Otępienia

Question 1

Otępienie

Answer 1

Postępujące pogorszenie funkcji poznawczych, wykonawczych i zachowania

Question 2

Ustalenie przyczyny otępienia - choroby

Answer 2

• zwyrodnieniowe
• otępienie naczyniopochodne
• zaburzenia odżywiania (B1, B2, B12)
• zaburzenia metaboliczne (ch. Wilsona)
• nadużywanie leków/alkoholu
• infekcje
• choroby neurologiczne (SM, wodogłowie)

Question 3

Schemat diagnostyczny otępień

Answer 3

1. Wywiad
2. Badanie neurologiczne i neuropsychologiczne
3. Badanie laboratoryjne
4. TK/MR
5. Nakłucie lędźwiowe

Question 4

Punktacja MMSE

Answer 4

28-30 - norma
24-27 - łagodne zaburzenie funkcji poznawczych
20-23 - otępienie łagodne
10-19 - otępienie umiarkowane
<10 - otępienie ciężkie

Question 5

Choroba Alzheimera

Answer 5

• gromadzenie B-amyloidu w przestrzeni zewnątrzkomórkowej i w naczyniach (powstający z białka prekursorowego APP)
• zwyrodnienie włokienkowe neuronów (odkładanie nieprawidłowego białka tau)
• najczęstsza przyczyna otępień = 45%

Question 6

Choroba Alzheimera - mutacje

Answer 6

Preseniliny 1 i 2 oraz APP - powodują rozwój choroby

ApoE e4 - powoduje zwiększenie ryzyka zachorowania

Question 7

Choroba Alzheimera - czynniki ryzyka

Answer 7

1. Niemodyfikowalne:
   - wiek
   - płeć żeńska
   - mutacja Apo e4
2. Modyfikowalne:
   - styl życia
   - kwasy tłuszczowe nasycone
   - choroby sercowo-naczyniowe
   - cukrzyca
3. Zmienne (protekcyjne w wieku starczym)
   - nadciśnienie
   - otyłość
   - hipercholesterolemia

Question 8

Choroba Alzheimera - objawy

Answer 8

1. Zaburzenia pamięci
2. Zaburzenia orientacji
3. Zaburzenia abstrakcyjnego myślenia
4. Depresja
5. Zaburzenia snu
6. Anoreksja

Question 9

Choroba Alzheimera - etap 1

Answer 9

• chory samowystarczalny
• spowolniały
• zaburzenia osądu
• trudności w zdobywaniu nowych informacji

Question 10

Choroba Alzheimera - etap 2

Answer 10

• wymagana opieka w złożonych czynnościach

- zapominanie faktów, miejsc, osób

Question 11

Choroba Alzheimera - etap 3

Answer 11

• całkowita zależność
• zaburzenia połykania
• zaburzenia zwieraczy
• duszności
• przykucie do łóżka

Question 12

Choroba Alzheimera - badania

Answer 12

1. TK bez kontrastu w celu wykluczenia chirurgicznych przyczyn otępienia
2. SPECT, PET - pomocniczo

Question 13

Choroba Alzheimera - leczenie

Answer 13

1. Donepezyl
2. Rywastygmina
3. Memantyna

Question 14

Otępienie z ciałami Lewy’ego

Answer 14

Odkładanie depozytów alfa-synukleiny i białka tau w korze skroniowej, czołowej i limbicznej

Głównie mężczyźni

20% otępień

Question 15

Otępienie z ciałami Lewy’ego - objawy

Answer 15

1. Fluktuacje - charakterystyczne dla wczesnej fazy
2. Omamy wzrokowe
3. Zespół parkinsonowski
4. Zaburzenia fazy REM
5. Nadwrażliwość na neuroleptyki
6. Obniżony wychwyt dopaminy w SPECT

Question 16

Otępienie z ciałami Lewy’ego - leczenie

Answer 16

1. Rywastygmina
2. L-DOPA
3. Neuroleptyki II generacji
4. SSRI

Question 17

Zwyrodnienie czołowo-skroniowe - rodzaje

Answer 17

1. Otępienie czołowo-skroniowe (ch. Picka)
2. Postępująca afazja bez płynności mowy
3. Otępienie semantyczne

Question 18

Zwyrodnienie czołowo-skroniowe

Answer 18

Odkładanie białka tau i wtrętów ubikwytynowych.

Question 19

Otępienie czołowo-skroniowe

Answer 19

15% otępień
65 r.ż
postać rodzinna 10%
postać sporadyczna 70%

Question 20

Otępienie czołowo-skroniowe - objawy

Answer 20

1. Wczesne zaburzenia zachowania
2. Zaburzenia funkcji językowych
3. Zmiana nawyków żywieniowych
4. Utrata kontroli zwieraczy
5. Odruchy prymitywne

Question 21

Afazja pierwotnie postępująca bez płynności mowy

Answer 21

Uszkodzona kora wyspowo-czołowa

Objawy:

• apraksja mowy
• zaburzenie czytania

Question 22

Otępienie semantyczne

Answer 22

Zaburzone rozumienie słów i rozpoznawanie rzeczy

Uszkodzony biegun kory skroniowej

Question 23

Zwyrodnienie czołowo-skroniowe - leczenie

Answer 23

1. Inh AChE
2. Memantyna
3. SSRI
4. Leki przeciwpadaczkowe (w celu opanowania nadmiernego pobudzenia)

Question 24

Wodogłowie normotensyjne

Answer 24

Poszerzenie układu komorowego z utrzymaniem ciśnienia PMR w normie, spowodowane blokadą przepływu PMR

Question 25

Wodogłowie normotensyjne - objawy

Answer 25

1. Zaburzenia chodu 2. Ataktyczne zaburzenia równowagi 3. Utrata kontroli zwieraczy 4. Otępienie

Question 26

Wodogłowie normotensyjne - leczenie

Answer 26

Wszczepienie zastawki komorowo-otrzewnowej