Fratura do Planalto Tibial Flashcards
Cite características anatômicas e de composição do planaldo medial e lateral.
Qual o grau do slope tibial?
Lateral: convexo, mais proximal
- Menor densidade metafisária (mais frágil)
Medial: côncavo
- Mais denso
Slope 8-10º
Qual o tipo de trauma mais comum associado à fratura do planalto tibial e lateral?
Lateral: depressão/fragmentação
Medial: cisalhamento
Conforme a classificação de Schatzker, qual a chance de síndrome compartimental aguda nas fraturas do planalto tibial?
Tipo I: 10%
Tipo VI: 30%
(Chance maior principalmente a partir de Schatzker IV)
Quais os principais objetivos do tratamento nas fraturas do planalto tibial?
Alinhamento do membro
Congruência articular!
Qual a epidemiologia da fratura do platô tibial?
Bimodal
- Homens jovens 20-40 anos (alta energia): 70%
- Padrão de cisalhamento + frequente (S 4)
- Politrauma 16-40%
- Mulher idosa 50-60 anos (baixa energia)
- Padrão depressão articular + frequente (S 3)
Quais os tipos de mecanismo de trauma nas fraturas do planalto tibial?
Qual o principal mecanismo?
Força AXIAL provoca compressão do côndilo femoral contra o planalto (depressão articular)
Força angular predispõe o cisalhamento.
Se trauma em extensão: fratura na região anterior
Se trauma em flexão: fratura na região posterior
Principal = valgo + compressão axial
Seguindo a classificação de Schatzker, correlacione o movimento/mecanismo de trauma na fratura de planalto tibial com a classificação.
Schatzker I e II: Força em VALGO
Schatzker IV: Força em VARO
Schatzker V: Força AXIAL
Schatzker VI: Força AXIAL + FLEXÃO
Qual deve ser a abordagem inicial nas fraturas do planalto tibial?
ATLS!
Quais os principais cuidados que devemos ter com as fraturas de platô tibial?
Controle partes moles
- Flictenas (serosa x hemática)
- Exposta
- Edema
Síndrome compartimental
- Principalmente a partir de Schatzker IV
- Em luxações
Quais exames de imagens devem ser realizados nas fraturas de planalto tibial?
RX - AP, P, Obliqua interna, Obliqua externa
TC - Planejamento cirúrgico
- Via de acesso e colocação das placas
RNM (não é protocolo)
- Casos sem evidência de fratura (RX/TC)
Descreva a Classificação de Schatzker nas fraturas do planalto tibial.
I: Cisalhamento lateral
II: Cisalhamento + depressão articular lateral
III: Depressão articular isolada (idoso)
IV: Acometimento platô medial
V: Bicondilar
VI: Bicondilar + Dissociação metáfise-diafisária
Correlacione a Classificação de Schatzker com a Classificação AO.
I: 41B1.1 II: 41B3.1 III: 41B2.1 IV: 41B1.2 V: 41C2 VI: 41C3
Qual o tipo mais comum da fratura do planalto tibial, segundo Schatzker?
Tipo II
Quais os parâmetros anatômicos a serem traçados na TC corte Axial para realizar a Classificação de Schatzker modificada por KFURI.
Linha traçada de:
- Anterior da cabeça da fíbula
- Posterior da inserção do ligamento colateral medial
Descreva a Classificação de Schatzker modificada por KFURI.
Determinar a região predominante:
A: anterior
P: posterior
Determinar o plano da fratura (local onde a fratura vai da articulação para a metáfise)
a: a
p:
x: vértice da fratura
Quais as principais lesões associadas nas fraturas do planalto tibial?
Meniscais
- Lateral (LESÃO MAIS COMUM): Tipo I principalmente (valgo)
- Medial: Tipo IV (varo)
Ligamentares
- LCM (mais comum): Tipo I e II
- LCA: Tipo IV, V, VI (fratura de segond)
- LCP: Segond reverso
Neurovasculares
- Principalmente em farturas luxações
- IV: “variante da luxação”
- Nervo fibular é o mais comum
Quando está indicado o tratamento conservador nas fraturas do platô tibial?
Depressão lateral <10mm sem deformidade
Inaptos a cirurgia
Carga zero 4-6 semanas
- ESTÁVEIS -
Quando e como deve ser feito o tratamento cirúrgico nas fraturas do platô tibial?
