Habiletés cliniques Flashcards
Décrivez votre positionnement des mains pour effectuer l’examen de la thyroïde
1-Postérieur
2-Antérieur
1-Postérieur:
-Pouces derrière le cou
-Doigts courbés au dessus des anneaux trachéaux
-Index en dessous cartilage cricoïde
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2-Antérieur
-Doigts de la main gauche derrière le cou
-Pouce gauche pousse sur cartilage thyroïdien
-Doigts de la main droite palpent derrière sterno-cléido
-Pouce droit =surface antérieure lobes latéraux
Comment faire la distinction entre un B2P et un B3? (3)
ET
Manoeuvre pour mettre en évidence (3 étapes) ?
1-B2A et B2P sont dédoublé à l’inspiration car il y a une pression thoracique négative et il y a moins de post-charge sur la VG, la valve aortique va se fermer plus tôt avant la valve pulmonaire
2-B2A et B2P sont fusionné à l’expiration
3-B3 est toujours présent, peu importe la respiration
ET
Manœuvre:
1-Pt en décubitus latéral gauche
2-Prendre une expiration complète et retenir souffle
3-Utiliser la cloche de stétho pour écouter B3/roulement
3 différences entre veines et artériole au fundus?
1-Veines ont plus gros diamètre (vs. petit)
2-Veines sont d’un rouge plus sombre (vs. clair)
3-Veines ont pas ou peu de reflet lumineux (vs. brillant)
Savoir dessiner:
1-Cheynes-Stokes
2-Kussmaul
1-Cheynes-Stokes (Apnée centrale)
hyperpnée (ampli aug), hypopnée (ampli dim), apnée (rien)=donc changement fréquence et ampli
2-Kussmaul (2nd à acidose métabolique)
Profond et rapide
Différencier illusion de hallucination
Illusion: mauvaise interprétation d’un stimuli externe réel
Hallucination: perception sensorielle en l’absence de stimuli externe réel
Expliquer le réflexe vestibulo-oculaire lorsqu'on injecte le liquide froid dans l'oreille droite ET Principe derrière ET Résultat si: lésion unilatérale tronc Lésion bilatérale tronc
1-Injection avec seringue de l’eau glacée dans l’oreille droite avec la tête à 30 degrés (pt couché)
2-Si TRONC intact : déviation des yeux et nystagmus vers l’eau froide (oreille droite)
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Principe :
1-Eau dans oreille perçue par canaux semi-circulaires de l’oreille interne
2-envoi influx par nerfs vestibulaire (VIII)
vers noyaux vestibulaire, puis
vers noyaux oculomoteur, puis
vers Nerf III et VI et (aussi IV) et
résulte en contraction muscles extra-oculaires
résulte en déviation horizontale/nystagmus vers l’oreille avec eau froide
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1-Lésion unilatérale = asymétrie dans déviation/nystagmus
2-Lésion bilatérale = absence de déviation des 2 yeux
H 74 ans, dyspnée depuis quelques semaines. Souffle 2/6 mi-diastolique surtout à l’apex, B1 augmenté, B2 augmenté. Quelle maladie?
(revoir B1)
1-Maladie: Sténose mitrale
2-Dyspnée causée par œdème pulmonaire
3-Souffle mi-diastolique car le sang passe par la valve mitrale diminuée durant la diastole ventriculaire
4-B1 augmenté causé par gradient de pression augmentée en OG et VG qui garde les feuillets ++ séparés pendant la diastole et quand ils se referment ils sont + éloignée et fait donc un bruit + fort
5-B2 augmenté (B2P) car hypertension pulmonaire (pas dédoublé)
6-Entend mieux a/n de l’apex car foyer mitral
Dans quelle position allez vous mieux entendre un frottement péricardique? (2)
1-Pt penché vers l’avant
2-Fin d’expiration (moins d’obstruction par poumon)
H cultivateur 80 ans, avec 3 papules rugueuses avec squames dans le front. Pourquoi est-ce nécessaire de traiter?
