Gota

Question 1

Definição e locais acometidos

Answer 1

Artropatia inflamatória decorrente da deposição de cristais de monourato de sódio em articulações, tecido subcutâneo e podendo acometer rins

Question 2

Etiologia predominante (excreção ou produção)

Answer 2

90% hipoexcretores (DRC ou uso HCTZ principais causas)

10% hiperprodutores

Question 3

Epidemiologia, fatores associados a hiperuricemia (desencadeantes) e papel do estrogênio

Answer 3

Acomete principalmente homens a partir dos 30 anos, aumenta prevalência com o envelhecimento
HAS, DM, obesidade, dislipidemia, alcoolismo, ingestão exagerada purinas (inclusive antes da crise aguda - carnes e frutos do mar), insuficiência renal, medicamentos
Raro em mulheres pré-menopausa (estrogênio é uricosúrico)

Question 4

Medicamentos hiperuricêmicas

Answer 4

Diuréticos tiazídicos e de alça, AAS, inibidores da calcineurina (ciclosporina e tacrolimus), quimioterápicos, pirazinamida, etambutol, ácido nicotínico

Question 5

Fisiopatologia e curso da doença

Answer 5

Hiperuricemia assintomática, crise aguda com monoartrite extremamente dolorosa de início súbito, com melhora e período intercrítico, e evolução após mais de 10 anos para gota tofácea crônica se não receber tratamento adequado

Question 6

Principais articulações acometidas e explicação

Answer 6

MMII, principalmente 1ª MTF (podagra), seguido por tornozelo e joelho (partes que ficam mais vulneráveis a menores temperaturas precipitando a deposição dos cristais) - por isso comum acontecer de madrugada

Question 7

Gota tofácea crônica

Answer 7

Tofos subcutâneos - deposição em torno de articulações, principalmente cotovelo, e em pavilhão auricular
Envolvimento renal

Question 8

3 tipos de envolvimento renal por hiperuricemia

Answer 8

Nefropatia aguda por ácido úrico - pouco comum na gota, mais típico da síndrome de lise tumoral
Nefropatia crônica por ácido úrico - deposição de cristais no interstício renal: proteinúria e perda de função renal progressiva
Nefrolitíase por ácido úrico (cristais radiotransparentes!)

Question 9

Gota - após tratamento fase aguda, triar…

Answer 9

Condições associadas à síndrome metabólica: diabetes, hipertensão e dislipidemia

Question 10

Principal forma de diferenciar da artrite séptica (e da pseudogota)

Answer 10

Análise do líquido sinovial com luz polarizada
Gota - cristais em aGulha com birrefringência neGativa
Pseudogota - cristais romboides com birrefringência Positiva (Pirofosfato de cálcio)

Question 11

Birrefringência negativa - significado

Answer 11

Cristal adquire cor amarela quando luz polarizada incide paralelamente e azul se incidir perpendicular (gota = amarelo se paralelo)

Question 12

Tratamento da crise aguda, inclusive o que evitar

Answer 12

Colchicina + AINEs ou GC

(pesar. .. se DM, evitar GC, se DRC, evitar AINEs, se diarreia ou supressão medular, evitar colchicina…)
* Alopurinol: se já usa continua, se não usa não começa
* AAS não (altera níveis de urato)

Question 13

Ácido úrico normal afasta gota?

Answer 13

Não - pode haver “consumo” na crise

Question 14

Tratamento crônico - opções e mecanismo

Answer 14

Hipouricemiantes:
1-inibidores da xantina oxidase - inbe síntese: alopurinol
2-uricosúricos - inibe reabsorção no TCP: benzobromarona
3-uricase peguilada - converte urato em alantoína (que nem a rasburicase): pegloticase
4-colchicina - inibe migração e ativação de leucócitos - pode prevenir novas crises

Question 15

Tratamento crônico - meta ácido úrico

Answer 15

Ácido úrico < 6 (ou < 5 se gota tofácea)

Question 16

Exames a se pedir em gota

Answer 16

Hemograma, glicemia de jejum, creatinina, ureia, AST, ALT, ácido úrico, uricemia 24 horas, (determinar se excreção ou produção) USG rins e vias urinárias, Rx articulações acometidas

Question 17

Lesão radiológica típica da gota

Answer 17

Em saca bocado (destruição intensa que se assemelha a “mordida de rato”)

Question 18

Indicação tratamento uricorredutor crônico

Answer 18

2 ou mais crises de gota por ano
1 ou mais tofos
Dano radiográfico compatível com gota
*Se só hiperuricemia é controverso

Question 19

Artrite aguda em doença por deposição de pirofosfato de cálcio (DPFC) - pseudogota : epidemiologia e articulações mais acometidas

Answer 19

Mulheres idosas, frequente associação com osteoartrite

Pp MMSS:: punho e ombro, mas também joelho e tornozelo

Question 20

Causa mais comum de monoartrite em idosos

Answer 20

Pseudogota

Question 21

Artrite inflamatória crônica por DPFC - quando suspeitar

Answer 21

Quadros semelhantes a artrite reumatoide que se iniciam em idosos sem erosão justa-articular, sem FR e sem anti-CCP (pseudo AR)

Question 22

Achado de imagem sugestivo de DPFC

Answer 22

Condrocalcinose (calcificação de cartilagem articular) ou calcificação de ligamento

Question 23

Diagnóstico DPFC

Answer 23

Cristais de pirofosfato de cálcio na luz polarizada ou achado radiográfico + espectro clínico compatível (Artrite aguda - pseudogota - ou OA com DPFC ou pseudo AR ou DPFC)

Question 24

Tratamento DPFC

Answer 24

Pseudo AR - AINE ou colchicina; HCQ ou MTX se refratário
OA com DPFC - igual OA primária
Pseudogota - colchicina, AINE ou GC nas crises