Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

GYN > infeksjoner og vulvovaminitt > Flashcards

infeksjoner og vulvovaminitt Flashcards

1
Q

vanligste årsak til bakteriell SOI i Norge

A

Klamydia, 25 000 årlig

** Men forekomsten av gonoré har økt betydelig blant heteroseksuelle på få år, og resistensutviklingen for gonoré er bekymringsfull

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

RF

A

Hyppig partnerskifte, risikosex (sex uten kondom; mannlig partner som har sex med menn (MSM); smitte i utlandet; utenlandsk partner)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

sxs

A

Utflod, underlivssmerter, dyspareuni, dysuri og irregulære blødninger, men ofte asymptomatisk. (Syfilis: Primærutbrudd (genitalt sår); sekundærutbrudd med allmensymptomer)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

pålagt smittesporing

A

Klamydia, gonoré og syfilis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

inkubasjonstid klamydia

A

5-14 dager

** Asymptomatisk hos 60- 80%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

hva er Klamydiainfeksjon assosiert med

A
  • bekkeninfeksjon (PID),
  • ekstrauterin graviditet,
  • infertilitet
  • kroniske underlivssmerter.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

dx klamydia

A
  • Nukleinsyreamplifikasjonstest (NAT)
  • Penselprøve (NAT) fra cervix, vaginalvegg (høyest sensitivitet) og urethra, evt. fra anus, svelg. Kvinnen kan ta prøve fra vaginalveggen selv
  • Urinprøve (første urinporsjon) har lavere sensitivitet, men er nyttig hos asymptomatiske og når man ikke får tatt vaginalprøve
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

tx klamydia

A
  • Doxycyklin (Doxylin®)100 mg tabletter x 2 i 7 dager, evt. 200 mg x 1 i 7 dager
  • Azitromycin (Azitromax®) 1g tablett som engangsdose ved dårlig compliance, kontraindikasjon mot doxycyklin (f.eks. isotretinoin-behandling for acne, graviditet). Resistensdrivende på mykoplasma. NB kan gi forlenget QT-tid og arrytmi
  • Azitromycin (Azitromax®) 5 dagers kur ved samtidig påvist eller mistenkt mykoplasma 500 mg tablett dag 1, 250 mg (1/2 tablett) x 1 dag 2-5

** Tilrådes å avstå fra samleie i 7 dager etter avsluttet kur

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

oppfølging klamydia

A
  • Kontroll tidligst etter 4 uker ved usikker compliance, vedvarende symptomer, PID, mulig reinfeksjon og hos gravide. (Gravide bør testes på ny i siste trimester)
  • Smitteoppsporing er lovpålagt. Smitteeksponerte undersøkes hos egen lege, og behandles uansett testresultat (2)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

dx gonore

A
  • Nukleinsyreamplifikasjonstest (NAT) tas i henhold til risiko
  • Dyrkning tas alltid ved påvist gonoré (NAT) før behandling, i risikogrupper, ved purulent cervicitt, underlivssmerter, PID. Prøven tas fra cervix/vaginalvegg, urethra (viktig hos hysterektomerte), evt. svelg og anus
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

behandling gonore

A

Ceftriaxone (Ceftriaxon®) 1 g im som engangsdose

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

oppfølging gonore

A
  • Avstå fra samleie til kontrollprøven er negativ
  • Smitteoppsporing er lovpålagt, og alle seksuelle kontakter skal behandles (2)
  • Undersøkelse og behandling kan skje hos egen lege
  • Folketrygdloven yter full godtgjørelse av utgifter
    Meldepliktig til MSIS, gruppe A-sykdom (4)
  • Kontrollprøve (NAT) tas 2 uker etter avsluttet behandling

**Serologisk testing for HIV etter 2-3 måneder, testing for hepatitter og syfilis bør også vurderes pga. risikoatferd

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

inkubasjonstid mykoplasma

A

uviss (1-2 uker), og prøve bør tas minst 2 uker etter eksponering.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

dx mycoplasma

A
  • Man bør teste for mykoplasma ved cervicitt, ved PID og ved fortsatte symptomer etter doxycyklin-behandling for klamydiainfeksjon
  • NAT, kombinert test for klamydia og mykoplasma og gonoré. Penselprøve fra cervix/vaginalvegg/vestibulum (sensitivitet 80 - 95 %)
  • Urinprøve anbefales ikke pga. lavere sensitivitet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

behandling mycoplasma

A
  • Azitromycin (Azitromax®) 500 mg x 1 po dag 1; 250 mg x 1 po. i dag 2-5 til pasient og partner med positiv prøve
    (Engangsdose (1g po.) er resistensdrivende og anbefales ikke)

