Oral Flashcards
DDX - OMI bilatéral (5)
1-Insuffisance hépatique (cirrhose)
2-Syndrome néphrotique (IR aigue)
3-Insuffisance rénale chronique
4-Insuffisance cardiaque (2nd HTA ou apnée)
5-Médicaments : vasodil, nitrates, cortico, AINS, IECA
6-Compression VCI par néoplasie
IX - OMI bilatéral Général 2 Foie 3 Rein 3 Coeur 7
1-FSC (anémie si IRC) 2-Électrolytes (Hyponatrémie en IH et IR) ------ 1-Bilan hépatique :INR/PTT, bili, albumine 3-AFP (dépistage hépatome) 3-Écho foie (cirrhose=foie atrophié) ------ 1-Bilan rénal: créatinine 2-Écho rénale (IRC=reins atrophiés) 3-Analyse urinaire (protéines = IRC ou syndrome néphrotique) ------ 1-Glycémie (FdeR cardiaques) 2-Bilan lipidique: HDL, LDL et TG (FdeR cardiaques) 3-ECG (IC) 4-Echo cardiaque (FEVG de IC) 5-RX poumons (IC, OAP) 6-Polysomnographie (apnée) 7-BnP
DDX - diarrhée aiguë (5)
Diarrhée aiguë (0-2s)
1-Sécrétoire : continue avec jeune, pas sang, liquide +++
-Virale : norovirus, rotaviraus
-Bactéries : S. Aureus, Cholera,
ETEC (toxines): diarrhée du voyageur
-Acide biliaire
**Osmotique : stop avec jeune, pas sang, trou osmo
-Intolérance lactose
2-Exsudatif : sang, pus, douleur
- C. Difficile: post-ATB
- EHEC, Shigella, Campylo, Yesinia et Salmonella
3-Motrice:
-Fécalome (diarrhée overflow)
-Aliments: café, alcool
-SCI, hyperT4, laxatif
**Stéatorrhée
3-Rx: ATB, IPP, Anti-H2, bronchodilatateur, diurétique
——————————————
2-Diarrhée subaiguë (2-4s)
-Giardia lamblia : castor
-Entamoeba Hytolitica : exsudatif (sang)
3-Début diarrhée chronique (+4s)
-Exsudatif: Crohn et Colite ulcèreuse (sang)
IX - diarrhée aiguë Cause (1) /sévérité (3) Selles (4) Subaiguë (1) Chronique (1)
Général: 1-FSC (anémie si exsudatif et GB si infectieux) 2-É+ : Na, K et Cl (déshydratation) 3-Bilan rénal (créatinine, urée=si exsudatif et réabsorbé) 4-TSH ---------- Selles: 1-Microscopie: GB/GR si exsudative 2-Culture selle : Campy, Salmon, Shig, Ecoli 3-Elisa toxines C. Diff 4-Trou osmotique selles ---------- Subaiguë: 1-Recherche de parasite (Elisa) ----------- Chronique: 1-Colonoscopie + biopsie
TX - diarrhée aiguë
Général (2)
Bactérien (1¨)
Général 1-NaCl 0,9% bolus 2-Transfusion si SHU (EHEC) ATB 1-ETEC, Shigella, Cholera, Salmonella, C. Diff, parasite
DDX - Crise tonico-clonique
1-Épilepsie généralisée de type tonico-clonique
2-Non épileptique structurelle :
-Méningite
-Trauma, AVC, néo (HTIC)
3-Non épileptique non-structurelle (METABOLICS)
1-Major organ failure (foie, rein, poumon)
2-É+ (hypoCa+, hypoMg, hypo/hyperNa+)
3-Toxines, température et TSH
4-Acide
5-Base
6-O2 diminué (hypoxémie) et opération
7-Lactate
8-Insuline (hyper ou hypoglycémie) et infection
9-Cardiaque (IM)
10-Sevrage ROH
IX - Crise tonico-clonique
Non épileptique structurelle (2)
Non-structurelle: METABOLICS (10)
Sévérité (1)
1-CT-Scan (trauma, masse, avc)
2-Ponction lombaire (méningite, si pas HTIC)
——–
1-MOF: bilan rénal, bilan hépatique, gaz artériel
2-É+ : Ca, Na, Mg
3-Bilan toxicologique, T et TSH
4-Acide: gaz artériel
5-Base: gaz artériel
6-O2 diminué : saturation et Opératoire: Doppler
7-Lactate
8-Glycémie et bilan infx (FSC, hémoc, urine)
9-ECG
10-Sevrage (Ethanolémie)
————–
CK
FP - T° + Dlr QSD + Choc
Homme, 75 ans, connu DM, HTA et MPOC traité présente frissons et dlr HCD X 1 jour
E/P : dlr HCD, punch renal D +, OMI leger bilat, signes de choc cardiogenique (distension jugulaire, extremites froides, hypoTA, MV diminué)
