Luxação do Joelho Flashcards
Qual a epidemiologia da luxação do joelho?
Homem Jovem Rara Grave Alta energia (90% - automotivo) Baixa energia (esportes) - principalmente hiperextensão
Qual o conceito de luxação do joelho?
Perda congruência tíbio-femoral ou Lesão de + de 2 complexos ligamentares.
Quais as duas estruturas neurovasculares que estão mais comumente lesadas na luxação do joelho?
Lesão artéria poplítea
Lesão nervo fibular
Cite 5 possíveis lesões associadas na luxação do joelho e em quantos % dos casos são encontradas.
Fratura associada 57%
Múltiplas fraturas 41%
Expostas 27%
Lesão arterial (artéria poplítea) 50%
Lesão neurológica (nervo fibular) 25-45%
Quais os 2 mecanismos associados à lesão arterial na luxação do joelho? Indique qual o mecanismo mais comum de ocorrer lesão arterial.
Trauma em hiperextensão: luxação anterior (tração da artéria - pode trombosar a camada íntima da artéria)
Trauma direto na tíbia: luxação posterior (laceração arterial) - mais comum de ocorrer lesão arterial
Qual o tipo de luxação do joelho que está mais associado a lesão arterial?
Luxação posterior
Qual a correlação entre o tempo de reparo arterial na luxação do joelho (abaixo ou acima de 8 horas) com a chance de amputação do membro?
Reparo < 8 horas: 13% amputação
Reparo > 8 horas: 86% amputação
Em quantos % dos casos de luxação do joelho com lesão do LCP + lesão do canto posterolateral ocorre lesão do nervo fibular?
45%
Quais os 2 mecanismos associados à lesão do nervo fibular?
Tração
Contusão lateral
Cite 3 fatores de risco (sexo, IMC, lesão associada) para ocorrer lesão neurovascular associada à luxação do joelho.
Homens
IMC alto
Fratura da cabeça da fíbula (lesão LCL e bíceps femoral)
Qual o sinal radiográfico patognomônico de lesão do canto posterolateral?
“Sinal Arqueado” (avulsão da cabeça da fíbula)
Cite 5 fatores/sinais que levam à alta suspeita clínica de luxação do joelho reduzida de maneira espontânea.
Trauma de alta energia Instabilidade ligamentar (> 2 ligamentos rompidos) Abrasões Sangramento Alteração neurovascular
Sobre o sinal clínico da “covinha” medial (pucker sign), cite:
- o que é e como é causado
- o que indica
- tratamento
Dobra cutânea medial no joelho causada pela interposição da cápsula medial e ligamento colateral medial na articulação
Indica luxação posterolateral irredutível
Redução aberta para redução
Cite como deve ser a condução do ponto de vista vascular, dos pacientes com luxação do joelho nas situações abaixo:
- extremidade fria e sem pulso
- exame físico indefinido
- exame físico normal
Extremidade fria e sem pulso = cirurgia vascular
Indefinido = triagem adicional
Normal = triagem adicional
Como deve ser feito o índice tornozelo braquial (ITB)?
Descreva sua interpretação.
Pressão arterial sistólica no tornozelo / Pressão arterial sistólica no braço
Se Relação > 0,9 = 0% lesão vascular (valor preditivo negativo 100%)
Se Relação < 0,9% = suspeito de lesão e seguir com triagem adicional (doppler, Angio-TC, arteriografia)
Como deve ser a avaliação do paciente com luxação do joelho com ITB > 0,9?
Avaliação de 2 em 2 horas durante as 48 horas após o trauma
No RX, qual o tipo de fratura da tíbia que deve ser suspeitada de luxação do joelho?
Fratura da borda tibial anterior
Sobre as radiografias com estresse em varo e valgo do joelho, cite os parâmetros que sugerem:
- lesão LCL
- lesão LCL + CPL
- lesão LCM
- lesão LCM + CPM
Estresse em Varo:
- abertura lateral > 2,7mm = lesão LCL
- abertura lateral > 4mm = lesão LCM + CPL
Estresse em Valgo:
- abertura medial > 3,8mm = lesão LCM
- abertura medial > 9,8mm = lesão LCL + CPM
Sobre as radiografias com estresse anterior na tíbia, cite os parâmetros que sugerem:
- lesão LCP
- lesão LCP + CPL
Translação posterior > 9,8mm = lesão LCP
Translação posterior > 19,4mm = lesão LCP + CPL
Qual grau da gaveta posterior que denota lesão do LCP + lesão do CPL?
