abort, habituell

Question 1

Når utredes for antifosfolipid syndrom (AFS?)

Answer 1

ved 3 eller flere spontanarbroter

Question 2

Når kromosomanalyse av kvinnen + mannen

Answer 2

ved 3 påfølgende spontanabortere

Question 3

definisjon gjentatte spontanaborter?

Answer 3

tre eller flere etterfølgende spontanaborter før 20. svangerskapsuke med samme partner

Question 4

prevelans gjentatte spontanaborter

Answer 4

1%

Question 5

prevelans primær habituell og hva det er

Answer 5

2/3 - uten tidligere levendefødte barn

Question 6

prevelans sekundær habituell og hva det er

Answer 6

1/3 - tidligere fødsel av levende barn

Question 7

hovedhypoteser (2)

Answer 7

1. aneuploide
2. immunologiske maternelle faktorer hvis eupolide

Question 8

hva kan bli assosiert med habituell abort

Answer 8

1. genetiske
2. anatomiske; medfødte eller ervervede - hyppigst ved 2. trimester aborter
3. cervixinsuffisiens, 2. trimester
4. immunologiske/autoimmune tilstander
5. endokrine; dårlig regulert stoffskifte + diabetes
6. trombofilier (mest sannsynlig forårsaker dødfødsel)
7. infeksiøse; anbefales ikke rutinemessig TORCH screening; men vaginose kan gi risiko for 2. trimester aborter + preterm fødsel

Question 9

RF

Answer 9

1. økende alder
2. økende antall aborter
3. BMI >30
4. mann: bære av balansert translokasjon
5. røyking
6. økt DNA fragmentering spermiene

Question 10

% risko spontanan abort 35-39 år

Answer 10

25%

Question 11

% risko spontanan abort 40-44 år

Answer 11

51%

Question 12

blodprøver dx

Answer 12

• antistoff: antifosfolipid + lupus
• antiTPO (subklinisk thyroidea dysfunksjon

Question 13

diagnostisering antifosfolipid. antistoffsyndrom

Answer 13

to positive prøver med minimum 12 ukers mellomrom ( lupus anticoagulant +/- kardiolipin antistoff)

Question 14

hvilke trombofiler bør utredes med 2. trimester aborter eller ved økt risiko trombose (familiehistoire DVT/LE)

Answer 14

factor V leiden
prothrombin genmutasjon
protein S

Question 15

generell testing for trombofilier i utredning av habituell abort hos asymptomatiske pasienter uten familiehistorie på DVT/LE ?

Answer 15

NEI!

Question 16

DX habituell abort

Answer 16

• anamnese
• karyotype paret
• blodprøver
• cytogenetisk analyse abortmateriale
• vaginal 3D ultralyd av uterus eller <mr ved mistanke om kompleks malformasjon

Question 17

utføres hysteroskopi for diagnose dersom normal ultralyd?

Answer 17

nei

Question 18

når fjernes endometriepolypper ved habituell abort som behandling

Answer 18

> 1cm og ingen annen årsak til habituell abort påvises

Question 19

er det vist bedring i fødselsrate etter reseksjon av submukøse myom eller adheranseløsning/synekier ved Asherman syndrom

Answer 19

NEI

Question 20

når tilbys cerclage

Answer 20

etter individuell vurdering hos pasienter med gjentatte tidligere 2 trimesterabort der cervixinsuffisiens er antatt årsak

Question 21

normal TSH ikke i behov for behandling med levaxin; exception?

Answer 21

2,5 - 4,0
* men vurders hvis forhøyet anti-TPO

Question 22

anticoagulasjonsbehandling ved antifosfolipid syndrome

Answer 22

ASA 75 mg + LMWH (fragmin 5000 (aka dalteparin) eller klexane (aka enoxaparin) 40 mg) daglig