Lesão do LCP Flashcards
Quais as funções do LCP?
1º Translação posterior da tibia sobre o fêmur (89%)
2º Restritor secundário:
- Hiperextensão (principalmente quando LCA lesado)
- Varo/Valgo
Quais as duas bandas do LCP?
Qual a mais resistente?
Quando cada uma encontra-se tensa?
Anterolateral (tenso em flexão)
- mais resistente (mais importante)
Posteromedial (tenso em extensão)
Sobre os ligamentos meniscofemorais, cite:
- seus 2 ligamentos
- origem e inserção
- localização em relação ao LCP
Ligamentos meniscofemorais:
- Origem/Inserção: Corno posterior do menisco lateral ao côndilo femoral medial
Humphrey: Anterior ao LCP
Wrisberg: Posterior ao LCP
Onde se localiza a origem e a inserção do LCP?
Origem: côndilo femoral medial
Inserção: 10-15 mm abaixo da superfície articular da tíbia (região “taça da champagne”)
Quantos % das pessoas possuem pelo menos 1 dos 2 ligamentos meniscofemorais?
91%
O que é o mecanismo “screw home” do joelho e quem é o responsável?
Movimento de rotação interna dos côndilos ao realizar extensão final do joelho
LCP é o responsável
Quais os mecanismos de lesão do LCP?
Flexão (dashboard): trauma direto anterior na tíbia
- mais comum
Hiperextensão (30º)
Hiperflexão + Pé em equino
Qual a localização do “bone bruise” (edema ósseo) nas lesões do LCP por hiperextensão?
Região anterior do fêmur e da tíbia
Qual o mecanismo de lesão do LCP em que mais ocorre sua lesão isolada?
Hiperflexão + Pé em equino (raro)
Qual o mecanismo de trauma mais comum nas lesões do LCP?
Flexão (dashboard)
Qual a lesão ligamentar mais comum associada às lesões do LCP?
Canto Postero-Lateral
Cite os 3 locais em que pode ocorrer a lesão do LCP e qual % de ocorrência em cada um desses locais.
Fêmur 76%
Substância do ligamento 17%
Avulsão na Tíbia 7%
A ruptura completa do LCP provoca aumento da pressão em quais compartimentos do joelho?
Compartimento medial
Compartimento patelofemoral
A lesão completa do LCP quando associada à outras 2 situações aumentam o risco de osteoartrite de um compartimento do joelho devido sobrecarga.
Cite:
- as outras 2 situações associadas
- o compartimento em risco
- a deformidade angular que pode progredir
Varo prévio e Lesão do Menisco Medial
Compartimento medial
Aumenta o varo
Como deve ser feito o teste da gaveta posterior?
Quadril 45º + Joelho 90º
Deve ser realizada a redução da translação posterior
Qual a translação normal da tíbia?
5-10mm anterior
Descreva os 3 graus de translação da tíbia na avaliação da lesão do LCP.
Grau I: 0-5mm translação posterior em relação ao inicial (tíbia anterior)
Grau II: 5-10mm translação posterior em relação ao inicial (tíbia neutra)
Grau III: > 10mm translação posterior em relação ao inicial (tíbia posterior)
Na radiografia perfil, como é identificada a lesão do LCP no teste da gaveta posterior?
RX perfil realizando gaveta posterior
Se > 8 mm translação = Lesão do LCP
Descreva como é realizado e como interpretar o Quadriceps Active Test.
Quadril fletido 45º
Joelho fletido 90º
Mão segurando tornozelo
Solicita ao paciente para empurrar o pé (ativa o quadríceps e anterioriza a tíbia)
Quando anterioriza > 2 mm = lesão LCP
Descreva como é realizado e como interpretar o Godfrey Test.
Flexão quadril e joelho 90º
Ocorre posteriorização passiva da tíbia com lesão do LCP
Descreva como é realizado e como interpretar o Dial Test (“teste da rotação externa”).
