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SCS - Joelho > Luxação do Joelho > Flashcards

Luxação do Joelho Flashcards

1
Q

Qual a epidemiologia da luxação do joelho?

A 
Homem
Jovem
Rara
Grave
Alta energia (90% - automotivo) 
Baixa energia (esportes) - principalmente hiperextensão
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2
Q

Qual o conceito de luxação do joelho?

A

Perda congruência tíbio-femoral ou Lesão de + de 2 complexos ligamentares.

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3
Q

Quais as duas estruturas neurovasculares que estão mais comumente lesadas na luxação do joelho?

A

Lesão artéria poplítea

Lesão nervo fibular

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4
Q

Cite 5 possíveis lesões associadas na luxação do joelho e em quantos % dos casos são encontradas.

A

Fratura associada 57%
Múltiplas fraturas 41%
Expostas 27%

Lesão arterial (artéria poplítea) 50%

Lesão neurológica (nervo fibular) 25-45%

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5
Q

Quais os 2 mecanismos associados à lesão arterial na luxação do joelho? Indique qual o mecanismo mais comum de ocorrer lesão arterial.

A

Trauma em hiperextensão: luxação anterior (tração da artéria - pode trombosar a camada íntima da artéria)

Trauma direto na tíbia: luxação posterior (laceração arterial) - mais comum de ocorrer lesão arterial

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6
Q

Qual o tipo de luxação do joelho que está mais associado a lesão arterial?

A

Luxação posterior

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7
Q

Qual a correlação entre o tempo de reparo arterial na luxação do joelho (abaixo ou acima de 8 horas) com a chance de amputação do membro?

A

Reparo < 8 horas: 13% amputação

Reparo > 8 horas: 86% amputação

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8
Q

Em quantos % dos casos de luxação do joelho com lesão do LCP + lesão do canto posterolateral ocorre lesão do nervo fibular?

A

45%

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9
Q

Quais os 2 mecanismos associados à lesão do nervo fibular?

A

Tração

Contusão lateral

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10
Q

Cite 3 fatores de risco (sexo, IMC, lesão associada) para ocorrer lesão neurovascular associada à luxação do joelho.

A

Homens
IMC alto
Fratura da cabeça da fíbula (lesão LCL e bíceps femoral)

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11
Q

Qual o sinal radiográfico patognomônico de lesão do canto posterolateral?

A

“Sinal Arqueado” (avulsão da cabeça da fíbula)

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12
Q

Cite 5 fatores/sinais que levam à alta suspeita clínica de luxação do joelho reduzida de maneira espontânea.

A 
Trauma de alta energia
Instabilidade ligamentar (> 2 ligamentos rompidos)
Abrasões
Sangramento
Alteração neurovascular
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13
Q

Sobre o sinal clínico da “covinha” medial (pucker sign), cite:

  • o que é e como é causado
  • o que indica
  • tratamento
A

Dobra cutânea medial no joelho causada pela interposição da cápsula medial e ligamento colateral medial na articulação

Indica luxação posterolateral irredutível

Redução aberta para redução

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14
Q

Cite como deve ser a condução do ponto de vista vascular, dos pacientes com luxação do joelho nas situações abaixo:

  • extremidade fria e sem pulso
  • exame físico indefinido
  • exame físico normal
A

Extremidade fria e sem pulso = cirurgia vascular

Indefinido = triagem adicional

Normal = triagem adicional

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15
Q

Como deve ser feito o índice tornozelo braquial (ITB)?

Descreva sua interpretação.

A

Pressão arterial sistólica no tornozelo / Pressão arterial sistólica no braço

Se Relação > 0,9 = 0% lesão vascular (valor preditivo negativo 100%)

Se Relação < 0,9% = suspeito de lesão e seguir com triagem adicional (doppler, Angio-TC, arteriografia)

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16
Q

Como deve ser a avaliação do paciente com luxação do joelho com ITB > 0,9?

A

Avaliação de 2 em 2 horas durante as 48 horas após o trauma

17
Q

No RX, qual o tipo de fratura da tíbia que deve ser suspeitada de luxação do joelho?

A

Fratura da borda tibial anterior

18
Q

Sobre as radiografias com estresse em varo e valgo do joelho, cite os parâmetros que sugerem:

  • lesão LCL
  • lesão LCL + CPL
  • lesão LCM
  • lesão LCM + CPM
A

Estresse em Varo:

  • abertura lateral > 2,7mm = lesão LCL
  • abertura lateral > 4mm = lesão LCM + CPL

Estresse em Valgo:

  • abertura medial > 3,8mm = lesão LCM
  • abertura medial > 9,8mm = lesão LCL + CPM
19
Q

Sobre as radiografias com estresse anterior na tíbia, cite os parâmetros que sugerem:

  • lesão LCP
  • lesão LCP + CPL
A

Translação posterior > 9,8mm = lesão LCP

Translação posterior > 19,4mm = lesão LCP + CPL

20
Q

Qual grau da gaveta posterior que denota lesão do LCP + lesão do CPL?

