Osteonecrose do Joelho Flashcards
Quais os dois tipos de osteonecrose do joelho?
Espontânea (fratura por insuficiência)
Secundária
Iatrogênica (pós artroscopia)
Cite 3 causas de osteonecrose espontânea (fratura por insuficiência).
Edema medular transitório
Osteopenia transitória
Necrose avascular espontânea
Qual a epidemiologia da osteonecrose espontânea?
Mulheres 3-5x
> 6ª década (>55 anos)
Obesidade
Unilateral (80%)
Sem outras comorbidades ("saudáveis")Qual a clínica da osteonecrose espontânea?
Dor intensa (especialmente na interlinha medial) Início súbito (costuma lembrar a hora que começou a dor) Sem traumas
Qual a principal localização da osteonecrose espontânea?
Côndilo femoral medial (90%)
Qual 2 possíveis etiopatogenias da osteonecrose espontânea?
1) Microtraumas + osteopenia levam a microfraturas, evoluindo com necrose do osso subcondral
2) Lesão da raiz meniscal (posterior)
- Aumenta pressão de contato, que junto com a osteopenia levam a necrose do osso subcondral
Cite 3 diagnósticos diferenciais da osteonecrose espontânea (e as características importantes para diferenciação)
Osteocondrite dissecante (adolescente, menino)
Osteoporose transitória (homens, meia idade)
Fratura oculta (história de trauma)
Descreva como costuma ser a evolução da radiografia nos casos de osteonecrose espontânea (4)
Inicialmente Normal (10-43%)
Lesão radiolúcida
Halo esclerótico
Achatamento do côndilo
Cite fatores indicativos de MAU prognóstico na evolução osteonecrose espontânea.
Lesão > 40-50% do côndilo (no RX AP)
Área > 5 cm²
Descreva o estadiamento de Koshino (mod. Aglietti) para osteonecrose espontânea.
Estágio I:
- RX normal
- Clínica: dor com atividade
Estágio II:
- RX: aplainamento leve côndilo
Estágio III:
- RX: Lesão radioluscente (sinal crescente) + halo esclerótico discreto
Estágio IV:
- RX: igual tipo III + halo esclerótico evidente / colapso
Estágio V:
- RX: colapso osso subcondral + degenerativa
Qual a imagem clássica na radiografia da osteonecrose espontânea do joelho?
Lesão focal radioluscente com halo escletórico.
Como encontra-se a RNM e cintilografia na osteonecrose espontânea do joelho?
RNM: Baixo sinal T1 e Alto sinal T2
- principalmente do halo esclerótico
Cintilo: hipercaptação
Cite 3 fatores de bom prognóstico na osteonecrose espontânea do joelho.
Remissão em até 6 semanas
Lesão < 1 cm² e < 40% côndilo
Como deve ser o tratamento conservador inicial na osteonecrose espontânea do joelho?
Restrição de carga!
Analgesia
Em quais casos está indicado o tratamento cirúrgico na osteonecrose espontânea do joelho?
Lesões grandes
Dor refratária
Quais as cirurgias possíveis para tratamento da osteonecrose espontânea do joelho?
Osteotomia valgizante
- Principalmente em paciente com desalinhamento varo. Muda local da carga.
Artroplastia unicompartimental
- Não pode varo/valgo acentuado
Artroplastia total de joelho
Descompressão
- Estágios pré-colapso
Cite 3 causas de osteonecrose secundária do joelho.
Trombose intravascular
Alterações vasculares
Compressão extravascular
Qual a epidemiologia da osteonecrose secundária do joelho?
Mulheres
4ª - 5ª década
Bilateral (80%)
Vários focos
Cite 6 fatores presdisponentes da osteonecrose secundária do joelho
Corticóides Lupus Hemoglobinopatia Hiperuricemia Alcoolismo Infecção HIV
Quais as 3 articulações mais acometidas com osteonecrose secundária?
1º Quadril
2º Ombro
3º Joelho
Cite características radiográficas da osteonecrose secundária do joelho.
Áreas de infarto ósseo
- Esclerótica
- Lesões serpinginosas
Lesões METAFISÁRIA (principal) e diafisárias inicialmente
- Epifisária posteriormente
Cite 4 características da RNM da osteonecrose secundária do joelho.
Como está a cintilografia?
RNM:
- Áreas geográficas
- Anel baixo sinal T1
- Anel alto sinal T2
- Edema medular
- Colapso subcondral
Cintilo:
- Hipercaptação fase PRÉ colapso
- Vários focos
Quais 3 características clínicas da osteonecrose secundária do joelho?
Dor insidiosa
Mal localizada
Aumento volume articular
Qual o tratamento conservador inicial da osteonecrose secundária do joelho?
Restrição de carga
Analgesia
Tratar a condição de base (retirar fator de risco)
Quais os possíveis tratamentos cirúrgicos na osteonecrose secundária do joelho?
Descompressão
ATJ
Qual a lesão do joelho que possui sinônimo de “infarto ósseo”?
Osteonecrose secundária
Na artroscopia do joelho, cite 2 causas clássicas inerentes ao procedimento que podem cursar com osteonecrose iatrogênica do joelho.
Aumento pressão no joelho (pela infusão de SF)
Lesão térmica (radiofrequência ou laser)
Qual exame é o padrão-ouro para diagnóstico da osteonecrose do joelho?
RNM
- detecta fratura subcondral
Quantos % das ON secundárias do joelho possuem ON do quadril associadas?
90%
Qual a epidemiologia da osteonecrose da TÍBIA?
Mulher
> 60 anos
Região medial, posterior
Descreva os 4 tipos de osteonecrose da TÍBIA de acordo com achados da RNM.
A: alteração pequena
- baixo sinal no osso subcondral
B: áreas de baixo sinal, que descem abaixo da linha epifisária
C: clássico
- bem localizada
- baixo sinal, rodeada por área serpinginosa
D: colapso
Cite os tipos de tratamento preconizados para osteonecrose da TÍBIA de acordo com seus 4 tipos.
A e B:
- retira carga
- descompressão para alívio da dor
C e D:
- sintomas intensos sem colapso = descompressão
- colapso: ATJ ou unicompartimental
