Artrose + Osteotomia Flashcards
Cite o principal fator causal para a osteoartrite do joelho.
Estresse mecânico (desalinhamento, fratura)
Quais marcadores inflamatórios costumam estar aumentados na osteoartrite do joelho?
IL1
TNF alta
IL6
Qual a epidemiologia da osteoartrite do joelho?
Mulheres
Idosas
Obesidade
História familiar x Trauma
Em relação à biomecânica, qual compartimento recebe mais carga?
Medial (60-70%)
Qual a deformidade angular mais comum da osteoartrite do joelho?
Varo (75%)
Qual o alinhamento normal do joelho?
Valgo 5-7º
Como se calcula o alinhamento do joelho?
Eixo anatômico tíbia x fêmur
Qual o alinhamento normal da superfície articular do fêmur e da tíbia?
Fêmur = 9º valgo
Tíbia = 3º varo
Cite 5 fatores que contribuem para evolução da osteoartrite do joelho.
Lesão LCA Lesão Menisco Desbalanço muscular Desalinhamento Trauma (fratura)
Cite as 5 incidências radiográficas para avaliação da gonartrose.
AP com carga
P 30º flexão com carga
Axial Merchant
Panorâmica dos MMII
PA Rosenberg (apoio unipodal com flexão 45º e RX 10º caudal) - 1 metro do chassi
Quais regiões são melhores avaliadas na radiografia AP de Rosenberg?
Região posterior do joelho
Região Intercôndilo
Qual a característica da dor mecânica na gonartrose?
Dor ao acordar
Rigidez por <30 minutos
Melhora ao se movimentar porém piora ao passar o dia se movimentando.
O que é a marcha em flambagem?
Instabilidade do joelho ao deambular e apoiar.
Descreva a classificação de Ahlback para osteoartrite do joelho.
(varo)
Grau I: redução do espaço
Grau II: obliteração do espaço
Grau III: AP obliteração < 5mm. Perfil = platô posterior intacto
Grau IV: AP obliteração 5-10mm. Perfil = platô posterior desgastado (osteófito)
- Mostra que o LCA está insuficiente (presença de translação anterior)
Grau V: Subluxação da tíbia
- Perfil > 10mm
- AP: subluxação anterior
Qual alteração radiográfica sugere insuficiência do LCA na osteoartrite do joelho?
Qual grau de Ahlback correspondente?
Osteófito posterior no platô tibial (RX perfil)
Grau IV Ahlback
Descreva como deve ser a evolução do tratamento para gonartrose.
TODOS (inicial)
- Educação
- Exercícios (baixo impacto)
- Controle de peso
Muitos
- Farmacológico
- Viscossuplementação
- Corticoide intra-articular
Poucos
- Cirurgia (osteotomias, artroplastia, artroscopia)
Em quais pacientes está indicada a infiltração articular com corticóide?
Por quanto tempo dura o seu efeito e qual a sua desvantagem?
Pacientes com sinais inflamatórios e derrame
Efeito 1-4 semanas.
Condrotóxico
Qual o benefício do uso de ácido hialurônico na viscossuplementação?
(de acordo com o Sizínio)
Diminuição da dor
Melhora da função (ADM)
Qual a indicação de artroscopia na osteoartrite do joelho?
Bloqueio mecânico
- Por fragmento, lesão meniscal, etc…
Cite 7 indicações de osteotomia para tratamento de gonartrose.
Dor + Incapacidade Osteoartrite unicompartimental Deformidade angular "Jovem" (5ª - 6ª década) Alta demanda Ahlback < IV (não pode ter insuficiência do LCA) Não pode ser obeso
Cite 2 benefícios da osteotomia na osteoartrite do joelho.
Preservar a articulação
Retardar a ATJ
Qual a principal função da osteotomia na osteoartrite de joelho?
Corrigir o eixo!
- desviando a carga
Qual a principal indicação de ATJ?
Dor refratária
Quais os 2 tipos de paciente com melhor indicação para ATJ?
Idoso com baixa demanda
Jovem com artrite reumatóide
Cite os fatores para BOM prognóstico da ARTROSCOPIA na osteoartrite do joelho.
História/exame físico (3) e RX/achados na artroscopia (4)
Curta duração
Pós trauma
Sintomas mecânicos
OA unicompartimental
Corpo livre
Outerbridge I, II
Flap meniscal
Cite os fatores para MAU prognóstico da ARTROSCOPIA na osteoartrite do joelho.
História/exame físico (4) e RX/achados na artroscopia (2)
Longa duração
Insidioso
Dor em repouso
Desalinhamento
OA tricompartimental
Achados significativos na artroscopia
Cite os 3 tipos de objetivos das osteotomias do joelho.
Cite as indicações conforme os objetivos.
Realinhar o membro
- na OA
Redução do estresse
- na cartilagem em risco
Melhorar instabilidade
- em lesões laterais e de cruzado
Em casos de slope tibial aumentado, quais ligamentos possuem maior e menor chance de lesão?
LCA: maior risco de lesão
LCP: menor risco de lesão
Aonde deve ser realizada a osteotomia nos casos de varo e valgo?
VARO:
- OTT Valgizante = tíbia
VALGO:
- OTT Varizante = fêmur
O que é o Ponto de Noyes (Fugizawa)?
Ponto que está a 62,5% do tamanho da superfície da tíbia (de medial para lateral)
Cite os 2 pontos referência utilizados para planejamento das osteotomias do joelho.
