisses circulaires
Artères a/n sein (3)
1-Art. mammaire interne
2-Art. axillaire
3-Art. intercostale
Drainage lymphatique sein (1)
1-6 groupes de ganglion axillaires
4 Stades de cancer
T1=0-2cm, T2=2-5 cm, T3>5cm, T4 peau élevée
N1=Gang axillaire, N2=Gang fixe N3=Gang mamm/clav
M1=métastase (os, foie, poumon, cerveau)
1-T1
2-T1/T2N1 ou T3 (2-5 cm
3-T4 ou T3N1 ou N2/N3
4-M1
Programme Qc dépistage cancer sein :
1-50-69
2-70 et +
3-ATCD fam 1er degré
1-50-69: aux 2 ans (sensible, mais peu spécifique)
2-70 et +: si espérance de vie> 5 ans et motivée
3-40 ans ou 10 ans avant Dx fam
Définition neutropénie fébrile (2 critères)
1-T° >38,3 ou >38 pendant 1h
2-Neutrophile < 0,5 x 10^9/L (profonde=0,1)
3 Cancers les + associés à l’hyperCa
1-Seins
2-Poumons
3-Myélome multiple
*Prostate fait métastase osseuse
Facteurs de bon pronostic
1-Stade précoce 2-Petite taille 3-Absence Récepteurs HER2 4-Présence Récepteurs hormonaux 5-Absence BRCA 6-Âge avancé 7-Bas grade (peu indifférencié)
Étude WHO
1-Les femmes font moins d’événements cardiaque que les hommes avant leur ménopause
2-Elles ont plus d’événements cardiaques après leur ménopause (artères se durcissent au retrait estrogène)
3-Le risque est pire encore si on recommence œstrogène après une période d’absence (procoag)
2 cancers dont l’incidence augmente avec Œstrogène
1-Cancer du sein
2-Cancer endomètre
4 C/I majeures à prescrire de l’Oestrogène (ABCD)
1-Acute liver disease
2-Bleeding
3-Cancer
4-DVT
Indications pour IRM pour masses aux seins (2)
1-Cacinome in situ (lob/can ?)
2-Implants mammaires
Biopsie d’une masse au sein (2)
1-Trocart = forage = carotte: on voit l’architecture, DLR
2-Aiguille fine = aspiration : peut prendre cellules et vider kystes, PAS DLR
Mauvais pronostic à l’histo-pathologie (6)
1-Envahissement vasculaire 2-Marge mal définie 3-Histologie (différentiation grade 3) 4-Recepteurs eostrogène/progestérone négatifs 5-Her2-neu + 6-Ki67>14%
Ix pour lésions osseuses ostéolytique
Et
Cancers associés (3)
1-Radiographie (série métastatique)
ET
Cancer: sein, MM, non small cell
Ix pour lésions osseuses ostéoblastique
Et
Cancers associés (3)
1-Sintigraphie des os
ET
Cancer: Prostate, Hodgkin, Petite cellules
Tx douleur (en général)
1-Tylenol
2-AINS
3-Opioide: hydromorph-contin, hydromorphine, codéine, morphine, fentanyl
4-Co-analgésie: prégabaline, tricyclique, ISRN
FdeR neutropénie fébrile (4)
1-Âgée (vieux)
2-VIH
3-Type de chimio
4-Durée de la chimio
Niveaux de soin
1-
2-
3-
4-Tout
PP Hypercalcémie Hypo-Calciurique familile
1-Ca-Sensing Receptor est modifié génétiquement a/n para-thyroide et Rein et devient moins sensible, tolère un plus grand niveau sanguin
2 pathologies produisant 1-25 OHD
1-Lymphome
2-Sarcoïdose
(???) Indications biphosphonate
1
Constat décès
0-Faire sortir la famille 1-Coeur 2-Poumon 3-Pupille 4-Réflexe cornéen, crayon doigt
