overgangsalder/ menopause

Question 1

hva er menopause

Answer 1

opphør av menstruasjon – siste menstruasjon, bestemmes retrospektivt, etter 12 mnd. uten blødning

Question 2

årsak til menopause

Answer 2

ovarial svikt

Question 3

biologisk markør til menopause

Answer 3

ingen

Question 4

gjennomsnitt alder menopause

Answer 4

51- 53 år

Question 5

hva er perimenopause

Answer 5

perioden hvor de første kliniske, biologiske og endokrinologiske tegnene på menopause begynner å vise seg og hvor menstruasjonene er uregelmessige med eller uten klimakterielle symptomer og ender 12 måneder etter siste menstruasjon.

** Perioden kaldes også overgangsalder.

Question 6

hva er postmenopause

Answer 6

tiden etter siste menstruasjon med eller uten symptomer.

Question 7

hva er tidlig menopause

Answer 7

menopause mellom 40 til 45 år.

Question 8

hva er Prematur ovarialinsuffisiens

Answer 8

menopause før 40 år.

Question 9

RF tidligere menopause

Answer 9

Genetisk
Røyking reduserer gjennomsnittsalder for menopause med ca 2 år
Medikamenter (cytostatika)
Hysterektomi, ooforektomi
Stråleterapi
Alkohol
Underernæring

Question 10

systematisk MHT indikasjoner

Answer 10

Hetetokter
Redusert livskvalitet
Blødningsforstyrrelser
Andre vegetative symptomer (hjertebank, søvnforstyrrelser o.l.)
Urogenitale symptomer
Primær profylakse (økt risiko for osteoporose) spesielt ved prematur ovarialinsuffisiens
Eget ønske – vurdere fordeler og ulemper

Question 11

kontraindikasjoner systemisk MHT

Answer 11

Pågående, tidligere eller suspekt brystkreft (familiær brystkreft er ikke kontraindikasjon)
Kjente eller suspekte østrogensensitive maligne tilstander
Vaginalblødninger av ukjent årsak/mistenkt endometriecancer
Aktuell venøs tromboemboli (VTE)
Tidligere eller aktiv angina eller hjerteinfarkt
Aktiv leversykdom
Porfyria cutanea tarda (absolutt kontraindikasjon)

Question 12

hva kan østrogenbahndling forverre

Answer 12

astma,
epilepsi,
migrene,
SLE,
leverhemangiom
demens,

Question 13

flytskjema systemisk MHT: indikasjoner

Answer 13

• vasomotoriske symptomer (hetetokter/nattesvette)
• alder <60 og/ eller <10 år etter menopause
• tidlig menopause: <45 år uavhenging av sxs

Question 14

hvem som skal ikke ha lokalt østrogen behandling

Answer 14

brystkreftpasienter som får aromatasehemmer som adjuvant behandling

Question 15

medisiner ved bevart livmor

Answer 15

østrogen + gestagen tillegg (endometriebeskyttrelse)

Question 16

når anbefales sekvensiell behandling

Answer 16

perimenopausalt eller ved tidlig potmenopause

Question 17

oppfølging ved MHT

Answer 17

3 måneder etter oppstart

Question 18

behandlingsregel kontinuerlig kombinert MHT behandling

Answer 18

bør ikke startes før ca 6-12 måneder postmenopausalt For å unngå uregelmessige blødninger initialt

Question 19

typer MHT

Answer 19

• gestagen
• østrogen monoterapi
• Østrogen med gestagentillegg syklisk/sekvensielt
• Kontinuerlig kombinert behandling
• tibolon
• Testosteronbehandling
• DHEA

Question 20

fordel med testosteronbehanlding

Answer 20

Transdermalt testosteron er trygt og effektivt for å bedre seksualfunksjonen både etter kirurgisk og naturlig menopause, med og uten samtidig østrogenbehandling

**testosteronbehandling hindrer proliferasjon av endometriet ved samtidig Ø-behandling, og det øker ikke tettheten i brystvev ved mammografi, slik at det er lite sannsynlig at det øker risikoen for endometrie- eller brystkreft, men det finnes ikke RCTer med kreft som endepunkt

Question 21

indikasjoner behandling med lokalt østrogen:

Answer 21

Tørrhet, svie, kløe, irritasjon i underlivet
Dyspareuni, manglende fuktighet ved samleie
Overaktiv blære, dysuri og samtidig urogenital atrofi
Residiverende urinveisinfeksjoner

Question 22

hva kan Prematur ovarialinsuffisiens føre til

Answer 22

• økte vasomotoriske og urogenitale overgangsplager,
• økt risiko for osteoporose og hjerte- og karsykdom
• redusert seksualfunksjon

** MHT anbefales for å hindre dette.

Question 23

hvorfor MHT indikasjon i Prematur ovarialinsuffisiens (POI)

Answer 23

både symptomlindring og som forebygging av langtidseffekter.

** dosen østrogen som skal til for symptomlindring kan være for lav for å forebygge senvirkninger. ESHRE anbefaler å prøve å nå fysiologiske østradionivå (180–370 pmpl/L), noe som vanligvis oppnås ved 100µg østrogen/dag transdermalt eller 2–4 mg østrogen peroralt. Tilstrekkelig progesterondose ved moderat til høye østrogendoser er: 2,5 mg medroksyprogesteronacetat (MPA) daglig, 10 mg MPA 10–12 dager/mnd eller 200 mg peroralt mikronisert progesteron syklisk (17).

Question 24

er vaginalt østrogen kontraindisert ved tidligere brystkreft

Answer 24

nei men bør ikke gis dersom kvinnen behandles adjuvant med en aromatasehemmer.

Question 25

når anbefales transdermal HRT og hvorfor

Answer 25

ved økt risiko for DVT, som ved røyking eller BMI > 30 kg/m2. da ikke er forbundet med økt risiko for DVT

Question 26

RF DVT mtp MHT

Answer 26

DVT hos førstegradsslektning, alder > 60 år, høy BMI