2 situações:
1º: Decúbito ventral
Flexão joelho 90º
Rotação externa máxima do pé
Se lado lesado > 10º RE = patológico
2º: Decúbito ventral
Flexão joelho 30º
Rotação externa máxima do pé
Se lado lesado > 10º RE = patológico
Se positivo apenas em 30º = lesão CPL
Se positivo 30º e 90º = lesão LCP
Como é a correlação do Dial Test (em 30º e 90º) com as lesões do CPL e LCP?
Rotação externa > 10º no lado lesado ao Dial Test….
Se:
- Dial Test positivo em 30º = Lesão isolada CPL
- Dial Test positivo em 30º e 90º = Lesão CPL e LCP
Cite 4 testes especiais realizados no exame físico na suspeita de lesão do LCP.
Gaveta posterior
Quadriceps Active Test
Godfrey Test
Dial Test
Qual o exame padrão ouro para visualizar lesão do LCP?
RNM
Cite 2 características do LCP na RNM.
Baixo sinal em todas as sequências
Homogêneo (mais que o LCA)
O que é a fratura de Segond Reversa?
Avulsão na região medial da tíbia por ação do LCM profundo
Sugestiva de LCP (não é patognomônica)
Qual a correlação do slope tibial com o LCP?
O aumento do slope diminui a tensão do LCP (bom para o LCP)
A diminuição do slope tibial aumenta a tensão do LCP (maior chance de lesão e de de falha pós op)
Qual alteração do slope tibial representa maior chance de falha do enxerto do LCP?
Diminuição do slope
Cite 5 indicações do tratamento conservador na lesão do LCP e a sua quantos % apresentam bons resultados e retorno às atividades.
Lesão isolada do LCP Lesão Grau I ou II (< 10mm translação posterior) Sedentários Dial Test < 5º (sem lesão do CPL) Varo/Valgo negativo
Bons resultados em 85%
Como deve ser feito o tratamento conservador da lesão do LCP?
Carga zero
Órtese com apoio posterior
Reforçar quadríceps (para anteriorizar a tíbia)
Qual grupamento muscular não deve ser fortalecido no tratamento conservador da lesão do LCP?
Isquiotibiais, pois posteriorizam a tíbia
Cite 4 indicações do tratamento cirúrgico nas lesões do LCP.
Grau III (> 10mm translação posterior): lesão associada
Grau II + alta demanda (atletas)
Varo (maior sobrecarga compartimento medial)
Lesões associadas (CPL, Menisco medial, outros ligamentos)
Quando está indicado o reparo do LCP?
Quando avulsão óssea “grande”
Como é realizado o tratamento artroscópico da lesão do LCP?
Túnel tibial + Túnel femoral + Colocação do enxerto
Qual o principal risco da técnica artroscópica da reconstrução do LCP?
Lesão artéria poplítea
O que é o Killer Turn?
Enxerto com ângulo muito agudo na região posterior, ocasionando em falha do enxerto
Como é realizada a técnica “Inlay” para reconstrução do LCP?
Cite 2 vantagens dessa técnica em relação à artroscópica?
Decúbito ventral Acesso posterior (aberto) Túnel femoral + acesso tibial com fixação óssea direta do enxerto na tíbia
Necessidade de menor tamanho do enxerto
Evita o Killer Turn
Cite 4 complicações da lesão do LCP.
Frouxidão residual (mais comum)
- Translação posterior > 4mm no RX com estresse
Perda do ADM (2º mais comum)
- Perda de Flexão (10 a 15º)
Lesão Raiz meniscal
Lesão neurovascular
- Artéria poplítea
- Nervo safeno (técnica inlay)
Qual o principal erro cirúrgico que provoca limitação de flexão na reconstrução do LCP?
Túnel femoral anterior e distal (enxerto fica tenso em flexão)
Qual o principal fator preditivo de mau resultado funcional nas lesões do LCP?
Lesões ligamentares associadas
Entre quais músculos é feito o acesso da técnica Inlay para reconstrução do LCP?
Semimembranáceo e Gastrocnêmio medial
