Oral Flashcards
DDX - OMI bilatéral (5)
1-Insuffisance hépatique (cirrhose)
2-Syndrome néphrotique (IR aigue)
3-Insuffisance rénale chronique
4-Insuffisance cardiaque (2nd HTA ou apnée)
5-Médicaments : vasodil, nitrates, cortico, AINS, IECA
6-Compression VCI par néoplasie
IX - OMI bilatéral Général 2 Foie 3 Rein 3 Coeur 7
1-FSC (anémie si IRC) 2-Électrolytes (Hyponatrémie en IH et IR) ------ 1-Bilan hépatique :INR/PTT, bili, albumine 3-AFP (dépistage hépatome) 3-Écho foie (cirrhose=foie atrophié) ------ 1-Bilan rénal: créatinine 2-Écho rénale (IRC=reins atrophiés) 3-Analyse urinaire (protéines = IRC ou syndrome néphrotique) ------ 1-Glycémie (FdeR cardiaques) 2-Bilan lipidique: HDL, LDL et TG (FdeR cardiaques) 3-ECG (IC) 4-Echo cardiaque (FEVG de IC) 5-RX poumons (IC, OAP) 6-Polysomnographie (apnée) 7-BnP
DDX - diarrhée aiguë (5)
Diarrhée aiguë (0-2s)
1-Sécrétoire : continue avec jeune, pas sang, liquide +++
-Virale : norovirus, rotaviraus
-Bactéries : S. Aureus, Cholera,
ETEC (toxines): diarrhée du voyageur
-Acide biliaire
**Osmotique : stop avec jeune, pas sang, trou osmo
-Intolérance lactose
2-Exsudatif : sang, pus, douleur
- C. Difficile: post-ATB
- EHEC, Shigella, Campylo, Yesinia et Salmonella
3-Motrice:
-Fécalome (diarrhée overflow)
-Aliments: café, alcool
-SCI, hyperT4, laxatif
**Stéatorrhée
3-Rx: ATB, IPP, Anti-H2, bronchodilatateur, diurétique
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2-Diarrhée subaiguë (2-4s)
-Giardia lamblia : castor
-Entamoeba Hytolitica : exsudatif (sang)
3-Début diarrhée chronique (+4s)
-Exsudatif: Crohn et Colite ulcèreuse (sang)
IX - diarrhée aiguë Cause (1) /sévérité (3) Selles (4) Subaiguë (1) Chronique (1)
Général: 1-FSC (anémie si exsudatif et GB si infectieux) 2-É+ : Na, K et Cl (déshydratation) 3-Bilan rénal (créatinine, urée=si exsudatif et réabsorbé) 4-TSH ---------- Selles: 1-Microscopie: GB/GR si exsudative 2-Culture selle : Campy, Salmon, Shig, Ecoli 3-Elisa toxines C. Diff 4-Trou osmotique selles ---------- Subaiguë: 1-Recherche de parasite (Elisa) ----------- Chronique: 1-Colonoscopie + biopsie
TX - diarrhée aiguë
Général (2)
Bactérien (1¨)
Général 1-NaCl 0,9% bolus 2-Transfusion si SHU (EHEC) ATB 1-ETEC, Shigella, Cholera, Salmonella, C. Diff, parasite
DDX - Crise tonico-clonique
1-Épilepsie généralisée de type tonico-clonique
2-Non épileptique structurelle :
-Méningite
-Trauma, AVC, néo (HTIC)
3-Non épileptique non-structurelle (METABOLICS)
1-Major organ failure (foie, rein, poumon)
2-É+ (hypoCa+, hypoMg, hypo/hyperNa+)
3-Toxines, température et TSH
4-Acide
5-Base
6-O2 diminué (hypoxémie) et opération
7-Lactate
8-Insuline (hyper ou hypoglycémie) et infection
9-Cardiaque (IM)
10-Sevrage ROH
IX - Crise tonico-clonique
Non épileptique structurelle (2)
Non-structurelle: METABOLICS (10)
Sévérité (1)
1-CT-Scan (trauma, masse, avc)
2-Ponction lombaire (méningite, si pas HTIC)
——–
1-MOF: bilan rénal, bilan hépatique, gaz artériel
2-É+ : Ca, Na, Mg
3-Bilan toxicologique, T et TSH
4-Acide: gaz artériel
5-Base: gaz artériel
6-O2 diminué : saturation et Opératoire: Doppler
7-Lactate
8-Glycémie et bilan infx (FSC, hémoc, urine)
9-ECG
10-Sevrage (Ethanolémie)
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CK
FP - T° + Dlr QSD + Choc
Homme, 75 ans, connu DM, HTA et MPOC traité présente frissons et dlr HCD X 1 jour
E/P : dlr HCD, punch renal D +, OMI leger bilat, signes de choc cardiogenique (distension jugulaire, extremites froides, hypoTA, MV diminué)
PP Détérioration soudaine - T° + Dlr QSD + Choc
Infection qui semble avoir décompensé son MPOC et créer Insuffisance cardiaque Droite
DDX - T° + Dlr QSD + Choc
1-Pulmonaire: -Pneumonie -EP -Exacerbation MPOC 2-Cardio: -IC D et choc cardiogénique -Tamponnade (péricardite constrictive) 3-Néphro: -PNA -Urosepsis 4-Foie: -Cholécystite -Hépatite 5-Pancréas -Pancréatite 5-Rx 6-Sepsis/choc/CIVD
IX - T° + Dlr QSD + Choc Général Infectieux Poumons Cardiaque Rein Foie Pancréas Sepsis/choc/CIVD
