endometriose

Question 1

hva er endometriose

Answer 1

• endometrielignende vev som befinner seg utenfor uterinkaviteten
• østrogen-avhengig benign inflammatorisk sykdom

Question 2

hvor kan man ha endometriose

Answer 2

lille bekken (hyppigste) men kan også finnes på tarm, diafragma og i pleurahule

Question 3

sxs av endometriose

Answer 3

• dysmenore,
• dyspareuni,
• dysuri (smertefull og hyppig vannlating),
• dyschezi (smertefull avføring),
• kroniske bekkensmerter
• infertilitet.

Question 4

hvordan kan man definere endometriose-lesjoner

Answer 4

• overfladiske peritoneale,
• ovariale
• dypt infiltrerende

Question 5

prevelans endometriose

Answer 5

cirka 10%

Question 6

hvor mange med kroniske bekkensmerter med endometriose

Answer 6

opp mot 70%

Question 7

hva øker risiko for endometriose

Answer 7

• arv
• nulliparitet,
• tidlig menarke,
• sen menopause,
• kort syklus og/eller kraftig menstruasjonsblødning,
• genitale utviklingsanomalier
• lav BMI

Question 8

patogenese endometriose

Answer 8

Multifaktoriell. Inkluderer ektopisk endometrium, endret immunitet, genetiske faktorer og endret celleproliferasjon/apoptose samt metaplasi

Question 9

kan endometriose finnes hos prepubertale jenter

Answer 9

ja

Question 10

viscerale symptomer endometriose

Answer 10

dysuri, dyschezi, kvalme, obstipasjon/diare og fatigue/økt trettbarhet

Question 11

3 hyppigste endometriose sxs

Answer 11

• dysmenore,
• lave magesmerte
• kraftig menstruasjonsblødning

Question 12

sikker diagnostikk av endometriose

Answer 12

fotodokumentasjon og histologisk verifisering ved peritoneale biopsier fra suspekte lesjoner vha laparoskopi

Question 13

når kan man stille en presumptiv diagnose endometriose

Answer 13

med klinisk mistanke
** kan da forsøkes empirisk behandling

Question 14

hva kan hormonell behandling ikke hjelper med i endometriose

Answer 14

fertilitet, behandle endometriomer eller begynnende komplikasjoner av dypt infiltrerende endometriose

Question 15

mål med hormonell behandling av endometriose

Answer 15

oppnå symptomlindring med lav dose og minst mulig bivirkninger.

Question 16

første ledd i utredning og behandling av dysmenore og mistanke om endometriose

Answer 16

Empirisk hormonell behandling med kontinuerlig kombinasjons p-pille eller gestagener i kombinasjon med NSAIDS

Question 17

når skal man vurdere laparoskopi i diagnostisk og terapeutisk hensikt ved manglende effekt av empirisk behandling

Answer 17

etter 6 måneder

Question 18

hva skal man gjøre hvis diagnosen endometriose ikke verifiseres og det ikke er effekt av medikamentell behandling

Answer 18

henvist til et tverrfaglig smerteteam for utredning av sine smerter.

Question 19

førstevalg av spiral på indikasjon dysmenore og endometriose

Answer 19

Gestagenspiral LNg 20µg/24t (Mirena/Levonova/Levosert)

Question 20

gestagener i endometriose behandling

Answer 20

• gestagen spiral ( Mirena/Levonova/Levosert)
• NETA
• provera, depo-provera
• visanne
• nexplanon
• desogestrel

Question 21

type hormonell behandling endometriose

Answer 21

• PPILLEr
• gestagener
• GnRH analoger

Question 22

målsetningen laparoskopisk kirurgi

Answer 22

• fjerne all synlig endometriose,
• reparere skade på tilliggende organ
• gjenopprette anatomien
• fotodokumentasjon
• preparat til histologisk diagnose.

Question 23

hvorfor skal Peritoneale lommer alltid eksploreres

Answer 23

an representere dyp endometriose

Question 24

fordel av eksisjon

Answer 24

gir større anatomisk trygghet i forhold til varmespredning, mulighet for fjerning av dypere lesjoner, samt materiale til histologi

Question 25

hva er ofte markører på dyp endometriose og multifokal sykdom

Answer 25

Bilaterale endometriomer

Question 26

hva er hissig ovaries

Answer 26

når endometriomene møtes i midtlinjen

Question 27

hva jan unngå raskt residiv av endometriomer

Answer 27

cystektomi
( negativ: medfører folliekltap)

Question 28

hva er 2-trinns kirurgi ved store endometrium

Answer 28

laparoskopisk drenasje etterfulgt av GnRH –a behandling i 3 mnd før eksisjon av cystekapsel

Question 29

hva skal gjøres med dypt infiltrendende endometriose (DE)

Answer 29

bør henvises til senter med spesialkompetanse i laparoskopisk kirurgi med tverrfaglig tilnærming
(optimalisere kirurgisk behandling for kvinnene og forebygge repetitiv risikofylt kirurgi; Ureterolyse, tarmreseksjon og reimplantasjon av ureteres må kunne håndteres av et multidisiplinært team)

Question 30

stadieinndeling for å predikere graviditetsrate hos kvinner med dokumentert endometriose

Answer 30

• Revised American Society of Reproductive Medicine Score
• Endometriosis Fertility Index

Question 31

hva er stadium 1-2 endometriose

Answer 31

• minimal til mild
• kan være assosiert med inflammasjon som kan hemme follikulogenesen, fertiliseringen og/eller implantasjonen

Question 32

hva er stadium 3-4

Answer 32

• avansert endometriose
• Assosiert med forstyrret anatomi og sammenvoksinger i det lille bekken, i tillegg til de samme inflammatoriske responsene beskrevet for minimal/mild endometriose. Disse forandringene og/eller endringer i endometriet kan hemme embryo-transport og implantasjon

Question 33

hva skal gjøres med Infertilitet og asymptomatisk endometriose

Answer 33

henvises direkte til Fertilitets-behandling

Question 34

hva skal gjøres med Infertilitet og asymptomatisk endometriom

Answer 34

henvises direkte til Fertilitets-behandling uten kirurgisk behandling

Question 35

når skal kirurgisk behandling vurderes ved Infertilitet og asymptomatisk endometriom

Answer 35

• endometriomer >4-5 cm,
• smerter/symptomer (se avsnitt over)
• eller problemer med stimulering/egg-uttak