Artrite séptica

Question 1

Achado de monoartrite - conduta

Answer 1

Punção mandatória - artrocentese diagnóstica

Question 2

Tratamento artrite séptica

Answer 2

Antibioticoterapia empírica assim que artrocentese + drenagem cirúrgica

*Dispensar drenagem apenas se total segurança do diagnóstico de artrite gonocócica (na maioria das vezes ela é feita inicialmente, além de ATB cobrindo ambos os agentes)

Question 3

Principal agente em todas as idades

Answer 3

Staphylococcus aureus

*Neisseria gonorrhoeae mais comum em jovens sexualmente ativos, especialmente mulheres

Question 4

Pseudomonas - população de risco

Answer 4

Usuários de drogas ilícitas

Question 5

Proteus - população de risco

Answer 5

Pacientes com múltiplas comorbidades

Question 6

Salmonella - população de risco

Answer 6

Pacientes com hemoglobinopatias

Question 7

Haemophillus - população de risco

Answer 7

Crianças com menos de 5 anos sem vacina contra Haemophillus

Question 8

Articulações mais afetadas

Answer 8

Articulações de carga: MMII, principalmente joelho

Question 9

Principal diagnóstico diferencial e como diferenciar

Answer 9

Artrite gotosa, realizar pesquisa de cristais em luz polarizada

Question 10

Causas de líquido sinovial pseudoséptico

Answer 10

Artrite reumatoide, artrite reativa, gota

Question 11

Causas de líquido sinovial pseudoinflamatório

Answer 11

Artrite gonocócica, por micobactéria e por fungos

Question 12

Quadro clínico e prognóstico da artrite não gonocócica

Answer 12

Monoartrite de grande articulação de início abrupto, sintomas constitucionais de indisposição, mialgia, febre e calafrios, bloqueio articular (limitação dolorosa importante)

Mau prognóstico quando não tratada prontamente, evoluindo em 50% dos casos com perda da função articular. A osteomielite secundária também pode ocorrer.

Question 13

Quadro clínico e prognóstico da artrite gonocócica

Answer 13

Fase bacterêmica: tríade de poliartralgia (aditiva ou migratória pp. MMSS), tenossinovite (mãos e pés) e lesões cutâneas (pápulas e vesículas)
Fase supurativa: monoartrite de grande articulação

Question 14

Antibioticoterapia

Answer 14

Oxacilina (ou vancomicina se suspeita de MRSA) 2 a
4 semanas na estafilocócica
Ceftriaxona parenteral 7 a 10 dias na gonocócica
*Azitro dose única (comum infecção com clamídia)
*Oxa e Genta RN

Question 15

Fator que precede artrite gonocócica e outras complicações possíveis decorrentes desse fator

Answer 15

Precedida por IST - gonorreia - podendo complicar também com endocardite, meningite, hepatite (Fitz-Hugh-Curtis), adrenalite hemorrágica (Waterhouse-Friderichsen), etc.

Question 16

Artrocentese: aspecto normal, não inflamatório, inflamatório, séptico e hemartrose

Answer 16

N: incolor, 0 a 200 GL, <25% PMN, viscosidade alta
I: amarelo claro, 200 a 2000 GL, <50% PMN, viscosidade alta
II: alaranjado pouco turvo, 2000 a 50000 GL, >50% PMN, viscosidade diminuída
III: purulento turvo, superior a 50000 a 100000 GL, >75% PMN, viscosidade diminuída
IV: vermelho, parâmetros similares ao sangue

Question 17

Causas de artrocentese de aspecto não inflamatório, inflamatório, séptico e hemartrose

Answer 17

I: osteoartrite
II: artropatias inflamatórias e as sépticas pseudoinflamatórias
III: sépticas e pseudosépticas
IV: trauma, neoplasia, distúrbios de coagulação (p.e hemofilia)

Question 18

Vias, incluindo a principal

Answer 18

Principal é hematogênica (70% casos), podendo ser também traumática, pós-procedimento, infecção de pele e tecidos moles por contiguidade, osteomielite adjacente

Question 19

Diagnóstico

Answer 19

Bacterioscopia ou cultura positiva do líquido sinovial (+ de 95% de positividade da não gonocócica)
*Na gonocócica, diagnóstico pode ser presuntivo se apresentação clínica compatível com infecção gonocócica disseminada, visto baixa taxa de positividade da pesquisa de bactéria no líquido sinovial

Question 20

Diagnóstico diferencial artrite séptica gonocócica

Answer 20

Fase bacterêmica - artrite reativa

Fase supurativa - artrite séptica não gonocócica

Question 21

Artrite reativa - diferenças da gonocócica

Answer 21

Reativa é não migratória, oligo assimétrica pp MMII, HLA B27 +, com alterações típicas de espondiloartrites (entesite, espondilite, dactilite, uveíte, ceratoderma blenorrágico, balanite circinada, uretrite)
*Uretrite também ocorre na gonocócica