PP Détérioration soudaine - T° + Dlr QSD + Choc
Infection qui semble avoir décompensé son MPOC et créer Insuffisance cardiaque Droite
DDX - T° + Dlr QSD + Choc
1-Pulmonaire: -Pneumonie -EP -Exacerbation MPOC 2-Cardio: -IC D et choc cardiogénique -Tamponnade (péricardite constrictive) 3-Néphro: -PNA -Urosepsis 4-Foie: -Cholécystite -Hépatite 5-Pancréas -Pancréatite 5-Rx 6-Sepsis/choc/CIVD
IX - T° + Dlr QSD + Choc Général Infectieux Poumons Cardiaque Rein Foie Pancréas Sepsis/choc/CIVD
1-FSC avec différentielle (infx) 2-É+ (statut volumique) 3-Glucose (D de ABCDE) ------------------------ 1-Hémocultures 2-Analyse et culture d'urine 3-Culture d'expectos 4-Rx poumons ----------------------- 1-Angioscan avec contraste ---------------------- 1-ECG 2-Echo cardiaque -------------------- 1-Creat (IRA, PNA) 2-Echo renale ------------------------ 1-Atteinte: AST/ALT, GGT, PAL, Bilirubine ---------------------- 1-Amylase 2-lipase ------------------------ 1-CIVD: INR/PTT, fibrinogène, d-dimères 2-Gaz veineux (évaluer choc) 3-Lactates (évaluer choc) 4-Swan Ganz
TX - T° + Dlr QSD + Choc
Réanimation ABCDE
Adjuvants
1-Canule et ventiler 2-Intubation (saturation sous 90) -------------- 1-O2 à 100% ------------- 1-2 voies veineuses 2-Bolus 1 L et perfusion NS 100ml/hr 3-Cryoprécipité (si CIVD sévère) 4-Vasopresseurs au besoin (NA ou dopamine) --------------- 1-Glucose -------------- 1-Recouvrir le pt pour réchauffer -------------- 1-ATB empirique : pip/tazo ou carbapeneme 2-Sonde urinaire
FP - Confusion post-op
Femme, 84 ans, connue pour HTA, hypoTSH, surdité, DCL, présente post chx de la hanche D, état confusionnel avec désorientation temporelle.
E/P : globe vésical, rougeur plaie, oedème jambe D
FP - OMI bilatéral
Homme, HTA et DM traité, présente OMI bilat X 2 mois, oedème pire le matin avec présence mains et visage, fatigue et prise de poids malgré perte d’appétit.
E/P : OMI à godet, hépatomégalie, TA 150/95, examen cardiopulm N, pas de splénomégalie
FP - Crise tonico-clonique
1
FP- Diarrhée aiguë
1
FP - Thrombocytopénie
Femme, X ans, Alcoolique, présente thrombocytopénie lors de son évaluation pré-op pour OSH pour traiter son cancer de l’ovaire.
DDX - Thrombocytopénie
-Baisse de production
1-Aplasie: ROH, Chimi, Radio,
2-Infiltration : lymphome
3-Nutrition : B9/B12
4-Congénital: Fanconi
-Augmentation de la destruction
1-Immune: HIT, PTI, LED, VIH
2-Non-imm: CIVD, PTT, SHU, HELLP
-Séquestration:
1-Splénomég. (Congest,Hémolytic,Infx,Néo,Auto)
-Hémodilution:
1-Transfusion massiveIX - Thrombocytopénie Général 3 Baisse de production 2 Augmentation de la destruction 3 Séquestration: 1 Hémodilution 0
FSC + différentielle (anémie, plaquette, VGM) Décompte réticulocytaire Frottis (schistocyte=hémol, target=roh, blaste=matur) ----------------------- Biopsie + Médullogramme Dosage B9/B12 ---------------------- Test de coombs direct Bilan CIVD: fibrinogène, d-dimère, PTT/INR Bilan HELLP: AST/ALT, GGT, LDH ---------------------- Echo de la rate
PP INR augmenté - Thrombocytopénie (2)
1-Cirrhose produit moins de facteurs de coagulation
2-CIVD épuise les réserves de facteurs
FP - HypoNa
Femme, 82 ans, connue et traitée pour HTA et DLP, amenée pour confusion avec chutes multiples et anorexie X 3 jours. A eu céphalées X 1 mois, perte de poids 10 lbs avec perte d’appétit, quelques Vo.
