Fratura da Patela Flashcards
Qual a epidemiologia das fraturas da patela?
1% das fraturas
Homens 2:1
20-50 anos
Unilateral
Quais os mecanismos de lesão nas fraturas da patela?
Indireto (contração excêntrica do joelho)
Direto
Quais as características inerentes aos tipos de mecanismo de trauma nas fraturas da patela?
Indireto (MAIS COMUM)
- Normalmente traço transverso
- Lesão mecanismo extensor
- Contração quadriceps com joelho fletido
Direto
- Joelho hiperfletido
- Fratura estrelada
- Traço vertical (trauma direto com flexão parcial)
- Normalmente o mecanismo extensor está íntegro (retináculo preservado)
Quais as lesões associadas presentes nas fraturas da patela?
Fraturas do membro ipsilateral
OBS: Nas fraturas com indicação cirúrgica existe associação de lesão do LCP em 50% dos casos
Quais os sinais e sintomas encontrados nas fraturas da patela?
Mecanismo extensor
- Pode estar íntegro principalmente nos traumas diretos (retináculo íntegro)
Hemartrose: sinal da tecla patelar
Quais as incidências radiográficas utilizadas para avaliação da patela e quais traços de fraturas estão associadas às incidências em questão?
AP, Perfil, Axial de Merchant
AP: patela deve estar um pouco abaixo do côndilo
- Patela bipartida
- Sobreposição dificulta visualização
Perfil
- Traço transverso
- Fratura estrelada
Axial de Merchant
- Traço Vertical
O que é a patela bipartida?
Cite 1 característica radiográficas e epidemiológica da mesma.
Variação anatômica com ausência de consolidação de uma parte da patela
- Normalmente região supero-lateral
RX: Bordos regulares no AP
Bilateral em até 50% dos casos
Descreva a classificação de Saupe para patela bipartida.
Qual o tipo mais comum?
Tipo I: inferior (1%)
Tipo II: lateral (20-25%)
Tipo III: superolateral (70-75%) - MAIS COMUM
Cite 5 características da patela quanto:
1) Composição/tipo de osso
2) % superfície articular
3) Número de facetas
4) Inervação e risco de lesão neurológica
5) Tipo de vascularização
6) Centro de ossificação
1) Osso sesamóide (dentro de uma estrutura tendinosa)
2) 75% região posterior é superfície articular (menos polo distal)
3) 7 facetas (lateral é maior que a medial)
4) Ramo infrapatelar do nervo safeno encontra-se de medial para lateral (pode ter lesão quando incisão transversa na patela)
5) Vascularização retrógrada: de distal para proximal
6) 2-3 anos
Quanto à biomecânica, qual % de influência na força do mecanismo extensor provocado pela patela? Como ela age?
Aumenta 50% da força do mecanismo extensor
- Torque máximo 15º final extensão
- Transfere > 6000N de força (8x peso do corpo)
Age como braço de alavanca para o mecanismo extensor
Descreva a classificação para fraturas da patela.
Descritiva!
- Morfologia e desvio
Tipo de traço, etc
Quais os critérios para tratamento CIRÚRGICO nas fraturas da patela?
Segundo GERALDO:
- Diastáse > 3mm
- Incongruência articular > 2mm (se maior = retináculo lesado)
- Corpos livres articulares
- Incompetência do mecanismo extensor
Segundo ROCKWOOD:
- Incongruência articular >3mm
Quais as possíveis técnicas cirúrgicas para fratura da patela?
Banda de tensão
- Fios K 1,5 a 2mm
- Fio a 5mm da cortical anterior
- Fio flexível (cerclagem) até 1,2mm
Parafusos canulados 3,5mm
- Fio de cerclagem dentro do parafuso
- Principalmente para traços simples transverso
Patelectomia
- Multifragmentadas
- Polo proximal ou distal (extraarticular)
- <50% da força de extensão
Quais as principais complicações inerentes às fraturas da patela?
Artrose Patelofemoral (principal segundo Rockwood) - Mais de 50% a longo prazo
Rigidez - Perda Flexão fina (principal segundo Geraldo)
- Principalmente após imobilização prolongada
Irritação do material
Infecção 5% nas fechadas e 11% nas abertas
Perda da redução até 20% (principalmente por erro técnico)
Na fratura do terço médio da patela, qual região possui maior risco de necrose avascular? Qual a %?
Polo proximal
35%
