insulinbehandling DM1

Question 1

verkar statiner vid DM1 väl?

Answer 1

sänkning av LDL-C ger lägre CVD-risk och total mortalitet (dock svagare effekt jämfört med DM2). Statiner förebygger KKS och förtida död

Question 2

hur ska man behandla med statiner vid DM1

Answer 2

vuxna 40-80 år som haft DM i 20 år ska behandlas efter riskprofil.

1. 5 års risk för CVD>20%, sekundär prevention eller om LDL > 4.9
   - atorvastatin 80 mgx1
2. 5 års risk för CVD 8-20%: atorvastatin 80 mg eller simvastatin 40 mg
3. 5 års risk för CVD < 8%: simvastatin 40 mg

Question 3

hur ska man kontrollera BT

Answer 3

ACEI förebygger DM-nefropati, minskar risk för njursvikt etc

• mål 140/85
• om yngre ellr nefropati med makroalbuminuri sikta lägre <130/80

Question 4

DCCT-studien

Answer 4

grunden för hur man behandlar idag
- intensiv behandling med fler än 3 injektioner/pump, målstyrd insulindosering justerad efter socker samt återbesök varje månad har klart fördelaktiga konsekvenser

1. lägre Hba1c
2. minskad risk för mikrovaskulära komplikationer
3. minskad risk för makrovaskulära komplikationer (tidigare god kontroll av Hba1c minskar CVD, stroke, CVD död)
4. minskad risk att avlida i förtid –> Tidig glykemisk kontroll påverkar risken att dö i förtid

Question 5

är insulin farligt? ska man sätta ut det om hypoglykem?

Answer 5

Man ska aldrig sätta ut basal insulin vid DM1 om man inte ersätter det med insulindropp eller annat, oavsett om personen äter eller ej.

Question 6

vilka 2 typer av insulin ges vid DM1

Answer 6

direktverkande insulinanaloger

långverkande insulinanaloger (basinsulin)

Question 7

ge exempel på långverkande basinsulin (24 h +)

Answer 7

glargin

detemir

degludec

Question 8

ge exempel på direktverkande insulinanaloger

Answer 8

insulin lispro (humalog, insulin lispro)

insulin aspart (novorapid, fiasp, sanofi aspart)
(Fiasp och sanofia är likvärdiga, snabb effekt via effektiv absorption)

insulin glulisin (apidra)

Question 9

funktion av måltidsinsulin

Answer 9

snabb effekt, kort duration. Ges sc med effekt inom 10-20 min, maximal p-nivå inom 60 min (30-70).

Question 10

exemepl på snabbverkande humaninsuliner (längre tid till effekt och duration, inte förstahandsval vid DM1)

Answer 10

actrapid
humulin regular
insuman rapid

Question 11

insulin glargin

Answer 11

injiceras sc, lösning med lågt pH. Kristallisering sker på injektionsställe, hexamer med långsam nedbrytning bildas (fördröjd absorption, effektduration)

1. lantus: utbyet av aa ger stabilare hexamer, ändrad isoelektrisk punkt
2. abasaglar: annan glykosylering
3. toujeo: högre koncentration och lägre volym (300E/ml). Mindre yta vid injektion ger långsam absorption och nedbrytning

Question 12

insulin detemir

Answer 12

levemir: fettsyra har adderats till insulin, binder albumin och ger långsam absorption med förläng effekt. Något kortare effekt jämfört med glargin, varpå 2 dos vanligen ges

Question 13

insulin degludec

Answer 13

tresiba:

• FA kopplad, underlättning bildning av multihexamer som ger stabila komplex
• dyr, förlängd effekt runt 26 h

Question 14

medelångverkande NPH - när ska det användas

Answer 14

första hand vid DM2, verkar runt 16 h

• humulin NPH
• insuman basal
• Insulatard

Question 15

std konc insulin

Answer 15

100 E/ml

• variationer finns, men en enhet är alltid en enhet, räkna aldrig om
• om annan enhet finns de bara i förfyllda pennor för att undvika fel

Question 16

hur initierar man insulin vid DM 1?

Answer 16

4 dos är std, tillägg med insulin om fika/mellanmål

1. Räkna ut total dygnsdos: börja med 0.25 E/kg kroppsvikt
2. fördela hälften på måltidsdos, hälften till basinsulin
   ge lika mycke till varje måltid, eller något mer till frukost pga insulinresistens pga kortisol och GH toppar
3. mät p-glukos före frukost/lunch/middag/sängående. Ofta kan även postprandiella värden vara viktiga.
4. öka dos med 10-20% tills målvärden nås successivt, slutdos brukar bli 0.5-0.7 E/kg kroppsvikt/dygn

Question 17

vad har man för målvärden med glukos?

Answer 17

målvärde preprandiellt: 4-6 mmol/l

målvärde postprandiellt: 6-8 mmol/mol