Gota Flashcards
Definição e locais acometidos
Artropatia inflamatória decorrente da deposição de cristais de monourato de sódio em articulações, tecido subcutâneo e podendo acometer rins
Etiologia predominante (excreção ou produção)
90% hipoexcretores (DRC ou uso HCTZ principais causas)
10% hiperprodutores
Epidemiologia, fatores associados a hiperuricemia (desencadeantes) e papel do estrogênio
Acomete principalmente homens a partir dos 30 anos, aumenta prevalência com o envelhecimento
HAS, DM, obesidade, dislipidemia, alcoolismo, ingestão exagerada purinas (inclusive antes da crise aguda - carnes e frutos do mar), insuficiência renal, medicamentos
Raro em mulheres pré-menopausa (estrogênio é uricosúrico)
Medicamentos hiperuricêmicas
Diuréticos tiazídicos e de alça, AAS, inibidores da calcineurina (ciclosporina e tacrolimus), quimioterápicos, pirazinamida, etambutol, ácido nicotínico
Fisiopatologia e curso da doença
Hiperuricemia assintomática, crise aguda com monoartrite extremamente dolorosa de início súbito, com melhora e período intercrítico, e evolução após mais de 10 anos para gota tofácea crônica se não receber tratamento adequado
Principais articulações acometidas e explicação
MMII, principalmente 1ª MTF (podagra), seguido por tornozelo e joelho (partes que ficam mais vulneráveis a menores temperaturas precipitando a deposição dos cristais) - por isso comum acontecer de madrugada
Gota tofácea crônica
Tofos subcutâneos - deposição em torno de articulações, principalmente cotovelo, e em pavilhão auricular
Envolvimento renal
3 tipos de envolvimento renal por hiperuricemia
Nefropatia aguda por ácido úrico - pouco comum na gota, mais típico da síndrome de lise tumoral
Nefropatia crônica por ácido úrico - deposição de cristais no interstício renal: proteinúria e perda de função renal progressiva
Nefrolitíase por ácido úrico (cristais radiotransparentes!)
Gota - após tratamento fase aguda, triar…
Condições associadas à síndrome metabólica: diabetes, hipertensão e dislipidemia
Principal forma de diferenciar da artrite séptica (e da pseudogota)
Análise do líquido sinovial com luz polarizada
Gota - cristais em aGulha com birrefringência neGativa
Pseudogota - cristais romboides com birrefringência Positiva (Pirofosfato de cálcio)
Birrefringência negativa - significado
Cristal adquire cor amarela quando luz polarizada incide paralelamente e azul se incidir perpendicular (gota = amarelo se paralelo)
Tratamento da crise aguda, inclusive o que evitar
Colchicina + AINEs ou GC
(pesar. .. se DM, evitar GC, se DRC, evitar AINEs, se diarreia ou supressão medular, evitar colchicina…)
* Alopurinol: se já usa continua, se não usa não começa
* AAS não (altera níveis de urato)
Ácido úrico normal afasta gota?
Não - pode haver “consumo” na crise
Tratamento crônico - opções e mecanismo
Hipouricemiantes:
1-inibidores da xantina oxidase - inbe síntese: alopurinol
2-uricosúricos - inibe reabsorção no TCP: benzobromarona
3-uricase peguilada - converte urato em alantoína (que nem a rasburicase): pegloticase
4-colchicina - inibe migração e ativação de leucócitos - pode prevenir novas crises
Tratamento crônico - meta ácido úrico
Ácido úrico < 6 (ou < 5 se gota tofácea)
Exames a se pedir em gota
Hemograma, glicemia de jejum, creatinina, ureia, AST, ALT, ácido úrico, uricemia 24 horas, (determinar se excreção ou produção) USG rins e vias urinárias, Rx articulações acometidas
Lesão radiológica típica da gota
Em saca bocado (destruição intensa que se assemelha a “mordida de rato”)
Indicação tratamento uricorredutor crônico
2 ou mais crises de gota por ano
1 ou mais tofos
Dano radiográfico compatível com gota
*Se só hiperuricemia é controverso
Artrite aguda em doença por deposição de pirofosfato de cálcio (DPFC) - pseudogota : epidemiologia e articulações mais acometidas
Mulheres idosas, frequente associação com osteoartrite
Pp MMSS:: punho e ombro, mas também joelho e tornozelo
Causa mais comum de monoartrite em idosos
Pseudogota
Artrite inflamatória crônica por DPFC - quando suspeitar
Quadros semelhantes a artrite reumatoide que se iniciam em idosos sem erosão justa-articular, sem FR e sem anti-CCP (pseudo AR)
Achado de imagem sugestivo de DPFC
Condrocalcinose (calcificação de cartilagem articular) ou calcificação de ligamento
Diagnóstico DPFC
Cristais de pirofosfato de cálcio na luz polarizada ou achado radiográfico + espectro clínico compatível (Artrite aguda - pseudogota - ou OA com DPFC ou pseudo AR ou DPFC)
Tratamento DPFC
Pseudo AR - AINE ou colchicina; HCQ ou MTX se refratário
OA com DPFC - igual OA primária
Pseudogota - colchicina, AINE ou GC nas crises