E/P: pte amaigrie, désorientation, fièvre, pas d’OMI, muqueuses humides, cardiopulm N, hyponat au bilan 112 (confusion, coma, convulsions…)
Approche générale - HypoNa
1-Osmolarité sérique (iso, hypo, hyper)
2-État volémique (hypo, iso, hyper)
3-Na/Osmolarité urinaire (dilué<20, concentré>40)
DDX - HypoNa
Hypovolémique et urine diluée (extra-rénale) :
1-Vomi (ou diarrhée, sang)
*-Sudation/respiration
*-3e espace (grand brûlé)
Hypovolémique et urine concentrée (rénale) :
2-Diurétique (thiazide)
3-Néphropathie (NTA)
4-Maladie rénovasculaire
Isovolémique et urine diluée
4-Potomane
5-Diminution osmole
Isovolémique et urine concentrée
6-SIADH
7-Insuffisance surrénalienne
8-Hypothyroidie
*Si hyper=voir ddx OMI bilatéralIX - HypoNa
Approche générale (6)
Causes hypovolémique (2)
Causes isovolémique (3)
Osmolarité plasmatique
FSC (hémodilué ou concentré, IRC si hypervolémique)
Électrolyte : Na, K, Cl Ca (hémodilué ou concentré)
Na/Osmolarité urinaire
Glycémie (adapter Na)
Albumine (adapter le Ca)
——————
Bilan rénal: urée (SIADH/poto), créat sérique (FeNA)
Créatinine urinaire (FeNa)
————————-
Cortisol a 8 heure matin (ins. surrénalienne=pas aldo)
IRM (adénome hypophysaire)
TSH (hypothyroïdie)
FP - HTA
1
DDX - HTA
Essentielle (5 FdeR)
Secondaire (4)
HTA essentielle
1-Tabac
2-ROH
3-Obésité
4-DLPD
5-Alimentation salée ++
------------------------
HTA Secondaire:
-Rénale:
1-Rénovasculaire: athérosclérose
2-Rénoparenchymateux: altération excrétion
-------------------
-Mécanique:
1-Coarctation
2-Apnée du sommeil
------------------
-Endocrinienne
1-Cushing (effet aldo-like)
2-Hyperaldostérnisme (pseudo-SRAA)
3-Phéochromo=cathécolamine
4-HyperT4 (systolique) hypoT4 (diastolique)
------------------------
-Exogène
1-COC
2-EPO
3-SympatomimétiqueRed flags secondaire - HTA (3/5)
1-Après 50 ans (ou avant 20 ans) 2-Début abrupte 3-Sévère *Résiste à tx *Aucun ATCD familial
PP Hématurie - HTA
Syndrome néphritique :
1-Atteinte du versant interne de la membrane de filtration (Endothélium des capillaires glomérulaires)
2-Perte de la sélectivité de taille: GR passent
3-Membrane basale en contact avec GR: complément
Ix - HTA
Général (2)
Essentielle (2)
Secondaire (8)
1-FSC (Polyglobulie) 2-Électrolytes (Na, K) ------------------ 1-Glycémie (DM2) 2-Lipides (DLPD) --------------------------- 1-Hyperaldo: ratio aldostérone/rénine sérique 2-Cushing: cortisol salivaire 23h et suppression dexa 3-Hyper/hypoT4: TSH 4-Phéochromo: catécholamines urinaires 5-Rénovasc: echo doppler art. rénale et scinti captopril 6-Rénoparenchym: analyse urine 7-Mécanique: polysomno + ITH 8-Rx: rien!
