Instabilidade Patelofemoral Flashcards
Quantas facetas articulares existem na patela? Quais as principais?
7 facetas
Medial (convexa)
Lateral (côncava, maior e mais larga)
Descreva os 3 tipos de patela segundo Wiberg.
Tipo I: faceta medial e lateral côncavas e simétricas
Tipo II: faceta medial convexa
- Mais comum
Tipo III: praticamente não possui faceta medial
- Associada à instabilidade
Tipo IV (Jaegerhut): sem crista e faceta medial
Qual angulação que o vasto medial obliquo se insere na patela?
Qual sua função?
50º (a 55º)
Estabilizador DINÂMICO da patela (contra a tração do vasto lateral)
Faz 10% de toda tensão do quadríceps.
Qual é o principal restritor ao deslocamento lateral da patela?
Em qual angulação de flexão?
Ligamento Femuropatelar medial (60%)
- Do epicôndilo medial à face supero-medial da patela
0-20º
Qual origem e inserção do ligamento patelofemoral medial?
Passa através de qual camada do joelho?
Inserção: Proximal e posterior ao epicôndilo medial (e distal ao tubérculo dos adutores)
Origem: Faceta medial da patela (no 1/3 superior)
Passa através da 2ª camada do joelho
Em relação à biomecânica da flexoextensão do joelho:
descreva a angulação em que ocorrem os contatos da patela com a tróclea.
Extensão completa = patela acima da tróclea
20º flexão = início do encaixe
45-60º = maior contato
O que mantém a patela alinhada (“no trilho”)?
1: alinhamento do mecanismo extensor
Ângulo Q
TAGT
2: Morfologia da tróclea
3: Patela inicia movimento encaixada? Altura patelar - Patela alta demora a entrar no trilho Tilt Patelar (inclinação patelar) - Ângulo entre linha abaixo dos côndilos x maior diâmetro patela - Se >20º = patológico
Qual a epidemiologia da luxação patelar?
Mulheres
<20 anos
É a segunda causa de hemartrose do joelho
Qual o mecanismo de trauma da luxação patelar?
Trauma indireto (maioria) - Flexão + Valgo
Trauma direto (incomum)
Quantos % evoluem com luxação recidivante da patela?
2/3 (66%)
Cite 3 possíveis evoluções para a luxação recidivante da patela.
Instabilidade patelofemoral
Dor anterior no joelho (instabilidade subjetiva)
Osteoartrite patelofemoral
Cite os principais fatores que predispõem à luxação recidivante da patela.
Fise aberta
Trauma esportivo
Anatomia
- Patela alta
- Incompetência do ligamento femuropatelar medial e patelotibial
- Displasia troclear
- Formato da patela
Qual o fator independente mais importante para a luxação patelar?
Patela alta
Qual o quadro clínico do paciente com instabilidade patelofemoral?
Dor difusa
- Principalmente ao subir e descer escadas
- Geralmente anterior
Sensação insegurança e instabilidade
Crepitação e edema
Hemartrose
Cite 5 testes especiais e 1 sinal clínico para avaliação da instabilidade patelofemoral.
Teste da Apreensão (Smilie)
- Decúbito dorsal
- Flexão 30º
- Lateralização da patela
Sinal do J invertido
- Subluxação lateral (ao realizar extensão total)
Grind patelar
- Deslocamento medial, lateral, superior e inferior gerando dor
Inclinação patelar
- Eleva a faceta lateral (incapacidade de elevar = tensão retinacular)
- Avalia estruturas LATERAIS
Teste de Rabot
Teste de Zohlen
Sobre o ângulo Q, cite:
1) Quais eixos traçar para obtê-lo
2) Quantos graus de flexão deve ser feito
3) Qual o valor normal nos homens e mulheres
4) Para qual direção forma um vetor
5) Fatores que aumentam o ângulo Q
1) Eixo de tração do quadríceps x Eixo do ligamento patelar
2) 30º flexão
3) Homem (8-10º) e Mulher (15º +-5º)
4) Lateral (aumento predispõe luxação)
5) Genovalgo, Anteversão femoral, Torção tibial externa, TAT lateralizada, Retináculo lateral tenso
Cite 5 fatores de risco para a instabildade patelofemoral.
