GASTRO Flashcards
Quais as principais diferenças entre Intolerância Alimentar e Alergia Alimentar?
A Intolerância não cursa com sintomas em outros sistemas, fora do TGI, enquanto que nas alergias, é comum manifestações em pele e sistema respiratório.
Além disso, na intolerância há uma relação variável de reação de acordo com a quantidade de alimento ingerido. Já nas alergias, qualquer quantidade de alimento é capaz de desencadear a resposta alérgica.
Qual o padrão ouro para diagnóstico de Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV)?
O teste de provocação oral duplo cego placebo controlado é o método padrão ouro de diagnóstico da alergia à proteína do leite de vaca (APLV)
Quais pacientes têm indicação de hemorroidectomia cirúrgica?
Hemorroidas volumosas sintomáticas
Intolerância ao tratamento conservador
Falha terapêutica
Trombose hemorroidária
Dor ou desconforto abdominal persistente, que alivia após defecação. Alteração na frequência de evacuação e no aspecto das fezes são características de qual patologia do Trato Gastrointestinal?
Os sintomas mencionados são característicos da Síndrome do Intestino Irritável
Qual o padrão ouro para diagnóstico de Doença Celíaca ?
Biópsia de Duodeno
Como é feito o tratamento de um paciente com diarreia aguda com sinais de desidratação leve?
Plano de Hidratação B:
Suspensão de alimentos nas primeiras 4h de tratamento (com excessão do aleitamento materno)
Ingestão de SRO (50mL/Kg) na Unidade de Saúde, em pequenas quantidades e frequentemente, até que desapareçam os sinais de desidratação
Se vômitos, aguardar alguns minutos e reiniciar a SRO, de forma mais lenta
Se vômitos persistentes, fazer a SRO por SNG
Reavaliação constante até que desapareçam os sinais de desidratação, para que seja adotado o Plano de Hidratação A
O que é Melena?
Conteúdo sanguinolento nas fezes, dando aspecto enegrecido e odor fétido, por consequência da ação de enzimas digestivas sobre o sangue
Principal agente causador da diarreia aguda
Rinovírus
De 70 a 95% dos casos de diarreia aguda são depor infecção viral, sendo o Rinovírus o principal agente.
Quais os Sinais de Alerta para os quais o médico deve ficar atento durante a avaliação da Constipação Intestinal?
Início recente em paciente com 50 anos ou mais
Anemia ferropriva associada sem outro fator causal conhecido
sangramento retal
Pesquisa de Sangue Oculto nas Fezes positiva
História Familiar de Câncer Colorretal
História Familiar de Doença Inflamatória Intestinal
História familiar de Doença Celíaca
Perda de Peso Involuntária
Febre sem causa conhecida
Dor abdominal intensa
Tenesmo
Quais os sinais de alerta em um quadro de diarreia aguda?
≥ 50 anos de idade
sangue nas fezes
perda de peso não intencional
história familiar de câncer colorretal
sintomas durante a noite
Quais sinais de alarme na DRGE são indicativos de investigação complementar com Endoscopia Digestiva Alta?
Perda ponderal inexplicada
Anorexia
Disfagia
Anemia
Hemorragia digestiva alta
Odinofagia
História Familiar de Câncer Gástrico
60 anos de idade ou mais
Onde está localizado o Ponto de McBurney?
Ponto entre o terço médio e o terço distal da linha imaginária entre a cicatriz umbilical e a espinha ilíaca ântero-superior esquerda
Como é realizada a profilaxia infecciosa para pacientes cirróticos após um quadro de HDA?
Com antibioticoterapia por 7 dias
A principal recomendação é usar Ceftriaxona 1G IV a cada 24h por 7 dias
Características da Disenteria
Diarreia Sanguinolenta com presença de sangue e muco visíveis das fezes
Quais sinais de alarme presentes em um paciente com Síndrome Dispéptica devem induzir o médico a solicitar um Endoscopia Digestiva Alta?
Sangramento gastrointestinal agudo/ crônico
Perda de peso involuntária
Disfagia
Vômitos persistentes
Anemia por deficiência de ferro
Massa epigástrica
Doença péptica ulcerosa prévia
História familiar de Câncer Gástrico
A Enterocolite Grave é uma forma de Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV) encontrada em qual faixa etária? Quais sintomas são característicos dessa condição?
Recém Nascidos, menores que 4 semanas de vida.
Sintomas mais comuns: fezes mucosas, vômitos, distensão abdominal e sangramento intestinal.
Como é feita a abordagem inicial da fissura anal aguda pelo médico na APS?
Inicialmente, o médico da ABD deve orientar sobre a necessidade de aumentar o consumo de fibras e a ingesta de água. Laxantes osmóticos e/ou emolientes podem ser necessários para ajudarem a tratar o quadro de constipação
Analgésicos tópicos e banhos de assento morno podem ser utilizados para controle da dor
Reavaliar em 6 semanas
Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico de Intolerância à lactose?
Prova Alimentar com Duplo-Cego controlado com Placebo
O que é Enterorragia?
