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SCS - Joelho > Lesões Ligamentares do Joelho > Flashcards

Lesões Ligamentares do Joelho Flashcards

1
Q

Cite as bandas do LCA e sua origem e inserção

A

Bandas Anteromedial(menor) e Posterolateral (maior)

Origem: face medial do côndilo lateral na fossa intercondilar.
Inserção: anterolateral à espinha tibial anterior (medial ao corno anterior do menisco lateral e posterios ao corno anterior do menisco medial)

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2
Q

Qual o tamanho do LCA?

A

Comprimento: 31-35mm
Espessura: 10-11mm

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3
Q

Onde está localizado o maior footprint do LCA?

A

Inserção (tíbia) - faz com que seja mais forte.

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4
Q

Qual menisco mais lesado em associação com lesão LCA?

A

Trauma agudo = corno anterior do menisco lateral

Trauma crônico = corpo posterior menisco medial (pois irá virar o estabilizador anteroposterior)

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5
Q

Quem realiza a vascularização e inervação do LCA?

A 
Vascularização:
- Artéria Geniculada Média (principal)
- Gordura de Hoffa
Inervação:
- Nervo articular posterior (n. tibial)
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6
Q

Qual tipo de colágeno mais presente no LCA?

A

Colágeno tipo I
(assim como no menisco)

obs: na cartilagem articular possui mais tipo II.

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7
Q

Qual a principal função do LCA?

Qual sua função secundária?

A

Impedir translação ANTEROPOSTERIOR (90%) - Restritor primário

Restringe rotação interna e varo/valgo a 0º - Restritor secundário

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8
Q

Como se comportam as bandas do LCA em flexão e extensão?

A 
Anteromedial = tensa em flexão (impede anteriorização)
Posterolateral = tensa em extensão (impede hiperextensão)
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9
Q

Nas lesões parciais, como é esperado encontrar o exame físico?

A

Lesão anteromedial: Gaveta positiva, Lachmann negativo

Lesão posterolateral: Gaveta negativa, Lachmann positivo

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10
Q

Descreva a história clássica da lesão do LCA.

A 
Trauma esportivo.
Desaceleração, salto, mudança de direção.
Ocorre luxação/subluxação.
Paciente refere estalido e edema súbito.
Lesão incapacitante com dor importante.
Punção articular com HEMARTROSE.

História clássica do LCA = 78% chance do LCA

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11
Q

Cite causas de hemartrose pós traumática no joelho.

A

Lesão LCA (principal)
Luxação de patela (lesão ligamento patelofemoral medial)
Fraturas na região do joelho.

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12
Q

Descreva os 2 mecanismos de trauma na lesão do LCA.

A

1) Trauma TORCIONAL (PRINCIPAL)
- Femur: Rotação interna
- Tíbia: Rotação externa
- Joelho: Flexão + Valgo

2) Trauma em HIPEREXTENSÃO

OBS: A torção gera uma tração abrupta do quadríceps, levando a uma anteriorização da TAT e anteriorização da tíbia. Ocasionando uma rotura do LCA.
O valgo do joelho acarreta em contusão óssea na região lateral do joelho.

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13
Q

Em quais locais costuma ocorrer contusão/edema ósseo na lesão do LCA?
Qual exame é visto o edema?

A

Trauma torcional: Côndilo lateral do fêmur e Região posterolateral da tíbia.

Trauma hiperextensão: Região anterior do fêmur e tíbia.

Edema ósseo visto na RNM (T2)

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14
Q

Descreva a CLÍNICA da lesão do LCA.

A

Instabilidade/Falseio (ao realizar rotação)

Dor em caso de lesões associadas

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15
Q

Cite os TESTES ESPECIAIS da lesão do LCA.

A

Lachmann

Gaveta anterior

Pivot-Shift (ou McIntosh)

Jerk Test (ou Hughston)
- Oposto do Pivot-Shift, causa subluxação.
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16
Q

Descreva o teste de Lachmann.

A
  • Mais sensível (95%) - melhor para EXCLUIR lesão. Espec. 97%.
  • Joelho com flexão 15-30º
  • Anterioriza tíbia em relação ao fêmur.
  • Comparar com contralateral
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17
Q

Descreva o teste da Gaveta anterior

A

Sens. 73%; Espec. 93%
- Quadril 45º / Joelho 90º
- Pé em neutro (Grau I <5mm / Grau II 5-10mm / Grau III >10mm)
- Pé RI 15º (Grau III - LCA + CPL) - instabilidade anterolateral
- Pé RE 30º (Teste de Slocum) - se maior anteriorização = instabilidade anteromedial
OBS: Lembrar que a tíbia já possui 10mm anteriorizada (cuidado lesão LCP). Se anterioriza >6 a 8mm = lesão LCA.

