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SCS - Joelho > Artrose + Osteotomia > Flashcards

Artrose + Osteotomia Flashcards

1
Q

Cite o principal fator causal para a osteoartrite do joelho.

A

Estresse mecânico (desalinhamento, fratura)

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2
Q

Quais marcadores inflamatórios costumam estar aumentados na osteoartrite do joelho?

A

IL1
TNF alta
IL6

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3
Q

Qual a epidemiologia da osteoartrite do joelho?

A

Mulheres
Idosas
Obesidade
História familiar x Trauma

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4
Q

Em relação à biomecânica, qual compartimento recebe mais carga?

A

Medial (60-70%)

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5
Q

Qual a deformidade angular mais comum da osteoartrite do joelho?

A

Varo (75%)

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6
Q

Qual o alinhamento normal do joelho?

A

Valgo 5-7º

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7
Q

Como se calcula o alinhamento do joelho?

A

Eixo anatômico tíbia x fêmur

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8
Q

Qual o alinhamento normal da superfície articular do fêmur e da tíbia?

A

Fêmur = 9º valgo

Tíbia = 3º varo

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9
Q

Cite 5 fatores que contribuem para evolução da osteoartrite do joelho.

A 
Lesão LCA
Lesão Menisco
Desbalanço muscular
Desalinhamento
Trauma (fratura)
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10
Q

Cite as 5 incidências radiográficas para avaliação da gonartrose.

A

AP com carga

P 30º flexão com carga

Axial Merchant

Panorâmica dos MMII

PA Rosenberg (apoio unipodal com flexão 45º e RX 10º caudal) - 1 metro do chassi

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11
Q

Quais regiões são melhores avaliadas na radiografia AP de Rosenberg?

A

Região posterior do joelho

Região Intercôndilo

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12
Q

Qual a característica da dor mecânica na gonartrose?

A

Dor ao acordar

Rigidez por <30 minutos

Melhora ao se movimentar porém piora ao passar o dia se movimentando.

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13
Q

O que é a marcha em flambagem?

A

Instabilidade do joelho ao deambular e apoiar.

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14
Q

Descreva a classificação de Ahlback para osteoartrite do joelho.
(varo)

A

Grau I: redução do espaço

Grau II: obliteração do espaço

Grau III: AP obliteração < 5mm. Perfil = platô posterior intacto

Grau IV: AP obliteração 5-10mm. Perfil = platô posterior desgastado (osteófito)
- Mostra que o LCA está insuficiente (presença de translação anterior)

Grau V: Subluxação da tíbia

  • Perfil > 10mm
  • AP: subluxação anterior
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15
Q

Qual alteração radiográfica sugere insuficiência do LCA na osteoartrite do joelho?
Qual grau de Ahlback correspondente?

A

Osteófito posterior no platô tibial (RX perfil)

Grau IV Ahlback

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16
Q

Descreva como deve ser a evolução do tratamento para gonartrose.

A

TODOS (inicial)

  • Educação
  • Exercícios (baixo impacto)
  • Controle de peso

Muitos

  • Farmacológico
  • Viscossuplementação
  • Corticoide intra-articular

Poucos
- Cirurgia (osteotomias, artroplastia, artroscopia)

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17
Q

Em quais pacientes está indicada a infiltração articular com corticóide?
Por quanto tempo dura o seu efeito e qual a sua desvantagem?

A

Pacientes com sinais inflamatórios e derrame

Efeito 1-4 semanas.

Condrotóxico

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18
Q

Qual o benefício do uso de ácido hialurônico na viscossuplementação?
(de acordo com o Sizínio)

A

Diminuição da dor

Melhora da função (ADM)

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19
Q

Qual a indicação de artroscopia na osteoartrite do joelho?

A

Bloqueio mecânico

  • Por fragmento, lesão meniscal, etc…
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20
Q

Cite 7 indicações de osteotomia para tratamento de gonartrose.

