Artrite reumatoide

Question 1

Principal fator de risco genético; principal fator de risco modificável; principal trigger

Answer 1

HLA DRB1 associado ao “epítopo compartilhado” (apresentam peptídeos citrulinados, selecionando LTs autorreativos);
Tabagismo;
Infecções

Question 2

Quadro clínico

Answer 2

Poliartrite simétrica erosiva de mãos e punhos, principalmente pequenas articulações: MCFs e IFPs, poupando IFDs, mas pode acometer grandes como joelhos
Sinovite: dor, edema, eritema, rigidez matinal > 1 horas
Crônica (mais de 6 semanas)

Question 3

Manifestação extra-articular mais comum;

Manifestação extra-articular mais grave

Answer 3

+ comum: nódulos reumatoides (nas superfícies extensoras / bainhas tendinosas)
+ grave: vasculite reumatoide (rara mas temida)

Question 4

Principal causa de óbito em paciente com AR

Answer 4

Doenças cardiovasculares

Question 5

Síndrome de Caplan

Answer 5

Tríade de artrite reumatoide, pneumoconiose e múltiplos nódulos pulmonares

Question 6

Síndrome de Felty

Answer 6

Tríade de artrite reumatoide, esplenomegalia e neutropenia

Question 7

MEAs (manifestações extra-articulares)

Answer 7

Nódulos, vasculite, pneumopatia intersticial, derrame pleural, derrame pericárdico, episclerite, esclerite, ceratoconjuntivite sicca (associação comum com Sjögren), Caplan, Felty, anemia, envolvimento renal inespecífico

Question 8

Fatores de risco para MEAs

Answer 8

Positividade de fator reumatoide e anti-peptídeo citrulinado cíclico, tabagismo, HLA-DRB1

Question 9

Laboratório

Answer 9

FR+ e anti-CCP+ (sensibilidade razoável, apenas o anti-CCP específico)
Aumento de PCR e VHS - indica atividade da doença aumentada
Anemia normo normo

Question 10

Alterações radiográficas precoces e tardias

Answer 10

Precoces - edema partes moles, osteopenia periarticular
Tardias - redução do espaço articular simetricamente, erosões marginais (justa-articulares)
Muito tardias - desvio ulnar e subluxação

Question 11

Diagnóstico

Answer 11

Critérios classificatórios auxiliam: considerar número e padrão de articulações acometidas, altos títulos de FR ou anti-CCP, aumento de VHS e PCR, duração superior a 6 semanas

+ de 6 pontos apoiam diagnóstico com maior segurança

Question 12

Base do tratamento

Answer 12

Sintomáticos (AINEs ou GCs)
DMARDs (sintéticos ou biológicos)
*Prednisona ou prednisolona para controle de atividade, seguido por descalonamento

Question 13

DMARD primeira escolha, seu efeito adverso comum e como prevenir

Answer 13

Metotrexato
Supressão de medula óssea
Suplementar ácido fólico

Question 14

Diferencial dos novos critérios classificatórios (ACR-EULAR 2010)

Answer 14

Aumentam a sensibilidade, permitindo início precoce do tratamento e prevenção de deformidades

Question 15

Principais DMARDs sintéticos

Answer 15

Metotrexato, sulfassalazina, leflunomida, cloroquina

Question 16

Principais DMARDs biológicos

Answer 16

Anti-TNF: infliximabe (EV), adalimumabe (SC), etanercepte (SC)
Anti-CD20: rituximabe (EV)

Question 17

Progressão tratamento

Answer 17

Monoterapia DMARD sintético -> trocar ou associar DMARD sintético -> associar DMARD biológico

Progredir terapia sempre que remissão ausente ou parcial

Question 18

Riscos do anti-TNF

Answer 18

Aumenta risco de tuberculose, de reativação de HBV e de descompensação de IC classes III e IV

Question 19

Doença de Still - clínica

Answer 19

Artrite idiopática juvenil sistêmica (pode ocorrer no adulto também), com artrite, febre diária, rash salmão, trombocitose, aumento de ferritina

Question 20

Doença de Still - principal complicação

Answer 20

Síndrome de ativação macrofágica

Question 21

Deformidades comuns da AR e principal diagnóstico diferencial

Answer 21

Atrofia da musculatura interóssea, polegar em Z, desvio ulnar das MCFs e radial do punho, dedo em pescoço de cisne ou em Boutonniere
Artropatia de Jaccoud (LES) - frouxidão ligamentar, com reversibilidade das deformidades, sem erosões à radiografia

Question 22

Acometimento axial

Answer 22

Sinovite crônica C1-C2, instabilidade ligamentar, subluxação atlanto axial e mielopatia

Question 23

Diagnóstico diferencial com TVP na AR

Answer 23

Rotura do cisto de Baker (cisto sinovial na fossa poplítea, não patognomônico)

Question 24

AR vs OA

Answer 24

OA ritmo mecânico (rigidez matinal fugaz) e assimétrico, comum acometer IFDs e primeira MCF (rizartrose), nódulos de Herberden (IFDs) e de Bouchard (IFPs);
RX: osteófitos, esclerose subcondral, diminuição assimétrica do espaço articular

Question 25

AR vc AP (psoriásica)

Answer 25

Suspeitar se acometimento de IFDs, pode ou não haver psoríase: lesões cutâneas, alterações ungueais, história familiar de psoríase;
RX: achado pencil in cup

Question 26

AR vs fibromialgia

Answer 26

Edema de mãos SUBJETIVO

Question 27

Monitorização resposta ao tratamento

Answer 27

Em 6 meses, DAS28 de 2,6 ou menos (ou 3,2 se doença de longa data) - considerar remissão

Question 28

Cuidados antes de iniciar DMARD biológico

Answer 28

Vacinação atualizada (pneumococo influenza HBV HPV VZV)
PPD e Rx tórax (pesquisa TB latente)
Sorologias sífilis HBV HCV HIV

Question 29

Períodos alternantes de doença e remissão e uso de GC associado - implicações (EAs)

Answer 29

DM, HAS, sobrepeso, osteoporose, catarata, glaucoma, osteonecrose e osteoartrite secundária à destruição articular

Question 30

Indicação isoniazida 300mg MID por 9 meses

Quando iniciar imunobiológico

Answer 30

Contato prévio TB ou PPD de 5mm ou mais ou imagem sequelar de tuberculose à radiografia

Iniciar biológico um mês após início da isoniazida

Question 31

Gestação em AR

Answer 31

50 a 70% das mulheres apresentam melhora