Lesões Meniscais do Joelho

Question 1

O que compõe o menisco?

Answer 1

30% Colágeno Tipo I (90% das fibras são colágeno desse tipo)

70% Água

Question 2

Como é a disposição das fibras de colágeno no menisco e qual a função delas?

Answer 2

Cincunferenciais - restringe carga axial
Radiais - rigidez estrutural
Perfurantes

Question 3

Quais as funções dos meniscos?

Answer 3

Aumento da área de contato: 2,5x maior com o MM
Suportar carga
- Extensão 0º = 50% da carga
- Flexão 90º = 85-90% da carga
Estabilidade - Menisco medial na lesão do LCA (principalmente)
Lubrificação
Propriocepção

Question 4

Quais as diferenças anatômicas entre os meniscos medial e lateral?

Answer 4

Medial

• Cobre 50% do platô tibial
• Mais fixo
• Formato em C (alongado)
• Estabilizador (principalmente na lesão do LCA)
• Corno posterior mais alto do que o anterior (bom para identificar na RNM em T1)

Lateral

• Cobre 70% do platô tibial
• Móvel (até 11mm para posterior)
• Formato circular
• Ligamentos meniscofemorais (Humphrey - anterior ao LCP, Wrisberg - posterior ao LCP)

Question 5

Cite as zonas de vascularização meniscal conforme Miller-Werner.

Answer 5

Vermelha-Vermelha (red-red): periférica
Vermelha-Branca (red-white)
Branca-Branca (white-white): central

Question 6

Em qual local do menisco existe maior chance de cicatrização pós reparação?

Em quanto tempo ocorre a cicatrização pós reparação nesta zona?

Answer 6

Periférica, zona vermelha-vermelha.

Cerca de 10 semanas

Question 7

Conforme a classificação das Zonas de Cooper, em qual local existe maior chance de cicatrização meniscal?

Answer 7

Zonas 0 e 1

Question 8

Cite a classificação meniscal conforme a RNM.

Answer 8

Grau I - lesão globular
- Lesão degenerativa (principalmente >40 anos)
Grau II - lesão linear
- Lesão degenerativa
Grau III - rotura
- Existe contato com superfície articular

Question 9

Em qual tipo de lesão do menisco ocorre a “alça de balde”? Qual sinal patognomônico dessa lesão no corte sagital da RNM?

Answer 9

Lesão longitudinal do menisco

Sinal do “Duplo LCP”

Question 10

Qual o tipo de lesão meniscal de pior prognóstico?

Answer 10

Lesão Radial (ocorre ruptura das fibras circunferenciais)

Question 11

Cite os testes especiais para lesão meniscal (6).

Answer 11

McMurray (Positivo quando “clique” audível/palpável)

• Flexão joelho
• Palpação interlinha com rotação externa e interna
• Extensão joelho
• Avalia lesão do corno posterior

Appley

• Decúbito ventral
• Compressão axial com rotação interna e externa causando dor
• Ausencia de dor à rotação com distração

Thessaly

• Paciente em ortostase, apoio em um membro com 0º e após com 20º flexão
• Ao realizar RI/RE paciente refere dor na interlinha
• Acurácia 96% ML / 94% MM

Steimann
- Rotação interna e externa com paciente sentado em flexão joelho. Refere dor na interlinha.

Marcha de pato

Smillie (sinal mais importante)
- Palpação dolorosa da interlinha (principalmente posterior)

Question 12

Quais indicações para tratamento conservador nas lesões meniscais?

Answer 12

Incompletas
Periférica
Pequenas <5mm
Lesões estáveis
- Longitudinal, estável (3mm deslocamento medial), <1cm comprimento e todas de espessura parcial

Lesão meniscal oligossintomática
Lesão degenerativa em idosos

Question 13

Quais indicações para tratamento cirúrgico nas lesões meniscais?

Answer 13

Alça de Balde
Instável
Periférica
>10mm
Bloqueio

Question 14

Quais as opções de tratamento cirúrgico para lesões meniscais?

Answer 14

Meniscectomia: em desuso
Sutura meniscal (preferível)
Transplante

Question 15

Cite os critérios para realização da sutura meniscal (6)

Answer 15

Zona vascular vermelha-vermelha
Jovens
>1cm (10mm) - até no máximo 2cm
Lesão aguda (<6 semanas)
Eixo adequado do joelho (em alguns casos, necessário a correção do eixo)
Pacientes com lesão do LCA reparadas possuem melhor prognóstico

Question 16

Quais os tipos de suturas meniscais e quais suas indicações?

