adenomyose

Question 1

hva er adenomysoe

Answer 1

ektopiske endometriekjertler (og -stroma) beliggende i myometriet i uterus, minst 2mm fra den nederste utløperen av endometriet

Question 2

% forekomst av ademoyose hvis man har endometriose

Answer 2

20- 89%

Question 3

antatt prevelans adenomysoe

Answer 3

21% ; forekommer hos unge kvinner, men prevalensen øker med alderen og insidensen er høyest i 4. og 5. livsdekade

Question 4

hvor man med gjennomgått hysteretomi grunnet blødningsforstyrrelser har adenomyose

Answer 4

prevalensen mellom 40-70%.

Question 5

hvor mange infertile som gjennomgår assistert befruktning har adenomysoe

Answer 5

15- 40%

Question 6

RF adenomyose

Answer 6

Multiparitet,
tidlig menarke,
kort menstruasjonssyklus (≤ 24 dager),
høy BMI,
uterin traume (iatrogen: revisio inkludert kirurgiske aborter, fraksjonert abrasio, sectio, kirurgi i myometriet; naturlig: fødsler, menstruasjon)

Question 7

hovedhypotese adenomyose

Answer 7

gjentatt skade på det indre myometrielaget som grenser mot kaviteten, kalt overganssone eller junctional zone. Skadene gjør det mulig for endometriet å invadere i dypere lag av myometriet (tissue injury and repair theory) (98). Traume kan oppstå etter iatrogen skade (revisio), eller fysiologisk belastning (menstruasjon, graviditet og fødsel).

Question 8

årsak til adenomyose-relaterte komplikasjoner i graviditet og fødsel i adenomyose

Answer 8

Destruksjon av junctional zone og lokal inflammasjon

Question 9

hovedsymtpomer adenomyose

Answer 9

dysmenorrhoe,
menorrhagi,
kroniske bekkensmerter
urogenital irritasjon (urge-symptomatikk, dysuri, pollakisuri) (92). En eller flere symptomer forekommer hos opp til 85% (102), men det er en sammenheng mellom graden av adenomyose og symptomer

Question 10

førstevalg diagnostikk adenomyose

Answer 10

TVUL (samme sens 78% og spes 88%/78% som MR)

** Histologisk undersøkelse ansees ikke lenger som gullstandard i diagnostikken av adenomyose og rutinehistologi har vist seg å underrapportere adenomyose

Question 11

når skal MR tas som tilleggsdiagnostikk i adenomyose

Answer 11

usikkerhet om diagnosen og dersom det har klinisk konsekvens

Question 12

direkte tegn adenomyose TVUL

Answer 12

ekkotomme cyster uten dopplersignal eller ekkotette («hvite») foci av ektop slimhinne i myometrie; uregelmessig avbrudd junctional zone

Question 13

indirekte tegn TVUL adenomyose

Answer 13

globulær uterus som følge av myometriell hypertrofi, vegg-asymmetri, radiær ekkoskygge uten tegn til myom, translesjonal vaskularitet

Question 14

medikamentell behandling adenomyose

Answer 14

hormonspiral (første valg)
GnRH analoger( alvorlige bivirkninger)

Question 15

kirurgisk behandling adenomyose

Answer 15

• hysterectomi
  -TCRE
• Uterusbevarende reseksjon
• HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)

Question 16

Når er TCRE ikke anbefalt i adenomyose

Answer 16

omfattende adenomyose (dyp invasjon) eller adenomyomer, da risiko for residiv og behov for re-intervensjon er stor (116-120). Dysmenoré, alder <45 og høy paritet er risikofaktorer for mislykket TCRE

Question 17

Når utføre men adenomyoseresekjon

Answer 17

enkelttilfeller hvor det foreligger betydelig forstørret uterus med fokal adenomyose/adenomyom og medikamentell behandling ikke har ført til tilfredstillende effekt.

Question 18

Når skal man forløse kvinner som har gjennomgått adenomyomektomi med elektivt keisersnitt

Answer 18

mellom uke 36-38 grunnet risiko for ruptur