att tyda EKG

Question 1

definition av sinusrytm

Answer 1

HR: 50-100 slag per min
positiv p-våg i II
konstant PQ tid
p-vågor ska styra kammaraktivitet

Question 2

vilka avledningar kan ha inversa p-vågor trots sinusrytm

Answer 2

III, avL, v1

Question 3

i vilka fall ska man avbryta tolkning?

Answer 3

vänster skänkelblock (försiktig tolkning om höger)
deltavåg
pacemaker
AV block III

Question 4

flimmer

Answer 4

• p-våg saknas
• oregelbunden flimmer med frekvens > 350 / sekund
• oregelbunden kammarrytm
• normala QRS

Question 5

F-fladder

Answer 5

• typiska fladdervågor
• förmaksfrekvens 250-350
• normalt regelbunden kammarfrekvens, beror dock på blockeringsgrad i AV-nod

OBS: grovvågig baslinje tyder på fladder. QRS komplexens utseende kan likna dem vid höger skänkelblock men har normal bredd < 120 ms.
Vid takykardi ses ibland en påverkan på retledningshindret där skänklarna inte hinner med vilket påverkar utseendet på QRS. ST sträckan kan vara svårbedömnd

Question 6

P-mitrale vs P-pulmonale (PHT): förmakshypertrofi

Answer 6

titta på avledning II

1. mitralis: bifasisk v1, tvåpucklig i II, samt >120 ms
   - stor negativ fas i V1: tänk VF hypertrofi
2. pulmonalis: ökad amplitud och bredd: >120 ms, > 3mV i v1/II

Question 7

elaxel bedömning

Answer 7

normal elaxel om: positiva QRS areor i I och II
högerställd elaxel: negativ area i I
- HK hypertrofi, bakre fascikelblock
vänsterställd elaxel: negativ area i II
- VK hypertrofi, vänster grenblock, främre fascikelblock

Question 8

patologiska q-vågor

Answer 8

≥ 4 ms
≥ 25% av R-amplituden i samma avledning
q-våg i v2 och eller v3 –> ff.a. ses dessa veckor efter genomgången infarkt

förändringarna ska ses i minst 2 intilliggande avledningar

Question 9

former ST-sträckan som kan antas patologiska

Answer 9

knickad övergång: koronarinsufficiens

hängmatta: LM, hypokalemi

konvex eller horisontell: ischemi

Question 10

ex på patologiska T-vågor

Answer 10

höga: ischemi, hyperkalemi

negativa: post ischemi, akut ischemi i samband med St-förändring

Question 11

samband mellan EKG och hjärtcykeln samt ljud

Answer 11

1a tonen: markerar början på systole –> infaller i toppen på R-vågen

2a tonen: början på diastole –> infaller i slutet av T-vågen

Question 12

exempel på takyarrytmier

Answer 12

Smala QRS: sinustaky, flimmer, fladder

breda QRS: ventrikel takykardi

Question 13

preexcitation

Answer 13

PQ < 120 ms

Question 14

olika typer av AV-block

Answer 14

AV block I: PQ > 120 ms, men alla P-vågor följs av QRS

AV-block II:
Typ 1 –> Wencheback (mobitz typ 1): upprepade förlängningar av PQ-tid tills att ett förmaksslag blockeras. Sådanna sekvenser upprepas gärna

Typ 2 –> mobitz (typ 2): konstant PQ-tid, förmaksslag blockeras i olika grad, t.ex. 2:a

AV block III: alla förmaksimpulser blockeras, ersättningsrytm uppstår. Ingen relation mellan P och QRS

(obs: om EKG liknar vänster skänkelblock tyder det på att fokus kommer från höger kammare)..

Question 15

low voltage

Answer 15

minst en extremitetsavledning > 5 mm i amplitud
minst en prekordialavledning > 10 mm

annars låg voltage

Question 16

high voltage

Answer 16

S i v1 eller v2 + R i v5 > 35 mm

Question 17

ev. patologi vid lång QRS tid

Answer 17

grenblock, ospecifika retledningshinder, ventrikulära extrraslag, LM

Question 18

höga amplituder

Answer 18

grenblock, hypertrofi, normalvariation hos unga/vältränade

Question 19

låga amplituder

Answer 19

felkoppling
normalvariant
KOL
perimyokardit

Question 20

T-vågs inversion utan ST-deviation:

Answer 20

tyder inte på akut ischemi men kan vara post ischemiskt. Diffar är även
- angina, cerebrovaskulär katastrof, LE, perimyokardit

Question 21

höga T-vågor: ev patologi

Answer 21

hyperkalemi
VK hyertrofi
akut ischemi

Question 22

U-våg

Answer 22

kan ses hos yngre och vältränade. Ska vara positiv och mindre än T-vågen. Negativ U-våg har hög spec. för hjärtsjukdom

Question 23

lång QT-tid

Answer 23

LM som

• antiarytmika
• psykiatriska LM som TCA, litium, SSRI
• antibiotika: makrolider, kinolon
• hypo-K/Ca/Mg
• kongenitala former

Question 24

kort QT-tid

Answer 24

om < 0.32 s

• hyperkalcemi
• LM

Question 25

infarkt

• varför R-vågsprogressions-defekt?
• varför patologiska q-vågor

Answer 25

1. bortfall av myocyter ger även defekt kontraktion, alltså försvinner vektorer för R-vågsprogressionen
2. q-våg: bortfall av myocyter gör att avledningen ser den motsatta väggen av hjärtat som depolariserar från endokard till epikard, alltså ges negativt utslag i den avledningen. Patologiska q-vågor uppkommer i regel efter några timmar och kan bli permanenta

Question 26

högersidigt skänkelblock

Answer 26

breddökat QRS

v1 och v2 har R´-vågor: M-form

ST-T förändringar

breda S-vågor vänstersidigt

Question 27

vänster skänkelblock

Answer 27

vänster avledningar: breda R-vågor

höger avledning: breda S-vågor

lång QRS

ST-ST förändringar

• EKG kan ej tolkas vidare…

Question 28

fascikelblock

Answer 28

främre:

• vä elaxel
• djup S-våg i v5-v6
• pat q-våg

bakre:
högerställd elaxel + högersidigt skänkelblock

Question 29

hur påverkar andning hjärtfrekvensen

Answer 29

stegrad HF vid inandning, kan ge andningsvarierad frekvens på ekg