Osteonecrose do Joelho

Question 1

Quais os dois tipos de osteonecrose do joelho?

Answer 1

Espontânea (fratura por insuficiência)
Secundária
Iatrogênica (pós artroscopia)

Question 2

Cite 3 causas de osteonecrose espontânea (fratura por insuficiência).

Answer 2

Edema medular transitório
Osteopenia transitória
Necrose avascular espontânea

Question 3

Qual a epidemiologia da osteonecrose espontânea?

Answer 3

Mulheres 3-5x
> 6ª década (>55 anos)
Obesidade
Unilateral (80%)
Sem outras comorbidades ("saudáveis")

Question 4

Qual a clínica da osteonecrose espontânea?

Answer 4

Dor intensa (especialmente na interlinha medial)
Início súbito (costuma lembrar a hora que começou a dor)
Sem traumas

Question 5

Qual a principal localização da osteonecrose espontânea?

Answer 5

Côndilo femoral medial (90%)

Question 6

Qual 2 possíveis etiopatogenias da osteonecrose espontânea?

Answer 6

1) Microtraumas + osteopenia levam a microfraturas, evoluindo com necrose do osso subcondral

2) Lesão da raiz meniscal (posterior)
- Aumenta pressão de contato, que junto com a osteopenia levam a necrose do osso subcondral

Question 7

Cite 3 diagnósticos diferenciais da osteonecrose espontânea (e as características importantes para diferenciação)

Answer 7

Osteocondrite dissecante (adolescente, menino)

Osteoporose transitória (homens, meia idade)

Fratura oculta (história de trauma)

Question 8

Descreva como costuma ser a evolução da radiografia nos casos de osteonecrose espontânea (4)

Answer 8

Inicialmente Normal (10-43%)
Lesão radiolúcida
Halo esclerótico
Achatamento do côndilo

Question 9

Cite fatores indicativos de MAU prognóstico na evolução osteonecrose espontânea.

Answer 9

Lesão > 40-50% do côndilo (no RX AP)

Área > 5 cm²

Question 10

Descreva o estadiamento de Koshino (mod. Aglietti) para osteonecrose espontânea.

Answer 10

Estágio I:

• RX normal
• Clínica: dor com atividade

Estágio II:
- RX: aplainamento leve côndilo

Estágio III:
- RX: Lesão radioluscente (sinal crescente) + halo esclerótico discreto

Estágio IV:
- RX: igual tipo III + halo esclerótico evidente / colapso

Estágio V:
- RX: colapso osso subcondral + degenerativa

Question 11

Qual a imagem clássica na radiografia da osteonecrose espontânea do joelho?

Answer 11

Lesão focal radioluscente com halo escletórico.

Question 12

Como encontra-se a RNM e cintilografia na osteonecrose espontânea do joelho?

Answer 12

RNM: Baixo sinal T1 e Alto sinal T2
- principalmente do halo esclerótico

Cintilo: hipercaptação

Question 13

Cite 3 fatores de bom prognóstico na osteonecrose espontânea do joelho.

Answer 13

Remissão em até 6 semanas

Lesão < 1 cm² e < 40% côndilo

Question 14

Como deve ser o tratamento conservador inicial na osteonecrose espontânea do joelho?

Answer 14

Restrição de carga!

Analgesia

Question 15

Em quais casos está indicado o tratamento cirúrgico na osteonecrose espontânea do joelho?

Answer 15

Lesões grandes

Dor refratária

Question 16

Quais as cirurgias possíveis para tratamento da osteonecrose espontânea do joelho?

Answer 16

Osteotomia valgizante
- Principalmente em paciente com desalinhamento varo. Muda local da carga.

Artroplastia unicompartimental
- Não pode varo/valgo acentuado

Artroplastia total de joelho

Descompressão
- Estágios pré-colapso

Question 17

Cite 3 causas de osteonecrose secundária do joelho.

Answer 17

Trombose intravascular
Alterações vasculares
Compressão extravascular

Question 18

Qual a epidemiologia da osteonecrose secundária do joelho?

Answer 18

Mulheres
4ª - 5ª década
Bilateral (80%)
Vários focos

Question 19

Cite 6 fatores presdisponentes da osteonecrose secundária do joelho

Answer 19

Corticóides
Lupus
Hemoglobinopatia
Hiperuricemia
Alcoolismo
Infecção HIV

Question 20

Quais as 3 articulações mais acometidas com osteonecrose secundária?

Answer 20

1º Quadril
2º Ombro
3º Joelho

Question 21

Cite características radiográficas da osteonecrose secundária do joelho.

Answer 21

Áreas de infarto ósseo

• Esclerótica
• Lesões serpinginosas

Lesões METAFISÁRIA (principal) e diafisárias inicialmente
- Epifisária posteriormente

Question 22

Cite 4 características da RNM da osteonecrose secundária do joelho.

Como está a cintilografia?

Answer 22

RNM:

• Áreas geográficas
• Anel baixo sinal T1
• Anel alto sinal T2
• Edema medular
• Colapso subcondral

Cintilo:

• Hipercaptação fase PRÉ colapso
• Vários focos

Question 23

Quais 3 características clínicas da osteonecrose secundária do joelho?

Answer 23

Dor insidiosa
Mal localizada
Aumento volume articular

Question 24

Qual o tratamento conservador inicial da osteonecrose secundária do joelho?

Answer 24

Restrição de carga
Analgesia
Tratar a condição de base (retirar fator de risco)

Question 25

Quais os possíveis tratamentos cirúrgicos na osteonecrose secundária do joelho?

Answer 25

Descompressão

ATJ

Question 26

Qual a lesão do joelho que possui sinônimo de “infarto ósseo”?

Answer 26

Osteonecrose secundária

Question 27

Na artroscopia do joelho, cite 2 causas clássicas inerentes ao procedimento que podem cursar com osteonecrose iatrogênica do joelho.

Answer 27

Aumento pressão no joelho (pela infusão de SF)

Lesão térmica (radiofrequência ou laser)

Question 28

Qual exame é o padrão-ouro para diagnóstico da osteonecrose do joelho?

Answer 28

RNM

- detecta fratura subcondral

Question 29

Quantos % das ON secundárias do joelho possuem ON do quadril associadas?

Answer 29

90%

Question 30

Qual a epidemiologia da osteonecrose da TÍBIA?

Answer 30

Mulher
> 60 anos
Região medial, posterior

Question 31

Descreva os 4 tipos de osteonecrose da TÍBIA de acordo com achados da RNM.

Answer 31

A: alteração pequena
- baixo sinal no osso subcondral

B: áreas de baixo sinal, que descem abaixo da linha epifisária

C: clássico

• bem localizada
• baixo sinal, rodeada por área serpinginosa

D: colapso

Question 32

Cite os tipos de tratamento preconizados para osteonecrose da TÍBIA de acordo com seus 4 tipos.

Answer 32

A e B:

• retira carga
• descompressão para alívio da dor

C e D:

• sintomas intensos sem colapso = descompressão
• colapso: ATJ ou unicompartimental