Ved behandlingssvikt etter azitromycinbehandling, ved makrolidresistens:
Moxifloksacin (Avelox®) 400 mg x 1 po i 7 dager til pasient og partner med positiv prøve. (Ikke til gravide/ammende)

-Ved PID: Moxifloksacin (Avelox®) 400 mg x 1 po i 14 dager

** Tilrådes å avstå fra samleie i 7 dager etter avsluttet kur

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

oppfølging mycoplasma

A
  • Kontrollprøve etter 4 uker anbefales kun ved forverring av symptomer eller hvis symptomene varer utover en måned.
  • Sykdommen er ikke meldepliktig, men behandling av positiv partner anbefales for å hindre reinfeksjon hos indexpasienten.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

når er sekundærstadiet syfilis

A

etter 2-24 mndr

** bakteriemi og systemiske symptomer som tretthet, glandelsvulst og utslett.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

når er tertiærstadiet syfilis

A

etter 5-25 år) kan gi alvorlige cerebrale og kardiovaskulære skader.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

smittemåte syfilis

A

Seksuell kontakt, inkludert oral- eller analsex, sjeldent via sår i hud
Transplacentær smitte

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

sxs syfilis

A

Ulcus på eksponert område genitalt/oralt/analt/annet sted ca 3 uker (9-90 dager) etter smitte. Såret er uømt, har opphøyet fast kant med rød flate innenfor (primærstadium)
Sekundær- og tertiærstadium omtales ikke her

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

dx syfilis

A

Blodprøve (serologi), samt NAT fra sår er viktigst ved siden av klinikk
Test (serologi) ved mistanke om smitte, eller ved påvist gonoré
Henvis til spesialist (venerolog, infeksjonsmedisiner) ved mistenkt eller påvist syfilis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

oppfølging syfilis

A

Behandling og smitteoppsporing er lovpålagt. Meldeplikten gjelder for primær, sekundær og tidlig latent syfilis (pas. er smittet innenfor det siste året), men ikke for sen latent syfilis. (positiv serologi, men smittet for >1år siden).

**Behandling med penicillin innen uke 16-18. svangerskapsuke forhindrer føtal smitte hos 97%.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

dx trichomonad vaginalis

A
  • Intens kløe, svie og dysuri og illeluktende utflod, men 20% asymptomatiske
  • Rikelig, skummende purulent utflod; pH> 4,5; positiv sniff-test
  • Vulvitt, vaginitt
  • Ofte samtidig bakteriell vaginose
  • Våtpreparat (0.9% NaCl): bevegelige flagellater
  • NAT har høy sensitivitet og spesifisitet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

tx trichomonas

A

Metronidazol 500 mg x 2 po i 5-7 dager til pasient og partner
Avstå fra sex til behandlingen er gjennomført
Behandlingen er oftest effektiv, kontroll hvis vedvarende plager.

25
Q

inkubasjonstid genital herpes

A

5-7 dager. Smitter ved nærkontakt, genital- eller oralsex.

26
Q

sxs primærinfekjson herpes

A

Smertefulle vesikler, sår og lokal glandelsvulst. Evt. høy feber, påvirket allmenntilstand. Atypiske former med fissurer eller kløe er hyppig. Varighet opp til 2 - 4 uker ubehandlet

27
Q

sxs residiv herpes infeksjon

A

Svakere symptomer, prodromer, ofte få lesjoner. Varighet 5-7 dager

28
Q

dx herpes

A
  • NAT fra lesjoner, cervix, hel hud. Prøven skiller mellom HSV1 og HSV2.
  • Type-spesifikk serologi kan skille mellom primær- og sekundærutbrudd. Det kan være viktig i graviditet.

**Differensialdiagnoser: Candida, eksem og sjeldnere hudlidelser. Konferer hudlege/venerolog.

29
Q

tx herpes, hvorfor viktig

A

Antiviral behandling lindrer og forkorter utbruddet. Den bør startes snarest mulig, og kontinueres så lenge det dannes nye lesjoner. Lokalbehandling anbefales ikke.