FP - Délirium post-op
Femme, 84 ans, TNC léger, est en post-op de cx fracture de hanche 2nd à chute, ….
Nom du syndrome - Délirium post-op (5)
Définition:
1-Atteinte cognitive aiguë
2-Changement par rapport à l’état de base
3-Pas mieux expliqué par autre chose
4-Lien causal avec une situation/condition
5-Atteinte de vigilance et attention
Facteurs prédisposant - Délirium post-op (3)
1-Âge > 65 ans 2-Surdité 3-TNC léger (?) 4-hypoTSH (?) 5-HTA, *Polypharmacie
Facteurs précipitant - Délirium post-op (4)
1-Chx 2-Anesthésie 3-Hospitalisation 4-Rétention urinaire *Constipation
DDX - Délirium post-op (2)
1-Structurelle (Méningite, HTIC)
2-Métabolique (METABOLICS)
IX - Délirium post-op
Structurel (2)
METABOLICS
1-CT 2-Ponction lombaire --------------------- 1-MOF: bilan rénal, bilan hépatique, gaz artériel 2-É+ :Ca, Na, Mg 3-Bilan toxicologique, T et TSH 4-Acide: gaz artériel 5-Base: gaz artériel 6-Saturation et Doppler MI 7-Lactate 8-Glycémie et bilan infx (FSC,hémoc,urine,poumon,plaie) 9-ECG 10-Sevrage (Ethanolémie)
DDX - Céphalées de grossesse
1-Fièvre: méningite, encéphalite 2-Début soudain: HSA 3-Subaigue/Chronique: -Primaires: tension, migraine, cluster -HTIC -Pré-éclampsie
Ix - Céphalées de grossesse
Général
Fièvre et début soudain
Pré-éclampsie et ses complications
FSC, plaquette et différentiel (infection, hémolyse) Électrolytes ----------- CT scan (HSA, HTIC, méningite) Ponction lombaire (méningite) ------------------------ Bilan CIVD : Frottis, PTT/INR, D-dimère, fibrinogène Bilan HELLP: AST/ALT, LDH (atteinte) Bilan rénal: urée/créat Fonction hépatique: bilirubine, albumine Analyse d’urine de 24h
(optionnel) Tx - Céphalées de grossesse
1-Migraine: Acétaminophène + Caféine 2-Tension: Acétaminophène 3-Cluster: O2, Triptan 4-HTIC: Diurétique 5-Méningite: Dexamethasone et ATB 6-Encéphalite: Acyclovir 7-HSA: BCC 8-Pré-éclampsie : repos, labetalol, MgSO4, ASA
Ddx Fièvre post-op (5W)
Infx (3) Non infx (2)
1-Wind : pneumonie 2nd à atelectasie 2-Water: infx urinaire 3-Wound: plaie ------------------ 4-Walk: TVP/EP 5-What did we do? Rx, post-Transfusion, Cancer
Ix Fièvre post-op (5W)
Général 2
Infx 6
Non infx 2
1-FSC et différentielle 2-Bilan CIVD 2nd à néo, infx et choc ------------------------------ 1-Analyse et culture urine IU) 2-RX poumon (pneumonie) 3-Culture de plaie 4-Culture de cathéter (infx plaie) 5-Hémoculture 6-Echo cardiaque (endocardite) --------------------------- 1-Doppler MI 2-Angioscan poumon
DDX - Polyarthrite
1-Septique: encocardite, gono, non gono, Lyme
2-Virale: Parvovirus B19, VIH
2-Micro-crisalline: goutte, pseudo, hydroxyapatite
3-Dégénérative: arthrose
4-Sero+ (Collagénose, vasculite)
5-Sero- (S.Ank, entéropathique, psorisasique, réactive)
6-Sarcoïdose
EP - Polyarthrite
Cutané
Endocardite: Janeway, nodule d’Osler, tache de Roth, hémorragie Splinter
Méningocoque: rash purpurique
Gonocoque : rash acral maculo-papuleux, pétéchie
Viral : maculo-papuleux, urticaire
—————
Cardiaque: souffle (endocardite)
Raideur de nuque
Examen ORL
Locomoteur: nodule rhumatoïde, déformation des doigts, tunnel carpien
DDX - Monoarthrite
1-Infectieuse: septique