Mulher (maior ângulo Q)
Geno valgo
Anteversão femoral aumentada
Torção tibial EXTERNA
TAGT >20mm
O que é o TAGT e qual sua interpretação?
A partir de qual distância já existe alteração?
Distância entre a tuberosidade anterior e a garganta da tróclea na sobreposição de cortes axiais da TC.
Se TAGT >20mm = desalinhamento do mecanismo extensor (instabilidade)
> 15mm já existe alteração
O ângulo Q aumentado determina vetor de força para…
Lateral à medida que o joelho é extendido
Descreva os tipos de Displasia Troclear segundo Dejour.
Tipo A:
- Sinal do Cruzamento (radiografia perfil)
- Tróclea rasa, simétrica e côncava (corte axial TC)
Tipo B
- Sinal do Cruzamento
- Esporão Supratroclear
- Tróclea plana ou convexa (axial TC)
Tipo C
- Sinal do Cruzamento
- Duplo Contorno (hipoplasia do côndilo femoral medial)
- Faceta lateral é convexa
Tipo D
- Sinal do Cruzamento
- Esporão Supratroclear
- Duplo Contorno
- “Penhasco” (“Cliff”) (axial TC)
Descreva os 4 índices para avaliação da altura patelar.
Caton-Deschamps (melhor método)
- AT/AP = 0,6 a 1,2 (normal)
- Linha da superfície articular anterior da tíbia até a articulação da patela (AT)
- Linha da superfície articular da patela (AP)
Blackburne-Peel
- Linha paralela à superfície articular da tíbia. Perpendicular desta linha até superfície articular da patela (A)
- Linha da superfície articular da patela (B)
- A/B = 0,5 a 1,05 (normal)
- Alterações no planalto atrapalham
Insall-Salvati
- Linha da TAT à porção inferior da patela (CL)
- Maior eixo sagital da patela (CP)
- CL/CP = 0,8 a 1,2 (normal)
- Doença de Osgood-Schlater atrapalha
Método da linha de Blumensaat
- No perfil em 30º a linha de blumensaat toca o polo inferior da patela (pouco fidedigno)
Cite 3 indicações de tratamento cirúrgico após 1ª luxação patelar.
Fratura osteocondral
Corpo livre
Luxação irredutível (incongruência articular)
Descreva a melhor indicação cirúrgica para cada caso:
Quanto a CONTENÇÃO (ÓSSEO)
1) Patela alta: Insall >1,3
2) Displasia troclear: Sulco >145º (esporão/sinal do cruzamento)
3) Displasia patelar: Wiberg C
Quanto a PARTES MOLES
4) Hiperfrouxidão (incompetência LFPM): movimentação patelar >2-3 quadrantes
5) Tensão excessiva (lateral): inclinação patelar + síndrome de pressão lateral excessiva
Quanto ao ALINHAMENTO:
6) Mau alinhamento (TAT): TAGT >20mm / Â Q >20º
7) Anteversão femoral: ângulo coxa-pé >30º
1) Distalização da TAT
2) Reconstrução LFPM / Trocleoplastia
3) Reconstrução LFPM
4) Reconstrução LFPM
5) Liberação lateral
6) Anteromedialização da TAT
7) Osteotomia derrotatória
Qual a principal cirurgia feita na instabilidade patelofemoral por fator anatômico associado?
Reconstrução do Ligamento Femuropatelar Medial
Cite 4 indicações da Reconstrução LFPM isolada.
Fise aberta
Hiperfrouxidão
Dejour A/B
Ângulo Q <20º
Qual enxerto é o mais usado para reconstrução do ligamento femuropatelar medial?
Enxerto de flexores
Qual nome do ponto a ser realizado o túnel femoral nas reconstruções do LFPM?
Ponto de Schottle
Cite 3 indicações e 1 contraindicação para o Realinhamento distal nas instabilidades femuropatelares.
