Espondiloartrites

Question 1

Porque artropatias soronegativas? Qual o principal foco da inflamação

Answer 1

Condições inflamatórias com fator reumatoide e anti-CCP negativos (sem auto anticorpos detectados)
As ênteses (inserção de tendões e ligamentos nos ossos) são o principal alvo das inflamações - entesite

Question 2

Manifestações clínicas, radiológicas e etiopatogênicas em comum

Answer 2

Sacroiliíte, espondilite, artrite periférica, entesite, dactilite, uveíte
Sacroiliíte e entesopatias
Positividade do HLA-B27

Question 3

Espondilite anquilosante - epidemiologia, apresentação e evolução

Answer 3

Homens brancos com menos de 45 anos
Lombalgia inflamatória que piora com o repouso, oligoartrite assimétrica (pp MMII), uveíte anterior, entesite (fasceíte plantar, epicondilite, aquileu…)
Sacroiliíte bilateral e espondilite ascendente, com evolução radiográfica e anquilose ao longo do tempo, podendo evoluir para coluna em bambu

Question 4

Particularidades da espondilite anquilosante em comparação às outras espondiloartrites

Answer 4

Maior associação com o HLA-B27 (sensibilidade pode chegar a 98%), a única de acometimento majoritariamente axial, sacroiliíte bilateral simétrica (enteropática também é)

Question 5

Testes para confirmar anquilose

Answer 5

Schober (variação <5cm do ponto 10cm acima da transição lombossacra)
Expansão torácica <2,5 (normal > 5cm)
Sinal da flecha (distância tragus-parede>15cm)
Patrick-Fabere (dor contralateral)

Question 6

Manifestações extra-articulares espondilite anquilosante

Answer 6

Uveíte anterior (iridociclite) a mais comum, amiloidose renal, nefropatia por IgA, fibrose pulmonar apical, aortite, estenose aórtica, BAV

Question 7

Diagnóstico espondilite anquilosante

Answer 7

Critérios de New York: achados epidemiológicos, clínicos e, obrigatoriamente, radiológicos compatíveis (considerar também HLA-B27)

Question 8

Tratamento espondilite anquilosante

Answer 8

AINEs, fisioterapia, atividade física
Anti-TNF em refratários
Glicocorticoides e imunossupressores não têm efeito no quadro axial

Question 9

Incidências e alterações radiográficas

Answer 9

AP e Ferguson

Sacroiliíte (grau 1 a 4, que é anquilose), quadratura vertebral e sinal de Romanus (cantos brilhantes)

Question 10

Artrite psoriásica - apresentação

Answer 10

Artrite oligoarticular assimétrica predominantemente periférica com envolvimento de IFDs e dactilite (dedo em salsicha), geralmente após alterações dermatológicas e ungueais
Considerar HF+ e FR- para suportar diagnóstico

Question 11

Artrite reativa - etiopatogenia e principal agente

Answer 11

Reacional, 1 a 4 semanas pós-uretrite ou pós-disentérica

Chlamydia trachomatis

Question 12

Artrite reativa - apresentação e MEAs

Answer 12

Artrite oligoarticular assimétrica predominantemente periférica de MMII, entesite, dactilite, tenossinovite (não migratórias)
Balanite circinada, ceratoderma blenorrágico, úlceras mucosas, pode ter tríade de Reiter (uretrite, conjuntivite asséptica e artrite)

Question 13

V ou F: outros agentes possíveis da artrite reativa são a Salmonella, Shigella, Yersinia, Neisseria e Campylobacter

Answer 13

Falso. Neisseria é causa de artrite séptica gonocócica

Question 14

Sorologia DIIs vs vasculites ANCA

Answer 14

DIIs p-ANCA +, mas anti-MPO negativo

Question 15

Contraindicação relativa AINEs nas espondiloartrites

Answer 15

Artrite enteropática - usar apenas a curto prazo, ou então GC para alívio sintomárico

Question 16

Uso de imunossupressores: metotrexato, sulfassalazina e messalazina

Answer 16

Em espondiloartrites com acometimento periférico e na cronificação da artrite reativa (messalazina somente em DIIs)

Question 17

Tratamento dos refratários

Answer 17

Adalimumabe, infliximabe, golimumabe, certolizumabe, etanercepte (anti-TNF)

Question 18

Condição associada frequentemente à psoríase e artrite psoriásica

Answer 18

Síndrome metabólica

Question 19

Artrite reativa: rastrear … e tratar com …

Answer 19

Uretrite por chlamydia

Azitro dose única ou doxi BID por 7 dias, além do AINEs para os casos iniciais autolimitados

Question 20

V ou F: para confirmar reativa, deve-se isolar microorganismo em articulação

Answer 20

Falso, isso ocorre na séptica. O líquido sinovial é estéril na reativa, mas a punção é mandatória em caso monoarticular

Question 21

Enteropática - tipos, acometimento e relação com atividade intestinal

Answer 21

Tipo 1 - oligo de MMII, mais comum, correlaciona com atividade inflamatória intestinal
Tipo 2 - oligo de MMSS, menos frequente, não correlaciona com atividade inflamatória intestinal

Question 22

Enteropática - MEAs

Answer 22

Episclerite, iridociclite, eritema nodoso, pioderma gangrenoso, úlceras orais e colangite esclerosante primária

Question 23

Radiografia típica de artrite psoriásica

Answer 23

Osteólise da falange média distal e neoformação óssea em base da falange distal: aspecto em ponta de lápic ou cálice invertido