Lesão do LCP

Question 1

Quais as funções do LCP?

Answer 1

1º Translação posterior da tibia sobre o fêmur (89%)

2º Restritor secundário:

• Hiperextensão (principalmente quando LCA lesado)
• Varo/Valgo

Question 2

Quais as duas bandas do LCP?
Qual a mais resistente?
Quando cada uma encontra-se tensa?

Answer 2

Anterolateral (tenso em flexão)
- mais resistente (mais importante)

Posteromedial (tenso em extensão)

Question 3

Sobre os ligamentos meniscofemorais, cite:

• seus 2 ligamentos
• origem e inserção
• localização em relação ao LCP

Answer 3

Ligamentos meniscofemorais:
- Origem/Inserção: Corno posterior do menisco lateral ao côndilo femoral medial

Humphrey: Anterior ao LCP

Wrisberg: Posterior ao LCP

Question 4

Onde se localiza a origem e a inserção do LCP?

Answer 4

Origem: côndilo femoral medial

Inserção: 10-15 mm abaixo da superfície articular da tíbia (região “taça da champagne”)

Question 5

Quantos % das pessoas possuem pelo menos 1 dos 2 ligamentos meniscofemorais?

Answer 5

91%

Question 6

O que é o mecanismo “screw home” do joelho e quem é o responsável?

Answer 6

Movimento de rotação interna dos côndilos ao realizar extensão final do joelho

LCP é o responsável

Question 7

Quais os mecanismos de lesão do LCP?

Answer 7

Flexão (dashboard): trauma direto anterior na tíbia
- mais comum

Hiperextensão (30º)

Hiperflexão + Pé em equino

Question 8

Qual a localização do “bone bruise” (edema ósseo) nas lesões do LCP por hiperextensão?

Answer 8

Região anterior do fêmur e da tíbia

Question 9

Qual o mecanismo de lesão do LCP em que mais ocorre sua lesão isolada?

Answer 9

Hiperflexão + Pé em equino (raro)

Question 10

Qual o mecanismo de trauma mais comum nas lesões do LCP?

Answer 10

Flexão (dashboard)

Question 11

Qual a lesão ligamentar mais comum associada às lesões do LCP?

Answer 11

Canto Postero-Lateral

Question 12

Cite os 3 locais em que pode ocorrer a lesão do LCP e qual % de ocorrência em cada um desses locais.

Answer 12

Fêmur 76%

Substância do ligamento 17%

Avulsão na Tíbia 7%

Question 13

A ruptura completa do LCP provoca aumento da pressão em quais compartimentos do joelho?

Answer 13

Compartimento medial

Compartimento patelofemoral

Question 14

A lesão completa do LCP quando associada à outras 2 situações aumentam o risco de osteoartrite de um compartimento do joelho devido sobrecarga.
Cite:
- as outras 2 situações associadas
- o compartimento em risco
- a deformidade angular que pode progredir

Answer 14

Varo prévio e Lesão do Menisco Medial

Compartimento medial

Aumenta o varo

Question 15

Como deve ser feito o teste da gaveta posterior?

Answer 15

Quadril 45º + Joelho 90º

Deve ser realizada a redução da translação posterior

Question 16

Qual a translação normal da tíbia?

Answer 16

5-10mm anterior

Question 17

Descreva os 3 graus de translação da tíbia na avaliação da lesão do LCP.

Answer 17

Grau I: 0-5mm translação posterior em relação ao inicial (tíbia anterior)

Grau II: 5-10mm translação posterior em relação ao inicial (tíbia neutra)

Grau III: > 10mm translação posterior em relação ao inicial (tíbia posterior)

Question 18

Na radiografia perfil, como é identificada a lesão do LCP no teste da gaveta posterior?

Answer 18

RX perfil realizando gaveta posterior

Se > 8 mm translação = Lesão do LCP

Question 19

Descreva como é realizado e como interpretar o Quadriceps Active Test.

Answer 19

Quadril fletido 45º
Joelho fletido 90º
Mão segurando tornozelo
Solicita ao paciente para empurrar o pé (ativa o quadríceps e anterioriza a tíbia)

Quando anterioriza > 2 mm = lesão LCP

Question 20

Descreva como é realizado e como interpretar o Godfrey Test.

Answer 20

Flexão quadril e joelho 90º

Ocorre posteriorização passiva da tíbia com lesão do LCP

Question 21

Descreva como é realizado e como interpretar o Dial Test (“teste da rotação externa”).