Exteriorização de sangue pelo ânus, não necessariamente relacionado a fezes
4 critérios para se classificar a dispepsia como Dispepsia Funcional
≥ 12 semanas de dispepsia persistente ou recorrente
Não é aliviada por defecação
Sem alterações na frequência ou no formato das fezes
Sem evidência de doença orgânica
Como é feito o tratamento de uma criança com gastroenterite aguda com sinais de desidratação grave?
Plano de Hidratação C:
Iniciar na ABS e encaminhar ao hospital posteriormente
Reidratação via oral com SRO (se o paciente conseguir ingerir) ou endovenosa com SF 0.9% ou Ringer Lactato (fases rápida e de manutenção);
Reavaliação a cada 15 minutos
Suspender a hidratação endovenosa quando o paciente estiver hidratado, com boa tolerância à solução de SRO e sem vômitos.
Exame de escolha para a investigação de Estreitamento Colônico
Enema Opaco
Qual a principal causa de hematoquezia discreta em adultos?
Doenças anorretais benignas
Exemplo: hemorroidas
Quais mudanças comportamentais devem ser adotadas por pacientes com DRGE?
Elevar a cabeceira da cama
Moderar a ingestão de alimentos gordurosos, cítricos, café, bebidas alcoólicas, bebidas gasosas, menta, hortelã, produtos à base de tomate, chocolate, chimarrão
Ter cuidados especiais com medicamentos como colinérgicos, teofilina, BCCs, alendronato de cálcio
Evitar deitar-se nas 2 horas posteriores às refeições
Evitar refeições muito volumosas
Cessar tabagismo
Perda de peso
Quando utilizar antibióticos na diarreia aguda?
Presença de sangue e/ou muco nas fezes
Septicemia
Suspeita de cólera com desidratação grave
confirmação laboratorial de quadro de giardíase ou amebíase (uso de antiparasitários)
Qual o tratamento de primeira linha para a erradicação do H. pylori?
Amoxicilina 1000mg
Claritromicina 500mg
Omeprazol 20mg
1 dose a cada 12h por 14 dias
Conceito de Diarreia Crônica
Diarreia que se estende por mais de 30 dias
Qual o padrão ouro para o diagnóstico da Doença do Refluxo Gastroesofágico?
Impedancio- pHmetria
Medicamento utilizado em pacientes cirróticos para profilaxia de encefalopatia hepática.
Lactulose
Promove limpeza mecânica do intenso, reduzindo a reabsorção de substâncias para a circulação entero-hepática
Pirose, principalmente em decúbito, regurgitação e sensação de ´´bolo na garganta``, que pioram com a ingestão de alimentos gordurosos e café, são características de qual doença do Trato Gastrointestinal?
Esses sintomas são típicos da Doença do Refluxo Gastrointestinal
O que significa um Blumberg positivo?
Significa que o paciente teve dor devido à descompressão brusca do Ponto de McBurney.
Sugere peritonite secundária à Apendicite Aguda
Qual a abordagem de um paciente com hemorroida e sinal de alarme?
Deve-se solicitar uma colonoscopia
Como é feita a prova terapêutica a DRGE?
O paciente deve fazer uso de um Inibidor da Bomba de Prótons (IBP) por 1 a 2 semanas. Havendo redução de pelo menos 50% dos sintomas, confirma-se o diagnóstico de DRGE.
Como é feito o diagnóstico de Constipação Funcional?
Critérios de Roma III
Paciente com diarreia há 2 dias, apresenta-se inquieto, com olhos fundos e bebe água constantemente. Qual o grau de desidratação desse paciente?
Desidratação leve a moderada (Alguma Desidratação)
Paciente com queixa de hemorroida que apresenta sangramento e prolapso, mas que é resolvido espontaneamente. Qual o grau de gravidade da hemorroida desse paciente?
Grau II
Relembrando:
Grau l: sangramento anal indolor e sem prolapso.
Grau Il: há sangramento e prolapso, mas que se reduz espontaneamente.
Grau Ill: também há sangramento e prolapso, mas é necessária redução manual.
Grau IV: sangramento e prolapso irredutível.
Como é feito o tratamento de um paciente com diarreia aguda sem sinais de desidratação?
Plano de Hidratação A:
Aumento da ingestão de água e outros líquidos incluindo SRO
Manutenção da alimentação habitual, priorizando refeições menores e mais frequentes
Orientar sobre os sinais de desidratação
Paciente com hematoquezia e instabilidade hemodinâmica. Qual deve ser o primeiro exame a ser solicitado?
Endoscopia Digestiva Alta (EDA)
Mesmo antes da colonoscopia, pois cerca de 15% desses casos são decorrentes de hemorragias digestivas altas.
Quais os sinais de alarme para pacientes com hemorroidas?
> 50 anos de idade
História familiar de neoplasia retal
Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)
Doença Inflamatória Intestinal (DII)
Sangramento persistente
Perda de peso involuntária
Anemia Ferropriva
Quais sintomas compõem a Síndrome Dispéptica?
