OTORRINO Flashcards
Quando devemos pensar que estamos diante de um caso de RSA?
Ao menos 2 ou mais sintomas de obstrução nasal, rinorreia anterior ou posterior, dor ou pressão facial, redução ou perda de olfato. Durante um período inferior a 4 semanas.
Opções de tratamento para o zumbido persistente.
Mascaramento
Aparelho auditivo (AASI)
Terapia de retrainamento do zumbido através de ruídos brancos (TRT)
Terapia cognitivo-comportamental (TCC)
Quimiocirurgia intratimpânica
Implante coclear
Acupuntura
Quais são as causas mais comuns do zumbido pulsátil vascular?
Aterosclerose de carótidas
Paraganglioma
Hum venoso
Malformações vasculares
HIC idiopatica benigna
Possíveis causas de perdas auditivas do tipo condutiva.
Malformação congênita, cerume, otite externa, OMA, otoesclerose (fase inicial), perfuração timpânica, tumores (colesteatoma, neurinoma de acústico).
Defina otite média aguda recorrente (OMAR).
A ocorrência de 3 episódios de otite média aguda em 6 meses ou 4 episódios em 12 meses, com pelo menos 1 episódio nos últimos 6 meses.
Quando pensar em quadro bacteriano na RSA?
Quando a condição aguda prolonga-se por mais de 10 dias ou quando os sintomas se intensificarem após o 5º dia (dupla piora).
Sintomas comumente observados são:
- Edema periorbitário discreto, sem hiperemia ou sinais infecciosos
- Halitose, causada pela presença de secreções purulentas.
- Dor à palpação facial correspondente à região dos seios da face
- Secreção em região de meato médio ou nas fossas nasais
- Drenagem posterior de secreção mucopurulenta em oroscopia
- Hiperemia da parede posterior da orofaringe
Diga as principais causas de zumbido pulsátil não vascular.
Disfunção temporomandibular (DTM)
Mioclonias
Quando está indicado referenciar o caso de zumbido para o especialista?
- Diagnóstico etiológico indefinido ou duvidoso
- Zumbido pulsátil (tipo vascular), pode demandar tratamento cirúrgico
- Fator otológico identificado como surdez condutiva com indicação de tratamento cirúrgico.
- Zumbido refratário ao tratamento clínico convencional.
Quais são as principais etiologias bacterianas para OMA?
S. Pneumoniae
H. influenzae não tipável
M. catarrhalis
Qual seria a interpretação mais adequada quando, no teste de Rinne, o som por via áerea (VA) é percebido mais alto que o som por via ossea (VO)?
Nessa situação, o teste de Rinne é considerado positivo e o individuo pode apresentar audição normal ou perda neurossensorial.
Qual é o pilar do tratamento da rinite alérgica?
Controle ambiental + lavagem nasal com SF 0,9%.
Qual a tríade de sintomas nos casos de mononucleose infecciosa?
Febre, dor de garganta e linfadenopatia cervical.
Lembrar que: o exsudato amigdaliano apresenta-se na coloração branco-acinzentado nos casos de mononucleose.
Antibiótico de escolha para o tratamento de RSA bacteriana.
Amoxicilina (500 mg, de 8/8 h), associada ou não ao clavulanato.
Altas doses (80-90 mg/kg/dia, no máximo de 3 g/dia) devem ser reservadas para regiões em que há resistência elevada do S. pneumoniae
Diferencie a rinite alérgica intermitente da persistente.
Intermitente: sintomas presentes < 4 dias/semana ou < 4 semanas.
Persistente: sintomas presentes > 4 dias/semana ou > 4 semanas.
Diga possíveis causas virais para a ocorrência de faringite/amigdalite.
Rinovírus, coronavírus e influenza;
Vírus sincicial respiratório (VSR), parainfluenza, adenovírus.
O que é a saudação alérgica?
Linha de expressão horizontal no dorso nasal.
Quais são os critérios de Centor e McIsaac para a decisão de prescrever antibióticos nos casos de faringoamigdalite estreptocócica?
Febre >38ºC
Ausência de tosse
Adenopatia cervical anterior
Exsudato ou edema amigdaliano
Idade (3 a 14 anos; 14 a 44 anos; > 45 anos)
Defina rinite crônica
Presença de ao menos 2 dos sintomas (obstrução nasal; hiperirritabilidade - espirros, prurido nasal, ocular e faríngeo; hipersecreção - coriza hialina ou mucoide) durante 1 hora diariamente, por um mínimo de 12 semanas por ano.
Quais são os sinais de complicação que indicam referenciar um caso de RSA ao hospital?