30
Q

tx herpes primærutbrudd

A
  • Ved primærutbrudd: Valaciklovir (Valtrex®) 500 mg x 2 po i 5-10 dager
    Alternativt: aciklovir (Zovirax®) 200 mg x 5 po i 5-10 dager

Lindrende behandling: NSAIDs, Xylocainkrem, sittebad ved vannlatning.
Ved urinretensjon kan kateter bli nødvendig.
Forebygge bakteriell sekundærinfeksjon.

31
Q

tx herpes residiv

A

Ved residiv: valaciklovir (Valtrex®) 500 mg x 2 po i 3 dager
Alternativt: aciklovir (Zovirax®, Aciklovir®) 800 mg x 3 i 2 dager

Lindrende behandling: NSAIDs, Xylocainkrem, sittebad ved vannlatning.
Ved urinretensjon kan kateter bli nødvendig.
Forebygge bakteriell sekundærinfeksjon.

32
Q

hva er hyppige anfall herpes residiv

A

> 6 per år

33
Q

supresjonsbehandling residiv herpes (>6/ år)

A

Tbl. valaciklovir (Valtrex®) (500 mg x 1-2)

34
Q

hva er PID

A

Akutt bekkeninfeksjon (PID) skyldes oftest en oppadstigende infeksjon fra endocervix til øvre genitaltraktus og kan lede til endometritt, salpingitt, parametritt, ooforitt, tuboovarial abscess, bekkenperitonitt, og perihepatitt eller kombinasjoner av disse.

35
Q

etiologi PID

A

klamydia (30-40 %), mykoplasma (10 %) og anaerobe bakterier, gonokokker og bakterier fra tarm- og vaginalfloraen (streptokokker, stafylokokker, E.coli og hemophilus influenzae) kan også gi PID.

**PID er ofte en blandingsinfeksjon, og agens blir i mange tilfeller ikke påvist.

36
Q

RF PID

A
  • Partnerskifte siste tre måneder
  • Alder under 25 år (75%)
  • Intrauterine prosedyrer siste 6 uker: kirurgisk abort, innsetting av IUD, hysteroskopi

**PID er sjelden før menarche, under graviditet og postmenopausalt

37
Q

sxs PID

A

Palpasjonsømhet i nedre abdomen, ruggeøm uterus/adnex. Palpasjonsøm under hø. costalbue. Feber >38,0°C (20%). Forhøyete leukocytter/CRP

Lave, ofte bilaterale magesmerter, unormal utflod, nyoppstått dyp dyspareuni, irregulære blødninger, smerter under høyre costalbue (pga perihepatitt). Noen pasienter er symptomfrie.

38
Q

dx PID

A

Gynekologisk undersøkelse med TVUL
Test for klamydia, gonokokker og mykoplasma (NAT/dyrkning)
Dersom tilgang på puss, sendes dette på separat sterilt glass til dyrkning og evt. direkte PCR med spørsmål om bakterie-DNA (16s rRNA) (15)
Tenk på opportunistiske mikrober hos immunsupprimerte pasienter (16)
Avklaring om rett diagnose/TOA ved gjentatt ultraydundersøkelse, laparoskopi eller CT abdomen/bekken kan være nødvendig

39
Q

tx PID utenfor sykehus

A

(rettet mot klamydia og anaerobe bakterier): Doxycyklin (Doxylin®)100 mg x 2 po. og metronidazol 500 mg x 2 po i 14 dager

** Ceftriaxone (Ceftriaxon®) 1g im som engangsdose i tillegg til standardbehandling ved mistanke om, eller påvist gonoré
**Moxifloksacin (Avelox®) 400 mg x 1 i 14 dager ved mykoplasma (se avsnitt om mykoplasma)

40
Q

tx PID I sykehus

A

Doxycyklin (Doxylin®) 200 mg daglig i minst 2 uker og metronidazol (Flagyl®) 400-500 mg x 2 daglig i minst 10 dager. Intravenøs behandling første døgn eller til bedring

** Ceftriaxone (Ceftriaxon®) 1g im som engangsdose i tillegg til standardbehandling ved mistanke om, eller påvist gonoré
**Moxifloksacin (Avelox®) 400 mg x 1 i 14 dager ved mykoplasma (se avsnitt om mykoplasma)

41
Q

hva er Tuboovarial abcess (TOA)

A

sluttstadiet av en bekkeninfeksjon, typisk polymikrobiell genese

** Infeksjon, inflammasjon og vevsødeleggelse fører til pyosalpinx, videre til et tuboovarielt komplex med bevarte anatomiske grenser, og til slutt sammensmeltning og ødelagt organstruktur. Den initiale vevsskaden disponerer for invasjon av aerobe og anareobe bakterier, bl. a. fra tarm, og bidrar i abscessdannelsen.

