Espondiloartrites Flashcards
Porque artropatias soronegativas? Qual o principal foco da inflamação
Condições inflamatórias com fator reumatoide e anti-CCP negativos (sem auto anticorpos detectados)
As ênteses (inserção de tendões e ligamentos nos ossos) são o principal alvo das inflamações - entesite
Manifestações clínicas, radiológicas e etiopatogênicas em comum
Sacroiliíte, espondilite, artrite periférica, entesite, dactilite, uveíte
Sacroiliíte e entesopatias
Positividade do HLA-B27
Espondilite anquilosante - epidemiologia, apresentação e evolução
Homens brancos com menos de 45 anos
Lombalgia inflamatória que piora com o repouso, oligoartrite assimétrica (pp MMII), uveíte anterior, entesite (fasceíte plantar, epicondilite, aquileu…)
Sacroiliíte bilateral e espondilite ascendente, com evolução radiográfica e anquilose ao longo do tempo, podendo evoluir para coluna em bambu
Particularidades da espondilite anquilosante em comparação às outras espondiloartrites
Maior associação com o HLA-B27 (sensibilidade pode chegar a 98%), a única de acometimento majoritariamente axial, sacroiliíte bilateral simétrica (enteropática também é)
Testes para confirmar anquilose
Schober (variação <5cm do ponto 10cm acima da transição lombossacra)
Expansão torácica <2,5 (normal > 5cm)
Sinal da flecha (distância tragus-parede>15cm)
Patrick-Fabere (dor contralateral)
Manifestações extra-articulares espondilite anquilosante
Uveíte anterior (iridociclite) a mais comum, amiloidose renal, nefropatia por IgA, fibrose pulmonar apical, aortite, estenose aórtica, BAV
Diagnóstico espondilite anquilosante
Critérios de New York: achados epidemiológicos, clínicos e, obrigatoriamente, radiológicos compatíveis (considerar também HLA-B27)
Tratamento espondilite anquilosante
AINEs, fisioterapia, atividade física
Anti-TNF em refratários
Glicocorticoides e imunossupressores não têm efeito no quadro axial
Incidências e alterações radiográficas
AP e Ferguson
Sacroiliíte (grau 1 a 4, que é anquilose), quadratura vertebral e sinal de Romanus (cantos brilhantes)
Artrite psoriásica - apresentação
Artrite oligoarticular assimétrica predominantemente periférica com envolvimento de IFDs e dactilite (dedo em salsicha), geralmente após alterações dermatológicas e ungueais
Considerar HF+ e FR- para suportar diagnóstico
Artrite reativa - etiopatogenia e principal agente
Reacional, 1 a 4 semanas pós-uretrite ou pós-disentérica
Chlamydia trachomatis
Artrite reativa - apresentação e MEAs
Artrite oligoarticular assimétrica predominantemente periférica de MMII, entesite, dactilite, tenossinovite (não migratórias)
Balanite circinada, ceratoderma blenorrágico, úlceras mucosas, pode ter tríade de Reiter (uretrite, conjuntivite asséptica e artrite)
V ou F: outros agentes possíveis da artrite reativa são a Salmonella, Shigella, Yersinia, Neisseria e Campylobacter
Falso. Neisseria é causa de artrite séptica gonocócica
Sorologia DIIs vs vasculites ANCA
DIIs p-ANCA +, mas anti-MPO negativo
Contraindicação relativa AINEs nas espondiloartrites
Artrite enteropática - usar apenas a curto prazo, ou então GC para alívio sintomárico
Uso de imunossupressores: metotrexato, sulfassalazina e messalazina
Em espondiloartrites com acometimento periférico e na cronificação da artrite reativa (messalazina somente em DIIs)
Tratamento dos refratários
Adalimumabe, infliximabe, golimumabe, certolizumabe, etanercepte (anti-TNF)
Condição associada frequentemente à psoríase e artrite psoriásica
Síndrome metabólica
Artrite reativa: rastrear … e tratar com …
Uretrite por chlamydia
Azitro dose única ou doxi BID por 7 dias, além do AINEs para os casos iniciais autolimitados
V ou F: para confirmar reativa, deve-se isolar microorganismo em articulação
Falso, isso ocorre na séptica. O líquido sinovial é estéril na reativa, mas a punção é mandatória em caso monoarticular
Enteropática - tipos, acometimento e relação com atividade intestinal
Tipo 1 - oligo de MMII, mais comum, correlaciona com atividade inflamatória intestinal
Tipo 2 - oligo de MMSS, menos frequente, não correlaciona com atividade inflamatória intestinal
Enteropática - MEAs
Episclerite, iridociclite, eritema nodoso, pioderma gangrenoso, úlceras orais e colangite esclerosante primária
Radiografia típica de artrite psoriásica
Osteólise da falange média distal e neoformação óssea em base da falange distal: aspecto em ponta de lápic ou cálice invertido
