insulinbehandling DM2 Flashcards
hur ser behandlingstrappan ut vid DM2
metformin + livsstilförändring med mål Hba1c < 45
tillägg inom 3-6 månader, mål < 50
- billigast SU
- Nedsatt njurfunktion DPP-4
- CVD SGLT2, GLP-1
- svår fetma SGLT2 eller GLP-1
(alt. gå direkt på insulin ff.a. om hyperglykemier på morgonen)
tillägg NPH insulin till natten med mål < 60
flerdos insulin - mix eller fyrdos, mål < 60
(om symtomgivande hyperglykemi; metformin + 2 dos mix eller flerdos insulin), om nattliga hypoglykemier ger man långverkande inulinanaloger
hur ska man använda insulin vid DM2
kombination av snabb och medeltidslångverkande vanligast, dock är detta ett tillägg efter flera år vanligen då LM kan skydda bättre mot CVD risk
- NPH (neutral protamin hagerdorn): medellångverkande, kombineras med måltidsinsulin i 4 dosregim. Förstahandsval
- mix: NPH + snabbverkande i samma injektion (70% basinsulin, 30% snabbverkande). Ges i 2-dos regim
ger man någonsin långtidsverkande insulinanaloger?
4 dos regim med långverkande analoger ges enbart vid upprepade hypoglykemier
dosering
0.5 E/kg kroppsvikt
dos 2 dos mix
2/3 till morgon, 1/3 till kvällen
4 dos regim
50% måltid (lika fördelade), 50% NPH till natten
vilka LM skyddar mot CVD?
metformin
GLP1
SGLT-2 I
LM som kan ge hyperglykemi
GC
betablockad
tiazider: ökar sympaticus och RAAS, minskad insulinsekretion pga brist på K
hur verkar GC glukoshöjande
GC tillhör en av 4 motreglerande hormoner mot insulin, dvs den verkar glukoshöjande genom att stimulera fosforylas i levern, därmed stimuleras glykogenolys. Även protein och lipidmetabolismen påverkas. I perifer vävnad kommer glukosupptaget hämmas. Lipolys i fettvävnad ökar vilket ger mer FFA till levern som substrat till glukoneogenesen, likaså ges proteindegradering så att aminosyror kan bilda glukos.
Kortisol har även en förstärkande effekt på andra motreglerande hormon som katekolaminer och glukagon.
OBS att en fettomfördelning ges med ökad bukfetma, vilket ger insulinresistens som följd → hyperglykemi