A

Grau III (> 10mm posteriorização)

21
Q

O que é a lesão de Stener do joelho, visualizada na RNM?

A

Lesão do LCM, ficando interposto na pata de ganso

22
Q

Descreva a classificação de Kennedy para luxação do joelho, indicando os tipos mais comuns e os mecanismos de trauma

A

Anterior (40%): trauma hiperextensão (mais comum)

Posterior: trauma direto anterior tíbia (2º mais comum)

Medial/Lateral

Rotatória

23
Q

Descreva a sequência de estruturas lesadas na luxação anterior do joelho por hiperextensão.

A

1º: LCA
2º: Cápsula
3º: LCP (30º extensão)
4º: Artéria poplítea (50º extensão)

24
Q

Na luxação do joelho devido hiperextensão, com quantos graus de extensão ocorre lesão do LCP e da artéria poplítea?

A

LCP (30º extensão)

Artéria poplítea (50º extensão)

25
Q

Descreva a classificação de SCHENCK para as luxações do joelho (5).

A

KD “Knee dislocation”

KD I: 2 ligamentos lesados

  • LCP intacto (LCA + 1 ligamento periférico)
  • LCA intacto (LCP + 1 ligamento periférico)

KD II: lesão bicruzada (LCA + LCP)

KD III ou KD III: lesão LCA + LCP + 1 periférico (KD III M ou KD III L)
- mais comum

KD IV: lesão LCA + LCP + 2 periféricos (LCM + LCL)

KD V: luxação + fratura periarticular associada (platô, fêmur distal…)

OBS:

  • “C”: se lesão arterial
  • “N”: se lesão nervosa
26
Q

Qual o tipo de Schenck mais comum de luxação do joelho?

A

KD III (principalmente com LCM)

27
Q

Sobre o tipo KD I de Schenck, cite qual a combinação de ligamentos mais lesada nesse tipo.

A

LCA + LCL

28
Q

Como deve ser feito o tratamento da luxação do joelho?

A

Cirúrgico!

29
Q

Cite as 2 indicações de tratamento conservador da luxação do joelho.

A

Comorbidades/Lesões proibitivas para cirurgia

Esqueleto imaturo (contraindicação relativa)

30
Q

Como deve ser feito o tratamento conservador da luxação do joelho?

A

Redução + Estabilização

  • órtese ou tala em extensão ou semi-flexão
  • órtese por 6 semanas
  • se LCP: apoio posterior
31
Q

Cite 5 indicações de fixação externa de urgência na luxação do joelho.

A 
Luxação irredutível
Luxação exposta
Lesão vascular
Síndrome compartimental aguda
Instabilidade/Não manutenção da redução
32
Q

Cite as indicações de reconstrução (2) e de reparo (1) das estruturas ligamentares do joelho.

A

Reconstrução

  • Pivô central (LCA e LCP)
  • Estruturas laterais

Reparo
- Avulsões ósseas

33
Q

Nas luxações do joelho, quais tipos de Schenck apresentam indicação de tratamento cirúrgico precoce (1 a 3 semanas pós trauma)?

A

KD III L

KD III M
- quando lesão total do LCM e lesão distal ou na substância do ligamento

KD I

KD IV

34
Q

Nas luxações do joelho, quais tipos de Schenck apresentam indicação de tratamento cirúrgico tardio (> 3 semanas pós trauma)?

A

KD II

KD III M
- quando lesão parcial e proximal

35
Q

Qual deve ser a primeira estrutura reconstruída nas luxações do joelho estágio IV de Schenck?

A

LCP / CPL

36
Q

Cite 4 complicações da luxação do joelho indicando as 2 mais comuns.

A

Rigidez do joelho (mais comum)
Falha no enxerto (2ª mais comum)
Ossificação heterotópica (até 30%)
Osteoartrite

37
Q

Cite o tipo de luxação do joelho, segundo Schenck, que apresenta pior prognóstico.

A

KD IV (LCA + LCP + LCL + LCM)

38
Q

Quais as 2 estruturas que mais comumente ficam interpostas causando irredutibilidade da luxação do joelho?

Em qual tipo de luxação mais ocorre essa interposição?

A

Cápsula articular + Ligamento colateral medial (tibial)

Luxação posterolateral

39
Q

Qual ligamento colateral apresenta menos instabilidade quando lesado?

A

LCM

SCS - Joelho (16 decks)

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