Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

SCS - Joelho > Instabilidade Patelofemoral > Flashcards

Instabilidade Patelofemoral Flashcards

1
Q

Quantas facetas articulares existem na patela? Quais as principais?

A

7 facetas

Medial (convexa)
Lateral (côncava, maior e mais larga)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Descreva os 3 tipos de patela segundo Wiberg.

A

Tipo I: faceta medial e lateral côncavas e simétricas

Tipo II: faceta medial convexa
- Mais comum

Tipo III: praticamente não possui faceta medial
- Associada à instabilidade

Tipo IV (Jaegerhut): sem crista e faceta medial

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Qual angulação que o vasto medial obliquo se insere na patela?

Qual sua função?

A

50º (a 55º)

Estabilizador DINÂMICO da patela (contra a tração do vasto lateral)
Faz 10% de toda tensão do quadríceps.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Qual é o principal restritor ao deslocamento lateral da patela?

Em qual angulação de flexão?

A

Ligamento Femuropatelar medial (60%)
- Do epicôndilo medial à face supero-medial da patela

0-20º

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Qual origem e inserção do ligamento patelofemoral medial?

Passa através de qual camada do joelho?

A

Inserção: Proximal e posterior ao epicôndilo medial (e distal ao tubérculo dos adutores)

Origem: Faceta medial da patela (no 1/3 superior)

Passa através da 2ª camada do joelho

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Em relação à biomecânica da flexoextensão do joelho:

descreva a angulação em que ocorrem os contatos da patela com a tróclea.

A

Extensão completa = patela acima da tróclea

20º flexão = início do encaixe

45-60º = maior contato

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

O que mantém a patela alinhada (“no trilho”)?

A

1: alinhamento do mecanismo extensor
Ângulo Q
TAGT

2: Morfologia da tróclea

3: Patela inicia movimento encaixada?
Altura patelar
- Patela alta demora a entrar no trilho
Tilt Patelar (inclinação patelar)
- Ângulo entre linha abaixo dos côndilos x maior diâmetro patela
- Se >20º = patológico
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Qual a epidemiologia da luxação patelar?

A

Mulheres
<20 anos
É a segunda causa de hemartrose do joelho

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Qual o mecanismo de trauma da luxação patelar?

A 
Trauma indireto (maioria)
- Flexão + Valgo

Trauma direto (incomum)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Quantos % evoluem com luxação recidivante da patela?

A

2/3 (66%)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Cite 3 possíveis evoluções para a luxação recidivante da patela.

A

Instabilidade patelofemoral
Dor anterior no joelho (instabilidade subjetiva)
Osteoartrite patelofemoral

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Cite os principais fatores que predispõem à luxação recidivante da patela.

A

Fise aberta

Trauma esportivo

Anatomia

  • Patela alta
  • Incompetência do ligamento femuropatelar medial e patelotibial
  • Displasia troclear
  • Formato da patela
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Qual o fator independente mais importante para a luxação patelar?

A

Patela alta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Qual o quadro clínico do paciente com instabilidade patelofemoral?

A

Dor difusa

  • Principalmente ao subir e descer escadas
  • Geralmente anterior

Sensação insegurança e instabilidade

Crepitação e edema

Hemartrose

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Cite 5 testes especiais e 1 sinal clínico para avaliação da instabilidade patelofemoral.

A

Teste da Apreensão (Smilie)

  • Decúbito dorsal
  • Flexão 30º
  • Lateralização da patela

Sinal do J invertido
- Subluxação lateral (ao realizar extensão total)

Grind patelar
- Deslocamento medial, lateral, superior e inferior gerando dor

Inclinação patelar

  • Eleva a faceta lateral (incapacidade de elevar = tensão retinacular)
  • Avalia estruturas LATERAIS

Teste de Rabot

Teste de Zohlen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Sobre o ângulo Q, cite:

1) Quais eixos traçar para obtê-lo
2) Quantos graus de flexão deve ser feito
3) Qual o valor normal nos homens e mulheres
4) Para qual direção forma um vetor
5) Fatores que aumentam o ângulo Q

A

1) Eixo de tração do quadríceps x Eixo do ligamento patelar
2) 30º flexão
3) Homem (8-10º) e Mulher (15º +-5º)
4) Lateral (aumento predispõe luxação)
5) Genovalgo, Anteversão femoral, Torção tibial externa, TAT lateralizada, Retináculo lateral tenso

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Cite 5 fatores de risco para a instabildade patelofemoral.

