Artrite séptica Flashcards
Achado de monoartrite - conduta
Punção mandatória - artrocentese diagnóstica
Tratamento artrite séptica
Antibioticoterapia empírica assim que artrocentese + drenagem cirúrgica
*Dispensar drenagem apenas se total segurança do diagnóstico de artrite gonocócica (na maioria das vezes ela é feita inicialmente, além de ATB cobrindo ambos os agentes)
Principal agente em todas as idades
Staphylococcus aureus
*Neisseria gonorrhoeae mais comum em jovens sexualmente ativos, especialmente mulheres
Pseudomonas - população de risco
Usuários de drogas ilícitas
Proteus - população de risco
Pacientes com múltiplas comorbidades
Salmonella - população de risco
Pacientes com hemoglobinopatias
Haemophillus - população de risco
Crianças com menos de 5 anos sem vacina contra Haemophillus
Articulações mais afetadas
Articulações de carga: MMII, principalmente joelho
Principal diagnóstico diferencial e como diferenciar
Artrite gotosa, realizar pesquisa de cristais em luz polarizada
Causas de líquido sinovial pseudoséptico
Artrite reumatoide, artrite reativa, gota
Causas de líquido sinovial pseudoinflamatório
Artrite gonocócica, por micobactéria e por fungos
Quadro clínico e prognóstico da artrite não gonocócica
Monoartrite de grande articulação de início abrupto, sintomas constitucionais de indisposição, mialgia, febre e calafrios, bloqueio articular (limitação dolorosa importante)
Mau prognóstico quando não tratada prontamente, evoluindo em 50% dos casos com perda da função articular. A osteomielite secundária também pode ocorrer.
Quadro clínico e prognóstico da artrite gonocócica
Fase bacterêmica: tríade de poliartralgia (aditiva ou migratória pp. MMSS), tenossinovite (mãos e pés) e lesões cutâneas (pápulas e vesículas)
Fase supurativa: monoartrite de grande articulação
Antibioticoterapia
Oxacilina (ou vancomicina se suspeita de MRSA) 2 a
4 semanas na estafilocócica
Ceftriaxona parenteral 7 a 10 dias na gonocócica
*Azitro dose única (comum infecção com clamídia)
*Oxa e Genta RN
Fator que precede artrite gonocócica e outras complicações possíveis decorrentes desse fator
Precedida por IST - gonorreia - podendo complicar também com endocardite, meningite, hepatite (Fitz-Hugh-Curtis), adrenalite hemorrágica (Waterhouse-Friderichsen), etc.
Artrocentese: aspecto normal, não inflamatório, inflamatório, séptico e hemartrose
N: incolor, 0 a 200 GL, <25% PMN, viscosidade alta
I: amarelo claro, 200 a 2000 GL, <50% PMN, viscosidade alta
II: alaranjado pouco turvo, 2000 a 50000 GL, >50% PMN, viscosidade diminuída
III: purulento turvo, superior a 50000 a 100000 GL, >75% PMN, viscosidade diminuída
IV: vermelho, parâmetros similares ao sangue
Causas de artrocentese de aspecto não inflamatório, inflamatório, séptico e hemartrose
I: osteoartrite
II: artropatias inflamatórias e as sépticas pseudoinflamatórias
III: sépticas e pseudosépticas
IV: trauma, neoplasia, distúrbios de coagulação (p.e hemofilia)
Vias, incluindo a principal
Principal é hematogênica (70% casos), podendo ser também traumática, pós-procedimento, infecção de pele e tecidos moles por contiguidade, osteomielite adjacente
Diagnóstico
Bacterioscopia ou cultura positiva do líquido sinovial (+ de 95% de positividade da não gonocócica)
*Na gonocócica, diagnóstico pode ser presuntivo se apresentação clínica compatível com infecção gonocócica disseminada, visto baixa taxa de positividade da pesquisa de bactéria no líquido sinovial
Diagnóstico diferencial artrite séptica gonocócica
Fase bacterêmica - artrite reativa
Fase supurativa - artrite séptica não gonocócica
Artrite reativa - diferenças da gonocócica
Reativa é não migratória, oligo assimétrica pp MMII, HLA B27 +, com alterações típicas de espondiloartrites (entesite, espondilite, dactilite, uveíte, ceratoderma blenorrágico, balanite circinada, uretrite)
*Uretrite também ocorre na gonocócica