Answer 21

2 situações:

1º: Decúbito ventral
Flexão joelho 90º
Rotação externa máxima do pé
Se lado lesado > 10º RE = patológico

2º: Decúbito ventral
Flexão joelho 30º
Rotação externa máxima do pé
Se lado lesado > 10º RE = patológico

Se positivo apenas em 30º = lesão CPL

Se positivo 30º e 90º = lesão LCP

Question 22

Como é a correlação do Dial Test (em 30º e 90º) com as lesões do CPL e LCP?

Answer 22

Rotação externa > 10º no lado lesado ao Dial Test….

Se:

• Dial Test positivo em 30º = Lesão isolada CPL
• Dial Test positivo em 30º e 90º = Lesão CPL e LCP

Question 23

Cite 4 testes especiais realizados no exame físico na suspeita de lesão do LCP.

Answer 23

Gaveta posterior
Quadriceps Active Test
Godfrey Test
Dial Test

Question 24

Qual o exame padrão ouro para visualizar lesão do LCP?

Answer 24

RNM

Question 25

Cite 2 características do LCP na RNM.

Answer 25

Baixo sinal em todas as sequências

Homogêneo (mais que o LCA)

Question 26

O que é a fratura de Segond Reversa?

Answer 26

Avulsão na região medial da tíbia por ação do LCM profundo

Sugestiva de LCP (não é patognomônica)

Question 27

Qual a correlação do slope tibial com o LCP?

Answer 27

O aumento do slope diminui a tensão do LCP (bom para o LCP)

A diminuição do slope tibial aumenta a tensão do LCP (maior chance de lesão e de de falha pós op)

Question 28

Qual alteração do slope tibial representa maior chance de falha do enxerto do LCP?

Answer 28

Diminuição do slope

Question 29

Cite 5 indicações do tratamento conservador na lesão do LCP e a sua quantos % apresentam bons resultados e retorno às atividades.

Answer 29

Lesão isolada do LCP
Lesão Grau I ou II (< 10mm translação posterior)
Sedentários
Dial Test < 5º (sem lesão do CPL)
Varo/Valgo negativo

Bons resultados em 85%

Question 30

Como deve ser feito o tratamento conservador da lesão do LCP?

Answer 30

Carga zero
Órtese com apoio posterior
Reforçar quadríceps (para anteriorizar a tíbia)

Question 31

Qual grupamento muscular não deve ser fortalecido no tratamento conservador da lesão do LCP?

Answer 31

Isquiotibiais, pois posteriorizam a tíbia

Question 32

Cite 4 indicações do tratamento cirúrgico nas lesões do LCP.

Answer 32

Grau III (> 10mm translação posterior): lesão associada
Grau II + alta demanda (atletas)
Varo (maior sobrecarga compartimento medial)
Lesões associadas (CPL, Menisco medial, outros ligamentos)

Question 33

Quando está indicado o reparo do LCP?

Answer 33

Quando avulsão óssea “grande”

Question 34

Como é realizado o tratamento artroscópico da lesão do LCP?

Answer 34

Túnel tibial + Túnel femoral + Colocação do enxerto

Question 35

Qual o principal risco da técnica artroscópica da reconstrução do LCP?

Answer 35

Lesão artéria poplítea

Question 36

O que é o Killer Turn?

Answer 36

Enxerto com ângulo muito agudo na região posterior, ocasionando em falha do enxerto

Question 37

Como é realizada a técnica “Inlay” para reconstrução do LCP?

Cite 2 vantagens dessa técnica em relação à artroscópica?

Answer 37

Decúbito ventral
Acesso posterior (aberto)
Túnel femoral + acesso tibial com fixação óssea direta do enxerto na tíbia

Necessidade de menor tamanho do enxerto
Evita o Killer Turn

Question 38

Cite 4 complicações da lesão do LCP.

Answer 38

Frouxidão residual (mais comum)
- Translação posterior > 4mm no RX com estresse

Perda do ADM (2º mais comum)
- Perda de Flexão (10 a 15º)

Lesão Raiz meniscal

Lesão neurovascular

• Artéria poplítea
• Nervo safeno (técnica inlay)

Question 39

Qual o principal erro cirúrgico que provoca limitação de flexão na reconstrução do LCP?

Answer 39

Túnel femoral anterior e distal (enxerto fica tenso em flexão)

Question 40

Qual o principal fator preditivo de mau resultado funcional nas lesões do LCP?

Answer 40

Lesões ligamentares associadas

Question 41

Entre quais músculos é feito o acesso da técnica Inlay para reconstrução do LCP?

Answer 41

Semimembranáceo e Gastrocnêmio medial