Grau III (> 10mm posteriorização)
O que é a lesão de Stener do joelho, visualizada na RNM?
Lesão do LCM, ficando interposto na pata de ganso
Descreva a classificação de Kennedy para luxação do joelho, indicando os tipos mais comuns e os mecanismos de trauma
Anterior (40%): trauma hiperextensão (mais comum)
Posterior: trauma direto anterior tíbia (2º mais comum)
Medial/Lateral
Rotatória
Descreva a sequência de estruturas lesadas na luxação anterior do joelho por hiperextensão.
1º: LCA
2º: Cápsula
3º: LCP (30º extensão)
4º: Artéria poplítea (50º extensão)
Na luxação do joelho devido hiperextensão, com quantos graus de extensão ocorre lesão do LCP e da artéria poplítea?
LCP (30º extensão)
Artéria poplítea (50º extensão)
Descreva a classificação de SCHENCK para as luxações do joelho (5).
KD “Knee dislocation”
KD I: 2 ligamentos lesados
- LCP intacto (LCA + 1 ligamento periférico)
- LCA intacto (LCP + 1 ligamento periférico)
KD II: lesão bicruzada (LCA + LCP)
KD III ou KD III: lesão LCA + LCP + 1 periférico (KD III M ou KD III L)
- mais comum
KD IV: lesão LCA + LCP + 2 periféricos (LCM + LCL)
KD V: luxação + fratura periarticular associada (platô, fêmur distal…)
OBS:
- “C”: se lesão arterial
- “N”: se lesão nervosa
Qual o tipo de Schenck mais comum de luxação do joelho?
KD III (principalmente com LCM)
Sobre o tipo KD I de Schenck, cite qual a combinação de ligamentos mais lesada nesse tipo.
LCA + LCL
Como deve ser feito o tratamento da luxação do joelho?
Cirúrgico!
Cite as 2 indicações de tratamento conservador da luxação do joelho.
Comorbidades/Lesões proibitivas para cirurgia
Esqueleto imaturo (contraindicação relativa)
Como deve ser feito o tratamento conservador da luxação do joelho?
Redução + Estabilização
- órtese ou tala em extensão ou semi-flexão
- órtese por 6 semanas
- se LCP: apoio posterior
Cite 5 indicações de fixação externa de urgência na luxação do joelho.
Luxação irredutível Luxação exposta Lesão vascular Síndrome compartimental aguda Instabilidade/Não manutenção da redução
Cite as indicações de reconstrução (2) e de reparo (1) das estruturas ligamentares do joelho.
Reconstrução
- Pivô central (LCA e LCP)
- Estruturas laterais
Reparo
- Avulsões ósseas
Nas luxações do joelho, quais tipos de Schenck apresentam indicação de tratamento cirúrgico precoce (1 a 3 semanas pós trauma)?
KD III L
KD III M
- quando lesão total do LCM e lesão distal ou na substância do ligamento
KD I
KD IV
Nas luxações do joelho, quais tipos de Schenck apresentam indicação de tratamento cirúrgico tardio (> 3 semanas pós trauma)?
KD II
KD III M
- quando lesão parcial e proximal
Qual deve ser a primeira estrutura reconstruída nas luxações do joelho estágio IV de Schenck?
LCP / CPL
Cite 4 complicações da luxação do joelho indicando as 2 mais comuns.
Rigidez do joelho (mais comum)
Falha no enxerto (2ª mais comum)
Ossificação heterotópica (até 30%)
Osteoartrite
Cite o tipo de luxação do joelho, segundo Schenck, que apresenta pior prognóstico.
KD IV (LCA + LCP + LCL + LCM)
Quais as 2 estruturas que mais comumente ficam interpostas causando irredutibilidade da luxação do joelho?
Em qual tipo de luxação mais ocorre essa interposição?
Cápsula articular + Ligamento colateral medial (tibial)
Luxação posterolateral
Qual ligamento colateral apresenta menos instabilidade quando lesado?
LCM