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18
Q

Descreva o teste de Pivot-Shift (McIntosh) e Jerk Test (Hughston) para lesão do LCA.

A

Pivot-Shift (sens. 49%; espec. 98%) - melhor para CONFIRMAR!

  • Joelho começa em extensão
  • Rotação interna do pé
  • Valgo do joelho
  • Flexão do joelho
  • Ocorre ressalto em cerca de 30º (redução feita pelo trato iliotibial)
Jerk Test(ou Hughston)
- Oposto do Pivot-Shift, causa subluxação ANTERO-LATERAL do joelho
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19
Q

Cite a alterações radiográficas patognomônica da lesão do LCA e LCP.

A

Fratura de Segond = Avulsão planalto lateral pelo Ligamento/Cápsula anterolateral

Fratura de Second Reverso = avulsão planalto medial pela inserção do LCM profundo.

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20
Q

Qual o melhor método de imagem para avaliação da lesão do LCA?
Cite os sinais de lesão do LCA no exame.

A

RNM (acurácia 93%)
- Melhor corte = coronal obliquo (rotação externa)

Corte sagital:
Primário: Trajeto anormal do LCA (Horizontalização)
Secundário: Contusões ósseas, Translação Anterior, LCP curvo (sinal do cajado)

Corte coronal:
Sinal da incisura vazia = ausência de ligamento na região da origem no côndilo.

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21
Q

Cite as lesões associadas à lesão do LCA.

A

Contusão óssea côndilo femoral lateral (+ comum)
Lesão Menisco (50-70%)
Osteocondral (21-31%)
LCM ou LCL (5-24%)

22
Q

O que é a Tríada Infeliz de O’Donoghue?

A

Lesão LCA + LCM + Menisco Medial

23
Q

Quais os fatores de risco para lesão do LCA?

A

Mulher > Homem (quando comparadas no mesmo esporte)

  • Musculatura
  • Ciclo ovulatório (principalmente pico de estrogênio)

Notch intercondilar: quanto menor, mais risco.

Slope tibial: aumento do slope = aumento do risco.

24
Q

Quais as opções de tratamento para lesão do LCA?

A

Conservador:

  • Baixa demanda, alto risco cirúrgico.
  • Resultados ruins.

Cirúrgico:

  • Instabilidade anterior
  • Demanda elevada
  • Estilo de vida
  • Reparo: indicação restrita (avulsão óssea)
  • Reconstrução: Extra-articular x Intra-articular (artroscópica).
25
Q

Cite os tipos de enxerto para reconstrução do LCA.

A

Auto-enxerto:

  • Patelar (osso-tendão-osso)
  • Flexores “Pata de Ganso” (Semitendíneo e Grácil)
  • Quadríceps

Aloenxerto: uso restrito, poucos locais

Sintético: resultados piores.

26
Q

Cite vantagens e desvantagens dos tipos de enxerto do LCA.

A

Patelar

  • Boa integração osso-osso
  • Dor anterior joelho

Flexores

  • Mais resistente (enxerto quádruplo)
  • Perda de força de flexão joelho
  • Parestesia região medial por lesão do ramo infrapatelar do nervo safeno ao retirar enxerto
  • Integração pior, sem fixação óssea.
27
Q

Cite os tipos de técnicas de reconstrução do LCA.

A

Isométrica

  • Estabilidade anteroposterior (Lachmann negativo)
  • Instabilidade rotacional (Pivot-Shift positivo)

ANATÔMICA (mais horizontal)
- Mais estabilidade rotacional.

28
Q

Quais as complicações inerentes ao túnel femoral na reconstrução do LCA?

A

Túnel anterior - Tensão em flexão (bloqueio flexão)

Túnel posterior - Tensão em extensão (bloqueio extensão)

29
Q

Qual local e possíveis complicações inerentes ao túnel tibial na reconstrução do LCA?

