descensus urogenitalis

Question 1

hva er Urogenitalt descens/ urogenitalt prolaps/livmorfremfall

Answer 1

nedsig av skjedevegger og bekkenorganer gjennom den naturlige åpningen til vagina gjennom bekkenbunnen grunnet ulike defekter i opphengningsapparatet.

Question 2

hva er 3 typer descent

Answer 2

1. fremrevegg: cystocele, uretra descens
2. bakrevegg: rectocele, enterocoele
3. midtkompartment: descends/prolaps uterus, hypertrofi cervix, descens/prolaps av vaginaltoppen der uterus tidligere er fjernet (vaultprolaps)

Question 3

RF

Answer 3

Paritet
Vaginale fødsler, spesielt instrumentelle forløsninger med tang
Alder
Østrogenmangel
Overvekt
Tungt fysisk arbeid
Obstipasjon
Kronisk hoste
Kirurgi i det lille bekken
Genetiske sykdommer som affiserer bindevev kan predisponere (for eksempel Ehler Danlos, Marfan)

Question 4

sxs

Answer 4

• Mekaniske plager som tyngdefornemmelse og «kul i skjeden»
• Vannlatingsplager som tømningsvansker, residiverende UVI, inkontinens (stress, urgency eller blandingsinkontinens), urgency, pollakisuri
• Avføringsplager som obstipasjon eller tømningsvansker (evt. behov for å dytte med en finger mot perineum eller bakre skjedevegg for å få tømt ampullen)

Question 5

verktøy gradering deskens

Answer 5

Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q) Scale

• utføres med maksimal bukpress/valsava

Question 6

Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q) Scale gradering:

Answer 6

Grad 0: ingen descens

Grad I: Dypeste punkt av descenset når maksimalt ned til 1 cm proksimalt for hymen

Grad II: Dypeste punkt av descenset når fra mellom 1 cm over til 1 cm distalt for hymen

Grad III: Dypeste punkt av descenset når mer enn 1 cm distalt for hymen (men ikke mer enn total vaginal lengde (tvl) -2 cm).

GradIV: Total prolaps i et gitt kompartment eller total eversion av vagina

Question 7

konservativ behandling descens

Answer 7

Vekttap, tiltak for å redusere hoste (røykeslutt, optimalisere behandling for astma/KOLS) samt tiltak for å regulere avføringen.

Lokalt østrogen

Bekkenbunnstrening kan forsøkes som symptomlindring for å utsette/unngå kirurgi

Question 8

hvor ofte renses pessar

Answer 8

hver 3- 6 mnd.

**Lokalt østrogen foreslås brukt som decubitusforebyggende ved pessarbruk.

Question 9

tiltak med decubitus fra pessar

Answer 9

• Forsøk pensling av sår med Policresulen (Albothyl®) vaginalløsning.
• Intensiv daglig lokal østrogenbehandling i 2 uker uten ring. OBS risiko for synekidannelse i denne perioden.

**Ved uttalte descensplager kan intensivert østrogenbehandling gjennomføres uten at ringen fjernes. Kort intervall til ny kontroll. Ved residiverende decubitus, vurder kirurgi.

Question 10

Titan descens under graviditet

Answer 10

behandles konservativt, går oftest spontant tilbake, om nødvendig brukes pessar

Question 11

tiltak descens postpartum

Answer 11

Lokalt østrogen kan være nyttig postpartum (når kvinnen er amenorroisk)

** Operasjon sjelden nødvendig. Det bør gå minst ett år postpartum før kirurgi vurderes, særlig hvis kvinnen ammer > 1 år grunnet lave østrogenverdier. Ved for tidlig kirurgi etter fødsel og amming øker risiko dyspareuni og stressinkontinens

Question 12

hva er fremre kolporafi

Answer 12

• Reparasjon av fremreveggs prolaps (cystocele) består av å rafe fascien mellom blære og vagina og forankre denne så høy opp som mulig på cervix forflate.
• Bør kombineres med kardinalligamentplastikk hvor kardinalligamentene forkortes samt forankres så høyt opp som mulig på cervix’ forflate.
• Forankring av vaginaltoppen vil strekke fremre vegg innover i bekkenet.

Question 13

hva er bakre kolporafi

Answer 13

• Reparasjon av bakreveggs prolaps (rectocele). - Kombineres oftest med kolpoperineoplastikk eller levatorsuturer

Question 14

Hva er Kolpoperineoplastikk (=Perineorafi)

Answer 14

Reparasjon av vid introitus.
- Viktig å bygge opp et fyldig perineallegeme, ikke kun bygge opp huden i perineum

Question 15

Hva er Vaginal hysterektomi for prolaps

Answer 15

Kombineres ofte med fremre og/eller bakre plastikk samt spinafiksasjon, bør kodes i tillegg.

Question 16

Hva er Fullstendig prolapsplastikk.

Answer 16

Fullstendig prolapsplastikk.

Question 17

hva er Partiell kolpokleise

Answer 17

Kan anvendes hos eldre kvinner som ikke ønsker coitus i fremtiden. Fjerne bakre halvdel av vaginalrøret og bygge opp med levatorsuturer i flere lag, liten risiko for residiv.

Question 18

hva er Total Kolpocleise (uterus fjernet) / LeForts operasjon (uterus intakt)

Answer 18

Kan anvendes hos eldre kvinner som ikke ønsker coitus i fremtiden. Total lukning av vagina, ned til blærehalsen. Hvis uterus er intakt bør drenasjekanaler lages for blod/sekret (Le Forts operasjon)

Question 19

hva er Cervixamputasjon ved prolaps

Answer 19

Isolert cervixamputasjon ved prolaps (ellongatio colli)

Question 20

hva er Vaginal operasjon for enterocele

Answer 20

Benyttes oftest sammen med andre vaginalplastikker. Hvis man er i tvil om det foreligger enterocele, bør man åpne fossa Douglasi og undersøke. Oversett enterocele er hyppig årsak til residiv.

Question 21

hva er Laparoskopisk operasjon for enterocele

Answer 21

Brukes når dette skal kombineres med andre laparoskopiske/robotassisterte metoder

Question 22

hva er Kolpopeksi

Answer 22

Fiksasjon av vaginaltoppen per laparotomi (for eksempel åpen sacrokolpopeksi)

Question 23

hva er Laparoskopisk kolpopeksi

Answer 23

Brukes når uterus, cervix eller vaginaltoppen festes (vanligvis med syntetisk mesh) enten til sakrum eller til det pectinale ligament via laparoskopi eller robotassistert kirurgi.

Question 24

hva er Vaginal kolpopeksi.

Answer 24

Synonym: Sakrospinosusfiksasjon. Ileococcygeusfiksasjon.