Dor / queimação em região superior do abdome
Sensação de plenitude pós prandial
Saciedade Precoce
Distensão abdominal Eructações (arrotos)
Quais os Sinais de Alerta Vermelho que indicam risco elevado de um paciente desidratado evoluir para choque?
Mau estado geral ou deterioração do estado geral
Alteração do nível de consciência
Olhos fundos
Taquicardia
Taquipneia
Turgor da pele reduzido
O que é Hematoquezia?
Fezes com conteúdo sanguinolento, de aspecto vermelho vivo
O que é o Sinal de Rovsing? Qual patologia ele sugere?
Ao comprimir o quadrante inferior esquerdo do abdômen, o paciente queixa dor no quadrante inferior direito.
Sugere irritação peritoneal, como na Apendicite Aguda.
Paciente com diarreia funcional relata ter feito mudança em seu estilo de vida, mas ainda não teve melhora importante do quadro. Qual o próximo passo em seu tratamento?
Utilizar Agentes Formadores de Bolo Fecal
1ª Escolha: Psyllium
Quando fazer Endoscopia Digestiva Alta (EDA) em pacientes com Síndrome Dispéptica?
Se paciente com mais de 55 anos ou possuir sinais de alarme ou se for refratário ao tratamento para H. pylori.
Quais os sintomas característicos da Intolerância à Lactose ?
Diarreia crônica
Distensão abdominal
flatulência
cólicas
borborigmos
evacuações numerosas de fezes explosivas, aquosas e ácidas
hiperemia perianal (dermatite causada pelas fezes ácidas)
Quais as indicações de Endoscopia Digestiva Alta para pacientes com DRGE?
Presença de sinais de alarme
> 40 anos
Manifestações atípicas
Refratariedade ao tratamento
Quais sintomas podem estar presentes em um paciente que apresenta Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV)?
diarreia crônica
distensão abdominal
Comprometimento do ganho de peso
urticária
rash cutâneo
broncoespasmo
rinite
anafilaxia (em casos de alergia grave, medida por IgE)
Lembrar que em recém nascidos, pode haver enterocolite grave, com fezes mucosas, sangramento intestinal e vômitos.
Paciente atendido na APS com dor abdominal. Quais os sinais de alerta para os quais o médico deve se atentar por sugerirem dor orgânica?
Dor que muda de localização
Dor que acorda o paciente
Dor que persiste por mais de 6 horas ou aumenta de intensidade
Dor seguida de vômitos
Dor associada à perda de peso
O que sugere o Sinal de Murphy?
O Sinal de Murphy é caracterizado pela pausa abrupta do esforço inspiratório quando palpa-se o quadrante superior direito do paciente.
Sugere Colecistite Aguda!
O que é Hematêmese?
Vômitos com sangue
Quais orientações devem ser dadas ao paciente que irá descontinuar o uso de Inibidores da Bomba de Próton (IBP) ?
O desmame dos IBPs deve ser feito de forma gradual, para evitar a ocorrência de rebote.
O ideal é que o desmame seja feito de forma lenta, podendo durar de 3 a 6 meses.
Quais as principais queixas de um paciente com hemorroidas ?
Sangramento retal de pequeno volume e intermitente, geralmente após higienização
Prurido
Prolapsos
Perda fecal
Tenesmo
Qual dado laboratorial da análise do líquido ascítico caracteriza Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)?
Contagem de Polimorfonucleares (PMN) > 250 células/mm3
Paciente atendido na ABS com dor abdominal em região suprapúbica, dor ao urinar e urgência miccional. Refere febre e calafrios há 2 dias. No exame físico, apresenta dor à palpação do abdômen inferior e dor lombar à punho-percussão. Qual o diagnóstico mais provável?
Pielonefrite
Os sinais e sintomas mencionados sugerem um quadro de Infecção do Trato Urinário (ITU) com acometimento renal. Uma vez que, associado aos sintomas urinários irritativos, a paciente também apresenta sintomas sistêmicos (febre e calafrios) e Sinal de Giordano Positivo.
Qual o tratamento padrão para paciente com DRGE e sintomas frequentes, mas com menos de 40 anos e sem sinais de alarme?
Modificações de estilo de vida +
Inibidores da Bomba de Próton (IBP) em dose plena
Após 8 semanas, tentar descontinuar os IBPs de maneira gradual
Quais manifestações são consideradas atípicas na DRGE?
rouquidão
pigarro
laringite
sinusite crônica
otalgia
broncoaspiração
disfagia
odinofagia
asma ou sibilância
inflamação de mucosa orofaríngea inflamada
perda do esmalte dentário
halitose
aftas
Quais pacientes podem ser indicados à abordagem cirúrgica da DRGE?
Pacientes que requerem uso prolongado de IBPs
Melhora dos sintomas com uso de IBPs
Com menos de 40 anos de idade
IMC < 35
Portadores de complicações, como úlceras e esôfago de Barret
Pacientes com grandes hérnias de hiato