A

Mulher (maior ângulo Q)

Geno valgo

Anteversão femoral aumentada

Torção tibial EXTERNA

TAGT >20mm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

O que é o TAGT e qual sua interpretação?

A partir de qual distância já existe alteração?

A

Distância entre a tuberosidade anterior e a garganta da tróclea na sobreposição de cortes axiais da TC.

Se TAGT >20mm = desalinhamento do mecanismo extensor (instabilidade)

> 15mm já existe alteração

19
Q

O ângulo Q aumentado determina vetor de força para…

A

Lateral à medida que o joelho é extendido

20
Q

Descreva os tipos de Displasia Troclear segundo Dejour.

A

Tipo A:

  • Sinal do Cruzamento (radiografia perfil)
  • Tróclea rasa, simétrica e côncava (corte axial TC)

Tipo B

  • Sinal do Cruzamento
  • Esporão Supratroclear
  • Tróclea plana ou convexa (axial TC)

Tipo C

  • Sinal do Cruzamento
  • Duplo Contorno (hipoplasia do côndilo femoral medial)
  • Faceta lateral é convexa

Tipo D

  • Sinal do Cruzamento
  • Esporão Supratroclear
  • Duplo Contorno
  • “Penhasco” (“Cliff”) (axial TC)
21
Q

Descreva os 4 índices para avaliação da altura patelar.

A

Caton-Deschamps (melhor método)

  • AT/AP = 0,6 a 1,2 (normal)
  • Linha da superfície articular anterior da tíbia até a articulação da patela (AT)
  • Linha da superfície articular da patela (AP)

Blackburne-Peel

  • Linha paralela à superfície articular da tíbia. Perpendicular desta linha até superfície articular da patela (A)
  • Linha da superfície articular da patela (B)
  • A/B = 0,5 a 1,05 (normal)
  • Alterações no planalto atrapalham

Insall-Salvati

  • Linha da TAT à porção inferior da patela (CL)
  • Maior eixo sagital da patela (CP)
  • CL/CP = 0,8 a 1,2 (normal)
  • Doença de Osgood-Schlater atrapalha

Método da linha de Blumensaat
- No perfil em 30º a linha de blumensaat toca o polo inferior da patela (pouco fidedigno)

22
Q

Cite 3 indicações de tratamento cirúrgico após 1ª luxação patelar.

A

Fratura osteocondral
Corpo livre
Luxação irredutível (incongruência articular)

23
Q

Descreva a melhor indicação cirúrgica para cada caso:

Quanto a CONTENÇÃO (ÓSSEO)

1) Patela alta: Insall >1,3
2) Displasia troclear: Sulco >145º (esporão/sinal do cruzamento)
3) Displasia patelar: Wiberg C

Quanto a PARTES MOLES

4) Hiperfrouxidão (incompetência LFPM): movimentação patelar >2-3 quadrantes
5) Tensão excessiva (lateral): inclinação patelar + síndrome de pressão lateral excessiva

Quanto ao ALINHAMENTO:

6) Mau alinhamento (TAT): TAGT >20mm / Â Q >20º
7) Anteversão femoral: ângulo coxa-pé >30º

A

1) Distalização da TAT
2) Reconstrução LFPM / Trocleoplastia
3) Reconstrução LFPM
4) Reconstrução LFPM
5) Liberação lateral
6) Anteromedialização da TAT
7) Osteotomia derrotatória

24
Q

Qual a principal cirurgia feita na instabilidade patelofemoral por fator anatômico associado?

A

Reconstrução do Ligamento Femuropatelar Medial

25
Q

Cite 4 indicações da Reconstrução LFPM isolada.

A

Fise aberta
Hiperfrouxidão
Dejour A/B
Ângulo Q <20º

26
Q

Qual enxerto é o mais usado para reconstrução do ligamento femuropatelar medial?

A

Enxerto de flexores

27
Q

Qual nome do ponto a ser realizado o túnel femoral nas reconstruções do LFPM?

A

Ponto de Schottle

28
Q

Cite 3 indicações e 1 contraindicação para o Realinhamento distal nas instabilidades femuropatelares.

