osteoporosbehandling Flashcards
indikationer behandling
genomgången kotfraktur/höftfraktur är stark indikation för LM, trots att DXA inte är genomförd..
tidigare osteoporosfraktur + T-score < -2 + FRAX > 30% (=stark indikation), FRAX > 15-30% (=måttligt stark indikation).
primärprevention: innan fraktur uppstått
1. hög frakturrisk > 30% + T-score < -2 % kan vara indikation på farmakologisk behandling
- hög risk för kotkompression, dvs osteoporos i ländrygg (T-score < -2.5), samt hereditet för kotfraktur
om per os kortison (prednisolon > 5 mg/dag i > 3 månader) ska behandlas
icke-farmakologiskt
eliminera riskfaktorer, fall profylax, träningsråd, smärtlindra, remiss till sjukgymnast för t.ex. balansträning
antiresorptiva LM
bisfosfonater
RANKL hämmare
SERM
anabola LM
PTH analoger
vad ska man alltid behandla med utöver?
Ca + vit D = calcichew d3
bisfosfonater, ex på prep
alendronsyra (alendronat)
zolendronsyra (aclasta)
allmänt om bifosfonater
förstahandspreparat.
- Effektiva, ökar bentäthet och minskar kot/höftfrakturer med cirka 35-40% (alendronat) upp till 70% kotfrakturer (zolendronsyra).
- Kräver god njurfunktion GFR > 35
funktion: medel binder till benytan, leder till sämre funktion av osteoklaster (apoptos, inaktiva, icke-funktionella), långvarig effekt upp till 2 år. Platå vad gäller bentäthet ges efter 2 år, bentäthet ökar inte så mkt mer då. Fortsatt verkan viss tid efter utsättning
alendronat
- 1a handsval
- billigt
- låg compliance
- kräver fastande innan man tar det på morgonen, tas inte med andra tabletter
- biverkning: gastriska besvär, erosiv gastrit, dåligt upptag: avsluta då behandling, alternativ är zolendronsyra som ges iv
zolendronsyra (aclasta)
årlig iv infusion, ges vid KI alendronate, risk för post-infusionsreaktion, influensaliknande symtom, övergående några dagar. Något dyrare
vad ska man observera vid bisfosfonater, ovanlig biverkningar
Atypiska femurfrakturer: insufficiensfraktur. Om behandling sker mer än 5 år med bisfosfonat kan detta uppstå, men ovanligt. Om molande värk under veckors tid ska man informera om att söka vård, det kan vara prodromalsymtom på fraktur. Avsluta då behandling, ev. krävs märgspik
Orsak: Reducerad benomsättning, hämmad benremodullering, mikroskador ansamlas och lagas inte (hämmad resorption hämmar även till viss del remodullering). Ökad bentäthet inte ekvivalent med bättre kvalité..
RANKL hämmare ex
Denosumab (prolia)
denosumab allmänt
blockerar RANKL och stoppar osteoklastaktivitet - minskad benresorption. Human AK mot RANKL (biologiskt LM).
- Ökar bentäthet och minskar frakturincidens (högt 40, kot 60%) - liknande effekt som bisfosfonater
sc injektion 2 ggr/år
biverkningar: ovanligt, hudinfektion
obs: ingen dosjustering krävs vid nedsatt njurfkn, dyrare. Bentäthet ökar exponentiellt år efter år, vid utsättning kan bentätheten rasera på 1 år.
SERM ex
raloxifen (evista)
PTH analoger ex
teriparatid (forsteo)
teriparatid allmänt
stimulerar osteoblaster till att bilda nytt ben, ff.a. trabekulärt. PTH ges sc dagligen i 18-24 månader (inte mer än 24 månader). Man ger hormonet i pulsar, varpå man får stimulerande effekt (osteoblaster > osteoklaster).
Indikation är svår osteoporos eller kotkompression.
Subvention således för begränsad grupp, väldigt dyrt!
uppföljs med osteoklasthämmare
ökar bentäthet i ländrygg, höft. Minskar kotfraktur-incidensen med 65% (mer uttalade kompressioner minskar med 90%). Övriga frakturer 50% minskning…