2-Micro-crisalline: goutte, pseudo, hydroxyapatite
3-Dégénérative: arthrose
*-Trauma: hémarthrose ou tissus mous adjacents
4-Néoplasie
-Maladie inflammatoire systémique:
5-Sero+ (Collagénose, vasculite)
6-Sero- (S.Ank, entéropathique, psorisasique, réactive)
7-Sarcoïdose
IX - Monoarthrite et Polyarthrite
Infectieuse (4) Cristal (2) Dégénérative (1) Néoplasie (1) Inflammatoire (2) Infectieux poly (2)
1-FSC (infection, anémie inflamm) 2-Ponction liquide synovial 3-Analyse et culture liquide (infx et cristaux) 4-Hémoculture ---------------- 1-Électrolytes: Calcium (pseudo) 2-Urée (goutte) --------------- 1-Rayon X --------------- 1-PET Scan osseux ------------------ 1-Marqueurs d'inflammation : CRP/VS (collagénose) 2-Sérologie Ac auto-immuns (séro+) ----------------- 1-PCR liquide synovial 2-Culture du col
DDX - Hypoxémie post trauma thoracique
Airway (1)
Breathing (5)
Circulation (4)
MSK (3)
1-Rupture tronc bronchique ----------------- 1-Pneumothorax (simple/sous tension) 2-Hémothorax 3-Contusion pulmonaire 4-Embolie graisseuse 5-Engagement qui diminue la drive -------------- 1-Tamponnade 2-Dissection aortique 3-Choc hypovolémique 4-Choc neurogénique ----------------- 1-Fx côte simple 2-Volet thoracique 3-Rupture diaphragme
Ix et Tx - Hypoxémie post trauma thoracique
A B C D E
-Faire parler et inspecter
-Canule, manœuvre manuelle, aspiration, crico
————–
-Auscultation, saturation, gaz artériel
-02 100%, Ventilation, intubation, décompression
—————
-Signes vitaux, fast echo, FSC, gr sanguin, Bilan CIVD, ECG
-2 voies IV, bolus, préparer culot, anti douleur (opio/ket)
—————
-Glasgow, pupille, glycémie
-Dextrose ou NaCl 3%
—————
-Inspection physique
——————
SAMPLE
——————-
EP complet
——————–
RX poumon,
Ct tête, abdomen, pelvis.
Scinti VQ poumon si stable
FP - Douleur pleurétique
Homme, 65 ans, 3 jours post néphrectomie G en tx pour cancer, présente dlr pleurétique G, pire couché, dyspnée et hémoptysie
E/P: sibilance haute diffuse, fièvre 38, tachycardie, tachypnée, saturation 89% et OMI
DDX - Douleur pleurétique
A 0 B 3 C 3 GI 3 MSK 1 Hémato 1 Cutané 1
1-EP (2nd à TVP) 2-Pneumonie 3-Pneumothorax --------------- 1-Péricardite/Tamponnade 2-MCAS 3-Dissection aortique --------------- 1-RGO 2-Abcès sous-phrénique (rate, foie) 3-Pancréatite ------------------ 1-Chostochondrite -------------- Zona
IX - Douleur pleurétique
Pneumo
Cardio
Gi
Cutané
1-RX poumon (Pneumonie,épanch,atélect, thorax,abcès) 2-Culture expect 3-FSC : infection 4-Angioscan 5-Créatinine : contraste et héparine --------------- 1-ECG (IM et péricardite) 2-Echo (FEVG) -------------- 1-Amylase et lipase (Pancréatite) ------------------ 1-PCR (Zona)
FP - Douleur pleurétique
Homme, 65 ans, 3 jours post néphrectomie G en tx pour cancer, présente dlr pleurétique G, pire couché, dyspnée et hémoptysie
E/P: sibilance haute diffuse, fièvre 38, tachycardie, tachypnée, saturation 89% et OMI
FP - Perte de poids involontaire
Femme, 83, perdu 8 kg / 3 mois, diminution de l’appétit, Tabac, voix rauque, rectorragie, Alzheimer, HTA
EP: clubbing et HTA
DDX - Perte de poids involontaire
Perte d’appétit (5)