A

Local

  • 10mm anterior ao LCP
  • Ao lado da borda posterior do corno anterior do menisco lateral
  • 50-70º coronal

Complicações

  • Túnel anterior (impingenment) - limita extensão
  • Túnel posterior (impingenment LCP) - enxerto vertical, chance ruptura LCA.
30
Q

Quais os tipos de fixação dos enxertos na reconstrução do LCA?

A

Parafuso de interferência

Endobutton - principalmente fise aberta

31
Q

Cite as principais complicações da lesão do LCA.

A 
Perda da EXTENSÃO.
Dor anterior - enxerto patelar
Artrofibrose
Infecção é rara
Rotura do enxerto
32
Q

Cite as principais funções do Ligamento Colateral Medial.

Como age em extensão e flexão?

A

Restritor primário do estresse em VALGO.

Extensão: Tensionamento das fibras posteriores
Flexão: Tensionamento das fibras anteriores.

33
Q

Cite as principais funções do Ligamento Colateral Lateral.

A

Restritor primário do estresse em VARO com o joelho em extensão.

34
Q

Em que posição do joelho o LCA encontra-se em menor tensão?

A

Flexão 30-40º

35
Q

Descreva a classificação de lesões ligamentares conforme o Grau de entorse.

A 
Entorse
Grau 1: lesão leve. Conservador
Grau 2: lesão moderada. Órtese + fisioterapia.
- Sem alterações no exame físico
Grau 3: Cirúrgico (no geral)
- 1+: separação articular <5mm
- 2+: separação articular 5-10mm
- 3+: separação articular >10mm
36
Q

Cite os teste especiais para lesão de ligamento colateral medial e lateral.

Com quantos graus de flexão o teste deve ser realizado?

A

Estresse em valgo e varo.

Flexão 30º

37
Q

Na realização do estresse em valgo/varo em extensão completa, caso haja positividade do teste, o que isso sugere?

A

Lesão ligamento cruzado + lesão colateral.

38
Q

Cite testes para diagnóstico de lesão do LCP (5)

A

Gaveta posterior: translação posterior 10mm ou +

Godfrey: quadril e joelho 90º, ocorre posteriorização da tíbia.

Teste do quadríceps ativo.

Teste do Recurvato: eleva membros inferiores pelo hálux e observa recurvato da tíbia.

Pivot-shift REVERSO (Jakob, Hassler e Staubli): faz rotação externa da tíbia.

39
Q

O que é o sinal de Pellegrine Stieda na radiografia do joelho?

A

Ossificação que surge na inserção femoral do LCM superficial sugerindo lesão tarda do mesmo (6 semanas após lesão)

40
Q

Quanto às lesões meniscais associadas à ruptura do LCA, cite qual menisco costuma estar alterado na lesão aguda e crônica.

A

Menisco lateral: lesão aguda

Menisco medial: lesão crônica

41
Q

Em qual posição o joelho deve estar para realizar o travamento do enxerto do LCA?

Quais os riscos do posicionamento incorreto do joelho?

A

Semiextensão!

Se flexão = Perde extensão e risco ruptura
Se extensão = Aumenta risco de instabilidade

42
Q

Cite a situação de melhor prognóstico para tratamento de lesão meniscal.

A

Reconstrução do LCA associada.

43
Q

Qual lesão neurológica mais associada ao tratamento cirúrgico da lesão do LCA?

A

Nervo safeno (ramo sartório e infra-patelar).

44
Q

Qual principal movimento perdido no pós operatório da lesão do LCA?

A

Extensão completa!

45
Q

O que é a lesão cíclope?

A

Lesão vista na RNM que indica fibrose ao redor do LCA reconstruído (próximo à fossa intercondilar).

É uma forma localizada de artrofibrose.

46
Q

Qual o alongamento máximo que o LCA e LCP atingem antes de sua ruptura?

A

10-25% do valor normal

47
Q

Que estrutura é responsável pelo efeito “Doorstop” (trava de porta) com joelho em flexão após a lesão do LCA?

A

Corno POSTERIOR do menisco MEDIAL.

48
Q

Com os joelhos em 90º de flexão, a diferença de 10º na rotação lateral da perna indica lesão do:

A

LCP e canto póstero-lateral.

49
Q

Qual estrutura do canto póstero-lateral desempenha função estabilizadora estática à força posterior e ao movimento em varo e rotação lateral?

A

Ligamento poplíteo fibular

50
Q

Qual a principal queixa no pós operatório da reconstrução do LCA?

A

Dor patelofemoral com contratura em flexão

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