42
Q

dx Tuboovarial abcess (TOA)

A

Anamnese, klinisk undersøkelse, ultralydundersøkelse og laboratorieprøver
Nedsatt allmenntilstand. Abdominalsmerter (>90 %) Feber (60-80%)
Forhøyede infeksjonsparametre: CRP (>90%), leukocytose (60 - 80%), CA125 (80 - 90%)
Purulent fluor fra cervix, palpasjonsømhet, ruggeøm livmor, og oppfylning i adnex
Ultralyd: TOA ses som en kompleks cystisk struktur som er tykkvegget, med septa, debris og områder med vekslende ekkogenisitet. Fri væske i fossa Douglasi
Sikre bakteriologiske prøver fra cervix, abscess, evt. blodkulturer
Dersom puss kan sikres, sendes det på sterilt glass til dyrkning og direkte PCR med mhp. bakterie-DNA (16S rRNA) siden atypiske mikrober ikke vokser på tradisjonelle medier, eller hvis pasienten allerede har fått antibiotika (15). Ved tilgang på biopsi (laparoskopi) kan også den sendes inn til direkte PCR på sterilt glass
Tenk på opportunistiske mikrober hos immunsupprimerte pasienter (16)
CT og MR er aktuelt for å differensiere fra malignitet, inflammatorisk tarmsykdom og annen akutt sykdom i nedre del av abdomen (f. eks. appendicitt)
Laparoskopi: Ved usikker diagnose, mistanke om malignitet eller rumpert abscess

43
Q

regler med behandling TOA

A

Parenteral antibiotikabehandling alene kan være effektivt, men effekten er mindre ved større abscesser. Bedring bør inntre innen 48 - 72 timer, ellers bør abscessen dreneres
Alle abscesser med diameter >2 cm bør dreneres
Både metronidazol og klindamycin er effektive mot anareobe mikrober, men pga. resistensforhold og komplikasjoner knyttet til clostridieovervekst er metronidazol førstevalg. Antibiotikabehandlingen justeres etter dyrkningssvar og resistensmønster. Parenteral behandling bør fortsette til pasienten har vært feberfri i minst 24 - 48 timer
Evt. IUD skal fjernes og sendes til dyrkning (20)

44
Q

tx TOA

A

Ceftriakson (Ceftriakson®) 2 g x 1 iv daglig + metronidazol (Flagyl®) 500 mg x 2 iv/po daglig (eller klindamycin (Dalacin®) 900 mg x 3 iv daglig). Med tillegg av Azitromycin 500 mg x 1 i 5 dager (eller inntil klamydiasvar foreligger)

**Etterfølgende peroral behandling avhenger av mikrobe(r) og resistensforhold
Doxycyklin (Doxylin®) 200 mg x 1 + metronidazol (Flagyl®) 400-500 mg x 2 i minst 14 dager ved klamydia pluss anaerober
Trimetoprim sulfamethoxazol (Bactrim®) (80 mg/400 mg) 2 tabletter x 2 + metronidazol (Flagyl®) 400-500 mg x 2 i minst 14 dager ved grampositiv, gramnegativ og anaerob infeksjon

45
Q

utstyr Transvaginal ultralydveiledet drenasje av TOA

A

Nål 14-Gauge med lumen 1,3 mm. Med nål med dobbelt lumen kan man skylle med 0.9 % NaCl og lettere å tømme abscessen

46
Q

oppfølging TOA

A

Det er viktig å vurdere behandlingseffekten etter utskrivelse. Gjentatt drenasje eller kirurgi kan bli aktuelt
Malignitetsutredning er viktig hos postmenopausale kvinner

47
Q

hva kan gi endring i vaginal utflod

A

bakteriell vaginose, aerob vaginitt, soppinfeksjon, seksuelt overført infeksjon (SOI), cancer eller fremmedlegeme.

