Lesão do Mecanismo Extensor (Quadríceps e Tendão Patelar) Flashcards
Qual o mecanismo de trauma nas lesões do mecanismo extensor?
Baixa energia
Forte contração EXCÊNTRICA do quadríceps contra uma carga fixa súbita ou repetida com o joelho parcialmente fletido
Qual lesão do mecanismo extensor é mais comum e qual está mais associada à bilateralidade?
Lesão do tendão quadríceps.
Qual a epidemiologia da lesão do tendão quadríceps?
> 40 anos (60-70 anos)
Mais comum que a ruptura do patelar
Doenças sistêmicas
Uso de corticoesteróides
Qual local mais comumente rompido nas lesões do tendão quadríceps?
Substância intermediária: < 40 anos (MAIS COMUM)
Zona de fraquea = Entre 1 e 2cm do polo proximal da patela patela (região hipovascularizada)
Junção osso-tendão: > 40 anos (mais comum)
Quais os fatores de risco para lesão do tendão quadríceps?
DM IRC Esteróides locais Esteróides anabolizantes Artropatia inflamatória Corticóide sistêmico crônico Lupus Artrite reumatóide Quinolonas
Cite características clínicas da história e exame físico na lesão do mecanismo extensor
Estalido súbito enquanto se estressa o mecanismo extensor (joelho em flexão)
Incapacidade de sustentar o peso (dor)
INCAPACIDADE DE EXTENSÃO ATIVA - Pode ter "lag" final (= atraso na extensão final) DEFEITO PALPÁVEL MÚSCULO-TENDÍNEO Hemartrose Dor local
Quais alterações radiográficas estão presentes nas lesões do tendão quadríceps?
Deslocamento distal da patela (patela baixa)
- Avaliar perfil com 30º flexão (polo inferior deve estar na linha de blumensaat)
Calficicações no tendão: por degeneração crônica.
Massa suprapatelar
Insall-Salvati < 0,8 (patela baixa)
Quais exames de imagem definem o diagnóstico de lesão do tendão quadríceps?
USG
RNM
- Líquido na região da inserção do quadríceps
- Tendão patelar estriado
Quais as indicações para tratamento conservador nas lesões do mecanismo extenro?
Lesões incompletas
COMPETÊNCIA DO MECANISMO EXTENSOR
- Extensão ativa total preservada (raro)
Paciente sem condições cirúrgicas ou que não deseja o procedimento
Imobilização 6-8 semanas
- Após = ADM protegida e fortalecimento quadríceps
Qual o tempo ideal para tratamento da lesão do mecanismo extensor?
O mais precoce possível
- Evitar retração do quadríceps
Ideal até 2 a 3 semanas
Quais as técnicas para tratamento cirúrgico das lesões do tendão quadríceps?
Sutura transóssea (Haas e Callaway)
Término-terminal (Krakow) - Lesão substância
Técnica de SCUDERI (reforço)
- Flap do quadríceps para reforço (espessura parcial)
- Manter joelho 30º flexão
Técnica de Codvilla (Scuderi + avanço em VY: para ruptura crônica)
- Flap espessuta total
Transferência tendínea (sartório) - caso crônico
Qual o tipo mais comum de lesão do tendão patelar?
Avulsão óssea do polo inferior da patela
Qual a epidemiologia da lesão do tendão patelar?
< 40 anos
Unilateral
Associado a práticas esportivas
Lesões degenerativas do tendão (microtraumas)
Quanto a anatomia do tendão patelar, cite:
1) Espessura
2) O que forma
3) Composição
1) 4 mm
2) Retináculo medial e lateral
3) Colágeno tipo I (90%)
Quais áreas menos vascularizadas no tendão patelar?
Inserção proximal e distal
- Mais tensão e menos colágeno
Em qual lesão do mecanismo extensor existe maior perda da extensão ativa?
Tendão patelar
- Maior lesão dos retináculos
Cite quais alterações esperadas nas radiografias nas lesões do tendão patelar.
Patela alta (superior à linha de Blumensaat)
Avulsão polo inferior da patela
Insall-Salvati > 1,2
Osgood-Schlatter
Qual a principal técnica para tratamento cirúrgico agudo nas lesões do tendão patelar.
Sutura transóssea (túneis)
- Fazer RX perfil no intraoperatório para ver altura patelar antes de amarrar as suturas
- Desbridar tendão friável
Reparar os retináculos
Qual o único fator associado à melhora dos resultados funcionais após lesão do mecanismo extensor?
Reparo precoce!
- Até 2-3 semanas
Cite os tipos de enxerto para o tratamento cirúrgico tardio das lesões do tendão patelar.
Enxerto autólogo
1) Tendões FLEXORES
- Técnica de Kelikian: tração prévia + semitendíneo
- Técnica de Ecker: tração intraop + semitendíneo + grácil
2) Fáscia
3) Siwek e Rao (tração prévia 4 a 2 semanas)
4) Tendão do calcâneo
Descreva a técnica de Mandelbaum para tratamento cirúrgico nas rupturas crônicas do tendão patelar.
Técnica de Mandelbaum (Augmentation)
- Alongamento em Z no quadriceps e no patelar
- Tendões flexores com reforço em 8
Quais as complicações possíveis nas lesões do mecanismo extensor do joelho?
Rigidez (perda da FLEXÃO) - Mais comum (pós op)
Fraqueza no quadríceps (pós op)
Nova ruptura/perda de fixação (0-20%) Retardo de consolidação e pseudoartrose (1-12,5%) Materiais de síntese sintomáticos (15%) Artrite pós traumática (multifatorial) Altura patelar Infecção é rara (10% nas expostas)
Em qual porção do tendão ocorre inicialmente as lesões do quadríceps?
Anterior e central
Posteriormente: retináculo medial e lateral
Na marcha, o apoio da mão sobre a face anterior da coxa caracteriza o que?
Insuficiência do quadríceps
Nas lesões agudas do tendão patelar, quando há indicação de enxerto semitendinoso?
Nas roturas na substância do tendão
Quais estruturas formam o mecanismo extensor?
Tendão quadríceps
Patela
Retináculo medial e lateral
Tendão patelar
Quais estruturas mais lesadas na lesão do mecanismo extensor?
1º Fratura da patela
2º Ruptura quadríceps
3º Ruptura patelar
O que é o sinal do dente?
Vista axial da patela com “ranhuras” na patela, característico de alteração prévia crônica degenerativa nas lesões do mecanismo extensor
Quais os fatores de risco para lesão do tendão patelar?
Degeneração crônica
- Microtraumas de repetição
- Doença de Osgood-Schlater
Qual lesão associada mais comum na lesão do mecanismo extensor em atletas de alto nível?
LCA (12,5%)
