Lesões Ligamentares do Joelho Flashcards
Cite as bandas do LCA e sua origem e inserção
Bandas Anteromedial(menor) e Posterolateral (maior)
Origem: face medial do côndilo lateral na fossa intercondilar.
Inserção: anterolateral à espinha tibial anterior (medial ao corno anterior do menisco lateral e posterios ao corno anterior do menisco medial)
Qual o tamanho do LCA?
Comprimento: 31-35mm
Espessura: 10-11mm
Onde está localizado o maior footprint do LCA?
Inserção (tíbia) - faz com que seja mais forte.
Qual menisco mais lesado em associação com lesão LCA?
Trauma agudo = corno anterior do menisco lateral
Trauma crônico = corpo posterior menisco medial (pois irá virar o estabilizador anteroposterior)
Quem realiza a vascularização e inervação do LCA?
Vascularização: - Artéria Geniculada Média (principal) - Gordura de Hoffa Inervação: - Nervo articular posterior (n. tibial)
Qual tipo de colágeno mais presente no LCA?
Colágeno tipo I
(assim como no menisco)
obs: na cartilagem articular possui mais tipo II.
Qual a principal função do LCA?
Qual sua função secundária?
Impedir translação ANTEROPOSTERIOR (90%) - Restritor primário
Restringe rotação interna e varo/valgo a 0º - Restritor secundário
Como se comportam as bandas do LCA em flexão e extensão?
Anteromedial = tensa em flexão (impede anteriorização) Posterolateral = tensa em extensão (impede hiperextensão)
Nas lesões parciais, como é esperado encontrar o exame físico?
Lesão anteromedial: Gaveta positiva, Lachmann negativo
Lesão posterolateral: Gaveta negativa, Lachmann positivo
Descreva a história clássica da lesão do LCA.
Trauma esportivo. Desaceleração, salto, mudança de direção. Ocorre luxação/subluxação. Paciente refere estalido e edema súbito. Lesão incapacitante com dor importante. Punção articular com HEMARTROSE.
História clássica do LCA = 78% chance do LCA
Cite causas de hemartrose pós traumática no joelho.
Lesão LCA (principal)
Luxação de patela (lesão ligamento patelofemoral medial)
Fraturas na região do joelho.
Descreva os 2 mecanismos de trauma na lesão do LCA.
1) Trauma TORCIONAL (PRINCIPAL)
- Femur: Rotação interna
- Tíbia: Rotação externa
- Joelho: Flexão + Valgo
2) Trauma em HIPEREXTENSÃO
OBS: A torção gera uma tração abrupta do quadríceps, levando a uma anteriorização da TAT e anteriorização da tíbia. Ocasionando uma rotura do LCA.
O valgo do joelho acarreta em contusão óssea na região lateral do joelho.
Em quais locais costuma ocorrer contusão/edema ósseo na lesão do LCA?
Qual exame é visto o edema?
Trauma torcional: Côndilo lateral do fêmur e Região posterolateral da tíbia.
Trauma hiperextensão: Região anterior do fêmur e tíbia.
Edema ósseo visto na RNM (T2)
Descreva a CLÍNICA da lesão do LCA.
Instabilidade/Falseio (ao realizar rotação)
Dor em caso de lesões associadas
Cite os TESTES ESPECIAIS da lesão do LCA.
Lachmann
Gaveta anterior
Pivot-Shift (ou McIntosh)
Jerk Test (ou Hughston) - Oposto do Pivot-Shift, causa subluxação.
Descreva o teste de Lachmann.
- Mais sensível (95%) - melhor para EXCLUIR lesão. Espec. 97%.
- Joelho com flexão 15-30º
- Anterioriza tíbia em relação ao fêmur.