**Gynekologisk us. med mikroskopi av våtpreparat er nyttig for å kunne starte behandling før man har prøvesvar. Ved cervicitt kan man starte klamydiabehandling

48
Q

dx bakteriell vaginose

A

3 av 4 av kriterier må være tilstede:

1.Tynn, grålig, homogen utflod
2. pH >4,5 (hos opptil 90%)
3. Positiv luktetest (fiskelukt). Tilsett 1 dråpe 10 % KOH til utflod på objektglass/spekel
4. >20 % clue-cells i våtpreparat (saltvann)

49
Q

tx Bakteriell vaginose

A

Dekvaliniumklorid Donaxyl® 1 vag.tbl daglig i 6 dager (ikke resistensdrivende)
Metronidazol 500 mg x 2 po i 7 dager eller metronidazol vaginal gel 0,75 % x 1 i 5 dager
Klindamycin vaginal krem (2 %) x 1 i 7 dager eller klindamycin vagitorier 100 mg x 1 i 3 dager

**Lokal behandling er like effektiv som peroral behandling og har færre bivirkninger. Residiv er vanlig. Langtidsbehandling med metronidazol kan forsøkes, men fører ofte til soppinfeksjon. Partnerbehandling er ikke anbefalt (25)

50
Q

vanligste årsaken til fluor vaginalis i fertil alder, men 50% er asymptomatiske

A

Bakteriell vaginose (BV)
** 50% er asymptomatiske.

51
Q

sxs candida vulvovaminitt

A

Kornete utflod, kløe og svie er typisk.

** Asymptomatisk kolonisering er vanlig og behandling er unødvendig

52
Q

dx candida

A

Mikroskopi (pseudohyfer og sporer)

Dyrkning med resistensbestemmelse anbefales ved klinisk soppvaginitt, hvis førstelinjebehandling ikke har effekt og ved hyppige residiv (26)

53
Q

tx candida

A

Peroral og lokal behandling er likeverdige. Flukonazol anbefales ikke til gravide.

  • Klotrimazole vaginalkapsel 100 mg hver kveld i 3 dager
  • Klotrimazole vaginalkapsel 500 mg x 1 kombinert med klotrimazol krem
  • Fluconazole (Diflucan®) tbl 150 mg x 1 (enkeltdose)

** Kraftig kløe kan lindres raskere med hydrokortison/miconazol (Dactacort®) krem

Fluconazole tbl 150 mg x 1 hver 3.dag, i alt 3 doser. Deretter 150 mg po en gang i uken i 6 måneder
Imidazole-resistente candida-infeksjoner: Påvises ved dyrkning med resistensbestemmelse. Ved imidazole-resistens har nystatin, flucytosin, Amphotericin B eller borsyre blitt brukt. En henviser til spesiallitteratur.

54
Q

hva er Kronisk residiverende candida vulvovaginitt, tx

A

Mer enn 4 bekreftede episoder/år. Peroral behandling er mer effektivt enn lokalbehandling

Fluconazole tbl 150 mg x 1 hver 3.dag, i alt 3 doser. Deretter 150 mg po en gang i uken i 6 måneder

55
Q

etiologi Aerob/deskvamativ vaginitt

A

Skyldes en kraftig immunrespons på bakterier i skjeden. (E. coli, gruppe B streptokokker).

Hyppigst hos perimenopausale kvinner.

56
Q

sxs Aerob/deskvamativ vaginitt

A

Utflod, kløe og svie i skjeden.

Purulent utflod og moderat eller kraftig (deskvamativ) vaginitt. Sniff test er negativ, pH >4.5.

57
Q

tx Aerob/deskvamativ vaginitt

A

Klindamycin vaginal krem (2 %) x 1 i 7 dager
eller klindamycin vagitorier 100 mg x 1 i 3 dager

58
Q

etiologi Cytolytisk vaginose

A
  • Overvekst av laktobasiller pga høyt østrogennivå, vanlig tilstand hos unge og gravide. Gir økt mengder melkesyre og lav pH.

**Differensialdiagnose til candidavaginitt.

59
Q

sxs Cytolytisk vaginose

A

Ubehag, kløe, svie, evt. kornete utflod. Normale funn, evt. kornete utflod, lav pH (pH 4.5 - 3.8)

GYN (24 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions