Choroby naczyniowe mózgu Flashcards
Czynniki ryzyka udaru
- Nadciśnienie tętnicze
- Choroby serca
- Cukrzyca
- Dyslipidemia
- Nikotynizm
- Otyłość
- Dodatni wywiad rodzinny
- Stany nadkrzepliwości
- Antykoncepcja hormonalna
TIA
- objawy <24h
- wskazanie do stosowania antykoagulantów/leków przeciwpłytkowych
- przy zwężeniu tętnic szyjnych >50% należy wykonać angioplastykę/endarterektomię w ciągu 48h
TIA - diagnostyka różnicowa
- Hipoglikemia
- Napad padaczkowy
- Migrena
- Omdlenie
Udar niedokrwienny - rodzaje
- Zatorowy
- Związany z chorobą dużych naczyń
- Związany z chorobą małych naczyń (zatokowy)
- Związany z innymi czynnikami
Materiał zatorowy w sercu - przyczyny
- zaburzenia rytmu
- infekcyjne zapalenie wsierdzia
- wady zastawkowe
- sztuczne zastawki
- akinezja LK
- śluzak
Udar zatokowy
- niedrożność małych naczyń (torebka, jądra podstawne, most)
- nadciśnienie -> lipohialinoza
- uwidocznione zmiany w MR
Lipohialinoza
Szkliwienie - zwyrodnienie białkowe
Objawy - tętnica przednia mózgu
- niedowład i zaburzenia czucia w kończynie dolnej po przeciwnej stronie
- nietrzymanie moczu
Objawy - tętnica środkowa mózgu
- niedowład połowiczy po stronie przeciwnej z zajęciem twarzy
- afazja (półkula dominująca)
- zaburzenia czucia po stronie przeciwnej
- zespół zaniedbywania
- apraksja (półkula niedominująca)
- niedowidzenie połowicze po stronie przeciwnej, jednoimienne
- zwrot gałek ocznych w kierunku uszkodzenia
Objawy - tętnica tylna mózgu
- proksymalna część = zespół Webera (porażenie n. III + niedowład po stronie przeciwnej)
- upośledzenie pamięci
- zaburzenia czucia
- niedowidzenie połowicze po stronie uszkodzenia, jednoimienne
Objawy - tętnica szyjna
- objawy z tętnicy środkowej i czasem przedniej mózgu
- bezobjawowo jeżeli wydolne jest krążenie oboczne
Udar niedokrwienny - diagnostyka
- TK
- MR
- Doppler USG
Udar niedokrwienny - TK
- w algorytmie diagnostycznym
- zmiany dopiero od 3h w górę
Udar niedokrwienny - zmiany w TK
- Zatarcie tasiemki wyspy
- Hipodensja jąder podstawnych
- Zatarcie rowków
- Zwężenie komór
- Objawy hiperdensyjnej tętnicy
Udar niedokrwienny - MR
- metoda z wyboru w udarach zatokowych i w dole tylnym czaszki
- możliwość rozszerzenia o DWI i PWI
Udar niedokrwienny - leczenie
- Trombolityczne
- Trombektomia
- Zachowawcze
- Nadciśnienia w ostrym okresie udaru
Udar niedokrwienny - leczenie trombolityczne
- alteplaza - rt-PA
- okno terapeutyczne = 4,5h
Udar niedokrwienny - trombektomia
- okno terapeutyczne = 6h
- nie zastępuje leczenia trombolitycznego
- u osób z zamknięciem dużych naczyń przedniego kręgu unaczynienia
Algorytm diagnostyczny w kwalifikacji do trombektomii
TK bez kontrastu -> angio TK naczyń czaszkowych -> perfuzyjne TK
Udar pnia mózgu
- udar tylnego kręgu unaczynienia
- najczęściej niedokrwienny
- występują zespoły naprzemienne
Udar pnia mózgu - rodzaje
- Zespół boczny opuszki (Wallenberga)
- Zespół Webera
- Zespół zamknięcia
Zespół boczny opuszki (Wallenberga)
Przeciwstronne:
- zaburzenia czucia bólu
- zaburzenia czucia temperatury
Tożstronne:
- zaburzenia czucia twarzy
- zespół Hornera
- ataksja
Inne:
- dysfagia
- zawroty głowy
- oczopląs
Zespół Webera
Zawał śródmózgowia
Przeciwstronne:
- niedowład połowiczy
Tożstronne:
- porażenie n. III
Zespół zamknięcia
Obustronny zawał części brzusznej mostu - chory przytomny, ale sparaliżowany i niemy