Appétit maintenu (3)
1-Psy: dépression, anxiété, Alzheimer 2-Néo: sx B *-Infection chronique : endocardite, VIH, tuberculose *-GI: ulcère peptique 4-Insuffisance organe chronique : MPOC, IC 5-Médicaments: Rx Alzheimer *-Inflammatoire chronique ---------------------------- *-Diabète *-Hyperthyroidie *-Malabsorption
IX - Perte de poids involontaire
Statut nutritionnel
Néo
-FSC (anémie inflammatoire ou infx)
-Électrolytes (Na, K, Calcium)
-Albumine (statut nutrition)
-Glycémie
——————
1-Ct-Scan poumon (néo)
2-Colonoscopie
FP - Chute
Femme, 82 ans, chute multiples sans syncope, difficulté à se déplacer, DM2 mal contrôlé, HTA mal contrôlé, cataractes, arthrose, incontinence, sans TNC
EP - Chute
Membres 3
Yeux 3
Cardiovasc 2
1-MSK : actif/passif
2-TUG (faiblesse muscles prox, parkinsonisme)
3-Neuro: monofilament, forces, serment, Romberg
—————-
1-FO
2-Champs visuels
3-NC 3-4-6,
—————-
5-Auscultation pour souffle, FC, palpitations
6-HTO
DDX - Chute
sans syncope (4) avec syncope (4)
1-Mécanique : 2-Neuro: Parkinson, ataxie 3-Troubles visuels 4-Vertiges -------------- 1-Vx: HTO, Vasovagale et hypersensibilité sinus carotide 2-Neuro :Épilepsie et AVC 3-Cardio: arythmie ou sténose aortique 4-Métabolique: É+ et hypoglycémie
IX - Chute
Labos 6
Imagerie 2
1-FSC (anémie, infection=labyrinthite) 2-Électrolytes 3-Glycémie 4-HbA1c 5-Osmo sanguine (HHS) 6-Urée et créatinine (imagerie) ------- 7-ECG 8-Echo cardiaque (sténose)
FP - Douleur abdominale
Femme, 24 ans, dlr abdominale basse, crampiforme, X 1 mois, la réveille la nuit, perte de poids, qui depuis 2 jours Dlr FID constante, sans irradiation, Nausée, Constipation
EP: Ressaut +, Sensibilité diffuse, T à 38
DDX - Douleur abdominale FID
HCD (4), ÉPI (3 + HCD), HCG (5)
FLD (4), OMB (4 + FLD), FLG (7)
FID (3), HYPO (3), FIG (3)
Poumon : pneumonie
Aorte: dissection, anévrysme
Métabolique: DKA
Cœur : angine, péricardite, SCA
Rate: splénomégalie, infarctus, abcès
Estomac: ulcère, dyspepsie
Pancréas: pancréatite
Foie/bile: hépatite, abcès, cholangite, cholécystite,
GI: appendicite, diverticulite, obstruction
Urinaire: cystite, lithiase, PNA, rétention
Ob/gyn: ectopique, torsion ov, PID, rupt kyste, endom
*Coeur, Aorte, Métabolique
HCD (4)
—-
*Coeur, Rate, Poumon, Estomac, Pancréas
—-
*Foie/bile, GI (appendicite), Urinaire, Ob/gyn
——
*Estomac, Pancréas, Aorte, Métabolique
FLD (4)
—-
*Coeur, Rate, GI, Estomac, Pancréas, Urinaire, Ob/gyn
—-
1-GI (appendicite),
2-Urinaire,
3-Ob/gyn
—-
*GI (appendicite/diverticulite), Urinaire, Ob/gyn, Aorte
——
*GI (diverticulite), Urinaire, Ob/gyn
IX - Douleur abdominale FID
Général (3)
GI (2)
Urinaire (2)
Ob/Gyn (3)
1-FSC (infx) 2-Protéine C réactive (inflamm) 3-Vitesse sédimentation ------------------------- 1-Echo abdo (Appendicite) 2-Colonoscopie + biopsie (Crohn) ---------------- 1-PSA : lithiase 2-Analyse d'urine et culture -------------------- 1-Echo abdo (ovaires) 2-B-HCG 3-Echo trans-vaginale (endométriose) ------------------ *Poumon : RX *Aorte: Echo abdo *Métabolique: Glycémie *Cœur : ECG, Troponine *Rate: Echo abdo *Estomac: rien *Pancréas: Lipase et Amylase *Foie/bile: bilan (3) et atteinte (3)
