descensus urogenitalis Flashcards
hva er Urogenitalt descens/ urogenitalt prolaps/livmorfremfall
nedsig av skjedevegger og bekkenorganer gjennom den naturlige åpningen til vagina gjennom bekkenbunnen grunnet ulike defekter i opphengningsapparatet.
hva er 3 typer descent
- fremrevegg: cystocele, uretra descens
- bakrevegg: rectocele, enterocoele
- midtkompartment: descends/prolaps uterus, hypertrofi cervix, descens/prolaps av vaginaltoppen der uterus tidligere er fjernet (vaultprolaps)
RF
Paritet
Vaginale fødsler, spesielt instrumentelle forløsninger med tang
Alder
Østrogenmangel
Overvekt
Tungt fysisk arbeid
Obstipasjon
Kronisk hoste
Kirurgi i det lille bekken
Genetiske sykdommer som affiserer bindevev kan predisponere (for eksempel Ehler Danlos, Marfan)
sxs
- Mekaniske plager som tyngdefornemmelse og «kul i skjeden»
- Vannlatingsplager som tømningsvansker, residiverende UVI, inkontinens (stress, urgency eller blandingsinkontinens), urgency, pollakisuri
- Avføringsplager som obstipasjon eller tømningsvansker (evt. behov for å dytte med en finger mot perineum eller bakre skjedevegg for å få tømt ampullen)
verktøy gradering deskens
Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q) Scale
- utføres med maksimal bukpress/valsava
Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q) Scale gradering:
Grad 0: ingen descens
Grad I: Dypeste punkt av descenset når maksimalt ned til 1 cm proksimalt for hymen
Grad II: Dypeste punkt av descenset når fra mellom 1 cm over til 1 cm distalt for hymen
Grad III: Dypeste punkt av descenset når mer enn 1 cm distalt for hymen (men ikke mer enn total vaginal lengde (tvl) -2 cm).
GradIV: Total prolaps i et gitt kompartment eller total eversion av vagina
konservativ behandling descens
Vekttap, tiltak for å redusere hoste (røykeslutt, optimalisere behandling for astma/KOLS) samt tiltak for å regulere avføringen.
Lokalt østrogen
Bekkenbunnstrening kan forsøkes som symptomlindring for å utsette/unngå kirurgi
hvor ofte renses pessar
hver 3- 6 mnd.
**Lokalt østrogen foreslås brukt som decubitusforebyggende ved pessarbruk.
tiltak med decubitus fra pessar
- Forsøk pensling av sår med Policresulen (Albothyl®) vaginalløsning.
- Intensiv daglig lokal østrogenbehandling i 2 uker uten ring. OBS risiko for synekidannelse i denne perioden.
**Ved uttalte descensplager kan intensivert østrogenbehandling gjennomføres uten at ringen fjernes. Kort intervall til ny kontroll. Ved residiverende decubitus, vurder kirurgi.
Titan descens under graviditet
behandles konservativt, går oftest spontant tilbake, om nødvendig brukes pessar
tiltak descens postpartum
Lokalt østrogen kan være nyttig postpartum (når kvinnen er amenorroisk)
** Operasjon sjelden nødvendig. Det bør gå minst ett år postpartum før kirurgi vurderes, særlig hvis kvinnen ammer > 1 år grunnet lave østrogenverdier. Ved for tidlig kirurgi etter fødsel og amming øker risiko dyspareuni og stressinkontinens
hva er fremre kolporafi
- Reparasjon av fremreveggs prolaps (cystocele) består av å rafe fascien mellom blære og vagina og forankre denne så høy opp som mulig på cervix forflate.
- Bør kombineres med kardinalligamentplastikk hvor kardinalligamentene forkortes samt forankres så høyt opp som mulig på cervix’ forflate.
- Forankring av vaginaltoppen vil strekke fremre vegg innover i bekkenet.
hva er bakre kolporafi
- Reparasjon av bakreveggs prolaps (rectocele). - Kombineres oftest med kolpoperineoplastikk eller levatorsuturer
Hva er Kolpoperineoplastikk (=Perineorafi)
Reparasjon av vid introitus.
- Viktig å bygge opp et fyldig perineallegeme, ikke kun bygge opp huden i perineum
Hva er Vaginal hysterektomi for prolaps
Kombineres ofte med fremre og/eller bakre plastikk samt spinafiksasjon, bør kodes i tillegg.
Hva er Fullstendig prolapsplastikk.
Fullstendig prolapsplastikk.
hva er Partiell kolpokleise
Kan anvendes hos eldre kvinner som ikke ønsker coitus i fremtiden. Fjerne bakre halvdel av vaginalrøret og bygge opp med levatorsuturer i flere lag, liten risiko for residiv.
hva er Total Kolpocleise (uterus fjernet) / LeForts operasjon (uterus intakt)
Kan anvendes hos eldre kvinner som ikke ønsker coitus i fremtiden. Total lukning av vagina, ned til blærehalsen. Hvis uterus er intakt bør drenasjekanaler lages for blod/sekret (Le Forts operasjon)
hva er Cervixamputasjon ved prolaps
Isolert cervixamputasjon ved prolaps (ellongatio colli)
hva er Vaginal operasjon for enterocele
Benyttes oftest sammen med andre vaginalplastikker. Hvis man er i tvil om det foreligger enterocele, bør man åpne fossa Douglasi og undersøke. Oversett enterocele er hyppig årsak til residiv.
hva er Laparoskopisk operasjon for enterocele
Brukes når dette skal kombineres med andre laparoskopiske/robotassisterte metoder
hva er Kolpopeksi
Fiksasjon av vaginaltoppen per laparotomi (for eksempel åpen sacrokolpopeksi)
hva er Laparoskopisk kolpopeksi
Brukes når uterus, cervix eller vaginaltoppen festes (vanligvis med syntetisk mesh) enten til sakrum eller til det pectinale ligament via laparoskopi eller robotassistert kirurgi.
hva er Vaginal kolpopeksi.
Synonym: Sakrospinosusfiksasjon. Ileococcygeusfiksasjon.
