overgangsalder/ menopause Flashcards
hva er menopause
opphør av menstruasjon – siste menstruasjon, bestemmes retrospektivt, etter 12 mnd. uten blødning
årsak til menopause
ovarial svikt
biologisk markør til menopause
ingen
gjennomsnitt alder menopause
51- 53 år
hva er perimenopause
perioden hvor de første kliniske, biologiske og endokrinologiske tegnene på menopause begynner å vise seg og hvor menstruasjonene er uregelmessige med eller uten klimakterielle symptomer og ender 12 måneder etter siste menstruasjon.
** Perioden kaldes også overgangsalder.
hva er postmenopause
tiden etter siste menstruasjon med eller uten symptomer.
hva er tidlig menopause
menopause mellom 40 til 45 år.
hva er Prematur ovarialinsuffisiens
menopause før 40 år.
RF tidligere menopause
Genetisk
Røyking reduserer gjennomsnittsalder for menopause med ca 2 år
Medikamenter (cytostatika)
Hysterektomi, ooforektomi
Stråleterapi
Alkohol
Underernæring
systematisk MHT indikasjoner
Hetetokter
Redusert livskvalitet
Blødningsforstyrrelser
Andre vegetative symptomer (hjertebank, søvnforstyrrelser o.l.)
Urogenitale symptomer
Primær profylakse (økt risiko for osteoporose) spesielt ved prematur ovarialinsuffisiens
Eget ønske – vurdere fordeler og ulemper
kontraindikasjoner systemisk MHT
Pågående, tidligere eller suspekt brystkreft (familiær brystkreft er ikke kontraindikasjon)
Kjente eller suspekte østrogensensitive maligne tilstander
Vaginalblødninger av ukjent årsak/mistenkt endometriecancer
Aktuell venøs tromboemboli (VTE)
Tidligere eller aktiv angina eller hjerteinfarkt
Aktiv leversykdom
Porfyria cutanea tarda (absolutt kontraindikasjon)
hva kan østrogenbahndling forverre
astma,
epilepsi,
migrene,
SLE,
leverhemangiom
demens,
flytskjema systemisk MHT: indikasjoner
- vasomotoriske symptomer (hetetokter/nattesvette)
- alder <60 og/ eller <10 år etter menopause
- tidlig menopause: <45 år uavhenging av sxs
hvem som skal ikke ha lokalt østrogen behandling
brystkreftpasienter som får aromatasehemmer som adjuvant behandling
medisiner ved bevart livmor
østrogen + gestagen tillegg (endometriebeskyttrelse)
når anbefales sekvensiell behandling
perimenopausalt eller ved tidlig potmenopause
oppfølging ved MHT
3 måneder etter oppstart
behandlingsregel kontinuerlig kombinert MHT behandling
bør ikke startes før ca 6-12 måneder postmenopausalt For å unngå uregelmessige blødninger initialt
typer MHT
- gestagen
- østrogen monoterapi
- Østrogen med gestagentillegg syklisk/sekvensielt
- Kontinuerlig kombinert behandling
- tibolon
- Testosteronbehandling
- DHEA
fordel med testosteronbehanlding
Transdermalt testosteron er trygt og effektivt for å bedre seksualfunksjonen både etter kirurgisk og naturlig menopause, med og uten samtidig østrogenbehandling
**testosteronbehandling hindrer proliferasjon av endometriet ved samtidig Ø-behandling, og det øker ikke tettheten i brystvev ved mammografi, slik at det er lite sannsynlig at det øker risikoen for endometrie- eller brystkreft, men det finnes ikke RCTer med kreft som endepunkt
indikasjoner behandling med lokalt østrogen:
Tørrhet, svie, kløe, irritasjon i underlivet
Dyspareuni, manglende fuktighet ved samleie
Overaktiv blære, dysuri og samtidig urogenital atrofi
Residiverende urinveisinfeksjoner
hva kan Prematur ovarialinsuffisiens føre til
- økte vasomotoriske og urogenitale overgangsplager,
- økt risiko for osteoporose og hjerte- og karsykdom
- redusert seksualfunksjon
** MHT anbefales for å hindre dette.
hvorfor MHT indikasjon i Prematur ovarialinsuffisiens (POI)
både symptomlindring og som forebygging av langtidseffekter.
** dosen østrogen som skal til for symptomlindring kan være for lav for å forebygge senvirkninger. ESHRE anbefaler å prøve å nå fysiologiske østradionivå (180–370 pmpl/L), noe som vanligvis oppnås ved 100µg østrogen/dag transdermalt eller 2–4 mg østrogen peroralt. Tilstrekkelig progesterondose ved moderat til høye østrogendoser er: 2,5 mg medroksyprogesteronacetat (MPA) daglig, 10 mg MPA 10–12 dager/mnd eller 200 mg peroralt mikronisert progesteron syklisk (17).
er vaginalt østrogen kontraindisert ved tidligere brystkreft
nei men bør ikke gis dersom kvinnen behandles adjuvant med en aromatasehemmer.