Answer 16

Inside-Out (mais utilizada)

• Corno posterior
• Porção média
• Alça de balde desviada
• Ruptura periféricas capsulares

Outside-In

• Corno anterior
• Porção média
• Lesões radiais
• Complexas
• Redução de lesão em alça de balde

All-inside (implantes de fixação)

• Corno posterior
• Porção média
• > 2-3mm da periferia
• Longitudinais
• Radiais

Question 17

Em quantos % aumenta-se a pressão do compartimento após meniscetomia total?

Answer 17

Lateral - 200 a 300%

Medial - 100%

Question 18

Em qual tipo de lesão meniscal é mais comum o cisto meniscal?
Cite o quadro clínico do cisto meniscal.

Answer 18

Lesão horizontal do menisco lateral (3-10x mais comum que medial)
Dor e massa palpável.

Question 19

O que é o Sinal de Pisani?

Answer 19

Diminuição do cisto meniscal ao sair de extensão para FLEXÃO do joelho.

Question 20

O que é o menisco discóide?

Answer 20

Variação anatômica do menisco.

Question 21

Qual a epidemiologia do menisco discóide?

Answer 21

Japoneses/Sul-Coreanos 26%
Menisco Lateral >
Bilateral em 20% casos

Question 22

Cite a classificação de WATANABE para menisco discóide.

Answer 22

Tipo I - Menisco completo com fixação periférica
Tipo II - Menisco com disco parcial
Tipo III - Menisco aparentemente normal porém com apenas UMA fixação periférica (WRISBERG - ligamento meniscofemoral posterior)

Question 23

Em relação ao menisco discóide. Qual tipo (segundo Watanabe) é o mais comum e qual é mais sintomático?

Answer 23

Tipos I e II - mais comuns

Tipo III (Wrisberg) - mais sintomático pois mais instável

• Snapping Knee Syndrome ou Síndrome do Ressalto (travamento ocasional do joelho). Estalido da flexão para EXTENSÃO.
• Mais comum em jovens e atraumático.

Question 24

Cite as alterações radiográficas do menisco discóide (4).

Answer 24

Aumento do compartimento lateral
Cabeça da fíbula “elevada”
Hipoplasia na espinha lateral
Achatamento do côndilo lateral do fêmur.

Question 25

Quais diagnósticos diferenciais do menisco discóide e quais incidências radiográficas solicitar?

Answer 25

Osteocondrite dissecante - Incidência Tunel View

Displasia da patela - Axial da patela (Merchant)

Question 26

Cite sinais na RNM que indicam menisco discóide.

Answer 26

Sagital
- Presença de 3 ou + cortes consecutivos com imagem de continuidade do corno anterior até o corno posterior.
Imagem da “gravata borboleta”

Coronal
- Menisco com >15mm ou >20% de todo o tamanho da tíbia

Question 27

Quanto realizar o tratamento cirúrgico no menisco discóide?

Quais os tratamentos possíveis?

Answer 27

Sintomáticos e tipo III de Watanabe (principalmente).

Saucerização: regularização do menisco para aspecto habitual
Meniscectomia total (Tipo III)

Question 28

Qual o principal mecanismo de trauma nas lesões meniscais?

Answer 28

Rotação do joelho em flexão!

Medial: rotação interna do femur com joelho fletido.
- Rotura longitudinal posterior

Question 29

Qual menisco mais comumente lesado?

Answer 29

Menisco medial: mais fixo = mais lesão.

- Normalmente corno posterior e padrão longitudinal (pode evoluir para alça de balde)

Question 30

Quais os aspectos utilizados para classificação das lesões meniscais?

Answer 30

Morfologia:
- Longitudinal, Obliquas, Combinação, Associada a cisto, Associada a menisco discóide

Extensão:
- Completa x incompleta

Cronicidade:

• Aguda <3 semanas
• Crônica: >3 semanas

Question 31

Qual exame é o padrão-ouro para diagnóstico das lesões meniscais?

Answer 31

ARTROSCOPIA!

Question 32

Qual o tempo para cicatrização das lesões meniscais no tratamento conservador?

Answer 32

3 a 6 semanas!

Question 33

Em qual movimento do joelho existe deslocamento do menisco discóide para a região do intercôndilo?

Answer 33

Extensão!

Question 34

Com qual osteocondrite dissecante relaciona-se o menisco discóide na criança?

Answer 34

Côndilo femoral lateral

Question 35

Qual lesão meniscal provoca dor no compartimento contrário?

Answer 35

Lesão do corno POSTERIOR do menisco LATERAL

Question 36

Quais ligamentos fixam os meniscos ao planalto tibial?

Answer 36

Ligamentos coronários