Cite o princípio de estabilidade e os 2 principais objetivos.
Cisalhou?
- “Anti-cisalhante”
Depremiu?
- “Anti-deprimir”
Manter alinhamento
Congruência articular
Estabilidade absoluta na articulação
Estabilidade relativa na metáfise
Quando deve ser feita a fixação externa nas fraturas de platô tibial?
Exposta
Politrauma
Luxação
Schatzker IV, V, VI
Quais as duas principais vias de acesso para tratamento das fraturas de planalto tibial?
Anterolateral
Posteromedial
Descreva os parâmetros da via de acesso anterolateral para fraturas do platô tibial e local de colocação das placas.
Qual estruturas em risco?
Acesso em L
Parâmetros:
- Tubérculo Gerdy, TAT, Cabeça da fíbula
Placa submuscular (tibial anterior)
Cite 2 técnicas para realizar o acesso anterolateral estendido nas fraturas de planalto tibial.
Osteotomia da cabeça da fíbula
- CUIDADO COM NERVO FIBULAR
Osteotomia do Epicôndilo lateral do fêmur
- Libera origem do LCL e Tendão do músculo poplíteo
Cite os 2 parâmetros para a via de acesso posteromedial nas fraturas do platô tibial.
Palpação Crista da tíbia (região LCM)
Posterior ao LCM
Cite os tipos e técnicas de redução e fixação nas fraturas do planalto tibial.
Indireta
DIRETA (principalmente)
- Placa 3,5mm OU 4,5mm
- Bloqueadas?
- Ordem de fixação dos parafusos? 1º = anti-cisalhante / 2º anti-rotacional / 3º parafuso de tração
Quando pode ser feito o tratamento com artroscopia nas fraturas do platô tibial?
Schatzker tipo III (depressão isolada)
Integridade cortical para evitar síndrome compartimental aguda na infusão de SF 0,9%
Quantas placas devem ser utilizadas nas fraturas tipo Schatzker V e VI?
Uma ou duas
Pode usar apenas uma Placa em L bloqueada.
- Precisa de resistência axial, rotacional, encurvamento.
Quais as principais complicações inerentes ao tratamento cirúrgico nas fraturas do platô tibial?
Perda de Redução
- Depressão >3mm (quando comparado intra e pós op)
- Aumento condilar >5mm
Artrose Pós-Traumática
- Em 27% dos pacientes sem alinhamento adequado
- Em 9% dos pacientes com alinhamento
Artrofibrose
- Rigidez
Infecção
- Exposta
- Lesão neurovascular
- Síndrome compartimental aguda
- Schatzker IV, V, VI
Exposição do material de síntese
- Deiscência
Artrite séptica
- Pinos a no mínimo 14mm da articulação para evitar
Descreva a classificação AO para fraturas da região proximal da tíbia/fíbula.
41 A: extraarticular
- A1: avulsão (.1 cabeça fibula e segond / TAT .2 / espinha tibial .3)
- A2: metafisária simples
- A3: metafisária cominuta
41 B: articular simples
- B1: cisalhamento articular simples
- B2: depressão
- B3: depressão + cisalhamento com cominuição
41C: articular total
- C1: simples articular, simples metafisária
- C2: simples articular, cominuta metafisária
- C3: cominuta articular e metafisária
Descreva a classificação de Hohl e Moore para fraturas e fraturas-luxações do plato tibial.
Fraturas
1: minimamente desviada
2: compressão local
3: compressão + cisalhamento
4: condilar total
5: bicondilar
Fratura-Luxação
1: Split coronal
2: Condilar total
3: Avulsão marginal (ou das bordas)
4: Compressão marginal
5: Fratura em 4 partes
Cite critérios de instabilidade para tratamento conservador das fraturas do planalto tibial.
Depressão lateral com desvios >10mm (deformidade em valgo)
Grande área de cominuição lateral
Depressão medial (deformidade em varo - tolera menos desvio)
Instabilidade coronal >10º em extensão completa
Entre quais músculos é realizada a via posterolateral para fratura do planalto tibial?
Gastrocnêmio lateral e bíceps femoral
Em qual tipo de fratura do platô tibial (conforme Schatzker) a artroscopia auxilia na redução e fixação?
Schatzker 3 (depressão articular)
Qual o padrão mais comum de fratura do planalto tibial?
Depressão articular + cisalhamento no compartimento lateral (Schatzker 2)