1-FSC avec différentielle (infx) 2-É+ (statut volumique) 3-Glucose (D de ABCDE) ------------------------ 1-Hémocultures 2-Analyse et culture d'urine 3-Culture d'expectos 4-Rx poumons ----------------------- 1-Angioscan avec contraste ---------------------- 1-ECG 2-Echo cardiaque -------------------- 1-Creat (IRA, PNA) 2-Echo renale ------------------------ 1-Atteinte: AST/ALT, GGT, PAL, Bilirubine ---------------------- 1-Amylase 2-lipase ------------------------ 1-CIVD: INR/PTT, fibrinogène, d-dimères 2-Gaz veineux (évaluer choc) 3-Lactates (évaluer choc) 4-Swan Ganz
TX - T° + Dlr QSD + Choc
Réanimation ABCDE
Adjuvants
1-Canule et ventiler 2-Intubation (saturation sous 90) -------------- 1-O2 à 100% ------------- 1-2 voies veineuses 2-Bolus 1 L et perfusion NS 100ml/hr 3-Cryoprécipité (si CIVD sévère) 4-Vasopresseurs au besoin (NA ou dopamine) --------------- 1-Glucose -------------- 1-Recouvrir le pt pour réchauffer -------------- 1-ATB empirique : pip/tazo ou carbapeneme 2-Sonde urinaire
FP - Confusion post-op
Femme, 84 ans, connue pour HTA, hypoTSH, surdité, DCL, présente post chx de la hanche D, état confusionnel avec désorientation temporelle.
E/P : globe vésical, rougeur plaie, oedème jambe D
FP - OMI bilatéral
Homme, HTA et DM traité, présente OMI bilat X 2 mois, oedème pire le matin avec présence mains et visage, fatigue et prise de poids malgré perte d’appétit.
E/P : OMI à godet, hépatomégalie, TA 150/95, examen cardiopulm N, pas de splénomégalie
FP - Crise tonico-clonique
1
FP- Diarrhée aiguë
1
FP - Thrombocytopénie
Femme, X ans, Alcoolique, présente thrombocytopénie lors de son évaluation pré-op pour OSH pour traiter son cancer de l’ovaire.
DDX - Thrombocytopénie
-Baisse de production
1-Aplasie: ROH, Chimi, Radio,
2-Infiltration : lymphome
3-Nutrition : B9/B12
4-Congénital: Fanconi
-Augmentation de la destruction
1-Immune: HIT, PTI, LED, VIH
2-Non-imm: CIVD, PTT, SHU, HELLP
-Séquestration:
1-Splénomég. (Congest,Hémolytic,Infx,Néo,Auto)
-Hémodilution:
1-Transfusion massiveIX - Thrombocytopénie Général 3 Baisse de production 2 Augmentation de la destruction 3 Séquestration: 1 Hémodilution 0
FSC + différentielle (anémie, plaquette, VGM) Décompte réticulocytaire Frottis (schistocyte=hémol, target=roh, blaste=matur) ----------------------- Biopsie + Médullogramme Dosage B9/B12 ---------------------- Test de coombs direct Bilan CIVD: fibrinogène, d-dimère, PTT/INR Bilan HELLP: AST/ALT, GGT, LDH ---------------------- Echo de la rate
PP INR augmenté - Thrombocytopénie (2)
1-Cirrhose produit moins de facteurs de coagulation
2-CIVD épuise les réserves de facteurs
FP - HypoNa
Femme, 82 ans, connue et traitée pour HTA et DLP, amenée pour confusion avec chutes multiples et anorexie X 3 jours. A eu céphalées X 1 mois, perte de poids 10 lbs avec perte d’appétit, quelques Vo.
E/P: pte amaigrie, désorientation, fièvre, pas d’OMI, muqueuses humides, cardiopulm N, hyponat au bilan 112 (confusion, coma, convulsions…)
Approche générale - HypoNa
1-Osmolarité sérique (iso, hypo, hyper)
2-État volémique (hypo, iso, hyper)
3-Na/Osmolarité urinaire (dilué<20, concentré>40)
DDX - HypoNa
Hypovolémique et urine diluée (extra-rénale) :
1-Vomi (ou diarrhée, sang)
*-Sudation/respiration
*-3e espace (grand brûlé)
Hypovolémique et urine concentrée (rénale) :
2-Diurétique (thiazide)
3-Néphropathie (NTA)
4-Maladie rénovasculaire
Isovolémique et urine diluée
4-Potomane
5-Diminution osmole
Isovolémique et urine concentrée
6-SIADH
7-Insuffisance surrénalienne
8-Hypothyroidie
*Si hyper=voir ddx OMI bilatéralIX - HypoNa
Approche générale (6)
Causes hypovolémique (2)
Causes isovolémique (3)
Osmolarité plasmatique
FSC (hémodilué ou concentré, IRC si hypervolémique)
Électrolyte : Na, K, Cl Ca (hémodilué ou concentré)
Na/Osmolarité urinaire
Glycémie (adapter Na)
Albumine (adapter le Ca)
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Bilan rénal: urée (SIADH/poto), créat sérique (FeNA)
Créatinine urinaire (FeNa)
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Cortisol a 8 heure matin (ins. surrénalienne=pas aldo)
IRM (adénome hypophysaire)
TSH (hypothyroïdie)
