Fibromialgia e síndromes dolorosas

Question 1

Definição

Answer 1

Dor difusa crônica (+ de 3 meses) associada a fadiga, sono não reparador e transtorno do humor

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

Mais frequente em mulheres de 25 a 65 anos
Risco 8,5 vezes maior se HF+
Infecções virais, trauma psicológico, estresse emocional, apneia e inflamação articular crônica são gatilhos

Question 3

Diagnóstico e valor dos exames

Answer 3

Clínico, não de exclusão;

Servem para realizar diagnósticos diferenciais / coexistentes, uma vez que exames não confirmam fibromialgia

Question 4

Critérios ACR 2010/2011

Answer 4

IDG de 7 ou mais + EGS de 5 ou mais
ou
IDG 4 a 6 + EGS de 9 ou mais

*Mínimo 3 meses de sintomas

Question 5

Características dos sintomas

Answer 5

9 pares de tender points
Subjetivos (edema de articulação apenas no relato, parestesia sem alteração em ENMG)
Sintomas satélite: fadiga, alterações cognitivas (atenção, memória…), alternância de diarreia e constipação, cefaleia, disfunção ATM, sd pernas inquietas

Question 6

Índice de dor generalizada - pontuação

Answer 6

De 0 a 19 (pontua 19 regiões dolorosas)

Question 7

Escala de gravidade de sintomas - sintomas considerados e pontuação

Answer 7

De 0 a 12 (pontua 3 sintomas de 0 a 3 e 3 de 0 a 1):

Sono não reparador, fadiga, sintomas cognitivos - pontuam até 3
Cefaleia, depressão, dores abdominais - pontuam 1 cada

Question 8

Tratamento inicial

Answer 8

Exercício físico aeróbico moderado e regular, educar o paciente quanto à doença, terapias psicológicas e cuidado com saúde mental

Question 9

Tratamento medicamentoso - opções, inclusive de resgate

Answer 9

Duais, tricíclicos, ISRS
Gabapentinoides
Ciclobenzaprina
* Tramadol + paracetamol de resgate

Question 10

Síndrome dolorosa miofascial - sintomas e testes diagnósticos

Answer 10

Dor localizada, com trigger points;

Ao pressionados, trigger points reproduzem dor com irradiação e sintomas autonômicos (eritema, calor, piloereção)

Question 11

Síndrome do desfiladeiro torácico - sintomas e testes diagnósticos

Answer 11

Compressão neurogênica (dor e parestesia) e/ou vascular (edema de extremidade) em MMSS;
Manobra de Adson e teste de Roos

Question 12

Síndrome do impacto - sintomas e testes diagnósticos

Answer 12

Dor por tendinite do manguito rotador e da cabeça longa do bíceps braquial e bursite subacromial;

Yocum, Hawkins-Kennedy, Neer, Speed (palm-up): conjunto
Jobe (supraespinhoso), Patte (infraespinhoso e redondo menor), Gerber (subescapular), Yergusson (bíceps): separadamente

Question 13

Capsulite adesiva - fases clínicas e condiçoes associadas

Answer 13

Dolorosa inicial, perda progressiva de movimento, resolução e melhora (é autolimitado, em 3 a 5 anos);

DM, trauma ou imobilização prolongada do ombro, patologias do manguito, AVE, IAM

Question 14

Síndrome dolorosa complexa regional - sintomas e fases

Answer 14

Sintomas motores, sensitivos, autonômicos e tróficos que afetam membros, contínuos e desproporcionais ao evento desencadeante;
Fase inicial, com edema, eritema e sudorese de membro, seguida por 1 a 3 anos com palidez, atrofia, cianose e alteração da pilificação

Question 15

Síndrome do túnel do carpo - sintomas e testes diagnósticos

Answer 15

Parestesia palmar em dedos 1, 2, 3 e metade do 4, evoluindo com perda de força de pinça;
Tinel e Phalen

Question 16

Síndrome do canal de Guyon (túnel ulnar) - sintomas e diagnóstico

Answer 16

Parestesias em face palmar de dedo 4 e 5 e déficit motor;

Busca causa compressão, ENMG para diferenciar de radiculopatia cervical e compressão no túnel cubital

Question 17

Dedo em gatilho - sintomas e nome técnico

Answer 17

Gatilho e nódulo doloroso em face flexora de MCF;

Tenossinovite estenosante dos flexores dos dedos

Question 18

Tenossinovite de De Quervain - sintomas e testes diagnósticos

Answer 18

Dor à palpação, movimentação e estiramento do extensor curto e do abdutor longo do polegar;
Teste de Finkelstein positivo

Question 19

Meralgia parestética - definição, sintomas, diagnóstico diferencial e fatores de risco

Answer 19

Compressão do nervo femorocutâneo (cutâneo lateral);
Parestesia na face anterolateral da coxa;
Compressão do nervo femoral (mas haveria alteração de força e reflexo);
Obesidade e uso de vestimentas apertadas

Question 20

Síndrome do túnel do carpo - epidemiologia e condições associadas

Answer 20

Neuropatia compressiva mais comum;

Hipotireoidismo, gestação, amiloidose, artrite reumatoide

Question 21

Contratura Dupuytren - definição, condições associadas e sintomas

Answer 21

Fibrose lenta, benigna e progressiva da fáscia palmar;
DM, alcoolismo, tabagismo;
Contratura dos dedos em flexão, pp 3, 4 e 5

Question 22

Epicondilites - nome, apelido e músculos

Answer 22

Lembrar do T - laTeral, Tenista, exTensores do punho e dos dedos;
Medial, golfista, flexores do punho e dos dedos

Question 23

Capsulite adesiva por DM aumenta risco de

Answer 23

Bilateralidade e apresentação mais precoce