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SCS - Joelho > Fratura do Planalto Tibial > Flashcards

Fratura do Planalto Tibial Flashcards

1
Q

Cite características anatômicas e de composição do planaldo medial e lateral.

Qual o grau do slope tibial?

A

Lateral: convexo, mais proximal
- Menor densidade metafisária (mais frágil)

Medial: côncavo
- Mais denso

Slope 8-10º

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2
Q

Qual o tipo de trauma mais comum associado à fratura do planalto tibial e lateral?

A

Lateral: depressão/fragmentação
Medial: cisalhamento

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3
Q

Conforme a classificação de Schatzker, qual a chance de síndrome compartimental aguda nas fraturas do planalto tibial?

A

Tipo I: 10%
Tipo VI: 30%

(Chance maior principalmente a partir de Schatzker IV)

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4
Q

Quais os principais objetivos do tratamento nas fraturas do planalto tibial?

A

Alinhamento do membro

Congruência articular!

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5
Q

Qual a epidemiologia da fratura do platô tibial?

A

Bimodal

  • Homens jovens 20-40 anos (alta energia): 70%
  • Padrão de cisalhamento + frequente (S 4)
  • Politrauma 16-40%
  • Mulher idosa 50-60 anos (baixa energia)
  • Padrão depressão articular + frequente (S 3)
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6
Q

Quais os tipos de mecanismo de trauma nas fraturas do planalto tibial?

Qual o principal mecanismo?

A

Força AXIAL provoca compressão do côndilo femoral contra o planalto (depressão articular)
Força angular predispõe o cisalhamento.
Se trauma em extensão: fratura na região anterior
Se trauma em flexão: fratura na região posterior

Principal = valgo + compressão axial

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7
Q

Seguindo a classificação de Schatzker, correlacione o movimento/mecanismo de trauma na fratura de planalto tibial com a classificação.

A

Schatzker I e II: Força em VALGO
Schatzker IV: Força em VARO
Schatzker V: Força AXIAL
Schatzker VI: Força AXIAL + FLEXÃO

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8
Q

Qual deve ser a abordagem inicial nas fraturas do planalto tibial?

A

ATLS!

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9
Q

Quais os principais cuidados que devemos ter com as fraturas de platô tibial?

A

Controle partes moles

  • Flictenas (serosa x hemática)
  • Exposta
  • Edema

Síndrome compartimental

  • Principalmente a partir de Schatzker IV
  • Em luxações
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10
Q

Quais exames de imagens devem ser realizados nas fraturas de planalto tibial?

A

RX - AP, P, Obliqua interna, Obliqua externa

TC - Planejamento cirúrgico
- Via de acesso e colocação das placas

RNM (não é protocolo)
- Casos sem evidência de fratura (RX/TC)

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11
Q

Descreva a Classificação de Schatzker nas fraturas do planalto tibial.

A

I: Cisalhamento lateral
II: Cisalhamento + depressão articular lateral
III: Depressão articular isolada (idoso)
IV: Acometimento platô medial
V: Bicondilar
VI: Bicondilar + Dissociação metáfise-diafisária

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12
Q

Correlacione a Classificação de Schatzker com a Classificação AO.

A 
I: 41B1.1
II: 41B3.1
III: 41B2.1
IV: 41B1.2
V: 41C2
VI: 41C3
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13
Q

Qual o tipo mais comum da fratura do planalto tibial, segundo Schatzker?

A

Tipo II

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14
Q

Quais os parâmetros anatômicos a serem traçados na TC corte Axial para realizar a Classificação de Schatzker modificada por KFURI.

A

Linha traçada de:

  • Anterior da cabeça da fíbula
  • Posterior da inserção do ligamento colateral medial
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15
Q

Descreva a Classificação de Schatzker modificada por KFURI.

A

Determinar a região predominante:
A: anterior
P: posterior

Determinar o plano da fratura (local onde a fratura vai da articulação para a metáfise)
a: a
p:
x: vértice da fratura

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16
Q

Quais as principais lesões associadas nas fraturas do planalto tibial?

A

Meniscais

  • Lateral (LESÃO MAIS COMUM): Tipo I principalmente (valgo)
  • Medial: Tipo IV (varo)

Ligamentares

  • LCM (mais comum): Tipo I e II
  • LCA: Tipo IV, V, VI (fratura de segond)
  • LCP: Segond reverso

Neurovasculares

  • Principalmente em farturas luxações
  • IV: “variante da luxação”
  • Nervo fibular é o mais comum
17
Q

Quando está indicado o tratamento conservador nas fraturas do platô tibial?

A

Depressão lateral <10mm sem deformidade
Inaptos a cirurgia
Carga zero 4-6 semanas

  • ESTÁVEIS -
18
Q

Quando e como deve ser feito o tratamento cirúrgico nas fraturas do platô tibial?

