Apendicitis Flashcards
¿Qués es la apendicitis ?
Apendicitis aguda pediátrica es obstrucción o disminución del lumen de la apéndice como consecuencia a esto se produce la inflamación de la apéndice.
¿Epidemiología?
Causa más común de abdomen agudo en los niños y su diagnóstico es fundamentalmente clínico. Alcanza su mayor incidencia entre los 6 y 12 años.
En niños preescolares y escolares, la incidencia de la perforación (diagnóstico tardío) varía entre un 30% a un 60%.
¿Posibles Causas?
Hiperplasia linfoide ( la mas común en los niños) Fecalitos Parásitos 10% Posición anómala de la apéndice. Cuerpos extraños (semillas) Enf. Crohn Cáncer primitivo o metastasico (raro) Síndrome carcinoide (Raro)
¿Cuales son los estadios patológicos, divididos en no complicada y complicada o perforada?
a) NO COMPLICADA: Congestiva. Supurada. Gangrenada. b) COMPLICADA O PERFORADA: Peritonitis localizada Absceso apendicular Masa o plastrón. Peritonitis generalizada
¿Cómo es la fisiopatología?
La obstrucción aumenta la presión intraluminal generando edema (por compromiso linfático) de las paredes del apéndice, con compromiso de la irrigación arterial y del drenaje venoso, y posterior proliferación de bacterias produciendo salida de fibrina y pus. Consecuentemente se produce gangrena o necrosis de las paredes y por sobredistensión e inflamación de las mismas finalmente se perfora provocando vaciamiento del contenido a la cavidad peritoneal, 20% perfora 1ras 24 hras, 50% a las 36 hras y 80 % a las 48 hras de iniciado los síntomas.
¿Cuales son sus síntomas? En adoslecentes
Dolor periumbilical o epigastrio que luego se localiza en fosa iliaca derecha, acompañado de nauseas, anorexia y/o vómito.
¿Cuales son sus síntomas? En niños menores de 5 años
Vómitos, fiebre, dolor abdominal, anorexia, diarrea y compromiso progresivo del estado general
¿Cuales son sus síntomas? En niños de 5 años a 12 años
Nauseas, anorexia, los vómitos y el dolor localizado en fosa iliaca derecha. La presencia de diarrea y los síntomas urinarios no la descartan.
¿Cuales son los signos?
Sensibilidad de rebote (s. blumberg)
• Signo Rovsing positivo ( dolor en el cuadrante inferior derecho con la palpación de la parte izquierda )
• Señal de obturador (dolor en la flexión y rotación interna de la cadera derecha , provoca irritación del músculo obturador interno )
• Iliopsoas signo ( dolor a la extensión de la cadera derecha , que se encuentra en la apendicitis retrocecal )
• Signo Dunphy positivo ( incremento de dolor al toser )
Cómo es el sistema scoring?
Se toma en cuenta síntomas: Migración del dolor abdominal, Anorexia, Náuseas- Vómito Todos dan puntaje de 1
Signos: Sensibilidad en C.I (2), derech, Rebote (+), Elevación T°. Resto dan puntaje de 1
Paraclínicos: Leucocitosis (2) Desviasción a izq (1)
Total: 10
Poco probable 6
Qué exámenes de lab?
Hemograma: leucocitosis mas de 15000 y neutrofilia.
Parcial de orina
Procalcitonina: PCT> 0,18 ng / ml identifica los niños con peritonitis
PCR mas de 0.6 o 1 mg/dl NO ES ESPECIFICA
Qué imagenología?
Rx simple de abdomen
Eco de abdomen
TAC
¿Triada del tto?
- ESTABILIZACION
- CIRUGIA
- MANEJO POST QUIRURGICO
Apedicitis no complicada ¿Tto?
30 minutos antes de la cirugía, y máximo hasta 3 dosis de antibiótico postoperatorio
cefoxitin: 20mg/K
ampicilina sulbactam,ticarcilinaclavulanato, piperacilinatazobactam
Clindamicina 30-40 mg/kg/dia,
Gentamicina 5 mg /kg/día,
Metronidazol 30-40mg/kg/día
Apendicitis complicada ¿Tto? MONOTERAPIA
- Ampicilina sulbactam:150 – 300mg/K/día como primera eleccion
- Piperacilinatazobactam: 300mg/K/día.
- Cefoxitin: 20mg/K/día.
- Otros: Moxifloxacina, imipenem, meropenem, cefotetan y tigeciclina.
