Lesão do Mecanismo Extensor (Quadríceps e Tendão Patelar)

Question 1

Qual o mecanismo de trauma nas lesões do mecanismo extensor?

Answer 1

Baixa energia

Forte contração EXCÊNTRICA do quadríceps contra uma carga fixa súbita ou repetida com o joelho parcialmente fletido

Question 2

Qual lesão do mecanismo extensor é mais comum e qual está mais associada à bilateralidade?

Answer 2

Lesão do tendão quadríceps.

Question 3

Qual a epidemiologia da lesão do tendão quadríceps?

Answer 3

> 40 anos (60-70 anos)
Mais comum que a ruptura do patelar
Doenças sistêmicas
Uso de corticoesteróides

Question 4

Qual local mais comumente rompido nas lesões do tendão quadríceps?

Answer 4

Substância intermediária: < 40 anos (MAIS COMUM)

Zona de fraquea = Entre 1 e 2cm do polo proximal da patela patela (região hipovascularizada)

Junção osso-tendão: > 40 anos (mais comum)

Question 5

Quais os fatores de risco para lesão do tendão quadríceps?

Answer 5

DM
IRC
Esteróides locais 
Esteróides anabolizantes
Artropatia inflamatória
Corticóide sistêmico crônico
Lupus
Artrite reumatóide
Quinolonas

Question 6

Cite características clínicas da história e exame físico na lesão do mecanismo extensor

Answer 6

Estalido súbito enquanto se estressa o mecanismo extensor (joelho em flexão)
Incapacidade de sustentar o peso (dor)

INCAPACIDADE DE EXTENSÃO ATIVA
- Pode ter "lag" final (= atraso na extensão final)
DEFEITO PALPÁVEL MÚSCULO-TENDÍNEO 
Hemartrose
Dor local

Question 7

Quais alterações radiográficas estão presentes nas lesões do tendão quadríceps?

Answer 7

Deslocamento distal da patela (patela baixa)
- Avaliar perfil com 30º flexão (polo inferior deve estar na linha de blumensaat)

Calficicações no tendão: por degeneração crônica.

Massa suprapatelar

Insall-Salvati < 0,8 (patela baixa)

Question 8

Quais exames de imagem definem o diagnóstico de lesão do tendão quadríceps?

Answer 8

USG

RNM

• Líquido na região da inserção do quadríceps
• Tendão patelar estriado

Question 9

Quais as indicações para tratamento conservador nas lesões do mecanismo extenro?

Answer 9

Lesões incompletas
COMPETÊNCIA DO MECANISMO EXTENSOR
- Extensão ativa total preservada (raro)
Paciente sem condições cirúrgicas ou que não deseja o procedimento

Imobilização 6-8 semanas
- Após = ADM protegida e fortalecimento quadríceps

Question 10

Qual o tempo ideal para tratamento da lesão do mecanismo extensor?

Answer 10

O mais precoce possível
- Evitar retração do quadríceps

Ideal até 2 a 3 semanas

Question 11

Quais as técnicas para tratamento cirúrgico das lesões do tendão quadríceps?

Answer 11

Sutura transóssea (Haas e Callaway)

Término-terminal (Krakow) - Lesão substância

Técnica de SCUDERI (reforço)

• Flap do quadríceps para reforço (espessura parcial)
• Manter joelho 30º flexão

Técnica de Codvilla (Scuderi + avanço em VY: para ruptura crônica)
- Flap espessuta total

Transferência tendínea (sartório) - caso crônico

Question 12

Qual o tipo mais comum de lesão do tendão patelar?

Answer 12

Avulsão óssea do polo inferior da patela

Question 13

Qual a epidemiologia da lesão do tendão patelar?

Answer 13

< 40 anos
Unilateral
Associado a práticas esportivas
Lesões degenerativas do tendão (microtraumas)

Question 14

Quanto a anatomia do tendão patelar, cite:

1) Espessura
2) O que forma
3) Composição

Answer 14

1) 4 mm
2) Retináculo medial e lateral
3) Colágeno tipo I (90%)

Question 15

Quais áreas menos vascularizadas no tendão patelar?

Answer 15

Inserção proximal e distal

- Mais tensão e menos colágeno

Question 16

Em qual lesão do mecanismo extensor existe maior perda da extensão ativa?

Answer 16

Tendão patelar

- Maior lesão dos retináculos

Question 17

Cite quais alterações esperadas nas radiografias nas lesões do tendão patelar.

Answer 17

Patela alta (superior à linha de Blumensaat)

Avulsão polo inferior da patela

Insall-Salvati > 1,2

Osgood-Schlatter

Question 18

Qual a principal técnica para tratamento cirúrgico agudo nas lesões do tendão patelar.

Answer 18

Sutura transóssea (túneis)

• Fazer RX perfil no intraoperatório para ver altura patelar antes de amarrar as suturas
• Desbridar tendão friável

Reparar os retináculos

Question 19

Qual o único fator associado à melhora dos resultados funcionais após lesão do mecanismo extensor?

Answer 19

Reparo precoce!

- Até 2-3 semanas

Question 20

Cite os tipos de enxerto para o tratamento cirúrgico tardio das lesões do tendão patelar.

Answer 20

Enxerto autólogo

1) Tendões FLEXORES
- Técnica de Kelikian: tração prévia + semitendíneo
- Técnica de Ecker: tração intraop + semitendíneo + grácil
2) Fáscia
3) Siwek e Rao (tração prévia 4 a 2 semanas)
4) Tendão do calcâneo

Question 21

Descreva a técnica de Mandelbaum para tratamento cirúrgico nas rupturas crônicas do tendão patelar.

Answer 21

Técnica de Mandelbaum (Augmentation)

• Alongamento em Z no quadriceps e no patelar
• Tendões flexores com reforço em 8

Question 22

Quais as complicações possíveis nas lesões do mecanismo extensor do joelho?

Answer 22

Rigidez (perda da FLEXÃO) - Mais comum (pós op)
Fraqueza no quadríceps (pós op)

Nova ruptura/perda de fixação (0-20%)
Retardo de consolidação e pseudoartrose (1-12,5%)
Materiais de síntese sintomáticos (15%)
Artrite pós traumática (multifatorial)
Altura patelar
Infecção é rara (10% nas expostas)

Question 23

Em qual porção do tendão ocorre inicialmente as lesões do quadríceps?

Answer 23

Anterior e central

Posteriormente: retináculo medial e lateral

Question 24

Na marcha, o apoio da mão sobre a face anterior da coxa caracteriza o que?

Answer 24

Insuficiência do quadríceps

Question 25

Nas lesões agudas do tendão patelar, quando há indicação de enxerto semitendinoso?

Answer 25

Nas roturas na substância do tendão

Question 26

Quais estruturas formam o mecanismo extensor?

Answer 26

Tendão quadríceps
Patela
Retináculo medial e lateral
Tendão patelar

Question 27

Quais estruturas mais lesadas na lesão do mecanismo extensor?

Answer 27

1º Fratura da patela
2º Ruptura quadríceps
3º Ruptura patelar

Question 28

O que é o sinal do dente?

Answer 28

Vista axial da patela com “ranhuras” na patela, característico de alteração prévia crônica degenerativa nas lesões do mecanismo extensor

Question 29

Quais os fatores de risco para lesão do tendão patelar?

Answer 29

Degeneração crônica

• Microtraumas de repetição
• Doença de Osgood-Schlater

Question 30

Qual lesão associada mais comum na lesão do mecanismo extensor em atletas de alto nível?

Answer 30

LCA (12,5%)