Osteoporose Flashcards
Classificação e principal fator por classe
Primária
*Pós-menopausa = tipo I - principal fator, por redução dos níveis de estrógeno
*Senil = tipo II
Secundária: uso de glicocorticoides
Fatores de risco
História pregressa de fratura de fragilidade, história familiar de fratura de quadril em parente de primeiro grau, tabagismo, etilismo, baixo IMC, uso de GC, menopausa precoce, mulher, caucasianos, idade avançada, ingesta inadequada de cálcio
Diagnóstico
Fratura de fragilidade e/ou densitometria (DXA) com densidade mineral óssea (DMO) alterada:
- T-score < -2,5 ou Z-score < -2,0
Definição fratura de fragilidade
Fratura espontânea ou com impacto desproporcional
Sítios frequentes de fratura de fragilidade, com manifestação clínica do mais comum
Vertebral mais comum, geralmente assintomática e manifestada com redução da estatura
Rádio distal pp mulheres pós menopausa
Quadril (fêmur proximal - colo) pp idosos
Úmero proximal
Sítio de maior morbimortalidade (justifique) e sítio relacionado ao uso de bisfosfonatos
Fêmur maior morbimortalidade - TEP, embolia gordurosa, hemorragia
Diáfise de fêmur associada ao uso de bisfosfonatos (fratura atípica)
Indicações de realizar DXA
Mulheres com mais de 65 anos, homens com mais de 70 anos, fraturas de fragilidade (fins de acompanhamento, o diagnóstico já está firmado), fatores de risco ou doença associadas a osteoporose
Osteoporose secundária - doenças
Mieloma múltiplo, hiperparatireoidismo, hipertireoidismo, doença celíaca, doença de Cushing, hipercalciúria, hemocromatose, osteomalácia, hipogonadismo masculino
Tratamento geral - indicação e como fazer
Indicado em osteopenia e osteoporose:
Ingestão em dieta de 1000 a 1200mg cálcio por dia;
Vit D 600 a 800UI por dia (ou garantir vit D sérica >30);
Atividade física de carga (estímulo formação óssea) e de propriocepção (evitar fraturas)
Tratamento específico - indicação e como fazer
Indicado em osteoporose ou situações de maior risco:
Antirreabsortivos ou anabólicos ou mistos
Antirreabsortivos ou anabólicos ou mistos - opções terapêuticas
Antirreabsortivos - bisfosfonatos, SERM (raloxifeno), inibidor RANK-L (denosumabe)
Anabólico - teriparatida
Misto - ranelato de estrôncio
Ranelato de estrôncio - indicação e contra-indicações
Osteoporose refratária às outras opções;
História pregressa de TVP, TEP, IAM, AVE ou HAS não controlada
Teriparatida - indicação, efeitos adversos e contra-indicações
Osteoporose grave de coluna;
Vertigem, fraqueza, dor muscular;
Criança, doença de Paget (risco de osteossarcoma)
Denosumabe - indicação e modo de administração
DRC com TFG < 30;
Subcutâneo a cada 6 meses
Bisfosfonatos - indicação e contra-indicações
Primeira linha de tratamento osteoporose;
Hipocalcemia, gestantes, TFG < 30, esofagite
Bisfosfonatos - como evitar esofagite
Uso oral em jejum com água e não deitar por 30 a 60 minutos ou então usar opção EV (ácido zoledrônico)
Situações de maior risco que também requerem tratamento específico
Fratura ou erosão óssea evidente em radiografia, (configura osteoporose independente de densitometria)
Osteopenia + FRAX alto risco fratura em 10 anos
Antirreabsortivos - correção antes de iniciar
Corrigir cálcio sérico por risco de hipocalcemia
Osteopenia (BMO)
T-score de -1,0 a -2,5; Z-score não se presta a isso
Drogas que podem causar osteoporose
*Observação tiazídicos
Anticonvulsivantes, tiazolidinedionas, IBPs, heparina, lítio, tacrolimus, furosemida…
Tiazídicos não causam osteoporose e podem ajudar a tratar hipercalciúria associada (são poupadores de cálcio)
Osteomalácia - definição, causa e alterações laboratoriais
Anormalidade na relação mineral/orgânica do osso (que está mantida na osteoporose) - problema na mineralização por deficiência de vitamina D, cursando com redução ou não de cálcio e fosfato, elevação ou não de PTH e elevação de fosfatase alcalina, além do maior risco de fratura óssea
Drug holiday - por quê e como?
Bisfosfonatos prolongados aumentam risco de osteonecrose de mandíbula e de fratura atípica
Cessar uso após 5 anos (ou 3 se EV) exceto se fratura vertebral, causa secundária presente, uso de GC atual ou T-score ainda < -2,5
Uso crônico de glicocorticoides - prevenção de osteoporose
Se uso crônico (qualquer dose por mais de 3 meses):
Ingestão em dieta de 1000 a 1200mg cálcio por dia;
Vit D 600 a 800UI por dia (ou garantir vit D sérica >30);
* Bisfosfonatos em pacientes >70 anos ou FRAX > 10% (ou >1% quadril) ou T-score < -2,5…
Quando usar T e Z
T-score mulheres pós-menopausa e homens >50a (tio)
Z-score mulheres pré-menopausa e homens <50a (zovem)
Raloxifeno - indicação e efeitos adversos
Mulheres com histórico de câncer de mama (agonista no osso e antagonista na mama);
Cãimbras, fogachos, tromboembolismo
