Osteomielitis y artritis septica Flashcards
¿Qué es osteo.?
Enfermedad inflamatoria del hueso secundaria a una infección piógena.
¿Epidemiología de osteo,? y principales agentes patógenos?
Lactantes y niños, 5-12 años
3 a 1 H:M
Estafilococo aureus (80%), estreptococo (10%), bacterias Gram (-), y H. influenzae (10%)
Causa de Osteo? Hematógena?
Diseminación bacteriana de focos extraóseos (forúnculos, infecciones de vías respiratorias altas, abscesos dentarios, impétigo, varicela, quemaduras, o sitios de vacunación) Trauma
Causa de Osteo? por continuidad?
Secundaria a la diseminación de un procesos infeccioso en un tejido vecino, bursitis, celulitis, heridas superficiales etc.
Causa de Osteo? Por contaminación directa
Fracturas expuestas, traumas penetrantes, o heridas por arma de fuego
¿Cómo es su fisiopatología osteo.? Es extensa.
La infección penetra al hueso por la arteria nutricia, sus ramificaciones en la metafisis son sinuosas (capilar).
Luego pasa a lagos venosos sinusoides allí baja la Velocidad del flujo sanguíneo.
Transformándose en el lugar adecuado para la proliferación de bacterias.
Se producen trombos, isquemia, reacción inflamatoria con abscesos cada vez más grandes, que se diseminan a través de los conductos de Havers hacia la médula ósea y de los conductos de Volkman hacia el espacio sub perióstico.
Drenaje continuo o intermitente de exudado purulento.
¿Cual es el cuadro clínico de osteo.?
Súbito fiebre o afebril Escalofríos Adinamia Deshidratación Irritable, anoréxico, e hipomovilidad del miembro afectado
Cuales son los signos de osteo.?
Calor, rubor y edema
Dolor a la palpación de la zona afectada
Examenes de laboratorio de osteo?
CH: Leucocitosis neutrófilia
Hemocultivos (+)
PCR.
VSG (Rta al tto)
Imagenología de osteo?
Rx: Primeros días solo edema de tejidos blandos
Sexto día: aspecto nebuloso en el hueso afectado.
>11-12 días sin tto pueden aparecer reacciones periósticas y zonas de rarefacción u osteolitis. Gammagrafía: Localiza y valora la extensión.
¿Dx diferencia de osteo.?
Fiebre reumática
Artritis séptica, reumatoidea (artrocentesis)
Hiperostosis cortical infantil
Hipervitamosis A
Tumores óseos (osteosarcoma, sarcoma de ewing).
¿Tto de osteomielitis?
Drenaje y limpieza quirúrgica
Gram, cultivo y antibiograma Oxacilina IV dosis 200-300 mg/kg/día.
La asociación con aminoglucósidos 7-10 mg/kg/día o cefalosporinas 100 mg/kg/día.
Cuales son sus complicaciones osteo?
lesiones fisarias (acortamientos o deformidades angulares secundarios)
artritis sépticas.
sobre-crecimiento por estimulo vascular.
Que es artritis séptica?
Proceso infeccioso del líquido sinovial y tejidos involucrados en las articulaciones
Cuales son los microorganismo, Art Séptica? En menores de 2 meses?
S. Aureus , S Agalactie, bacilos gram-negativos, candida
Cuales son los microorganismo, Art Séptica? Niños de 2 meses a 5 años
S.aureus, S. Pyogenes, S. pneumoniae, Kingella Kingae, H. influenzae tipo b
Cuales son los microorganismo, Art Séptica? Niños > 5 años
S. Aureus, S. Pyogenes B, N. Gonorrhoeae
¿Cómo es la fisiopatolgía de Art Septica?
Artritis purulentas se producen por infección sinovial, hasta donde llegan los microorganismos por vía hematógena.
Respuesta inflamatoria e infecciosa donde hay degradación de cartílago articular en las primeras 8 horas.
Puede infectar la placa de crecimiento, la epífisis y el espacio intraarticular.
<18 meses Secundaria a osteomielitis aguda por extensión.
Cuadro clínico de art septica? En recien nacidos?
Irritabilidad Sepsis. Posturas asimétricas aspecto pseudo-paralitico del miembro dolor a la movilización
Cuadro clínico de art septica? En Lactante?
Fiebre, irritabilidad, llanto y rechazo a la movilización de la articulación
Cuadro clínico de art septica? En adolescente?
Dolor en la articulación, rechazo a cargar peso y a caminar.
Fiebre elevada, aunque no siempre esta presente.
Éxamenes laboratorio en Art. Septica?
CH: leucocitosis,
PCR y VSG aumentadas
Artrocentesis: liquido: séptico, inflamatorio o traumático
Hemocultivo, liquido articular, y GRAM
Imagenología? de art septica?
Rx simple.
Ecografía: Detecta derrame articular
Gammagrafia TAC y RMN: Casos dificiles dx
Cual es el tto de Art. Septica?
Drenar descomprimir espacio articular, diagnóstico, tratamiento antibiótico y evitar lesión articular secundaria al compromiso vascular
Tto antibiotico? en Neonatos y menores de 3 meses
cefotaxime
Tto antibiotico? En tres meses a cinco años
cefuroxim
Tto antibiotico? Mayores de 6 años
oxacilina IV o clindamicina IV.
¿Dx diferencial de Art septica?
Sinovitis transitoria de cadera.
Traumatismos, osteomielitis, artritis juvenil, enfermedades malignas y necrosis avascular idiopática de la cabeza femoral.
Cuales son sus complicaciones? Art Septica?
Necrosis vascular, lesión de la fisis, anquilosis, luxación patología, inestabilidad articular, artrosis y deformidades angulares.
Alteración del crecimiento óseo. Afectación articular con movilidad limitada 10-25% de los casos.