A 
Dor + Incapacidade
Osteoartrite unicompartimental
Deformidade angular
"Jovem" (5ª - 6ª década)
Alta demanda
Ahlback < IV (não pode ter insuficiência do LCA)
Não pode ser obeso
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21
Q

Cite 2 benefícios da osteotomia na osteoartrite do joelho.

A

Preservar a articulação

Retardar a ATJ

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22
Q

Qual a principal função da osteotomia na osteoartrite de joelho?

A

Corrigir o eixo!

- desviando a carga

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23
Q

Qual a principal indicação de ATJ?

A

Dor refratária

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24
Q

Quais os 2 tipos de paciente com melhor indicação para ATJ?

A

Idoso com baixa demanda

Jovem com artrite reumatóide

25
Q

Cite os fatores para BOM prognóstico da ARTROSCOPIA na osteoartrite do joelho.

História/exame físico (3) e RX/achados na artroscopia (4)

A

Curta duração
Pós trauma
Sintomas mecânicos

OA unicompartimental
Corpo livre
Outerbridge I, II
Flap meniscal

26
Q

Cite os fatores para MAU prognóstico da ARTROSCOPIA na osteoartrite do joelho.

História/exame físico (4) e RX/achados na artroscopia (2)

A

Longa duração
Insidioso
Dor em repouso
Desalinhamento

OA tricompartimental
Achados significativos na artroscopia

27
Q

Cite os 3 tipos de objetivos das osteotomias do joelho.

Cite as indicações conforme os objetivos.

A

Realinhar o membro
- na OA

Redução do estresse
- na cartilagem em risco

Melhorar instabilidade
- em lesões laterais e de cruzado

28
Q

Em casos de slope tibial aumentado, quais ligamentos possuem maior e menor chance de lesão?

A

LCA: maior risco de lesão

LCP: menor risco de lesão

29
Q

Aonde deve ser realizada a osteotomia nos casos de varo e valgo?

A

VARO:
- OTT Valgizante = tíbia

VALGO:
- OTT Varizante = fêmur

30
Q

O que é o Ponto de Noyes (Fugizawa)?

A

Ponto que está a 62,5% do tamanho da superfície da tíbia (de medial para lateral)

31
Q

Cite os 2 pontos referência utilizados para planejamento das osteotomias do joelho.

A

Ponto de Noyes (62,5%)

Ponto na espinha lateral

32
Q

Para onde deve ser levado o ponto do eixo mecânico nas seguintes situações:

1) OA unicompartimental (varo)
2) Lesão cartilagem
3) Instabilidade ligamentar (ex.: canto posterolateral)

A

1) Ponto no valgo
2) Neutro
3) Leve valgo

33
Q

Descreva os 5 passos do planejamento das osteotomias do joelho para conseguir o ângulo de correção.

A

1º) Traçar o eixo mecânico

2º) Qual o ponto desejado na osteotomia?

3º) Traçar linha do centro da cabeça do fêmur ao ponto desejado

4º) Traçar linha do ponto desejado ao centro do tálus

5º) Ângulo formado pelas linhas acima = ÂNGULO DE CORREÇÃO

34
Q

Quanto da base da cunha deve ser ressecada na osteotomia do joelho?

Qual a condição para essa correção?

A

Cada 1º correção = 1mm da base da cunha

Condição: Platô tibial com largura de 56mm

35
Q

Cite 7 contraindicações para realizar osteotomia do joelho.

A

Correção > 20º

Osteoartrite contralateral (no outro compartimento do mesmo joelho)

Subluxação lateral da tíbia > 1 cm

OA inflamatória (AR, etc)

Perda óssea compartimento medial da tíbia > 2-3mm

ADM < 90º flexão

Contratura em flexão > 15º

36
Q

Quais os 4 tipos de osteotomia valgizante?

A

Fechamento lateral (Coventry) - Subtração

Cunha de abertura medial (Hernigou) - Adição

Cupuliforme/Domo (Maquet)

Hemicalotase (Schwartsman)

37
Q

Cite 2 vantagens da osteotomia valgizante de fechamento lateral (Coventry)

A

Grande consolidação

Pode dar carga no pós op

38
Q

O que deve ser feito para se obter os melhores resultados na osteotomia valgizante de fechamento lateral (Coventry)?