Cite o princípio de estabilidade e os 2 principais objetivos.

A

Cisalhou?
- “Anti-cisalhante”
Depremiu?
- “Anti-deprimir”

Manter alinhamento
Congruência articular
Estabilidade absoluta na articulação
Estabilidade relativa na metáfise

19
Q

Quando deve ser feita a fixação externa nas fraturas de platô tibial?

A

Exposta
Politrauma
Luxação
Schatzker IV, V, VI

20
Q

Quais as duas principais vias de acesso para tratamento das fraturas de planalto tibial?

A

Anterolateral

Posteromedial

21
Q

Descreva os parâmetros da via de acesso anterolateral para fraturas do platô tibial e local de colocação das placas.

Qual estruturas em risco?

A

Acesso em L

Parâmetros:
- Tubérculo Gerdy, TAT, Cabeça da fíbula

Placa submuscular (tibial anterior)

22
Q

Cite 2 técnicas para realizar o acesso anterolateral estendido nas fraturas de planalto tibial.

A

Osteotomia da cabeça da fíbula
- CUIDADO COM NERVO FIBULAR

Osteotomia do Epicôndilo lateral do fêmur
- Libera origem do LCL e Tendão do músculo poplíteo

23
Q

Cite os 2 parâmetros para a via de acesso posteromedial nas fraturas do platô tibial.

A

Palpação Crista da tíbia (região LCM)

Posterior ao LCM

24
Q

Cite os tipos e técnicas de redução e fixação nas fraturas do planalto tibial.

A

Indireta

DIRETA (principalmente)

  • Placa 3,5mm OU 4,5mm
  • Bloqueadas?
  • Ordem de fixação dos parafusos? 1º = anti-cisalhante / 2º anti-rotacional / 3º parafuso de tração
25
Q

Quando pode ser feito o tratamento com artroscopia nas fraturas do platô tibial?

A

Schatzker tipo III (depressão isolada)

Integridade cortical para evitar síndrome compartimental aguda na infusão de SF 0,9%

26
Q

Quantas placas devem ser utilizadas nas fraturas tipo Schatzker V e VI?

A

Uma ou duas
Pode usar apenas uma Placa em L bloqueada.
- Precisa de resistência axial, rotacional, encurvamento.

27
Q

Quais as principais complicações inerentes ao tratamento cirúrgico nas fraturas do platô tibial?

A

Perda de Redução

  • Depressão >3mm (quando comparado intra e pós op)
  • Aumento condilar >5mm

Artrose Pós-Traumática

  • Em 27% dos pacientes sem alinhamento adequado
  • Em 9% dos pacientes com alinhamento

Artrofibrose
- Rigidez

Infecção

  • Exposta
  • Lesão neurovascular
  • Síndrome compartimental aguda
  • Schatzker IV, V, VI

Exposição do material de síntese
- Deiscência

Artrite séptica
- Pinos a no mínimo 14mm da articulação para evitar

28
Q

Descreva a classificação AO para fraturas da região proximal da tíbia/fíbula.

A

41 A: extraarticular

  • A1: avulsão (.1 cabeça fibula e segond / TAT .2 / espinha tibial .3)
  • A2: metafisária simples
  • A3: metafisária cominuta

41 B: articular simples

  • B1: cisalhamento articular simples
  • B2: depressão
  • B3: depressão + cisalhamento com cominuição

41C: articular total

  • C1: simples articular, simples metafisária
  • C2: simples articular, cominuta metafisária
  • C3: cominuta articular e metafisária
29
Q

Descreva a classificação de Hohl e Moore para fraturas e fraturas-luxações do plato tibial.

A

Fraturas

1: minimamente desviada
2: compressão local
3: compressão + cisalhamento
4: condilar total
5: bicondilar

Fratura-Luxação

1: Split coronal
2: Condilar total
3: Avulsão marginal (ou das bordas)
4: Compressão marginal
5: Fratura em 4 partes

30
Q

Cite critérios de instabilidade para tratamento conservador das fraturas do planalto tibial.

A

Depressão lateral com desvios >10mm (deformidade em valgo)
Grande área de cominuição lateral
Depressão medial (deformidade em varo - tolera menos desvio)
Instabilidade coronal >10º em extensão completa

31
Q

Entre quais músculos é realizada a via posterolateral para fratura do planalto tibial?

A

Gastrocnêmio lateral e bíceps femoral

32
Q

Em qual tipo de fratura do platô tibial (conforme Schatzker) a artroscopia auxilia na redução e fixação?

A

Schatzker 3 (depressão articular)

33
Q

Qual o padrão mais comum de fratura do planalto tibial?

A

Depressão articular + cisalhamento no compartimento lateral (Schatzker 2)

SCS - Joelho (16 decks)

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