- Comparar com contralateral
Descreva o teste da Gaveta anterior
Sens. 73%; Espec. 93%
- Quadril 45º / Joelho 90º
- Pé em neutro (Grau I <5mm / Grau II 5-10mm / Grau III >10mm)
- Pé RI 15º (Grau III - LCA + CPL) - instabilidade anterolateral
- Pé RE 30º (Teste de Slocum) - se maior anteriorização = instabilidade anteromedial
OBS: Lembrar que a tíbia já possui 10mm anteriorizada (cuidado lesão LCP). Se anterioriza >6 a 8mm = lesão LCA.
Descreva o teste de Pivot-Shift (McIntosh) e Jerk Test (Hughston) para lesão do LCA.
Pivot-Shift (sens. 49%; espec. 98%) - melhor para CONFIRMAR!
- Joelho começa em extensão
- Rotação interna do pé
- Valgo do joelho
- Flexão do joelho
- Ocorre ressalto em cerca de 30º (redução feita pelo trato iliotibial)
Jerk Test(ou Hughston) - Oposto do Pivot-Shift, causa subluxação ANTERO-LATERAL do joelho
Cite a alterações radiográficas patognomônica da lesão do LCA e LCP.
Fratura de Segond = Avulsão planalto lateral pelo Ligamento/Cápsula anterolateral
Fratura de Second Reverso = avulsão planalto medial pela inserção do LCM profundo.
Qual o melhor método de imagem para avaliação da lesão do LCA?
Cite os sinais de lesão do LCA no exame.
RNM (acurácia 93%)
- Melhor corte = coronal obliquo (rotação externa)
Corte sagital:
Primário: Trajeto anormal do LCA (Horizontalização)
Secundário: Contusões ósseas, Translação Anterior, LCP curvo (sinal do cajado)
Corte coronal:
Sinal da incisura vazia = ausência de ligamento na região da origem no côndilo.
Cite as lesões associadas à lesão do LCA.
Contusão óssea côndilo femoral lateral (+ comum)
Lesão Menisco (50-70%)
Osteocondral (21-31%)
LCM ou LCL (5-24%)
O que é a Tríada Infeliz de O’Donoghue?
Lesão LCA + LCM + Menisco Medial
Quais os fatores de risco para lesão do LCA?
Mulher > Homem (quando comparadas no mesmo esporte)
- Musculatura
- Ciclo ovulatório (principalmente pico de estrogênio)
Notch intercondilar: quanto menor, mais risco.
Slope tibial: aumento do slope = aumento do risco.
Quais as opções de tratamento para lesão do LCA?
Conservador:
- Baixa demanda, alto risco cirúrgico.
- Resultados ruins.
Cirúrgico:
- Instabilidade anterior
- Demanda elevada
- Estilo de vida
- Reparo: indicação restrita (avulsão óssea)
- Reconstrução: Extra-articular x Intra-articular (artroscópica).
Cite os tipos de enxerto para reconstrução do LCA.
Auto-enxerto:
- Patelar (osso-tendão-osso)
- Flexores “Pata de Ganso” (Semitendíneo e Grácil)
- Quadríceps
Aloenxerto: uso restrito, poucos locais
Sintético: resultados piores.
Cite vantagens e desvantagens dos tipos de enxerto do LCA.
Patelar
- Boa integração osso-osso
- Dor anterior joelho
Flexores
- Mais resistente (enxerto quádruplo)
- Perda de força de flexão joelho
- Parestesia região medial por lesão do ramo infrapatelar do nervo safeno ao retirar enxerto
- Integração pior, sem fixação óssea.
Cite os tipos de técnicas de reconstrução do LCA.
Isométrica
- Estabilidade anteroposterior (Lachmann negativo)
- Instabilidade rotacional (Pivot-Shift positivo)
ANATÔMICA (mais horizontal)
- Mais estabilidade rotacional.
Quais as complicações inerentes ao túnel femoral na reconstrução do LCA?
Túnel anterior - Tensão em flexão (bloqueio flexão)
Túnel posterior - Tensão em extensão (bloqueio extensão)
Qual local e possíveis complicações inerentes ao túnel tibial na reconstrução do LCA?