1-Kératose actinique (papule, zone exposée)
2-lésion pré-cancéreuse (précurseur du carcinome spinocellulaire)
3 lésions cutanées malignes
ET
FdeR principal
1-Carcinome basocellulaire 2-Carcinome spinocellulaire (épidermoïde) succède à kératose actinique 3-Mélanome ET FdeR: Rayons UV
5 lésions cutanées bénignes
1-Accrocordon 2-Keratose séborrhéique 3-Dermatofibrome 4-Hémangiome 5-Naevus
3 trouvailles à E/P d’une paralysie du NC III chez un diabétique
(voir p. 572 Blumenfeld)
1-Diplopie
2-Ptose
3-Déviation latérale (NC6 ok) et en bas (???)
Sympathique et parasympathique a/n crânien
1-Sympathique:
- Dans aucun NC
- Passe par chaîne ganglionnaire sympathique
- Atteinte = Horner (ptose, myose, anhydrose)
2-Parasympatique
-Dans NC 3 7 9 10
DDX Vésicule de Courvoisier (grosse vésicule biliaire)
1-Adénocarcinome (néo) tête pancréas
2-Cholangiocarcinome (néo cholédoque)
3-Ampullome a/n de l’ampoule de Vatter
4 manoeuvres pour détecter atteinte coiffe des rotateurs
Et
Dire si dlr activement, passivement ou les 2?
Donc, manœuvres actives :
1-JOBE ou abduction résistée => supra-épineux
2-Rotation externe résistée => infra-épineux et petit rond
3-Rotation interne (Belly press test ou Test de Napoléon) => déchirure sub-scapulaire
4-Arc douloureux entre 60 et 120 degré = pathologie de la coiffe
*** Si douleur entre 160 et 180 degré = pathologie de l’articulation acromio-claviculaire
4 muscles de la coiffe des rotateurs
1-Supra-épineux
2-Infra-épineux
3-Sub-scapulaire
4-Petit rond
Patient avec cirrhose est tout bronzé, quelle pathologie sous-jacente peut expliquer le tout?
Hémochromatose
2 manoeuvres vagales pour mettre en évidence les ondes p d’un flutter auriculaire à l’ECG?
1-Massage des sinus carotidiens (post-auscultation)
2-Valsalva (forcer comme à la selle)
Donnez 3 causes d’absence de reflet rouge à l’examen des yeux d’un aîné?
1-Cataracte
2-Décollement de la rétine
3-Œil artificiel
4-Rétinoblastome (chez bébé)
Organes drainés par ganglions:
1-chaîne horizontale inguinale (3)
2-chaîne verticale inguinale (3)
3-cervicaux/sous-mentonnier/occiput (3)
4-axilaire (va ensuite dans claviculaire) (2)
5-sus-claviculaire Gauche (1) et droit (1)
6-Épithrochléaire
1-chaîne horizontale inguinale: -Organes génitaux externes (infection du pénis) -Canal anal inférieure (infection anale) -Partie basse du vagin (infection vaginale) -Partie superficielle du bas de la paroi abdominale => cellulite -Région fessière => cellulite 2-chaîne verticale inguinale: -Veine saphène -Jambe 3-cervicaux: -Bouche -Gorge -Face 4-axilaire : (Bates p.249 et 407) -seins -chest-bras 5-sus-claviculaire gauche: -abdomen 5-sus-claviculaire droit: -médiastin 6-Étpitrochléaire -Bras -Main
Interprétation de chacun des scores sur 4 pour réflexe?
- 0/4 => Absent
- 1/4 => diminué (hyporéflexie)
- 2/4 => Normal
- 3/4 => Augmenté (hyperréflexie)
- 4/4 => Augmentée avec clonus
Localisation des ulcères suivants: 1-artériel 2-véneux 3-pression 4-diabétique
1-maléole externe et face dorsale du pied
2-maléole interne
3-point de pression
4-Entre orteils ou face plantaire du pied
Homme, VIH, prend pas médicaments, présente 8 macules et papules a/n des MI et du pénis. Quelles sont ces lésions?
1-Sarcome de Kaposi qui est le cancer #1 chez le VIH 2-Tumeurs cutanées violacées/brunâtres sur la peau
5 critères de malignité pour un naevus ?
A-asymétrie B-border mal délimitée C-couleurs multiples D-Diamètre (1/4 pouce) E-Évolution rapide