Osteoporose

Question 1

Classificação e principal fator por classe

Answer 1

Primária
*Pós-menopausa = tipo I - principal fator, por redução dos níveis de estrógeno
*Senil = tipo II
Secundária: uso de glicocorticoides

Question 2

Fatores de risco

Answer 2

História pregressa de fratura de fragilidade, história familiar de fratura de quadril em parente de primeiro grau, tabagismo, etilismo, baixo IMC, uso de GC, menopausa precoce, mulher, caucasianos, idade avançada, ingesta inadequada de cálcio

Question 3

Diagnóstico

Answer 3

Fratura de fragilidade e/ou densitometria (DXA) com densidade mineral óssea (DMO) alterada:
- T-score < -2,5 ou Z-score < -2,0

Question 4

Definição fratura de fragilidade

Answer 4

Fratura espontânea ou com impacto desproporcional

Question 5

Sítios frequentes de fratura de fragilidade, com manifestação clínica do mais comum

Answer 5

Vertebral mais comum, geralmente assintomática e manifestada com redução da estatura
Rádio distal pp mulheres pós menopausa
Quadril (fêmur proximal - colo) pp idosos
Úmero proximal

Question 6

Sítio de maior morbimortalidade (justifique) e sítio relacionado ao uso de bisfosfonatos

Answer 6

Fêmur maior morbimortalidade - TEP, embolia gordurosa, hemorragia
Diáfise de fêmur associada ao uso de bisfosfonatos (fratura atípica)

Question 7

Indicações de realizar DXA

Answer 7

Mulheres com mais de 65 anos, homens com mais de 70 anos, fraturas de fragilidade (fins de acompanhamento, o diagnóstico já está firmado), fatores de risco ou doença associadas a osteoporose

Question 8

Osteoporose secundária - doenças

Answer 8

Mieloma múltiplo, hiperparatireoidismo, hipertireoidismo, doença celíaca, doença de Cushing, hipercalciúria, hemocromatose, osteomalácia, hipogonadismo masculino

Question 9

Tratamento geral - indicação e como fazer

Answer 9

Indicado em osteopenia e osteoporose:

Ingestão em dieta de 1000 a 1200mg cálcio por dia;
Vit D 600 a 800UI por dia (ou garantir vit D sérica >30);
Atividade física de carga (estímulo formação óssea) e de propriocepção (evitar fraturas)

Question 10

Tratamento específico - indicação e como fazer

Answer 10

Indicado em osteoporose ou situações de maior risco:

Antirreabsortivos ou anabólicos ou mistos

Question 11

Antirreabsortivos ou anabólicos ou mistos - opções terapêuticas

Answer 11

Antirreabsortivos - bisfosfonatos, SERM (raloxifeno), inibidor RANK-L (denosumabe)
Anabólico - teriparatida
Misto - ranelato de estrôncio

Question 12

Ranelato de estrôncio - indicação e contra-indicações

Answer 12

Osteoporose refratária às outras opções;

História pregressa de TVP, TEP, IAM, AVE ou HAS não controlada

Question 13

Teriparatida - indicação, efeitos adversos e contra-indicações

Answer 13

Osteoporose grave de coluna;
Vertigem, fraqueza, dor muscular;
Criança, doença de Paget (risco de osteossarcoma)

Question 14

Denosumabe - indicação e modo de administração

Answer 14

DRC com TFG < 30;

Subcutâneo a cada 6 meses

Question 15

Bisfosfonatos - indicação e contra-indicações

Answer 15

Primeira linha de tratamento osteoporose;

Hipocalcemia, gestantes, TFG < 30, esofagite

Question 16

Bisfosfonatos - como evitar esofagite

Answer 16

Uso oral em jejum com água e não deitar por 30 a 60 minutos ou então usar opção EV (ácido zoledrônico)

Question 17

Situações de maior risco que também requerem tratamento específico

Answer 17

Fratura ou erosão óssea evidente em radiografia, (configura osteoporose independente de densitometria)
Osteopenia + FRAX alto risco fratura em 10 anos

Question 18

Antirreabsortivos - correção antes de iniciar

Answer 18

Corrigir cálcio sérico por risco de hipocalcemia

Question 19

Osteopenia (BMO)

Answer 19

T-score de -1,0 a -2,5; Z-score não se presta a isso

Question 20

Drogas que podem causar osteoporose

*Observação tiazídicos

Answer 20

Anticonvulsivantes, tiazolidinedionas, IBPs, heparina, lítio, tacrolimus, furosemida…
Tiazídicos não causam osteoporose e podem ajudar a tratar hipercalciúria associada (são poupadores de cálcio)

Question 21

Osteomalácia - definição, causa e alterações laboratoriais

Answer 21

Anormalidade na relação mineral/orgânica do osso (que está mantida na osteoporose) - problema na mineralização por deficiência de vitamina D, cursando com redução ou não de cálcio e fosfato, elevação ou não de PTH e elevação de fosfatase alcalina, além do maior risco de fratura óssea

Question 22

Drug holiday - por quê e como?

Answer 22

Bisfosfonatos prolongados aumentam risco de osteonecrose de mandíbula e de fratura atípica

Cessar uso após 5 anos (ou 3 se EV) exceto se fratura vertebral, causa secundária presente, uso de GC atual ou T-score ainda < -2,5

Question 23

Uso crônico de glicocorticoides - prevenção de osteoporose

Answer 23

Se uso crônico (qualquer dose por mais de 3 meses):
Ingestão em dieta de 1000 a 1200mg cálcio por dia;
Vit D 600 a 800UI por dia (ou garantir vit D sérica >30);
* Bisfosfonatos em pacientes >70 anos ou FRAX > 10% (ou >1% quadril) ou T-score < -2,5…

Question 24

Quando usar T e Z

Answer 24

T-score mulheres pós-menopausa e homens >50a (tio)

Z-score mulheres pré-menopausa e homens <50a (zovem)

Question 25

Raloxifeno - indicação e efeitos adversos

Answer 25

Mulheres com histórico de câncer de mama (agonista no osso e antagonista na mama);
Cãimbras, fogachos, tromboembolismo