abort, habituell Flashcards
Når utredes for antifosfolipid syndrom (AFS?)
ved 3 eller flere spontanarbroter
Når kromosomanalyse av kvinnen + mannen
ved 3 påfølgende spontanabortere
definisjon gjentatte spontanaborter?
tre eller flere etterfølgende spontanaborter før 20. svangerskapsuke med samme partner
prevelans gjentatte spontanaborter
1%
prevelans primær habituell og hva det er
2/3 - uten tidligere levendefødte barn
prevelans sekundær habituell og hva det er
1/3 - tidligere fødsel av levende barn
hovedhypoteser (2)
- aneuploide
- immunologiske maternelle faktorer hvis eupolide
hva kan bli assosiert med habituell abort
- genetiske
- anatomiske; medfødte eller ervervede - hyppigst ved 2. trimester aborter
- cervixinsuffisiens, 2. trimester
- immunologiske/autoimmune tilstander
- endokrine; dårlig regulert stoffskifte + diabetes
- trombofilier (mest sannsynlig forårsaker dødfødsel)
- infeksiøse; anbefales ikke rutinemessig TORCH screening; men vaginose kan gi risiko for 2. trimester aborter + preterm fødsel
RF
- økende alder
- økende antall aborter
- BMI >30
- mann: bære av balansert translokasjon
- røyking
- økt DNA fragmentering spermiene
% risko spontanan abort 35-39 år
25%
% risko spontanan abort 40-44 år
51%
blodprøver dx
- antistoff: antifosfolipid + lupus
- antiTPO (subklinisk thyroidea dysfunksjon
diagnostisering antifosfolipid. antistoffsyndrom
to positive prøver med minimum 12 ukers mellomrom ( lupus anticoagulant +/- kardiolipin antistoff)
hvilke trombofiler bør utredes med 2. trimester aborter eller ved økt risiko trombose (familiehistoire DVT/LE)
factor V leiden
prothrombin genmutasjon
protein S
generell testing for trombofilier i utredning av habituell abort hos asymptomatiske pasienter uten familiehistorie på DVT/LE ?
NEI!
DX habituell abort
- anamnese
- karyotype paret
- blodprøver
- cytogenetisk analyse abortmateriale
- vaginal 3D ultralyd av uterus eller <mr ved mistanke om kompleks malformasjon
utføres hysteroskopi for diagnose dersom normal ultralyd?
nei
når fjernes endometriepolypper ved habituell abort som behandling
> 1cm og ingen annen årsak til habituell abort påvises
er det vist bedring i fødselsrate etter reseksjon av submukøse myom eller adheranseløsning/synekier ved Asherman syndrom
NEI
når tilbys cerclage
etter individuell vurdering hos pasienter med gjentatte tidligere 2 trimesterabort der cervixinsuffisiens er antatt årsak
normal TSH ikke i behov for behandling med levaxin; exception?
2,5 - 4,0
* men vurders hvis forhøyet anti-TPO
anticoagulasjonsbehandling ved antifosfolipid syndrome
ASA 75 mg + LMWH (fragmin 5000 (aka dalteparin) eller klexane (aka enoxaparin) 40 mg) daglig