- Edema periorbital
- Globo ocular (um, ou ambos) deslocado
- Visão dupla
- Oftalmoplegia (fraqueza/paralisia de um dos músculos do olho)
- Diminuição da acuidade visual
- Cefaleia frontal intensa unilateral ou bilateral
Inchaço na fronte - Sinais de meningismo ou sinais neurológicos focais
Quando devemos pensar que estamos diante de um caso de rinite?
Sintomas de obstrução nasal e hiperirritabilidade.
Características faciais típicas como saudação alérgica, linhas duplas de DennieMorgan, além de olheiras.
Na rinoscopia anterior, a mucosa se apresenta pálida, edemaciada e com secreção aquosa pálica.
Quando devemos referenciar um caso de OMA para o especialista?
- Quando há persistência dos sintomas e sinais 48-72 horas após antibioticoterapia.
- Quando a família percebe algum tipo de déficit auditivo após um episódio de OMA.
Terapia medicamentosa mais eficaz no alívio da congestão nasal, quanto a rinite alérgica.
Anti-histamínico oral + Descongestionante oral.
Duração do tratamento com ATB, nos casos de OMA, de acordo com a classificação e idade do paciente.
OMA severa ou <2 anos de idade => 10 dias de tratamento
OMA leve ou moderada, se idade 2 a 5 anos => 7 dias de tratamento
OMA leve ou moderada, se idade > 6 anos => 5 a 7 dias de tratamento
Quais são as opções medicamentosas para o tratamento do zumbido?
Benzodiazepínicos
ISRS
Ginkgo biloba
Vitaminas e zinco
Betaistina
Lembrar que:
- Nenhum medicamento apresenta alto nível de evidência para o tratamento do zumbido.
- Dar preferência a monoterapia, inicialmente por 30 a 60 dias. Se possível, retirar ou manter a menor dose possível.
- Escolher medicação de acordo com a história clínica do paciente.
Situações que indicam referenciar ao especialista, nos casos de perda auditiva.
- Crianças com perda auditiva.
- Adultos com linguagem oral estabelecida, surdez severa/profunda e desempenho insuficiente com AASI.
- Indivíduos com patologia da orelha média e perda auditiva condutiva com opção de tratamento cirúrgico.
- Indivíduos com perda auditiva neurossensorial unilateral ou assimétrica para investigação de tumores, como neurinoma do acústico.
Quais são as principais etiologias virais para OMA?
VSR
Parainfluenza (tipos 1,2 e 3)
Vírus da influenza A e B
Enterovírus
Adenovírus
Quais são os elementos da história clínica que nos fazem diferenciar OMA leve de OMA severa?
Febre e intensidade da dor são elementos importantes da história
Temperatura < 39ºC + otalgia leve = OMA leve
Temperatura > 39ºC + otalgia moderada/intensa = OMA severa
Diga as possíveis complicações da faringoamigdalite estreptocócica.
Supurativas: rinossinusite, otite, abscesso amigdaliano e retrofaríngeo
Não supurativas: febre reumática, glomerulonefrite e febre escarlatina
Diga os tratamentos farmacológicos e não farmacológicos para OMA.
Diga os tratamentos farmacológicos e não farmacológicos para OMA.
Quais são as etiologias mais comuns do zumbido associado a hipoacusia?
Presbiacusia
Exposição ao Ruído (PAIR)
Quais são os 3 tipos de perdas auditivas?
Condutiva
Neurossensorial
Mista
No teste de Weber, quando o som lateraliza para o mesmo lado da queixa, podemos entender que o individuo apresenta qual tipo de perda auditiva?
No teste de Weber, quando o som lateraliza para o mesmo lado da queixa, podemos entender que o individuo apresenta qual tipo de perda auditiva?
Possíveis causas de perda auditiva do tipo neurossensorial.
Surdez genética, infecções, presbiacusia, doença de Meniere, PAIR, doenças autoimunes, otottoxicidade, doenças neurológicas.
Defina Otite Média com Efusão (OME).
Presença de líquido na orelha média sem sinais ou sintomas de infecção aguda na orelha média.
Diga a diferenciação temporal sintomática entre as rinossinusites agudas (RSA).
RSA viral - 7 a 10 dias
RSA pós-viral - mais do que 10 dias (sintomas brandos)
RSA bacteriana - mais do que 10 dias (sintomas acentuados) ou dupla piora (> 5 dias)
Quais são os ATB de escolha para o tratamento de faringoamigdalite estreptocócica?
Penicilinas, podem ser administradas por via oral ou intramuscular.
Se hipersensibilidade às penicilinas, optar por macrolídeos ou cefalosporinas.
Quais são os achados de exame físico que nos fazem pensar em faringoamigdalite estreptocócica?
Hiperemia faríngea e hipertrofia amigdaliana, com ou sem exsudato, e linfonodos cervicais dolorosos à palpação. Pode haver petéquias no palato.