Indicações:
- Ângulo Q >20º
- TAGT >20mm
- Displasia troclear COM TAGT >15mm
Contraindicação:
- Fise aberta: fechamento precoce evoluindo para RECURVATO.
Descreva características da cirurgia de Elmslie-Trillat para realinhamento distal nas instabilidades patelofemorais.
Apenas MEDIALIZAÇÃO da TAT
Feita com Insall-Salvati <1,2 (altura normal)
Release lateral + Realinhamento vasto medial obliquo
Descreva características da cirurgia de Fulkerson para realinhamento distal nas instabilidades patelofemorais.
Anteromedialização da patela
Feita com Insall >1,3 (patela alta)
MEDIALIZA E DISTALIZA a TAT (osteotomia obliqua)
Não faz em pacientes jovens e ativos (normalmente em pacientes que já possuem alteração degenerativa)
Condromalácia graus 3 e 4
O que representa o Sinal do Cruzamento nas radiografias laterais do joelho?
Qual % dos pacientes com instabilidade patelofemoral possuem este sinal?
Displasia troclear
> 90% dos pacientes
Quais pacientes possuem menos lesões articulares nas luxações patelares?
Pacientes com HIPERFROUXIDÃO ligamentar.
Como é realizada a mobilidade patelar - Glide?
Divide a patela e 4
Realiza movimentação passiva medial e lateral da patela
Deve mover até 1-2 espaços para medial e lateral
Segundo Dejour, qual deve ser a profundidade troclear a 1cm do sulco?
> ou = a 5mm
Na radiografia axial de Laurin (20º), o que deve ser avaliado?
Índice patelar (distância da face medial à tróclea/distância lateral à tróclea)
Normal: <1,6
Na radiografia axial de Merchant (45º), o que deve ser avaliado?
Ângulo do sulco: normal 138º
- >145º = tróclea RASA
Ângulo de congruência: Normal 6º medial (negativo)
- Relação da patela ao sulco intercondilar
Na radiografia axial de Malghem (30º), o que deve ser avaliado?
Classificação de Wiberg e artrose da patela
- Melhor para subluxações
Cite os 3 subtipos de Dejour
1: Instabilidade patelar OBJETIVA
- Já teve pelo menos uma luxação
- Ao menos uma anormalidade anatômica (LPFM)
2: Instabilidade patelar POTENCIAL
- Nunca luxou
- Dor e alteração anatômica
- Pode haver subluxação
3: Síndrome dolorosa patelar
- Nunca luxou, não tem alteração anatômica
- Pior resultado para cirurgia
Quando feito tratamento conservador, qual a taxa de recorrência das luxações da patela?
15-44%
Qual a queixa clínica possui melhora no tratamento cirúrgico das intabilidades femuropatelares?
INSTABILIDADE
A cirurgia pode piorar a dor
Como deve ser feito o tratamento conservador nos seguintes casos:
1) Disfunção do Vasto Medial Obliquo TAGT<20mm
2) Torção tibial externa, Genovalgo, Hiperpronação
1) Fisioterapia
2) Órtese + fisioterapia
Cite e descreva 2 tratamentos para instabilidade patelofemoral em pacientes com FISE ABERTA.
Roux-Goldthwait
- Hemissecção do tendão patelar, dá a volta na parte medial e reinsere o mesmo na pata de ganso.
- Aumenta o tilt lateral
Galeazzi
- Tenodese do semitendíneo através da patela.
Quais os 2 tipos de deslocamento intra-articular da patela?
Cite como se comporta a superfície articular da patela em cada situação.
Deslocamento horizontal intra-articular da patela com desprendimento do tendão do quadríceps (mais comum)
- A superfície articular da patela é direcionada para a articulação da tíbia
Patela deslocada horizontalmente com o polo inferior desprendimento do tendão patelar
- Superfície articular da patela é direcionada para o fêmur
Qual o tratamento para os deslocamentos intra-articulares da patela?
Redução aberta costuma ser necessária
Reparo do mecanismo extensor