Local
- 10mm anterior ao LCP
- Ao lado da borda posterior do corno anterior do menisco lateral
- 50-70º coronal
Complicações
- Túnel anterior (impingenment) - limita extensão
- Túnel posterior (impingenment LCP) - enxerto vertical, chance ruptura LCA.
Quais os tipos de fixação dos enxertos na reconstrução do LCA?
Parafuso de interferência
Endobutton - principalmente fise aberta
Cite as principais complicações da lesão do LCA.
Perda da EXTENSÃO. Dor anterior - enxerto patelar Artrofibrose Infecção é rara Rotura do enxerto
Cite as principais funções do Ligamento Colateral Medial.
Como age em extensão e flexão?
Restritor primário do estresse em VALGO.
Extensão: Tensionamento das fibras posteriores
Flexão: Tensionamento das fibras anteriores.
Cite as principais funções do Ligamento Colateral Lateral.
Restritor primário do estresse em VARO com o joelho em extensão.
Em que posição do joelho o LCA encontra-se em menor tensão?
Flexão 30-40º
Descreva a classificação de lesões ligamentares conforme o Grau de entorse.
Entorse Grau 1: lesão leve. Conservador Grau 2: lesão moderada. Órtese + fisioterapia. - Sem alterações no exame físico Grau 3: Cirúrgico (no geral) - 1+: separação articular <5mm - 2+: separação articular 5-10mm - 3+: separação articular >10mm
Cite os teste especiais para lesão de ligamento colateral medial e lateral.
Com quantos graus de flexão o teste deve ser realizado?
Estresse em valgo e varo.
Flexão 30º
Na realização do estresse em valgo/varo em extensão completa, caso haja positividade do teste, o que isso sugere?
Lesão ligamento cruzado + lesão colateral.
Cite testes para diagnóstico de lesão do LCP (5)
Gaveta posterior: translação posterior 10mm ou +
Godfrey: quadril e joelho 90º, ocorre posteriorização da tíbia.
Teste do quadríceps ativo.
Teste do Recurvato: eleva membros inferiores pelo hálux e observa recurvato da tíbia.
Pivot-shift REVERSO (Jakob, Hassler e Staubli): faz rotação externa da tíbia.
O que é o sinal de Pellegrine Stieda na radiografia do joelho?
Ossificação que surge na inserção femoral do LCM superficial sugerindo lesão tarda do mesmo (6 semanas após lesão)
Quanto às lesões meniscais associadas à ruptura do LCA, cite qual menisco costuma estar alterado na lesão aguda e crônica.
Menisco lateral: lesão aguda
Menisco medial: lesão crônica
Em qual posição o joelho deve estar para realizar o travamento do enxerto do LCA?
Quais os riscos do posicionamento incorreto do joelho?
Semiextensão!
Se flexão = Perde extensão e risco ruptura
Se extensão = Aumenta risco de instabilidade
Cite a situação de melhor prognóstico para tratamento de lesão meniscal.
Reconstrução do LCA associada.
Qual lesão neurológica mais associada ao tratamento cirúrgico da lesão do LCA?
Nervo safeno (ramo sartório e infra-patelar).
Qual principal movimento perdido no pós operatório da lesão do LCA?
Extensão completa!
O que é a lesão cíclope?
Lesão vista na RNM que indica fibrose ao redor do LCA reconstruído (próximo à fossa intercondilar).
É uma forma localizada de artrofibrose.
Qual o alongamento máximo que o LCA e LCP atingem antes de sua ruptura?
10-25% do valor normal
Que estrutura é responsável pelo efeito “Doorstop” (trava de porta) com joelho em flexão após a lesão do LCA?
Corno POSTERIOR do menisco MEDIAL.
Com os joelhos em 90º de flexão, a diferença de 10º na rotação lateral da perna indica lesão do:
LCP e canto póstero-lateral.
Qual estrutura do canto póstero-lateral desempenha função estabilizadora estática à força posterior e ao movimento em varo e rotação lateral?
Ligamento poplíteo fibular
Qual a principal queixa no pós operatório da reconstrução do LCA?
Dor patelofemoral com contratura em flexão