Ponto de Noyes (62,5%)
Ponto na espinha lateral
Para onde deve ser levado o ponto do eixo mecânico nas seguintes situações:
1) OA unicompartimental (varo)
2) Lesão cartilagem
3) Instabilidade ligamentar (ex.: canto posterolateral)
1) Ponto no valgo
2) Neutro
3) Leve valgo
Descreva os 5 passos do planejamento das osteotomias do joelho para conseguir o ângulo de correção.
1º) Traçar o eixo mecânico
2º) Qual o ponto desejado na osteotomia?
3º) Traçar linha do centro da cabeça do fêmur ao ponto desejado
4º) Traçar linha do ponto desejado ao centro do tálus
5º) Ângulo formado pelas linhas acima = ÂNGULO DE CORREÇÃO
Quanto da base da cunha deve ser ressecada na osteotomia do joelho?
Qual a condição para essa correção?
Cada 1º correção = 1mm da base da cunha
Condição: Platô tibial com largura de 56mm
Cite 7 contraindicações para realizar osteotomia do joelho.
Correção > 20º
Osteoartrite contralateral (no outro compartimento do mesmo joelho)
Subluxação lateral da tíbia > 1 cm
OA inflamatória (AR, etc)
Perda óssea compartimento medial da tíbia > 2-3mm
ADM < 90º flexão
Contratura em flexão > 15º
Quais os 4 tipos de osteotomia valgizante?
Fechamento lateral (Coventry) - Subtração
Cunha de abertura medial (Hernigou) - Adição
Cupuliforme/Domo (Maquet)
Hemicalotase (Schwartsman)
Cite 2 vantagens da osteotomia valgizante de fechamento lateral (Coventry)
Grande consolidação
Pode dar carga no pós op
O que deve ser feito para se obter os melhores resultados na osteotomia valgizante de fechamento lateral (Coventry)?
Hipercorreção para o mínimo de 8 - 10º de valgo
Qual a principal desvantagem da osteotomia valgizante de fechamento lateral (Coventry)?
Ruptura da sindesmose / Ressecção inferomedial da cabeça da fíbula
- Risco lesão nervo fibular
Qual a principal complicação da osteotomia valgizante de fechamento lateral (Coventry)?
Cite os 2 principais motivos para essa complicação.
Recorrência!
Não corrigir para 8-10º valgo
IMC > 30
Quais as 4 vantagens da osteotomia valgizante de cunha de abertura medial (Hernigou)?
Acesso direto
Correção precisa
Fixação rígida
Sem osteotomia da fíbula
Quando está indicada colocação de enxerto ósseo na osteotomia valgizante de cunha de abertura medial (Hernigou)?
Correção > 10mm (10º)
Qual o melhor local para colocação da placa na osteotomia valgizante de cunha de abertura medial (Hernigou)?
Posteromedial
- Evitar alterar o slope
Qual a limitação da osteotomia valgizante de cunha de abertura medial (Hernigou)?
Correção máxima de até 15 - 20º
Quais as 4 principais complicações da osteotomia valgizante de cunha de abertura medial (Hernigou)?
Fratura da cortical lateral (15 a 18%)
Discrepância no membro
Pseudoartrose
Aumento no Slope Tibial
- Se placa anterior
- Risco ao LCA
Cite as 2 vantagens da osteotomia valgizante tipo cupuliforme.
Correção várias deformidades
(rotacional, translacional, varo/valgo)
Corrigir grandes deformidades
Cite as 3 desvantagens da osteotomia valgizante tipo cupuliforme.
Dificuldade técnica
Correção imprecisa
Necessidade de osteotomia da fíbula (diáfise)
Cite 2 características da hemicalotase (pela técnica de Schwartsman).
Osteotomia percutânea (Ilizarov)
Distal à TAT (não altera a articulação patelofemoral)
Cite 2 características da hemicalotase (pela técnica de Turi).
Osteotomia percutânea (fixador externo uniplanar)
Distal à TAT
Cite 1 complicação e 1 desvantagem da osteotomia de hemicalotase.
Complicação: infecção de pino
Desvantagem: uso de fixador externo
A partir de qual dia e como deve ser feita a distração no fixador externo na hemicalotase (osteotomia valgizante)?
A partir do 7º dia
0,25mm 4x ao dia (1/4 de volta 4x ao dia)
Em 10-15 anos, quantos % dos pacientes que realizaram OTT valgizante evoluirão com necessidade de ATJ?
40%
O aumento do slope tibial é BOM para qual ligamento?
Ligamento cruzado POSTERIOR.
O aumento do slope tibial é RUIM para qual ligamento?
Ligamento cruzado ANTERIOR
Qual o índice de satisfação da osteotomia tibial alta em 5 e 10 anos?
5 anos = 80%
10 anos = 60%
Qual o principal colágeno presente na cartilagem articular?
Tipo 2
Cite 2 fatores responsáveis por CAUSAR insuficiência do LCA.
Rotação interna + Osteófitos no intercôndilo
Descreva os 4 estágios de Dejour para osteoartrite do joelho e a duração de cada estágio.
1: pré-artrose (dura 5-10 anos)
2: artrose inicial (dura 8 anos)
3: artrose com desequilíbrio/deformidade (evolução rápida)
4: artrose grave
Qual o perfil de paciente com melhor indicação de osteotomia do joelho? (3)
Jovem
Ativo
OA pós traumática
