Leshmaniasis Flashcards
Qué es?
Parasitosis zoonótica generada por protozoarios flagelados, intracelulares
Transmitida por el flebotomo.
¿Ciclo biológico del vector?
El vector pica a mamifero contaminado, entran el parasito en forma de amastigote, dónde se dirige al intestino cambia a forma promastigote y finalmente migra a pico del vector.
¿Ciclo en el humano?
Vector contaminado pica a persona sana, dónde por medio de la rascadura y posterior ulcera entra el parásito, ingresa y es atrapado por macrofago y receptor 1 y 3 del complemento, inhibe la lisis, amastigotes se replican por fision binaria.
Se produce una Rta inmune: Mediada por la IL-12 que activa a los Th1 aumentando la activación de los macrófagos y mediante INF gamma dará destrucción a los parásitos
¿Epidemiologia? Vector?
Leishmaniasis cutánea vector :Lutzomya trapidoi, spinnicrasa
Leishmaniasis mucocutánea vector :Lutzomya trapidoi, spinnicrasa
Leishmaniasis visceral vector :Lutzomya chagasi y longipalpis. Se da en bosques secos.
¿Patología de las lesiones?
LEISHMANIASIS CUTÁNEA LOCALIZADA
Inflamación granulomatosa crónica de la epidermis y dermis
LEISHMANIASIS CUTÁNEA DISEMINADA
Infiltración de macrófagos vacuolados con amastigotes en su interior
LEISHMANIASIS MUCOSA:
Reacción granulomatosa con necrosis tisular.
LEISHMANIASIS VISCERAL:
Hiperplasia de células reticuloendoteliales.
¿Manifestaciones clínicas? Cutanea.
localizada: Lesiones papulares,nodulares en placas ulceradas, No dolorosas y con borde eritematoso.
diseminada: Grandes máculas, papulas, nódulos o placas ulceradas que afectan grandes extensiones de piel.
Periodo de incubación:4 semanas a 2-3 meses
Linfadenopatias regionales
Nódulos de los cordones linfaticos
¿Manifestaciones clínicas? Mucosa.
Es el resultado de metástasis hematógenas en la mucosa oral u orofaringe.
Congestión, Rinorrea, Epistaxis, Deformación de la nariz, Perforación de septos nasales, Estrechamiento de la traquea
¿Manifestaciones clínicas? Visceral.
Afecta a niños <5 años(asociado a inmunosupresión)
asintomatico: seropositivos
Sintomatico (kala-azar):
Inicial: *diarrea *fiebre intermitente *astenia *hepatomegalia *caquexia
Final: *hepatoesplenomegalia *caquexia
*pancitopenia *icteria *edema *ascitis.
¿DX?
Historia clinica (antedecentes de viajes a lugares endemicos)
Exámen fisico detallado
Pruebas serológicas(no muy útiles en la forma cutánea o mucosa)
Identificación de amastigotes en muestras tisulares. Mediante giemsa
Aspiración esplenica
¿DX EN VISCERAL?
Enzimoinmunoanálisis
Inmunofluorescencia indirecta
Aglutinación directa
¿Prueba de Montenegro?
Aplicación por vía intradérmica de 0.1 ml de un antígeno deLeishmaniaen la cara anterior del antebrazo, la lectura a las 48 o 72 horas en la zona de aplicación. positiva cuando el diámetro de la induración es igual o mayor de 5mm. Indica que hubo contacto con la enfermedad.
¿Tto? Cutánea
N-metil-glucamina y glucantime
20 mg/kg/dia IM, 20 días .
¿Tto? Mucosa
N-metil-glucamina y glucantime
20 mg/kg/dia IM, 28 días
¿Tto? Visceral
N-metil-glucamina y glucantime
20 mg/kg/dia IM, 28- 40 días
¿Alternativas en el tto?
Isotionato de pentamidina 3 mg/kg/dia por 4 dias alternandolos
Anfotericina b 08-1 mg/kg/día
INF GAMMA 100ug/m2/día