A

Hipercorreção para o mínimo de 8 - 10º de valgo

39
Q

Qual a principal desvantagem da osteotomia valgizante de fechamento lateral (Coventry)?

A

Ruptura da sindesmose / Ressecção inferomedial da cabeça da fíbula
- Risco lesão nervo fibular

40
Q

Qual a principal complicação da osteotomia valgizante de fechamento lateral (Coventry)?

Cite os 2 principais motivos para essa complicação.

A

Recorrência!

Não corrigir para 8-10º valgo
IMC > 30

41
Q

Quais as 4 vantagens da osteotomia valgizante de cunha de abertura medial (Hernigou)?

A

Acesso direto

Correção precisa

Fixação rígida

Sem osteotomia da fíbula

42
Q

Quando está indicada colocação de enxerto ósseo na osteotomia valgizante de cunha de abertura medial (Hernigou)?

A

Correção > 10mm (10º)

43
Q

Qual o melhor local para colocação da placa na osteotomia valgizante de cunha de abertura medial (Hernigou)?

A

Posteromedial

- Evitar alterar o slope

44
Q

Qual a limitação da osteotomia valgizante de cunha de abertura medial (Hernigou)?

A

Correção máxima de até 15 - 20º

45
Q

Quais as 4 principais complicações da osteotomia valgizante de cunha de abertura medial (Hernigou)?

A

Fratura da cortical lateral (15 a 18%)

Discrepância no membro

Pseudoartrose

Aumento no Slope Tibial

  • Se placa anterior
  • Risco ao LCA
46
Q

Cite as 2 vantagens da osteotomia valgizante tipo cupuliforme.

A

Correção várias deformidades
(rotacional, translacional, varo/valgo)

Corrigir grandes deformidades

47
Q

Cite as 3 desvantagens da osteotomia valgizante tipo cupuliforme.

A

Dificuldade técnica

Correção imprecisa

Necessidade de osteotomia da fíbula (diáfise)

48
Q

Cite 2 características da hemicalotase (pela técnica de Schwartsman).

A

Osteotomia percutânea (Ilizarov)

Distal à TAT (não altera a articulação patelofemoral)

49
Q

Cite 2 características da hemicalotase (pela técnica de Turi).

A

Osteotomia percutânea (fixador externo uniplanar)

Distal à TAT

50
Q

Cite 1 complicação e 1 desvantagem da osteotomia de hemicalotase.

A

Complicação: infecção de pino

Desvantagem: uso de fixador externo

51
Q

A partir de qual dia e como deve ser feita a distração no fixador externo na hemicalotase (osteotomia valgizante)?

A

A partir do 7º dia

0,25mm 4x ao dia (1/4 de volta 4x ao dia)

52
Q

Em 10-15 anos, quantos % dos pacientes que realizaram OTT valgizante evoluirão com necessidade de ATJ?

A

40%

53
Q

O aumento do slope tibial é BOM para qual ligamento?

A

Ligamento cruzado POSTERIOR.

54
Q

O aumento do slope tibial é RUIM para qual ligamento?

A

Ligamento cruzado ANTERIOR

55
Q

Qual o índice de satisfação da osteotomia tibial alta em 5 e 10 anos?

A

5 anos = 80%

10 anos = 60%

56
Q

Qual o principal colágeno presente na cartilagem articular?

A

Tipo 2

57
Q

Cite 2 fatores responsáveis por CAUSAR insuficiência do LCA.

A

Rotação interna + Osteófitos no intercôndilo

58
Q

Descreva os 4 estágios de Dejour para osteoartrite do joelho e a duração de cada estágio.

A

1: pré-artrose (dura 5-10 anos)
2: artrose inicial (dura 8 anos)
3: artrose com desequilíbrio/deformidade (evolução rápida)
4: artrose grave

59
Q

Qual o perfil de paciente com melhor indicação de osteotomia do joelho? (3)

A

Jovem
Ativo
OA pós traumática

SCS - Joelho (16 decks)

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