LES parte 2

Question 1

Diagnóstico

Answer 1

4 dos 17 critérios classificatórios (mínimo 1 clínico e 1 laboratorial)
*exceção - nefrite lúpica comprovada com biópsia com FAN ou anti-ds DNA positivo

Question 2

11 critérios clínicos, incluindo o novo

Answer 2

Lúpus cutâneo agudo ou subagudo
Lúpus cutâneo crônico (discoide)
Úlcera oral ou nasal
Artrite ou artralgia em 2 ou mais articulações com rigidez matinal superior a 30 minutos
Serosite
Doença renal (cilindros hemáticos ou proteinúria superior a 0,5g em 24h ou na relação proteína/creatinina)
Doença neurológica
Anemia hemolítica
Leucopenia ou linfopenia
Trombocitopenia
*Novo: alopecia não cicatricial

Question 3

6 critérios laboratoriais, incluindo o novo

Answer 3

FAN +
Anti-ds DNA +
Anti-Sm +
SAF (anticardiolipina, anti-beta2-glicoproteína ou anticoagulante lúpico +)
Hipocomplementemia (C3 C4 ou CH50)
*Novo: coombs direto positivo na ausência de anemia hemolítica
*PCR não reflete atividade

Question 4

Tratamento básico (todo paciente)

Answer 4

Evitar UV, dieta, atividades físicas, cessar tabagismo e hidroxicloroquina 5mg/kg/dia para todos os pacientes. Suplementar vitD 800 a 1000 UI dia e garantir ingesta 1000mg cálcio dia se uso de GC

Question 5

Tratamento casos leves

Answer 5

Associar à cloroquina: AINEs ou GC ao tratamento padrão

Question 6

Tratamento casos moderados

Answer 6

Associar à cloroquina: GC e imunossupressor (escolha orientada por manifestações clínicas)

Question 7

Tratamento casos com risco de vida ou manifestação potencialmente grave, como nefrite e alterações em sistema nervoso

Answer 7

Pulsoterapia e, após término, terapia de indução e seguir tratamento ambulatorial

Question 8

Nefrites - quais pulsar

Answer 8

III (proliferativa focal) - sd nefrítica
IV (proliferativa difusa) - sd nefrítica
V (membranosa) - sd nefrótica
(I e II são leves, pode tratar habitualmente)

Question 9

Pulsoterapia e indução - como fazer

Answer 9

Pulsoterapia com metilpredinisolona (1g/dia por 3 dias)
*Ivermectina 12mg dose única (profilaxia estrongiloides)
Indução com prednisona 1mg/kg/dia e ciclofosfamida ou micofenolato por 6 meses, com redução gradual da dose

Question 10

Nefrite lúpica - o que fazer após pulsoterapia e indução

Answer 10

Seguir com tratamento básico ambulatorial, controlar PA (meta<130x80), preferencialmente com anti-proteinúricos (iECA ou BRA) logo que função renal estabilizada

Question 11

Dd imunofluorescência glomerulonefrites das vasculites ANCA e Goodpasture

Answer 11

LES - padrão granular
Vasculites ANCA - imunofluorescência negativa
Goodpasture - padrão linear

Question 12

Biológicos aprovados para LES

Answer 12

Rituximabe (anti-CD20)

Belimumabe (anti-Blys)

Question 13

Doença autoimune que pode ser primária e, quando secundária, frequentemente é ao LES

Answer 13

SAAF - síndrome do anticorpo antifosfolípide

Question 14

Vantagens hidroxicloroquina e principal desvantagem

Answer 14

Reduz risco de trombose, poupa corticoide, reduz atividade de doença e melhora perfil lipídico
Risco de maculopatia - rastreio com acompanhamento oftalmológico regular para avaliar retina

Question 15

Tratamento do quadro de anemia hemolítica

Answer 15

Glicocorticoides

Question 16

Imunossupressor mais potente e indicações

Answer 16

Ciclofosfamida

Manifestações graves (renais e neurológicas) - indução

Question 17

Outros imunossupressores que podem ser associados na terapia e indicações (sistemas acometidos)

Answer 17

Metotrexato (alteração articular e cutânea)
Azatioprina (alteração renal,SNC e cutânea)
Micofenolato de mofetil (alteração renal,SNC e cutânea)

Question 18

Indicação estatinas e AAS

Answer 18

Estatinas se LDL>100

AAS se SAF associada

Question 19

Hipocomplementemia no LES

Answer 19

Pode ser parte da etiologia (hipo C1q e C4) ou da fisiopatologia (consequência - consumo de C3 C4 e CH50

Question 20

Gestação e LES - associação e medicamentos

Answer 20

Aumenta chance de surto de LES, aumenta morbidade gestacional
Azatioprina, ciclosporina e tacrolimus são os únicos liberados (não confundir com talidomida pelo amor de Deus)
Hidroxicloroquina reduz risco de lúpus neonatal!