Osteomielitis y artritis septica

Question 1

¿Qué es osteo.?

Answer 1

Enfermedad inflamatoria del hueso secundaria a una infección piógena.

Question 2

¿Epidemiología de osteo,? y principales agentes patógenos?

Answer 2

Lactantes y niños, 5-12 años
3 a 1 H:M
Estafilococo aureus (80%), estreptococo (10%), bacterias Gram (-), y H. influenzae (10%)

Question 3

Causa de Osteo? Hematógena?

Answer 3

Diseminación bacteriana de focos extraóseos (forúnculos, infecciones de vías respiratorias altas, abscesos dentarios, impétigo, varicela, quemaduras, o sitios de vacunación) Trauma

Question 4

Causa de Osteo? por continuidad?

Answer 4

Secundaria a la diseminación de un procesos infeccioso en un tejido vecino, bursitis, celulitis, heridas superficiales etc.

Question 5

Causa de Osteo? Por contaminación directa

Answer 5

Fracturas expuestas, traumas penetrantes, o heridas por arma de fuego

Question 6

¿Cómo es su fisiopatología osteo.? Es extensa.

Answer 6

La infección penetra al hueso por la arteria nutricia, sus ramificaciones en la metafisis son sinuosas (capilar).
Luego pasa a lagos venosos sinusoides allí baja la Velocidad del flujo sanguíneo.
Transformándose en el lugar adecuado para la proliferación de bacterias.
Se producen trombos, isquemia, reacción inflamatoria con abscesos cada vez más grandes, que se diseminan a través de los conductos de Havers hacia la médula ósea y de los conductos de Volkman hacia el espacio sub perióstico.
Drenaje continuo o intermitente de exudado purulento.

Question 7

¿Cual es el cuadro clínico de osteo.?

Answer 7

Súbito
fiebre o afebril
Escalofríos
Adinamia
Deshidratación
Irritable, anoréxico, e hipomovilidad del miembro afectado

Question 8

Cuales son los signos de osteo.?

Answer 8

Calor, rubor y edema

Dolor a la palpación de la zona afectada

Question 9

Examenes de laboratorio de osteo?

Answer 9

CH: Leucocitosis neutrófilia
Hemocultivos (+)
PCR.
VSG (Rta al tto)

Question 10

Imagenología de osteo?

Answer 10

Rx: Primeros días solo edema de tejidos blandos
Sexto día: aspecto nebuloso en el hueso afectado.
>11-12 días sin tto pueden aparecer reacciones periósticas y zonas de rarefacción u osteolitis. Gammagrafía: Localiza y valora la extensión.

Question 11

¿Dx diferencia de osteo.?

Answer 11

Fiebre reumática
Artritis séptica, reumatoidea (artrocentesis)
Hiperostosis cortical infantil
Hipervitamosis A
Tumores óseos (osteosarcoma, sarcoma de ewing).

Question 12

¿Tto de osteomielitis?

Answer 12

Drenaje y limpieza quirúrgica
Gram, cultivo y antibiograma Oxacilina IV dosis 200-300 mg/kg/día.
La asociación con aminoglucósidos 7-10 mg/kg/día o cefalosporinas 100 mg/kg/día.

Question 13

Cuales son sus complicaciones osteo?

Answer 13

lesiones fisarias (acortamientos o deformidades angulares secundarios)
artritis sépticas.
sobre-crecimiento por estimulo vascular.

Question 14

Que es artritis séptica?

Answer 14

Proceso infeccioso del líquido sinovial y tejidos involucrados en las articulaciones

Question 15

Cuales son los microorganismo, Art Séptica? En menores de 2 meses?

Answer 15

S. Aureus , S Agalactie, bacilos gram-negativos, candida

Question 16

Cuales son los microorganismo, Art Séptica? Niños de 2 meses a 5 años

Answer 16

S.aureus, S. Pyogenes, S. pneumoniae, Kingella Kingae, H. influenzae tipo b

Question 17

Cuales son los microorganismo, Art Séptica? Niños > 5 años

Answer 17

S. Aureus, S. Pyogenes B, N. Gonorrhoeae

Question 18

¿Cómo es la fisiopatolgía de Art Septica?

Answer 18

Artritis purulentas se producen por infección sinovial, hasta donde llegan los microorganismos por vía hematógena.
Respuesta inflamatoria e infecciosa donde hay degradación de cartílago articular en las primeras 8 horas.
Puede infectar la placa de crecimiento, la epífisis y el espacio intraarticular.
<18 meses Secundaria a osteomielitis aguda por extensión.

Question 19

Cuadro clínico de art septica? En recien nacidos?

Answer 19

Irritabilidad
Sepsis. 
Posturas asimétricas
aspecto pseudo-paralitico del miembro
dolor a la movilización

Question 20

Cuadro clínico de art septica? En Lactante?

Answer 20

Fiebre, irritabilidad, llanto y rechazo a la movilización de la articulación

Question 21

Cuadro clínico de art septica? En adolescente?

Answer 21

Dolor en la articulación, rechazo a cargar peso y a caminar.
Fiebre elevada, aunque no siempre esta presente.

Question 22

Éxamenes laboratorio en Art. Septica?

Answer 22

CH: leucocitosis,
PCR y VSG aumentadas
Artrocentesis: liquido: séptico, inflamatorio o traumático
Hemocultivo, liquido articular, y GRAM

Question 23

Imagenología? de art septica?

Answer 23

Rx simple.
Ecografía: Detecta derrame articular
Gammagrafia TAC y RMN: Casos dificiles dx

Question 24

Cual es el tto de Art. Septica?

Answer 24

Drenar descomprimir espacio articular, diagnóstico, tratamiento antibiótico y evitar lesión articular secundaria al compromiso vascular

Question 25

Tto antibiotico? en Neonatos y menores de 3 meses

Answer 25

cefotaxime

Question 26

Tto antibiotico? En tres meses a cinco años

Answer 26

cefuroxim

Question 27

Tto antibiotico? Mayores de 6 años

Answer 27

oxacilina IV o clindamicina IV.

Question 28

¿Dx diferencial de Art septica?

Answer 28

Sinovitis transitoria de cadera.
Traumatismos, osteomielitis, artritis juvenil, enfermedades malignas y necrosis avascular idiopática de la cabeza femoral.

Question 29

Cuales son sus complicaciones? Art Septica?

Answer 29

Necrosis vascular, lesión de la fisis, anquilosis, luxación patología, inestabilidad articular, artrosis y deformidades angulares.
Alteración del crecimiento óseo. Afectación articular con movilidad limitada 10-25% de los casos.