A

Indicações:

  • Ângulo Q >20º
  • TAGT >20mm
  • Displasia troclear COM TAGT >15mm

Contraindicação:
- Fise aberta: fechamento precoce evoluindo para RECURVATO.

29
Q

Descreva características da cirurgia de Elmslie-Trillat para realinhamento distal nas instabilidades patelofemorais.

A

Apenas MEDIALIZAÇÃO da TAT
Feita com Insall-Salvati <1,2 (altura normal)
Release lateral + Realinhamento vasto medial obliquo

30
Q

Descreva características da cirurgia de Fulkerson para realinhamento distal nas instabilidades patelofemorais.

A

Anteromedialização da patela
Feita com Insall >1,3 (patela alta)
MEDIALIZA E DISTALIZA a TAT (osteotomia obliqua)
Não faz em pacientes jovens e ativos (normalmente em pacientes que já possuem alteração degenerativa)
Condromalácia graus 3 e 4

31
Q

O que representa o Sinal do Cruzamento nas radiografias laterais do joelho?

Qual % dos pacientes com instabilidade patelofemoral possuem este sinal?

A

Displasia troclear

> 90% dos pacientes

32
Q

Quais pacientes possuem menos lesões articulares nas luxações patelares?

A

Pacientes com HIPERFROUXIDÃO ligamentar.

33
Q

Como é realizada a mobilidade patelar - Glide?

A

Divide a patela e 4
Realiza movimentação passiva medial e lateral da patela
Deve mover até 1-2 espaços para medial e lateral

34
Q

Segundo Dejour, qual deve ser a profundidade troclear a 1cm do sulco?

A

> ou = a 5mm

35
Q

Na radiografia axial de Laurin (20º), o que deve ser avaliado?

A

Índice patelar (distância da face medial à tróclea/distância lateral à tróclea)

Normal: <1,6

36
Q

Na radiografia axial de Merchant (45º), o que deve ser avaliado?

A

Ângulo do sulco: normal 138º
- >145º = tróclea RASA

Ângulo de congruência: Normal 6º medial (negativo)
- Relação da patela ao sulco intercondilar

37
Q

Na radiografia axial de Malghem (30º), o que deve ser avaliado?

A

Classificação de Wiberg e artrose da patela

  • Melhor para subluxações
38
Q

Cite os 3 subtipos de Dejour

A

1: Instabilidade patelar OBJETIVA
- Já teve pelo menos uma luxação
- Ao menos uma anormalidade anatômica (LPFM)

2: Instabilidade patelar POTENCIAL
- Nunca luxou
- Dor e alteração anatômica
- Pode haver subluxação

3: Síndrome dolorosa patelar
- Nunca luxou, não tem alteração anatômica
- Pior resultado para cirurgia

39
Q

Quando feito tratamento conservador, qual a taxa de recorrência das luxações da patela?

A

15-44%

40
Q

Qual a queixa clínica possui melhora no tratamento cirúrgico das intabilidades femuropatelares?

A

INSTABILIDADE

A cirurgia pode piorar a dor

41
Q

Como deve ser feito o tratamento conservador nos seguintes casos:

1) Disfunção do Vasto Medial Obliquo TAGT<20mm
2) Torção tibial externa, Genovalgo, Hiperpronação

A

1) Fisioterapia

2) Órtese + fisioterapia

42
Q

Cite e descreva 2 tratamentos para instabilidade patelofemoral em pacientes com FISE ABERTA.

A

Roux-Goldthwait

  • Hemissecção do tendão patelar, dá a volta na parte medial e reinsere o mesmo na pata de ganso.
  • Aumenta o tilt lateral

Galeazzi
- Tenodese do semitendíneo através da patela.

43
Q

Quais os 2 tipos de deslocamento intra-articular da patela?

Cite como se comporta a superfície articular da patela em cada situação.

A

Deslocamento horizontal intra-articular da patela com desprendimento do tendão do quadríceps (mais comum)
- A superfície articular da patela é direcionada para a articulação da tíbia

Patela deslocada horizontalmente com o polo inferior desprendimento do tendão patelar
- Superfície articular da patela é direcionada para o fêmur

44
Q

Qual o tratamento para os deslocamentos intra-articulares da patela?

A

Redução aberta costuma ser necessária

Reparo do mecanismo extensor

SCS - Joelho (16 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions