Fratura do Fêmur Distal

Question 1

Qual a epidemiologia das fraturas do fêmur distal?

Answer 1

6% das fraturas do fêmur
Homem jovem: alta energia
Mulher idosa: baixa energia

Question 2

Quais o mecanismo de trauma das fraturas do fêmur distal?

Answer 2

Axial + Varo/Valgo

Question 3

Quais os desvios que ocorrem no fragmento distal na fratura do fêmur distal?

Answer 3

Ápice posterior (hiperextensão epifisária - fragmento distal)
- Gastrocnêmio

Varo (principal consolidação viciosa)
- Musculatura adutora

Encurtamento
- Quadríceps, flexores

Question 4

Cite características anatômicas dos côndilos femorais.

Answer 4

Formato trapezoidal
Côndilo lateral mais alto
Anteriorização 10º do ápice do côndilo lateral para o medial.
Inclinação lateral do côndilo medial em 25º e lateral 15º
15cm distante da articulação = fêmur distal

Question 5

Descreva a classificação AO para fraturas do fêmur distal.

Answer 5

33
A: extraarticular
A1: avulsão
A2: metafisária simples
A3: metafisária cominuída

B:
- B1: condilo lateral
- B2: condilo medial
- B3: condilo no plano coronal (Hoffa)
.1 = região anterior / .2 = 1 côndilo / .3 = 2 côndilos

C: articular total
C1: simples metafisário e articular
C2: simples articular, cominuída metafisário
C3: cominuído articular e metafisário

Question 6

Quais as principais lesões associadas às fraturas do fêmur distal?

Answer 6

Exposta 5-10%
- Região anterior principalmente (lesão mecanismo extensor)

Vascular = incomum
- Índice tornozelo-tornozelo com +10% diferença

Ligamentar = incomum
- Quando tem = LCA (parcial)

Diáfise femoral: 50%

Question 7

Quais os critérios para tratamento conservador nas fraturas do fêmur distal?

Answer 7

Desvio abaixo de:

• Plano coronal até 7º
• Plano sagital até 10º
• Encurtamento < 1,5cm
• Desvio articular < 2mm

Indicação relativa:

• Não deambulador (paraplégico)
• Comorbidade significantes ou morte iminente
• Infectada ou exposta contaminada
• Falta de equipamento

Question 8

Quais os princípios e implantes utilizados no tratamento cirúrgico das fraturas de fêmur distal?

Answer 8

Manter alinhamento
Estabilidade absoluta na articulação
Fixação estável

Question 9

Como é a Regra dos 3 pinos no sistema DCS nas fraturas de fêmur distal?

Answer 9

1º fio de K abaixo da articulação/côndilos

2º fio de K anterior aos côndilos

3º fio = paralelo aos outros 2

• local onde será o pino do DCS
• no mínimo 1,5cm da articulação
• entre terço anterior e médio na vista sagital
• cuidado com tróclea e intercôndilo

Question 10

Quais as desvantagens do sistema DCS?

Answer 10

Necessidade de boa qualidade óssea

Baixo controle rotacional

Question 11

Cite tipos de fixação e tratamento cirúrgico para fratura do fêmur distal.

Answer 11

DCS
Placa LISS (bloqueada)
- Vantagem: muitos parafusos
- Necessita de redução antes da fixação

Haste retrógrada

• Articular simples
• Fratura quadril associada
• Entrada na fossa interconidlar, imediatamente anterior à linha de Blumensaat no perfil e à inserção do LCP

Hoffa (B3)

• Parafusos
• Placa de suporte/anti-cisalhamento

Question 12

Quais as complicações inerentes a fratura do fêmur distal

Answer 12

Perda ADM (rigidez) = MAIS COMUM

Infecção 3-5%
Artrofibrose
Artrose pós traumática (% desconhecida)

Consolidação viciosa alta em TTO conservador

Question 13

Qual lesão está associada à lesão da artéria poplítea na fratura do terço distal do fêmur?

Answer 13

Lesão ligamentar.

Question 14

Descreva a classificação de Seinsheimer para fratura do fêmur distal.

Answer 14

I: sem desvio
II: supra condilar, sem acometimento articular
III: envolvimento intercôndilo, separação uni ou bicondilar
IV: envolvimento face articular de um ou dois côndilos

I e II = osteoporose
III e IV = alta energia

Question 15

Descreva a classificação de Lewis e Rorabeck para fraturas peri-protéticas do joelho no fêmur.

Answer 15

Estabilidade e desvio (não considera o traço)

1: sem desvio, prótese estável
2: desviada, prótese estável (interface osso/prótese intacta)
3: prótese solta

Question 16

Descreva a classificação de Su para fraturas peri-protéticas do joelho no fêmur.

Answer 16

Localização do traço

1: traço proximal a prótese
2: traço origem borda proximal prótese e corre para proximal
3: traço distal a borda proximal da prótese

Question 17

Descreva a classificação de Felix para fraturas peri-protéticas do joelho na tíbia.

Answer 17

I: platô tibial
II: adjacente à haste
III: distal à prótese
IV: tuberosidade da tíbia

Todas levam subtipo:
A - prótese com boa fixação
B - prótese frouxa
C - intraoperatória

Question 18

Cite contra indicações da HIM retrógrada do fêmur.

Answer 18

Fratura subtrocantérica (menos estável)
Movimento do joelho limitado (se ponto de partida inacessível 34-52º)
Patela baixa (dificuldade no acesso)
Fraturas expostas (infecção)

Question 19

Qual o risco da desinserção dos músculos na linha áspera?

Answer 19

Lesão artéria nutrícia do fêmur

Question 20

Qual ligamento é parâmetro para ponto de entrada na HIM retrógrada de fêmur?

Cite outro parâmetro de entrada.

Answer 20

LCP

Anterior à Linha de Blumensaat